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Methodenartikel

Kaudal-zu-Schädel-Ansatz bei laparoskopischer rechter Hemikolektomie mit vollständiger Mesokolon-Exzision und D3-Lymphknotendissektion

1.3K Ansichten

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DOI:

10.3791/69484

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9. Januar 2026

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1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die laparoskopische Operation wird häufig bei der Behandlung von Darmkrebs auf der rechten Seite eingesetzt und bietet zahlreiche Vorteile. Dieses Papier beschreibt den kaudal-kranial-chirurgischen Ansatz in Kombination mit vollständiger mesokolischer Exzision (CME) und D3-Lymphknotendissektion, was die technische Schwierigkeit verringern und als sicherer Ansatz erscheinen könnte.

Zusammenfassung

Die laparoskopische rechte Hemikolektomie (LRH) hat sich als wirksamer und sicherer chirurgischer Ansatz erwiesen. Aufgrund der zahlreichen Gefäße im rechten Dickdarm und der Variabilität der individuellen Anatomie steht LRH jedoch weiterhin vor vielen Herausforderungen. In den frühen Stadien wurden in der Literatur zwei chirurgische Ansätze berichtet: der lateral-zu-mediale und der medial-zu-laterale Ansatz. Der laterale bis mediale Ansatz wird typischerweise in der offenen Chirurgie angewendet. Derzeit sind mit der Entwicklung der Technologie mehrere chirurgische Ansätze für LRH verfügbar. Diese Arbeit berichtet über eine kaudale Annäherungsmethode, den kaudal-zu-kranialen Ansatz, kombiniert mit vollständiger mesokolischer Exzision (CME) und D3-Lymphknotendissektion. Die beschriebene prozedurale Sequenz – mit Priorisierung der Etablierung anatomischer Ebenen vor der Gefäßdissektion – kann ein präzises Gefäßmanagement erleichtern, indem zunächst die chirurgische Landschaft definiert wird. Dieser Ansatz scheint die Verfahrenssicherheit zu erhöhen und könnte die operative Schwierigkeit durch eine verbesserte anatomische Ausrichtung verringern. Unsere ersten Erfahrungen legen nahe, dass diese Methode eine gründliche Lymphknotendissektion unterstützt und ihre Machbarkeit für die Durchführung von CME- und D3-Lymphknotendissektionen demonstriert.

Einleitung

Laparoskopische Chirurgie wird zunehmend bei der Behandlung von Darmkrebs auf der rechten Seite eingesetzt. Sie bietet Vorteile wie minimale Verletzungen und eine schnellere postoperative Genesung im Vergleich zur herkömmlichen offenen Operation. Die laparoskopische rechte Hemikolektomie (LRH) in Kombination mit vollständiger Mesokolon-Exzision (CME) und D3-Lymphknotendissektion ist zur Standardbehandlung für rechten Darmkrebs 1,2 geworden. Dennoch bestehen viele Kontroversen über die Anwendung weiterhin, darunter der chirurgische Ansatz, die Definition der medialen Grenze der mesenterischen Resektion und das Ausmaß der Lymphknotendissektion3. Die traditionelle offene Chirurgie verwendet hauptsächlich den lateral-zu-medialen Ansatz, während LRH sich unterscheidet und verschiedene Ansätze anwendet, hauptsächlich den medialen (lateralen) (medialen) Ansatz, den kranial-zu-kaudalen Ansatz (kranial) und den kaudal-zu-kranialen (kaudalen) Ansatz. Ob diese unterschiedlichen Ansätze die onkologische Prognose und die chirurgische Sicherheit der Patienten beeinflussen, bleibt umstritten und es fehlt Konsens 4,5.

In den frühen Stadien des LRH wandten die meisten Praktiker den medialen Ansatz an. Der mediale Ansatz priorisiert die vaskuläre Ligation vor der Entwicklung der Dissektionsebene, die möglicherweise besser den Prinzipien der tumorfreien Operation und der No-Touch Isolation Technique (NTIT) entspricht6,7. Jiao et al.8 schlugen vor, dass der kraniale Ansatz eine effektive und sichere chirurgische Methode ist, die die Äste von Henles Rumpf klar freilegt und Vorteile wie weniger intraoperative Blutungen, kürzere Operationszeit und ein geringeres Risiko für Gefäßverletzungen bietet. Aufgrund der zahlreichen Gefäße, die an der rechten Hemikolektomie beteiligt sind, und der variablen Gefäßanatomie haben beide Methoden für Anfänger eine steile Lernkurve8.

