Summary
Hip svaghed er et almindeligt symptom påvirker evnen til at gå i folk med multipel sklerose. Isoleret muskel styrke er en nyttig metode til at målrette specifikke svagheder. Denne protokol beskriver en progressiv modstand-træningsprogram ved hjælp motion bands til at øge hofte muskelstyrke.
Abstract
Hip svaghed er et almindeligt symptom påvirker evnen til at gå i folk med multipel sklerose (MS). Det er kendt, at resistens styrketræning (RST) kan forbedre styrken hos personer med MS, men; det er uklart varigheden af RST, der er nødvendig for at gøre styrke gevinster, og hvordan du tilpasser hofte styrke øvelser for personer af varierende styrke, der kun bruger modstand bands. Dette papir beskriver den metode til at oprette og gennemføre en tilpasset modstand styrketræning program, ved hjælp af modstand bands, for personer med MS. Vejledning til før og efter styrke test for at vurdere effekten af styrken-træningsprogram er inkluderet. Sikkerhedsfunktioner og detaljerede instruktioner skitsere ugeprogrammet indhold og progression. Aktuel beviser præsenteres der viser, at en betydelig styrke gevinster kan foretages inden for 8 uger efter en RST-program. Beviser præsenteres også viser, at modstanden styrketræning kan være held adapted for personer med MS af varierende styrke med lidt udstyr.
Introduction
I MS, kompromitteret neural funktion fører typisk til motorisk dysfunktion, hvilket resulterer i svaghed. Det vides, at muskelsvaghed bidrager til reduceret daglig aktivitet i mennesker med MS og inaktivitet yderligere kompromiser funktionsevne 1, 2. Vores laboratorium har vist, at svage hoftebøjer muskler hos personer med MS påvirke ganghastighed 3, især i de svageste individer 4. Betydningen af svage proksimale hofte muskler til walking er vist i MS såvel som i andre neurodegenerative sygdomme 4; 5. Denne onde cirkel bidrager til øget handicap og nedsat livskvalitet 6; 7. Regelmæssig motion kan forbedre daglig aktivitet 8, kondition 8, 9, muskelstyrke 10 og træthed 8; 11 i mennesker med MS 12. Styrketræning er kendt for at fremme neurale tilpasninger, der kan føre til gunstige funktionelle udfald i MS deltagere 13-16. & #160; Da fysisk rehabilitering er ofte den eneste behandling, der tilbydes til personer med MS for genvinding af funktion, er det vigtigt at afgøre, hvad der er den mest effektive måde at forbedre styrke.
Resistance styrketræning er blevet evalueret med nogen klar konsensus om den minimale mængde tid er nødvendig for at se væsentlige ændringer i muskelstyrke eller den bedste metode til at optimere styrkelse. En aktuel gennemgang rapporterer, at modstanden træning undersøgelser har varieret i længde fra 3 til 26 uger, primært rettet mod de nedre ekstremiteter hos personer med MS lider lav til moderat handicap (med en Expanded Disability Status Scale af 0-6,5) 14; 17; 18 . Disse undersøgelser bruger primært isokinetiske enheder til træning med direkte overvågning i et motionscenter placering. Brugen af isokinetisk udstyr er en måde at isolere og styrke de enkelte muskler, men det begrænser en persons evne til at fuldføre øvelserne uden brug af dyrt udstyr, der erikke altid tilgængelige. Modstand bands har den fordel, at styre retningen af resistens samt placeringen af modstanden på lemmet, hvorved man undgår belastninger distale led. Modstand bands giver også mulighed for at lønklasse modstanden i finere intervaller derefter med andet udstyr såsom med manchet vægte.
Tilpasning og bevægelsesmønstre er omhyggeligt behandlet i uddannelsen af atleter, men lidt opmærksomhed er givet til disse faktorer i personer med kroniske degenererende betingelser, dels fordi deres begrænsninger er så komplekse (fx sensorisk, motorisk kontrol, kognition). Behovet for at behandle tilpasningen på øvelser, såvel som i daglige aktiviteter er kritisk 19. Simpelt, men godt udvalgte øvelser, der er præcist udførte støtte i løsningen af muskuloskeletale syndromer hos personer med intakte nervesystem 19. Selv om mange generiske træningsprogrammer er available, de ikke løse de specifikke nedskrivninger i MS, som påvirker mobilitet og ændringer er nødvendige på grund af den progressive karakter af sygdommen. Til dette program, vi lægger vægt på postural tilpasning, samt specifikke øvelser, der er gjort i en position, der er mest optimal for, hvordan musklen bruges funktionelt.
Målet i denne undersøgelse var at skabe en tilgængelig, billig, modstand uddannelsesprogram for hofte muskler, der er generaliseres til personer med variable grader af handicap. Enkle men præcist beskrevet hofte styrke øvelser er tilpasset her understreger styrkelse af isolerede muskler og retningslinjer findes for den enkelte at yderligere tilpasse øvelserne afhængigt af deres aktuelle muskelstyrke. Anbefalinger er lavet, så den enkelte kan udøve med modstand bands på en systematisk måde, der er let at tilpasse til hjemmet og detaljer, der er nødvendige for at replikere programmet er angivet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
BEMÆRK: De institutionelle anmeldelse bestyrelser på Johns Hopkins University School of Medicine og Kennedy Krieger Institute godkendt dette arbejde. Alle deltagere forudsat skriftligt samtykke før du deltager.
1. Træning
- Sørg for, at instruktøren er tilstrækkeligt uddannet i brugen af håndholdte dynamometry og detaljerne i motion detaljer før påbegyndelse denne protokol.
