腰椎椎間板ヘルニアの切開腰椎内視鏡外でモバイルの技術

それは変性性リウマチと戦うための治療モデルです。ここに示されているように、開腹手術や固定術から微小椎間板切除術、内視鏡検査まで、絶えず進化してきました。完全内視鏡的脊椎手術の利点は、軟部組織の解剖が少なく、失血が減少し、寛解または機能回復が半分になり、翌月の生活の質が向上することです。

脊椎をわずかに屈曲させた状態で、放射線透過性の手術台で患者を腹臥位に調整し、マーキングペンとイメージインテンシファイアを使用して脊椎の正中線と腸骨稜の範囲をマークします。椎間板空間の中心に沿った傍脊髄の皮膚の侵入点を示すには、手動の後方評価法を使用して、背筋と腹筋の間の境界線を確認し、前後および外側のX線の両方で、椎間板中央レベルでこの境界線のすぐ内側に皮膚の侵入点をマークします。次に、入口の周囲に2ミリリットルの皮下局所麻酔薬を浸潤させ、脱感作した皮膚に1センチの皮膚切開を行います。

18ゲージの脊髄針を25〜35度の水平角度で切開部に挿入し、イメージインテンシファイアの下の針を筋膜と背筋に通し、椎間板近くのカンベンの三角形に針をドッキングします。次に、1.5ミリリットルの造影剤を針先から送達して、三角形内の自由な硬膜外スペースを確認します。透視法を使用して、針を椎間板腔に挿入し、続いて造影剤と混合した0.8%インジゴカルミンを2ミリリットル送達します。

内視鏡を挿入するには、まず針にかかわるガイドワイヤーを椎間板腔に挿入し、針を取り外します。ガイドワイヤーを通してオブチュレーターをCambenの三角形にスライドさせ、ディスクスペースの表面にオブチュレーターを固定します。次に、作業用カニューレをオブチュレーターに挿入し、続いて内視鏡を三角形に挿入します。

三角形から椎間板腔への入り口までの硬膜外脂肪と軟部組織を観察し、高周波凝固器を使用して、輪の上の軟部組織と血管を取り除きます。環状カッターを使用して環状開窓を行い、内視鏡下で輪に入ります。作業用カニューレのベベルを穴あき輪に挿入し、カニューレを下向きにレバーで動かすと、硬膜外と椎間板のスペースの正確な半分と半分のビューが得られます。

突出した椎間板を十分に減圧した後、カニューレの軌道を症候性椎間板領域に向けて変更し、フリーフローティング硬膜サックの出口ルートとトラバースルートを確認して、椎間板の自由な断片がすべて除去されたことを確認します。次に、ワーキングチャネルと内視鏡を回転させて硬膜外腔を解放し、手術の翌日にMRIで患者を画像化します。この代表的な臨床試験では、研究グループの年齢は50歳±16歳で、男女比は2対1でした。

患者はさらに椎間板脱出の種類によって分けられ、97%以上の患者が外科的フォローアップでマクナブ基準が良好または優れていると報告し、再発は手術を受けた190のレベルのうち15つだけで観察されました。さらに、手術直後のビジュアルアナログスケールとOswestry Disability Indexスコアの改善が認められ、追跡調査を通じて統計的に有意なままでした。記載されている技術の将来の用途は、椎間板腰椎脱出症のすべての広範囲に適用されます。

高額な管障害と下方移動した椎間板の患者でさえ、経皮的内視鏡的変形性腰椎椎間板切除術またはPTLDによって適切に管理することができます。ディスクの圧縮要素を正確にターゲットにすることにより、この手法はフレーム内の最適な領域を提供し、目的の結果を達成するのに役立ちます。モバイルアウトサイドおよびPTLD技術は、目標点に向かう作業管の可動性による高い管損傷を含む、あらゆるタイプの腰椎弁解を治療するために使用できます。

この技術は、すべての腰椎レベルですべてのタイプの腰椎弁離に適用できます。