Derzeit verwendet unser Zentrum bei der rechten Dickdarmkrebsoperation hauptsächlich den kaudalen Ansatz. Der kaudale Ansatz priorisiert die ebene Dissektion, wobei zunächst die Dissektionsebene entwickelt und erweitert wird, bevor die zentralen Gefäße ligiert werden. Er bietet eine ausgezeichnete Exposition gegenüber der Faszie des Gerota, des hinteren Harnleiters und der Gonadengefäße sowie der absteigenden und horizontalen Teile des Zwölffingerdarms und des Bauchspeicheldrüsenkopfs. Dies ermöglicht eine gründlichere Untersuchung des hinteren Bereichs des Tumors, was für T4-Stufen unerlässlich ist. Sie kann dem Chirurgen auch helfen, eine umfassende Beurteilung des gesamten chirurgischen Eingriffs in einem frühen Stadium zu erreichen. Dieser Ansatz kann auch auf Patienten mit hohem Body-Mass-Index (BMI) angewendet werden. Bei Patienten mit hohem BMI ist das Fettgewebe reichlicher, das Mesenterium dick und die Gefäßdissektionrelativ schwierig. Nach der Zerlegung des dorsalen Teils des rechten Darmmesenteriums aus der Faszie des Gerota können die dorsalen Endpunkte der Gefäßanatomie freigelegt werden, was die Gefäßskelettbildung erleichtern und das Risiko von Gefäßverletzungen verringern kann. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte vorheriger Unterbauch- oder Beckenoperationen oder bei Patienten mit persistierendem absteigendem Mesokolon (PDM) ist dieser Ansatz jedoch möglicherweise ungeeignet, wenn schwere Verwachsungen an der dorsalen membranösen Brücke des rechten Colonmesenteriums vorliegen, und stattdessen sollte der mediale oder kraniale Ansatz in Betracht gezogen werden. Vom 1. September 2022 bis zum 30. Juni 2025 führten wir 33 Fälle laparoskopischer radikaler Resektion bei rechtsseitigem Darmkrebs mit dem kaudalen Ansatz durch, der als sicherer Ansatz erscheint.

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Protokoll

Diese Studie und das chirurgische Protokoll wurden vom Medizinischen Ethikkomitee des Zweiten Angeschlossenen Krankenhauses der Universität Zhengzhou genehmigt (Ethikgenehmigung Nr. KYS2021096, 11. Oktober 2021). Alle Patienten reichten schriftliche Einwilligungsformulare ein. Alle Eingriffe wurden vom selben Kern-Operationsteam durchgeführt, das von behandelnden Chirurgen mit umfassender Erfahrung in laparoskopischer Kolorektalchirurgie geleitet wurde. Diese Studie ist rückblickend.

1. Patientenauswahl (Abbildung 1)

  1. Einschlusskriterien: Aufnahme von Patienten mit präoperativer Untersuchung bestätigten rechten Darmkrebs ohne entfernte Metastase, präoperative Phase I-III, die die kaudale Operation durchlaufen haben, präoperative multidisziplinäre Teambewertung (MDT) zeigte keine signifikanten Kontraindikationen und pathologischer Bericht zeigte Adenokarzinom.
  2. Ausschlusskriterien: Ausschluss von Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Funktionsstörung, die laparoskopische Chirurgie nicht vertragen können, Tumorstadium IV oder lokal fortgeschritten (z. B. Tumor invadierender Duodenum, Harnleiter usw.), eine Notoperation wurde aufgrund von Tumorblutung, Enterobrose usw. durchgeführt, der mediale Ansatz, der kraniale Ansatz und die anderen Ansätze wurden im LRH durchgeführt.

2. Präoperative Vorbereitung

  1. Führen Sie die präoperativen Tests durch, einschließlich Blutroutinetests, Leberfunktion, Nierenfunktion, Infektionskrankheitsscreening und Gerinnungsfunktion. Vollständige Koloskopie und pathologische Untersuchung sowie alle relevanten bildgebenden Untersuchungen, einschließlich kontrastverstärkter Computertomographie.
  2. Führen Sie eine MDT-Diskussion mit Onkologen, Magen-Darm-Chirurgen, Radiologen, Strahlenonkologen, Gastroenterologen und Anästhesisten durch, um das beste Verfahren zu bestimmen. Führen Sie regelmäßig die Darmvorbereitung bei Patienten durch (außer bei solchen mit Darmverschluss). Ernährungsrisiken präoperativ bewerten und gegebenenfalls enterale Nahrungsergänzungsmittel verabreichen.
  3. Nach 30 Minuten präoperativ intravenöse Antibiotikumprophylaxe gegen Infektionen verabreichen (Cefoxitin 2,0 g in normaler Kochsalzlösung).