BEMÆRK: Test en blanding af individer med varierende styrke niveauer for at sikre kompetence og konsistens efter detaljerne i test og motion detaljer som beskrevet i i afsnit 6 og 8.2.
2. Vælg placering og udstyr til øvelse klasse
- Rekrutter 2-5 personer til at gøre øvelserne på en delegeret tidspunkt.
- Sørg for der er plads til et vægtet sokkel, der er i stand til sikkert at støtte en person i at lyve, og der hviler solidt på jorden, med den ene langside mod en væg. Sørg for der er gulv enrea clearance på jorden vinkelret på den lange side af sokler benene på mindst 2,5 m og 1 m på de korte sider af soklen.
- Sørg for at der er tilstrækkelig plads med følgende udstyr være til rådighed: to stole, der har en sædehøjde på mindst 18 inches fra jorden og ikke har hjul eller arme; to polstrede 'yoga' måtter; en justerbar højde bænk (ca. 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Sørg for at der er tilstrækkelig plads til folk til at bevæge sig sikkert rundt i lokalet giver mulighed for enheden (vandrere, stokke) anvendelse som nødvendigt. Er behov for mere plads til grupper, der har mere værdiforringede deltagere.
3. Resistance Bands
- Opnå modstand bands fra en kommerciel kilde (se materiale og udstyr liste).
BEMÆRK: De forskellige farver bånd repræsenterer forskellige mængder af modstand. Kontrollér emballagen til de bands, du køber til at bestemme mængden af modstand. I denne undersøgelse eksempel fem latex-fri bands ringedeing 13 til 40 newton (N) af force ved 100% forlængelse blev anvendt (specifikt: niveau et: 13, niveau to: 20, niveau tre: 27, niveau fire: 33, niveau fem: 40). Brug yderligere modstand slange for stærkere deltagerne kræfter niveau seks: 45 N, niveau syv 67 N og niveau otte: 89 N. - Brug 160 centimeter (cm) længder af hvert bånd farve. Mark 20 cm sektioner på hver respektiv bånd. Bind båndet ved hver 20 cm tidspunkt omkring en loopes plast zip-slips. Bruge dette til at individualisere intensiteten af modstanden. Gør dette for hvert niveau / farven på modstand bands.
- Ved hjælp af en 8 cm karabinhage, kombinere et niveau af hver modstand band til at foretage mindst 4 sæt. Dette vil være vigtigt for at individualisere modstanden ved hver station.
BEMÆRK: karabinhage og zip bånd er nødt til at have et minimum pund trækstyrke til at modstå spændinger tilstrækkeligt og sikre sikker præstation. Zip bånd på 225 N og karabinhager på 667 N styrke er blevet brugt pålideligt i dette oprettet. At ANCHeller bands, kan følgende behov: reb (længde vil afhænge af andet udstyr valgt); kvadreret 'S' kroge; dør ankre.
4. Deltager Rekruttering
- Rekruttere voksne med MS gennem ord i munden, flyers, læge eller ven henvisning, MS nyhedsbreve, MS støttegrupper, og hjemmesider.
- Sikre, at personer med MS er: stabile på deres medicin og har været i ~ 6 måneder, medicinsk stabile, i stand til at følge 2-trin anvisninger selvstændigt, har funktionel passiv vifte af bevægelse på hofter, knæ, ankler, og minimal smerte.
5. Telefon Screening
BEMÆRK: Dette er afgørende for at forklare den interesserede person, hvad deltagelse kræver, og for at vurdere deltagerens berettigelse.
- Udarbejde et dokument, der kan efterfølges af den, der foretager opkaldet, så ingen detaljer er forpasset.
BEMÆRK: I telefonen screening, skal du sørge for at inkludere demografiskoplysninger, en gennemgang af inklusion og eksklusionskriterier, handicap-niveau, og strukturen af træningsprogram (dvs. dage, længde af tid), og hvad de kan forvente fra træningsprogram. - Kontakt interesseret deltager og planlægge en telefon screening.
BEMÆRK: Hvis der er et spørgsmål om en persons helbred til sikker deltager i en øvelse program, har deltageren bede sin læge for en note om godkendelse af et træningsprogram.
6. Deltager Pre-test
BEMÆRK: Gennemføre pre-tests inden for 2 uger, før du starter modstand-træningsprogram.
- Planlæg hver deltager for en indledende test session (præ-test) på en deltager foretrukne tidspunkt på dagen, og dokumentere den tid, så alle test sessioner kan være i løbet af denne foretrukne tid.
- Indhente skriftligt informeret samtykke fra hver deltager forud for deltagelsen.
- Opnå styrke foranstaltninger til hoftebøjer, Hip extensor, og hofte bortføreren muskler ved hjælp af en håndholdt dynamometer at vurdere for basal styrke status, ved hjælp af en pause test. Sørg for, at testeren overpowers deltagernes muskel indsats, som beskrevet af Bohannon et al.
BEMÆRK: break test er færdig, når deltageren ikke længere er i stand til at opretholde maksimal modstand og benet begynder at bevæge sig ud af udgangspositionen. For alle test sikrer, at deltagerne ikke bruger deres arme til at holde på eller afstive sig selv 20.- Udfør alle test skiftende sider af kroppen og gentag for at opnå to konsekvente foranstaltninger for hver side inden for 45 N for hinanden. Spørg deltageren til at holde hver position i 4-5 sek ved maksimal indsats. Optag hver foranstaltning og testeren udfører foranstaltningen. Gennemsnittet af to foranstaltninger for hver side at bruge i resultater.
BEMÆRK: Før hver prøvning forklare deltageren proceduren ved hver muskel gruppe. - For hofte fleksion, instruere participant til at ligge på ryggen på en måtte, ben forlænget, krop afslappet og hovedet hvilende på en pude. Instruer deltageren at bøje det ene knæ og hofte, og hold hoften ved 90 grader.
- Placer dynamometer på den distale femur. Instruer deltageren til at trække knæ mod næse og hold så stærkt som muligt. Knæet skal ikke flytte lateral eller medialt under denne bevægelse. Træk dynamometer i retning af deltagerens tæer langsomt og jævnt
- For hofte udvidelse, instruere deltageren til at ligge udsat på en sokkel, ben udvidet og krop afslappet. Giv en pude under brystet, hvis deltageren er ubehageligt liggende helt fladt eller har begrænset hofte udvidelse vifte af bevægelse. Instruer deltageren at bøje den ene side knæ til 90 grader fleksion og hold.
- Placer dynamometer på den distale femur. Instruer deltageren til at bruge balder til at løfte knæ off mat, hold og ikke vride. Skub dynamometer ned i retning af mpå.
BEMÆRK: Instruktøren kan hvile hånden ikke holder dynamometeret på måtten for at sikre, at benet ikke når måtten mens dynamometer bliver brugt.
- Placer dynamometer på den distale femur. Instruer deltageren til at bruge balder til at løfte knæ off mat, hold og ikke vride. Skub dynamometer ned i retning af mpå.
- For hofte bortførelse, instruere deltageren til at ligge side-liggende på en måtte med skuldre, ryg og hofter hviler mod en væg. Giv en pude for deltageren at hvile, hvis nødvendigt. Eventuelt bede deltageren til at hvile deres hoved på den nederste arm eller hånd. Forklar deltageren til at bøje den nederste ben knæ, og udvide den øverste ben med hælen rører væggen og tæerne pegende lidt opad. Instruer deltageren til at holde den øverste ben lige og hæl mod væggen, og til at løfte hans eller hendes ben op til ~ 45 grader og hold.
- Placer dynamometer på den side af benet (dvs. den distale femur) og tryk ned.
- Udfør alle test skiftende sider af kroppen og gentag for at opnå to konsekvente foranstaltninger for hver side inden for 45 N for hinanden. Spørg deltageren til at holde hver position i 4-5 sek ved maksimal indsats. Optag hver foranstaltning og testeren udfører foranstaltningen. Gennemsnittet af to foranstaltninger for hver side at bruge i resultater.
7. Program
BEMÆRK: Instruer deltagerne i introductORY materiale og detaljerne i øvelserne som beskrevet i afsnit 7 og 8. 7,1-7,8 behov for at blive forklaret i den første session og revideret efter behov. Instruktions- udøver en ad gangen og højst tre per dag for optimal deltager træning. Instruere en-til-én når det er muligt for optimal overvågning og ydeevne. Forudse 1-2 uger for højere fungerende enkeltpersoner til at lære det grundlæggende i motion ydeevne og 2-3 uger for mere værdiforringede individer. Forventer behov for tilsyn og bistand til at falde i løbet af programmet. Dog vil instruktører fortsætte med at yde direkte observation og cuing efter behov i hele programmet som stigende resistens ofte resulterer i øget indsats og mere svært ved at deltage til tilpasning.
- Instruer deltageren om principper og mål for programmet.
- Instruer deltageren, at det vigtigste mål med programmet er at styrke centrale ben muskler til at maksimere gå.
- Instruer deltageren om vigtigheden af isolerede muskel styrkelse. Styrkelse en isoleret muskel kan se let, men positionering, kontrol bevægelse, og tilføje modstand kan gøre en indsats højt. Hvis en muskel ikke styrkes vil isoleret den stærke blive stærkere og de svage får svagere.
- Instruer deltageren, at målet for den funktionelle øvelse er at indarbejde den isolerede muskel styrke i hele kroppen bevægelser. Fremhæv korrekt justering er nødvendig for optimal muskel ydeevne. Forklar den deltager, den funktionelle øvelse demonstrerer en måde at anvende øvelserne til daglige aktiviteter.
- Instruer deltageren på programmet forventninger til deltageren.
- Tilbud holdtræning deltagelse tre gange om ugen i tolv uger, for i alt 36 sessioner. Medtag en hviledag mellem de tre ugedag sessioner. For eksempel, en mandag, tirsdag, torsdag format er appropriate.
- Kræv deltageren til at fuldføre et minimum på 33 gruppemøder inden for 14 uger.
- Tilbyd en månedlig fyldes op session at give deltagerne mulighed for at opfylde dette mål.
- Give og kræver deltagerne til at udføre en en-dags hjem program med tre øvelser hver weekend.
- Instruer deltageren i gruppen øvelse indstilling for sikkerhed og aktualitet.
BEMÆRK: Medtag i undervisningen følgende: Vigtigt at starte til tiden og slutter den tid som en gruppe. Når ankommer tidligt vente instruktør til at begynde. Når ankommer sent, kan det ikke være muligt at afslutte alle øvelserne på den pågældende dag. Opmærksomhed på tid er nødvendigt på grund af plads tilgængelighed. Respekter center placering for sikkerhed og høflighed. - Instruer deltageren i opmærksomhed på sikkerheden.
- Sørg deltagerne forsigtig, når du flytter over plads ved at deltage i "oprettet" af træningsmaskiner og de andre folk i r oom. Spørg deltagerne at bruge, da det er nødvendigt, at en omvandrende enhed bevæge sig omkring i lokalet for at sikre sikkerheden af gruppen. Understrege betydningen, at instruktøren være i stand til at fokusere klassen på øvelserne uden at skulle afbryde sessionen at løse de enkelte sikkerhedsmæssige problemer, der opstår på grund af uopmærksomhed.