3. Chirurgischer Eingriff

  1. Führen Sie eine Vollnarkose mit Endotrachealintubation durch. Führen Sie eine zentralvenöse Katheterisation nach der Anästhesie durch.
  2. Patientenposition: Legen Sie den Patienten in die Rückenlage mit gespreizten Beinen. Der Chirurg steht auf der linken Seite des Patienten, der erste Assistent auf der rechten Seite des Patienten und der laparoskopische Spiegeloperator zwischen den Beinen des Patienten. Platzieren Sie den Monitor auf der Kopfseite des Patienten (Abbildung 2A).
  3. Verwenden Sie eine Fünf-Loch-Technik: Schneiden Sie die Haut mit einer Klinge. Platziere einen 10 mm großen Trokar 4–5 cm unterhalb des Nabels als Beobachtungsöffnung. Stellen Sie Pneumoperitoneum ein und stellen Sie den Druck auf 11–13 mmHg ein. Platzieren Sie einen 5-mm-Trokar in der Mitte zwischen der linken vorderen oberen Iliak-Wirbelsäule und dem Nabel, als Hilfsoperationsport des Chirurgen. Platzieren Sie einen 12-mm-Trokar symmetrisch gegenüber dem Hilfsport auf Nabelschnursniveau als Hauptoperationsport des Chirurgen. Stellen Sie einen 10-mm-Trokar an McBurneys Spitze als Hauptoperationsport des Assistenten auf. Platzieren Sie den Hilfsbetriebsport des Assistenten (5 mm Trokar) symmetrisch gegenüber dem Hauptbezugsport auf der Umbilical-Ebene. Siehe Abbildung 2B für das Trokar-Layout.
  4. Stellen Sie die Tischposition wie folgt an: Für die kaudale Anflugplan-Zerlegung wenden Sie eine Kopfneigung von 30° und eine Linksneigung von 15° an. Zur Zerlegung der zentralen Kompartimentlymphknoten und zur Trennung des transversalen Colon-Mesenteriums vom Mesogastrium wird eine Head-up-Neigung von 30° und eine linke Neigung von 15° angewendet.
    HINWEIS: Bei der kaudalen Annäherungsplan-Dissektion verschiebt diese Position den Dünndarm in den linken oberen Bauch, wodurch die Freilegung der Wurzel des Dünndarmmesenteriums erleichtert wird. Bei der Dissektion des zentralen Kompartiments verschiebt diese Position den Dünndarm in den linken Unterbauch, was die Abflachung des rechten Mesokons erleichtert.
  5. Analysieren und entwickeln Sie den rechten retrokoliken Raum sowie den präpankreatatoduodenalen Raum mit dem kaudalen Ansatz.
    1. Führe Kopf-Down-Neigung 30° und Linksneigung 15° an. Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um eine Schichtzerlegung, Gewebeschnitt und Gefäßanatomie durchzuführen. Treten Sie auf die Ileozekalregion und die Wurzel des Dünndarmmesenteriums aus und reflektieren Sie sie kraniell, um die membranöse Brücke zwischen dem rechten Mesokolon und dem Retroperitoneum freizulegen (Abbildung 3A). Schneiden Sie die Membranbrücke entlang der avaskulären Linie (Toldt-Linie) etwa 1 cm oberhalb der rechten Arteria Iliaka ein, um in den rechten retrokolischen Raum einzutreten. Erweitern Sie den Raum kranial, bis der horizontale Teil des Duodenums medial sichtbar ist (Abbildung 3B).
      HINWEIS: Unter Gegentraktion und Aufrechterhaltung der Spannung ist der Eintritt in den richtigen Retro-Kolikraum einfach. Wenn man den horizontalen Duodenum als Orientierung verwendet, wird verhindert, dass der Raum hinter dem Duodenum eintritt. Die Methode der stumpfen und scharfen Dissektion kann angewendet werden.