- Informer deltageren forbrug træningsudstyr og pleje af
BEMÆRK: Som det er relevant, instruktører sætte op og tage ned udstyr før og efter hver klasse.- Sørg for instruktører rent udstyr i henhold til retningslinjerne hospital. Instruere deltagerne at anvende en personlig håndklæde til at dække måtterne at opretholde integriteten af udstyret og for infektionskontrol.
- Instruer deltageren i motion station format
- Sørg instruktør tildeler udgangspunkt station og orden af stationer. Se deltagerne til at bruge hvide søjler af ugentlig log ark (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> se bilag) for at angive de specifikke øvelser om dagen.
- Instruere deltagerne, at rettidighed er afgørende for alle at komme igennem alle de øvelser på hver session. Instruer deltagerne til at deltage til instruktionerne for at skifte mellem benene og mellem stationerne. Tilskynde deltagerne til at bede om hjælp med oprettet efter behov
- Instruere deltagerne i daglig format
- Give deltagerne et tegn i ark til instruktører til at overvåge overholdelsen af fremmøde.
- Sikre instruktører sende et skilt med følgende liste for reference: Log ind (Dato og initialer); Varm op med instruktør; Få klippebordet og motion pakke; Brug egnede ankel strop eller låret rem; Flyt til første station; Skift stationer som angivet; Indtast indsats og gentagelser på log ark efter hver øvelse; Udfylde alle styrke og funktionelle øvelser; Venligst sætte logs, stropper og kuglepenne tilbage i tasken og forlademed instruktør på slutningen af sessionen (se bilag for Exercise Log).
8. Generelle overvejelser
- Instruer deltagerne i rutine for hver øvelse:
- Se udøve log for passende rem og krog placering. Udfør på ét ben, holder i 3-5 sek i slutningen interval før han vendte tilbage til udgangsposition. Udfør hver bevægelse langsomt og med god tilpasning. Udføre hver øvelse for to sæt af gentagelser med 60 sek hvile mellem sæt.
- Se den første side af deltagerens loggen for antallet af gentagelser pr sæt. Gentag øvelsen på den anden side. Instruer deltager til at registrere ydeevne som angivet for hver øvelse, før man går videre til den næste på den medfølgende motion log (se vejledningen i 6.19).
- Sørg for tilstrækkelig uddannelse og supervision tilspecifikke øvelser. Instruktions- udøver en ad gangen og højst tre per dag for optimal deltager træning. Instruere en-til-én når det er muligt for optimal overvågning og ydeevne.
- For højere fungerende individer forventer at bruge uger 1-2 for at lære det grundlæggende i motion ydeevne og uger 1-3 for mere værdiforringede individer.
- Giv faldende mængde af tilsyn og bistand i løbet af programmet som deltagerne bliver mere uafhængige. Dog giver direkte observation og cuing efter behov i hele programmet som stigende resistens ofte resulterer i øget indsats og mere svært ved at deltage til tilpasning.
- Warm Up Motion
- Vælg den mest passende varme op for gruppen ved hver session.
BEMÆRK: Anbefales varme op muligheder omfatter: fremad gå eller marcherende; baglæns walking; omgå eller springe 30 meter hver. Varierer efter behov baseret på evner i gruppen.
- Vælg den mest passende varme op for gruppen ved hver session.
- Hip Fleksion
- Instruer deltageren til at ligge på ryggen med begge hofter lige. Instruer deltager til langsomt løfte det ene knæ mod brystet til slutningen sortiment af hofte fleksion, holde knæ tæt på midterlinjen. Instruer deltager til underbenet med styring til udgangsposition. Spørg deltageren til at stramme deres mavemuskler til at holde bækkenet stabilt hvis det er nødvendigt.
- For svagere individer, instruere deltager at udføre denne side-liggende med det øverste ben støttet på en lav bænk placeret foran deltageren.
- Hip Abduction
- Instruer deltageren til at ligge side-liggende med bunden benet let bøjet og den øverste ben lige. Instruer deltageren til at løfte den øverste ben mod loftet, holde benet i tråd med stammen og knæet vender ligeud eller lidt skruet op mod loftet. Instruer deltageren at sænke benet til udgangsposition. Brug væggen bag deltageren at sikre shoulders, hofter og ankler er alle i korrekt justering og som en cue til at holde bevægelige ben i at komme fremad.
- For svagere individer, instruere deltageren til at bøje den øverste ben ved knæet mere for at mindske indsatsen; holde hælene i kontakt med og kun flytte knæet ved at rulle op og ud; eller udføre i liggende.
- Hip Extension
- Instruer deltageren til at ligge ansigt-liggende med det ene ben lige og det ene ben bøjet. Instruer deltageren at hæve bøjet låret fra støtte overflade, holder knæet bøjet.
- For optimal tilpasning: Instruer deltageren til at stramme mavemusklerne til at holde bækkenet stabilt hvis det er nødvendigt.
- For svagere individer, instruere deltageren at udføre i side-liggende med det øverste ben støttet på en lav bænk placeret bag deltageren. For stærkere individer (ændring), instruere deltageren at udføre øvelsen på gulvet startende fra en hænder og knæ position. Sikre tilbage ogbækken forbliver stabile i hele bevægelsen.
- Knæ Fleksion
- Instruer deltageren til at ligge ansigt-liggende med begge ben lige. Pålægge deltageren at bøje knæet så vidt muligt at holde bækkenet og låret stille og holde hofterne på bærefladen
- For optimal tilpasning, instruere deltageren at stramme abdominale og / eller balder muskler til at holde bækkenet stadig.
- For svagere individer, instruere deltageren at udføre i side-liggende med ben understøttet på en bænk eller i siddende.
- Hip Ekstern Rotation
- Instruer deltageren til at starte i en siddende stilling. Instruer deltageren at dreje knæet / låret udad.
- For optimal tilpasning, undgå at flytte hoften i bortførelse, adduktion eller fleksion. Heel kan glide bagud eller foran modsatte fod, afhængigt af komfort deltageren.
- For svagere individer, instruere deltageren at udføre exercise i liggende med ben lige.
- For stærkere individer, instruere deltageren at udføre øvelse i at stå med knæet hvilende på stolen og hofte opretholdt i forlængelse.
- Knee Extension
- Instruer deltageren til at ligge liggende med motion ben lige og hvile ben bøjet. Instruer deltageren at hæve benet fra hoften, holde knæ lige og stopper ved højden af hvile ben knæ.
- For optimal tilpasning, hvis bækken klipperne, stramme mavemuskler og / eller ikke løfte benet så højt.
- For svagere individer, instruere deltageren at udføre i side-liggende med ben understøttet på en bænk eller i siddende.
- Funktionel Trænings
- Vælg den mest hensigtsmæssige funktionelle øvelse for gruppen ved hver session. Vælg den funktionelle træning baseret på deltagernes evner inkorporerer patientsikkerhed, kognition og konfidensniveau.
BEMÆRK: Udvalgte examples af funktionelle øvelser omfatter: Planker face-liggende og side-liggende; Hænder og knæ ben og / eller arm elevatorer (kan støtte kuffert på en træningsbold til at mindske vanskeligheder); Trin touch til en bænk (lavere højde for at mindske vanskeligheder); Step ups til en bænk (lavere højde for at mindske vanskeligheder); Marching på plads (hæl hæver kun at falde vanskeligheder); Variationer af at stå på ét ben (ene fod på en lav bænk til den ene fod på blok af skum til at bruge let berøring af en finger på en væg til at stå på ét ben for at flytte det frie ben i rummet); Sit til at stå (lavere højde stol til at øge vanskelig, sætte den ene fod foran den anden til at gøre det sværere); Stående til / fra squat (mindre område eller væg slide for at mindske svært); Walk bred stepping med modstand band løkke på niveau ankler.
- Vælg den mest hensigtsmæssige funktionelle øvelse for gruppen ved hver session. Vælg den funktionelle træning baseret på deltagernes evner inkorporerer patientsikkerhed, kognition og konfidensniveau.
- Hjem Øvelse
- Giv hver deltager en individualiseret hjem program hver weekend.
- Instruer deltagerne i følgende struktur: udføre to sæt of ti gentagelser af hip fleksion i liggende hjælp forudsat modstand band; udføre sidde til at stå i 3 min varighed; udføre udvalgte funktionel træning i 3 min varighed; udføre hver øvelse gang i løbet af weekenden.
- Motion Log
- Instruer deltagerne til at udfylde øvelsen log (se bilag) som beskrevet i dette afsnit. Instruer deltagerne til at gøre det umiddelbart efter hver øvelse på den respektive side.
- Instruer deltageren at indtaste dags dato og gentagelser udført på log ark. Instruer deltageren at indtaste indsats som defineret ved hjælp af bedømmelse af opfattet anstrengelse (RPE) skala på 0-10 (se bilag).
- Instruer deltageren at komme ind i farven på modstand bands oglængde anvendes.
BEMÆRK: Længden er lig løkken antallet af modstand bands. Eksempel: Hvis du bruger løkken nærmest sikrede objekt, skrive i "1 loop". - Har instruktører udfylde bandet mål for i morgen, og at deltagerne kender til at bruge denne farve og længde på næste møde. Udskriv en ny log ark ugentligt for hver deltager, og indtast antallet af gentagelser efter følgende tidsplan: Uge 1-3 do 10 gentagelser pr sæt; Uger 4-6 do 12 gentagelser pr sæt; Uger 7-9 do 15 gentagelser pr sæt; Uge 10-12 do 18 gentagelser pr sæt.
- Træningsintensitet
- Fremskridt gennem hver deltager individuelt gennem præstationsevaluering af hver øvelse for korrekt form og deltager sikkerhed i overensstemmelse med følgende retningslinjer og i overensstemmelse med den uddannede instruktør kliniske vurdering.
- Advance modstanden niveau i henhold til 'opfattede anstrengelse vurdering' intervallerhvis tilpasningen er korrekt: Rating af nul gennem tre - forskud på næste møde; Rating af fire gennem syv - fremgang i næste uge; Rating af otte gennem ti - bevare samme niveau, hvis formen er korrekt og deltager har ingen klager (dvs. smerter, alt for meget arbejde, etc.).
- Fortsæt med at cue deltageren i den rette form, hvis justering er ikke korrekt.
BEMÆRK: Klager over smerter eller meget, meget anstrengende indsats (dvs. en rating af 10) bør have forrang til at bestemme modstanden niveau, og om at opretholde eller mindske modstanden. - Advance de modstand bands hver uge af enten farve eller længden på følgende måde:
- Farve på båndet, skal du bruge næste intensitetsniveau band og holde samme længde eller føje et andet band på samme eller længere varighed af den nuværende band.
- Længde på bånd: Afkort band med 1 loop.