    2. Verwenden Sie die Gefäße auf der medialen Seite des Duodenums als Orientierungspunkte (Abbildung 3C). Führen Sie eine gezielte Kriechbewegung durch, um die Bauchspeicheldrüse zu identifizieren. Zerlege den präpankreatodenalen Duodenalraum, um die Bauchspeicheldrüse freizulegen. Fahren Sie mit der medialen Dissektion fort, um die obere mesenteriale Vene (SMV; Abbildung 3D). Schneide die Toldt-Fusionsfaszie lateral zum Duodenum (Abbildung 3E), um den rechten retrokoliken Raum mit dem präpankreatatoduodenalen Raum zu verbinden. Kranial in der Nähe der Leberbeugung des Dickdarms sezieren. Schneide das parietale Peritoneum des rechten Dickdarms auf (Abbildung 3F). Damit wird die ebene Zerlegung für den kaudalen Anlauf abgeschlossen (Abbildung 3G).
      HINWEIS: Die Sektion vom Duodenum zur Bauchspeicheldrüsenoberfläche ist ein herausfordernder Schritt im Kaudalansatz, mit dem Risiko, Gefäße zwischen Duodenum und Bauchspeicheldrüsenkopf zu verletzen.
  6. Teile den rechten Mesokolon medial, seziere den chirurgischen Stamm und entferne den D3-Lymphknoten
    1. Wenden Sie eine Head-up-Neigung von 30° und eine Linksneigung von 15° an. Kehren Sie zum Ileozekalbereich zurück und schieben Sie den Dünndarm in Richtung des unteren linken Bauches. Lassen Sie die linke Zange des Assistenten die mittleren Kolikgefäße kranial anziehen und die rechte Pinzette den ileokolischen Gefäßpedikel anheben. Schneiden Sie das Mesenterium an der schrägen Falte unterhalb des ileokolischen Gefäßpedikels (Abbildung 4A) ein, das mit dem zuvor zerlegten rechten retrokoliken Raum verbunden ist. Setze das Mesenterium weiterhin medial auf und lege das SMV frei (Abbildung 4B).
      HINWEIS: Die Identifizierung des SMV ist in diesem Schritt entscheidend. Je nach anatomischen Unterschieden kann die SMV medial, lateral oder kreuzförmig mit der arteria superior mesenteria (SMA)9 liegen. Die mediale schräge Verlängerungslinie des Schnitts unterhalb des ileokolischen Gefäßpedikels schneidet die Projektionslinie des SMV im Mesenterium.
    2. Verwenden Sie die Linie von der Wurzel der ileokolischen Vene (ICV) bis zur medialen Kante der mittleren Kolikarterie (MCA) als Schneidelinie und schneiden Sie den rechten Mesokolon ein. Öffnen Sie die SMV-Gefäßscheide und sezieren Sie innerhalb der Scheide, um die wichtigsten rechten Dickdarmgefäße freizulegen: ileokolische Vene/arterie (ICV/ICA), rechte Kolikarterie (RCA) und MCA (Abbildung 4C). Führen Sie eine mesenteriale Resektion und eine D3-Lymphknotendissektion entlang des medialen Randes des SMV durch. Benutze die Einweg-Ligatur-Klammer für die Ligatur. Ligaiere die ICV/ICA, RCA und MCA schrittweise mit Wegwegligation. Bei Tumoren des Blinddarms/aufsteigenden Dickdarms war nur der rechte Zweig der MCA gebunden (Abbildung 4D).
      HINWEIS: Der RCA tritt in etwa 33,4 % der Fälle10 unabhängig auf. Die MCA entspringt üblicherweise der SMA etwa 2 cm unterhalb des Bauchspeicheldrüsenhalses. Es muss darauf geachtet werden, große Jejunalvenen nicht zu verletzen, die darüber oder darunter verlaufen können.