BEMÆRK: Begrænsning er baseret på mængden af stræk at slutte gennem given vifte af motion. Typisk band stretch grænser er af to-tre gange den hvilende længde.
- Overvågning Træning
- Hver fjerde uge, sikre test hofte fleksion styrke ved hjælp af dynamometer at fastslå, at progressionen er i gang.
Bemærk: Forudse vedligeholdelse af nuværende styrke niveau fire uger, med en stigning fra præ-test på otte uger. - Hvis der observeres en reduktion i styrke, revurdere modstandsniveauer bliver brugt. Overvej vurdering læge, hvis symptomerne fremskridt.
- Hver fjerde uge, sikre test hofte fleksion styrke ved hjælp af dynamometer at fastslå, at progressionen er i gang.
9. Post-test Evaluering
- Planlæg en test session med hver enkelt deltager inden for en uge efterbehandling den krævede klasse dosis.
- Gentag styrke foranstaltninger, som beskrevet i pre-test. Opnå styrken af hoftebøjer, hip extensor, og hofte bortføreren muskler ved hjælp af en håndholdt dynamometer.
10. Statistisk analyse
- Beregn beskrivende statistik for baseline variable (fx muskelstyrke til hip flexors, hip extensors og hofte bortføreren muskler).
- At afgøre, om der er en gruppe ændring i styrke i præ- til post-styrketræning bruge en t-test eller en Mann-Whitney-test i tilfælde af en ikke-normal population. Evaluere gruppe styrke på den summerede styrken af begge sider (venstre og højre) for hver muskel gruppe.
- At afgøre, om der er en ændring i styrke for en individuel muskel bestemme den procentvise ændring fra baseline. Brug dette for individuel feedback i hele koncernen. Brug en standard statistisk pakke såsom Stata.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi viser resultater fra 26 personer med MS, der deltog i et 12-ugers nedre ende progressiv, styrketræning (PRT) på vores anlæg. Vores deltagere har varierende niveauer af handicap med en median EDSS på 4,0 (interval: 1 til 6,5), er i gennemsnit 50,0 (11,3) år (yngste er 23 år, ældste er 64 år), 17 er kvinder, og har en gennemsnitlige symptom varighed på 12,5 (8,7) år.
Figur 1 viser, at hip styrke forbedret efter 12-ugers træning (p <0,005 for alle hofte muskler). For hofte fleksion, statistisk signifikante forbedringer blev først truffet efter 8-ugers træning (p = 0,013), med yderligere forbedring i slutningen af 12-uger. Enkelte muskelgrupper blev sammenlignet ved hjælp af parvise t-test med p-værdien indstillet på 0,017 for at kontrollere for multiple sammenligninger. Når vi vurderer hver enkelt styrke ændring fra før indgreb til post-indgreb, ser vi varierede reaktioner med de fleste shgrund god forbedring:. mere end halvdelen forbedret styrke med mere end 44 N. For at demonstrere dette, Figur 2 viser tre eksempler på deltagere, der forbedrede deres styrke trods hofte muskler med forskellige grader af svaghed at starte med figur 2A viser et eksempel på en individuel med asymmetrisk hofte styrke (venstre svagere end højre) ved baseline, denne person præsenteret for en hemi-paretisk gående mønster. Efter styrketræning, denne person specifikt vundet hofte fleksion styrke på de svagere, venstre side. Derimod hip bortføreren og extensor musklerne var mere symmetrisk og begge parter fik styrke indlæg intervention. Bemærk: denne person (2A) gang på rette for hofte fleksion på 1 niveau 5 bånd ved løkke 3 i alt 40 N ved 100% stræk og skred til 1 niveau 5 og 1 niveau 3 bånd ved loop 2 (1/3 kortere samlet længde), for i alt 67 N ved 100% forlængelse. Figur 2B viser en person med meget svage hofte muskler compared med kontrolværdier (hofte fleksion: 195 ± 44 N) 5. Denne person vundet styrke i alle tre musklerne og på både højre og venstre side, selv med dyb indledende svaghed. Bemærk: denne person (2B) gang på rette for hoften fleksion øvelse i side-liggende uden bånd og skred til at gøre øvelsen i liggende uden bånd Figur 2C viser en person, der er relativt stærkt i hans hofte muskler ved baseline, relativ. til kontrolværdier (hofte fleksion: 304 ± 52 N) 5. Selvom denne person havde kun meget mild svaghed, alle muskler viser forbedringer i størrelsesordenen 22-44 N efter styrketræning intervention. Bemærk denne person (2C) gang på rette for hofte fleksion med 2 level 5 bands og 2 niveau 3 bands på loop 4 i alt 146 N ved 100% stræk og skred til 1 niveau 5 band og 1 niveau 2 og alle tre rør fordoblet på loop 4 længde for i alt 469 N ved 100% stræk.
Figur 1. Hip fleksion styrke. Linje graf fra 26 personer med MS viser middelværdier + standardafvigelse for styrken af hoftebøjer muskler i newton. (A) opsummerede hofte fleksion styrke. (B) opsummerede hip bortførelse styrke. (C) Opsummerede hofte udvidelse styrke. Base: baseline foranstaltning; præ-intervention; 4 uger: gennemsnitlig efter 4 ugers interventionen; 8 uger: betyder efter 8 uger af interventionen; 12 wk: middelværdi efter 12 ugers intervention.
Figur 2. Tre repræsentative eksempler på styrke forandring, før og efter modstand styrketræning program. De søjlediagrammer viser betyde styrke foranstaltning for retten ogvenstre side af hoftebøjer, hip extensor og hofte bortføreren muskler for tre MS deltagere. De mørke søjler er tilbage hofte fleksion og de lysere kolonnerne er højre hofte fleksion foranstaltninger. (A) deltager med bemærkelsesværdige hoftebøjer asymmetri ved baseline (alder: 46, kvindelig, symptom varighed: 4 år, EDSS: 1) (B) deltager med især svage hofte muskler ved baseline (alder: 58, kvinde, symptom varighed: 34 år, EDSS: 6). (C) deltager med meget mild svaghed i hofte muskler ved baseline (alder: 37, mand, symptom varighed: 1 år, EDSS: 2). Y-aksen er styrke, udtrykt i newton. X-aksen angiver højre og venstre muskelstyrke til besøg 1 og besøg 2 for de tre hofte muskler. Pre, er baseline eller pre uddannelse; Post, er 12-ugers eller post-træning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Protokollen beskriver en progressiv styrketræning program ved hjælp isoleret muskel styrke med modstand bands for mennesker med MS. Denne protokol har unikke funktioner til personer med degenerative betingelser, hvis styrke begrænsninger kan kompromittere deres evne til at ambulate og bevare deres livskvalitet. Fokus er på at forbedre proksimal muskelstyrke i underekstremiteterne, der er vigtigt for ganghastighed i MS 21, 4. En fordel ved denne protokol er, at det lægger vægt isolerede muskler i passende justering (f.eks hofte bortførelse med hofterne udvidede). Protokollen kan individualiseres rumme asymmetrisk svaghed, dyb svaghed, eller personer med mild svaghed. Derimod traditionelt motionsudstyr ofte giver mulighed for substitution af stærkere muskler uden at optimere muskel tilpasning til funktionel ydeevne (f.eks hofte bortførelse med hofterne bøjet). Mens modstand bands er inexpensive forhold til gym udstyr, de kan strække ud over tid, miste deres modstand. Vi fandt imidlertid, at et sæt bånd var effektiv til 12-ugers træningsprogram, for grupper på 4 personer. Andre fordele ved protokollen er, at det er billigt, muligt at gøre i en lille gruppe indstilling og kræver minimal udstyr. Endelig lægger vi vægt på præ- og post-test ved hjælp af en kvantitativ enhed såsom en håndholdt dynamometer til bedre at vurdere for subtile, men væsentlige ændringer i individer såvel som for gruppe sammenligninger.
Disse foreløbige resultater, taget fra en større igangværende undersøgelse, viser, at betydelige styrke forbedringer opstår inden for 8 ugers træning. Dette er vigtigt, fordi deltagerne ofte ønsker at vide, hvornår man skal forvente at se forbedringer fra deres rehabiliteringsindsatsen. Disse oplysninger kan være værdifulde i at motivere deltagerne og opnå finansiering. Deltager Begejstring var reflekterende af dette, er et eksempel vist i højtændte tekstboks. Endelig design af kliniske forsøg test farmakologiske eller rehabiliterende interventioner, se ændring i 8 uger muliggør hensigtsmæssige resultater.
MS er kendetegnet ved heterogene tegn og symptomer, hvor svaghed forekommer i kombination med andre symptomer (dvs. kognitiv, sensorisk, spasticitet, ataksi). For vellykket brug af denne protokol, individualisering af programmet er baseret på daglige præstation er afgørende. Hver deltager blev overvåget af en rehabilitering professionel inden for deres gruppe, der sikrer, at: korrekt tilpasning blev brugt; øvelserne var af tilstrækkelig intensitet; og sikkerhed blev opretholdt i hele programmet. Én ændring til protokollen med henblik på at sikre tilstrækkelig tilsyn var at tilmelde deltagerne sekventielt (en pr uge). Professionel klinisk vurdering er værdifuldt for omhyggelig opmærksomhed på huden integritet, sikkerhed med ambulation mellem stationerne til at forebygge fald, hele kroppen tilpasning for at forhindre andenAry smerter komplikationer med motion, og til overvågning tilstrækkelig miljømæssig temperaturkontrol. Som med andre interventionsstudier, deltager compliance både hyppigheden og kvaliteten af ydeevne er et potentielt problem, så bør løses proaktivt. Effektive strategier, der anvendes i denne protokol omfatter tilbyde månedlige make up sessioner og tillader 10% -15% længere varighed til at fuldføre det nødvendige antal træningspas. Direkte tilsyn samt gruppen dynamik giver et middel til ansvarlighed og kammeratskab for at optimere overholdelse.
Som en del af den større undersøgelse, vil vi vurdere for holdbarhed, ansøgning til fods, funktionel ydeevne og livskvalitet i et kontrolleret studie, som var en af begrænsningerne i den aktuelle undersøgelse. I fremtiden vil anvendelsen af denne protokol til hjemmet eller community-miljøer give større adgang for deltagerne at drage fordel af dette program. Bedre adgang til denne protokol kan tilladeansøgningen til sjældne neurodegenerative sygdomme, der også har ben svaghed som et centralt symptom. Ideelt set kunne et program som dette være optimeret til fællesskabet under instruktion af ikke-klinisk uddannede personer, som er blevet gjort til interventioner på Parkinsons Disease22. Mere forskning er nødvendig for at generalisere disse oplysninger sikkert og samtidig bevare troskab af programmet.
Deltager Testimonial: En deltager (figur 2A) rapporterer, "Jeg har en step-skammel i mit køkken, og jeg plejede at have problemer med at klatre på den for at sætte retter væk. Nu er det nemt, jeg bare hoppe lige deroppe! "Og" Jeg gik til mit barnebarn fødselsdag i weekenden, og begge mine døtre kommenterede hvor meget bedre jeg ser. De har bemærket, at jeg ikke var så træt, havde ikke brug for pauser og kunne gå og flytte rundt bedre. Det er rart, når andre folk begynder at lægge mærke til! "
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Finansielle oplysninger / interessekonflikt: der er ingen interessekonflikter at rapportere.