    3. Schneiden Sie den Stamm des Henle und seine Äste auf und ligaieren Sie anschließend die kolischen venösen Nebenflüsse. Henles Rumpf ist oft kurz, daher werden die Äste zerlegt und vor dem Ligieren des RCV deutlich freigelegt, um eine Verletzung der vorderen oberen pankreatoduodenalen Vene (ASPDV) und der rechten gastroepiploischen Vene (RGEV; Abbildung 4E). Damit sind alle medialen Annäherungsschritte abgeschlossen (Abbildung 4F).
      HINWEIS: Henles Rumpfanatomie ist kompliziert mit häufigen Schwankungen 9,10 und ist ein häufiger Ort für intraoperative Blutungen. Während der Dissektion ist äußerste Vorsicht geboten.
  7. Übergang zur Schädelansatz-Dissektion
    1. Öffne das gastrokolische Band außerhalb des gastroepiploischen Gefäßbogens (Abbildung 5A). Trennen Sie das transversale Colon-Mesenterium vom Mesogastrium und verbinden Sie sich mit der medialen Dissektionsebene (Abbildung 5B). Schneide nach rechts zur Leberbiegung, tritt in den rechten retrokoliken Raum ein und verbinde dich mit der kaudalen Annäherungsebene, um die Exzision des rechten Mesokolon abzuschließen. Trimmen Sie das Mesokolon und das Ilealmesenterium an den geplanten Querschnittslinien. Durchschneiden Sie mit einem 60-mm-endoskopischen linearen Tacker.
  8. Durchführung von Rekonstruktion des Verdauungstrakts und Probenentnahme
    1. Für die Rekonstruktion des intrakorporalen Verdauungstrakts: Lege die Probe in einen endoskopischen Entnahmebeutel. Mach ein Loch in die Taenia coli, 6 cm vom Querkolonstumpf entfernt. Mach ein Loch 2 cm vom Ileustumpf entfernt. Führen Sie eine seitliche isoperistaltische Anastomose (Überlappungstechnik) zwischen Ileum und Querdarm mit einem 60 mm endoskopischen linearen Tacker durch (Abbildung 6A). Schließen Sie die gemeinsame Öffnung mit einer durchgehenden 3-0 Naht mit Widerhaken (volle Dicke), gefolgt von einer seromuskulären Imbrikation. Erweitern Sie den Inzision des Infra-Nabel-Beobachtungsports um etwa 3–5 cm (Abbildung 6B) entsprechend der Tumorgröße für die Probenentnahme.
      HINWEIS: Die Rekonstruktion des intrakorporalen Verdauungstrakts erfordert eine strenge aseptische und berührungsfreie Technik. Das Platzieren der Probe auf der Leberoberfläche hilft, das chirurgische Sichtfeld freizulegen und eine Verstopfung zu vermeiden.
    2. Extrakorporeale Rekonstruktion des Verdauungskanals: Eine 5 cm große Mini-Laparotomie in der Mitte im oberen Bauch. Schneiden Sie die Bauchwand Schicht für Schicht auf und legen Sie einen Wundschutz an. Das Exemplar extrakorporaal extracorporal. Mit derselben Rekonstruktionsmethode wie oben: Löcher machen und eine seitliche isoperistaltische ileotransversale Anastomose (Überlappung) mit einem 60-mm-Lineartacker durchführen. Schließen Sie die gemeinsame Öffnung mit einer durchgehenden 3-0 Nähte mit Widerhaken.
  9. Spülen Sie die Bauchhöhle, legen Sie einen Drain ein und schließen Sie die Wunde
    1. Pneumoperitoneum wiederherstellen. Spülen Sie die Bauchhöhle mit normaler Kochsalzlösung (500–1000 ml). Setzen Sie einen Drain in der Nähe der Anastomose und einen weiteren ins Becken. Den Bauchschnitt in zwei Schichten nähen: Zuerst wird das Peritoneum und die Linea alba kontinuierlich mit einer Nähte Nr. 2 mit Widerhaken geschlossen; Dann unterbrochen die Haut mit 2-0 Seidennähten vernähen. Bei Trokarlöchern schließen Sie die Peritonealschicht mit 1-0 Seidennähten, gefolgt vom Schließen der Haut mit 2-0 Seidennähten.