Finansiering kilder: en forskningsbevilling fra National Scleroseforeningen.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne heldigvis anerkende Rhul Marasigan og alle deltagerne i undersøgelsen. De øvelse illustrationer blev leveret af Tziporah Thompson.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| microFET2 | Hoggan Scientific, LLC | Digital hand held muscle tester | |
| REP Bands (all colors) | Power Systems | 5600-011 | Resistance bands for the exercise program |
| TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) | TheraBand | 11726-11730 | Resistance bands for the exercise program |
| 8'' Cable Ties | Lowes Home Improvement | 76329 | Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto |
| Door Anchor | GoFit | Anchors the REP bands to doors | |
| Hollow-Braid Poly Rope | Home Depot | 140538 | Anchors REP bands to table legs/other fixtures |
| Zinc-Plated Steel Hang All | Home Depot | 550768 | Thigh straps for the hip exercises |
| Neoprene Ankle Strap | TKO | 106 BK | Ankle strap for leg exercises |
| Positron Carabiner | Black Diamond | BD2102610000ALL1 | Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands |
| Fitness Gear 3mm Mat | Dick's Sporting Goods | 41857546 | Yoga mat for exercises on the ground |
| 1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles | FoamTiles | Gym matting for exercies on the ground | |
| Spirit LT Portable Massage Table | EarthLite | Table for hip extension and other exercises that required a raised platform | |
| Performa Treatment Table | Sammons Preston | 553736 | Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands |
| STATA SE 11 | STATA | Software for statistical analysis | |
| STATISTICA | Dell Software | Software for statistical analysis |
References
- Sutliff, M. H. Contribution of impaired mobility to patient burden in multiple sclerosis. Curr Med Res Opin. 26 (1), 109-119 (2010).
- Zwibel, H. L. Contribution of impaired mobility and general symptoms to the burden of multiple sclerosis. Adv Ther. 26 (12), 1043-1057 (2009).
- Fritz, N. E., Newsome, S. D., Eloyan, A., Marasigan, R. E. R., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurology. 84 (20), 2048-2056 (2015).
- Zackowski, K. M., Wang, J. L., McGready, J., Calabresi, P. A., Newsome, S. D. Quantitative sensory and motor measures detect change over time and correlate with walking speed in individuals with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disor.4(1):67-71. 4 (1), 67-71 (2015).
- Keller, J. L., Wang, J. I., Kang, J. Y., Hanson, J. A., Kamath, P., Swain, J. O., Raymond, G. V., Zackowski, K. M. Strength: A relevant link to functional performance in the neurodegenerative disease of adrenomyeloneuropathy. Neurorehabil Neural Repair. 26 (9), 1080-1088 (2012).
- Shahrbanian, S., Dugette, P., Kuspinar, A., Mayo, N. E. Contribution of symptom clusters to multiple sclerosis consequences. Qual Life Res. 24 (3), 617-629 (2015).
- Motl, R. W. Physical activity and irreversible disability in multiple sclerosis. Exerc Sport Sci Rev. 38 (4), 186-191 (2010).
- Mostert, S., Kesselring, J. Effects of a short-term exercise training program on aerobic fitness, fatigue, health perception and activity level of subjects with multiple sclerosis. Mult Scler. 8 (2), 161-168 (2002).
- Newman, M. A., et al. Can aerobic treadmill training reduce the effort of walking and fatigue in people with multiple sclerosis: a pilot study). Mult Scler. 13 (1), 113-119 (2007).
- Dalgas, U., et al. Muscle fiber size increases following resistance training in multiple sclerosis). Mult Scler. 16 (11), 1367-1376 (2010).
- Dalgas, U., et al. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 16 (4), 480-490 (2010).
- Gutierrez, G. M., Chow, J. W., Tillman, M. D., McCoy, S. C., Castellano, V., White, L. I. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 86 (9), 1824-1829 (2005).
- Kjølhede, T., Vissing, K., de Place, L., Pedersen, B. G., Ringgaard, S., Stenager, E., Petersen, T., Dalgas, U. Neuromuscular adaptations to long-term progressive resistance training translates to improved functional capacity for people with multiple sclerosis and is maintained at follow-up. Mult Scler. 21 (5), 599-611 (2015).
- Kjølhede, T., Vissing, K., Dalgas, U. Multiple sclerosis and progressive resistance training: a systematic review. Mult Scler. 18 (9), 1215-1228 (2012).
- Dalgas, U., Stenager, E., Lund, C., et al. Neural drive increases following resistance training in patients with multiple sclerosis. J Neurol. 260 (7), 1822-1832 (2013).
- Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., Ingemann-Hansen, T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 73 (18), 1478-1484 (2009).
- Kurtzke, J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis. Neurology. 5 (8), 580-583 (1955).
- Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairments in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).
- Sahrmann, S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. , Mosby. St. Louis, MI. (2002).
- Bohannon, R. W. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 78 (1), 26-32 (1997).
- Newsome, S. D., Wang, J. Y., Kang, J. Y., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Quantitative measures detect sensory and motor impairments in multiple sclerosis. J Neuro Sci. 305 (1-2), 103-111 (2011).
- Hackney, M., McKee, K. Community-based adapted tango dancing for individuals with Parkinson's Disease and older adults. JoVE. (94), e1-e12 (2014).