4. Postoperative Behandlung

  1. Geben Sie am postoperativen Tag (POD) 1 kein Essen oder Trinken. Verabreichen Sie die totale parenterale Ernährung (TPN) und achten Sie dabei auf das Gleichgewicht von Flüssigkeit, Elektrolyten und Säure-Basen. Fang klein an, indem du bei POD 2 häufig Wasser trinkst. Beginnen Sie mit einer flüssigen Ernährung, die hauptsächlich aus oralen Nahrungsergänzungsmitteln (ONS) besteht, nachdem Sie Blähungen gelassen haben. Geben Sie bei Bedarf peptidbasierte Nahrungsergänzungsmittel.
  2. Bewerten Sie das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) postoperativ. Verwenden Sie das Caprini-Risikobewertungsmodell, um das VTE-Risiko zu bewerten. Setzen Sie präventive Maßnahmen wie pneumatische Kompressionsvorrichtungen um. Verabreichen Sie bei Bedarf niedermolekulare Heparin (LMWH) zur Antikoagulation.
  3. Verwenden Sie prophylaktische Antibiotika nicht länger als 48 Stunden postoperativ. Entfernen Sie das Drainagerohr, wenn folgende Standards erfüllt sind: Herzfrequenz, Atemung und Blutdruck sind stabil. Körpertemperatur und Gasausstoß sind normal. Das Volumen und die Farbe der Abflussflüssigkeit sind normal, und das Volumen beträgt weniger als 100 ml pro Tag. Entfernen Sie den Beckenabfluss bei POD 3-5. Das Risiko für anastomotische Fisteln bei POD 7 bewerten. Entfernen Sie den perianastomotischen Drain an POD 7-8.

5. Statistische Analyse

  1. Dies ist eine beschreibende Studie. Stellen Sie stetige Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung und kategorische Variablen als Zahl (Prozent) dar.

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Ergebnisse

Vom 1. September 2022 bis zum 30. Juni 2025 führten wir insgesamt 129 Fälle der rechten Hemikolektomie durch. Nach den Einschluss- und Ausschlusskriterien wurden 33 Patienten in die Studie aufgenommen. Keine Fälle mussten in eine offene Operation umgewandelt werden. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 64,42 ± 10,46 Jahre. Der mittlere BMI betrug 22,80 ± 3,26 kg/m². Sieben Patienten (21,21 %) hatten eine Vorgeschichte von Bauchoperationen. Ein Patient (3,03 %) präsentierte sich mi...

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Diskussion

Die Entwicklung der Membrananatomie-Theorie hat den Fortschritt der laparoskopischen gastrointestinalen Onkologiechirurgie gefördert und den Fokus von der gefäßorientierten auf die ebene orientierte Anatomie verlagert. Dies verbessert nicht nur die chirurgische Sicherheit, sondern führt auch zu besseren onkologischen Prognosen. CME- und D3-Lymphknotendissektionen haben einen bedeutenden Forschungswert und klinische Bedeutung in der laparoskopischen rechten Dickdarmkrebschirurgie

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Diese Forschung wurde vom Forschungsprogramm für Medizinische Wissenschaft und Technologie der Provinz Henan (LHGJ20240290) und vom Leitplanprojekt für technologische Innovation im medizinischen und gesundheitlichen Bereich von Zhengzhou (2024YLZDJH087) finanziert.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Bauch-TrokarGolden Stapler Surgical Co., LtdJW12TLV; 5mm, 10mm, 12mmAufbau der Operationskanäle durch Bauchpunktion
Absorbiere chirurgische NahtJian Shi Surgical Instrument Co., Ltd3-0Schließen Sie die gemeinsame Öffnung von Dünndarm und Dickdarm
Absorbiere chirurgische NahtJian Shi Surgical Instrument Co., LtdNr. 2Schließen Sie das Peritoneum und die Linea alba kontinuierlich
Absorbiere chirurgische NahtB.Braun Chirurgisch.S.A3-0Den Darmstumpf nähen
Einweg-LigationsklammerKang Ji Medical Instrument Co., LtdKJ-JZJ06L, KJ-JZJ06MLLigation der Blutgefäße
Einweg-medizinisches AbflussrohrChen Sheng Medical Technology Co., LtdTyp GEntwässerung und Bewässerung
Endoskopischer linearer TackerReach Surgical Instrument Co., LtdIM60WHTRekonstruktion des Verdauungstrakts
HD-LaparoskopKARL STORZ SE & Kompanie KGTC200— —
Laparoskopische InstrumenteTonglu youshi medical equipment co., Ltd— —— —
Seidengeflochtene, nicht absorbierbare NahtJohnson & Johnson Medical (China) Ltd.2-0Nähen Sie die Haut
Chirurgische Hämostase    AblationselektrotomYi Boleiming Medical Technology Co., LtdLM-A5Führen Sie eine Mini-Laparotomie am Bauch durch
UltraschallmesserInnolcon Medical Technology Co., LtdSG35-Modell, 5 mm DurchmesserChirurgischer Eingriff

Referenzen

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