Waiting
Procesando inicio de sesión ...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Адаптированный Сопротивление Обучение повышает прочность в восемь недель у лиц с рассеянным склерозом

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

Хип слабость является распространенным симптомом влияния способности ходить у людей с рассеянным склерозом. Изолированные укрепление мышц является полезным методом для решения конкретных недостатков. Этот протокол описывает прогрессивную программу сопротивления подготовки, используя упражнения полос для увеличения мышечной силы хип.

Abstract

Хип слабость является распространенным симптомом влияния способности ходить у людей с рассеянным склерозом (MS). Известно, что сила сопротивления обучение (RST) может улучшить прочность у лиц с МС, однако, остается неясным, продолжительность RST, что нужно, чтобы сделать прибыль прочность и, как адаптировать упражнения бедра прочностными для физических лиц различной силы, используя только сопротивление полосы. Эта статья описывает методику настройки и внедрения адаптированной сопротивление сила учебную программу, с помощью полосы сопротивления, для людей с РС. Направления до и после испытаний прочности оценить эффективность программы прочности обучения включены. Особенности безопасности и подробные инструкции наметить еженедельное содержание программы и прогрессии. Текущий доказательства, показывающие, что значительные успехи силы могут быть сделаны в течение 8 недель после начала программы RST. Доказательства также показывающие, что сила сопротивления обучение может быть успешно ADAPTEd для людей с МС различной силы с небольшим оборудования.

Introduction

В MS, скомпрометированы нейронной функции, как правило, приводит к моторной дисфункции, в результате слабости. Известно, что мышечная слабость способствует уменьшению суточной активности у людей с РС и бездействие дальнейших компромиссов функциональную способность 1, 2. Наша лаборатория показала, что слабые мышцы бедра сгибателей у лиц с МС влияет скорость ходьбы 3, в частности, в наиболее слабых особей 4. Значение слабых мышц бедра проксимальных к ходьбе, как было показано в MS, а также в других нейродегенеративных состояний 4; 5. Этот порочный цикл способствует увеличению инвалидности и снижению качества жизни 6; 7. Регулярные физические упражнения могут улучшить повседневную деятельность 8, сердечно-сосудистой системы 8, 9, мышечной силы 10, и усталость 8; 11 у людей с MS 12. Силовые тренировки, как известно, способствуют нервные адаптации, которые могут привести к благоприятным результатам в функциональных участников МС 13-16. & #160; С физической реабилитации часто только лечение предлагается для людей с MS для восстановления функции, она имеет решающее значение для определения того, что является наиболее эффективным способом для повышения прочности.

Сопротивление силовой тренинг был оценен без четкого консенсуса по минимальной сумме времени, необходимого, чтобы посмотреть значительные изменения в мышечной силы или лучший способ для оптимизации укрепление. Текущий обзор сообщает, что тренировки с отягощениями исследования варьировались в длину от 3 ​​до 26 недель, в основном, для нижних конечностей у лиц с МС страдает от низкого до умеренного нарушения (с расширенной статус инвалидности шкале 0-6.5) 14; 17; 18 , Эти исследования в основном используют изокинетических устройства для тренировки с непосредственным наблюдением в месте тренажерный зал. Использование изокинетического оборудования один способ изолировать и укреплять мышцы одиночные, но это ограничивает способность человека для завершения упражнения без использования дорогостоящего оборудования, котороене всегда доступны. Диапазоны сопротивления имеют преимущество управления направлением сопротивления, а также размещение на сопротивление на конечности, тем самым избегая напряжения, дистальных суставов. Сопротивление полосы также предлагаем возможность сорта сопротивление в тонких шагом то с другим оборудованием, например, с манжеты весов.

Выравнивание и перемещение модели тщательно рассмотрены в подготовке спортсменов, но мало внимания уделяется этим факторам у лиц с хроническими заболеваниями вырождающихся, отчасти потому, что их ограничения, настолько сложны (например, сенсорные, управления двигателем, познание). Необходимость решения выравнивание в учениях, а также в повседневной деятельности является критическим 19. Простой, но хорошо выбранный упражнения, которые точно выполнены помощь в разрешении опорно-двигательного аппарата синдромов у лиц с интактными нервной системы 19. Хотя многие программы общего упражнения являются АваиLable, они не решают конкретные нарушения в MS, которые влияют мобильность и изменения, необходимые, учитывая прогрессирующий характер заболевания. Для этой программы, мы подчеркиваем, осанку, а также специальные упражнения, которые выполняются в положении, наиболее оптимальным для, как мышцы используют функционально.

Цель в данном исследовании было создание доступной, недорогой, сопротивление обучение программы для мышцы бедра, что является обобщенным для лиц с различной степенью инвалидности. Простые, но точно описанные укрепление хип упражнения адаптированы здесь упором на укрепление мышц, изолированных и руководящие принципы предназначены для людей, чтобы дальше адаптировать упражнения в зависимости от их текущего мышечной силы. Рекомендации сделаны так, люди могут осуществлять с сопротивления полос в систематическом порядке, который легко адаптируется к дому и деталей, необходимых для репликации программы указаны.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

ПРИМЕЧАНИЕ: институциональные наблюдательные советы при Университете Джонса Хопкинса Школе медицины и Кеннеди Кригера Института утвержден эту работу. Все участники представили письменное согласие на участие.

1. Обучение

  1. Убедитесь, что инструктор надлежащую подготовку в использовании ручным динамометрии и специфики деталей упражнений до начала этого протокола.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Проверьте сочетание физических лиц с различной степенью прочности, чтобы обеспечить компетентность и согласованность следующей специфики тестирования и тренировки деталей, как описано в разделах 6 в и 8.2.

2. Выберите Местоположение и оборудования, необходимых для Упражнение класса

  1. Набирать 2-5 людям делать упражнения на делегированных времени.
  2. Убедитесь, есть комната для весового плинтуса, который способен безопасно поддержать человека в лежачем и опирается прочно на земле, с одной длинной стороне к стене. Убедитесь, что имеется этажноеREA оформление на земле перпендикулярно длинной стороне цоколя ног по меньшей мере 2,5 м и 1 м на коротких сторонах плинтуса.
  3. Убедитесь, что имеется достаточное пространство со следующим оборудованием, чтобы быть доступны: два кресла, которые имеют высоту сиденья по крайней мере, 18 дюймов от земли и не имеют колеса или руки; два мягкие '' йога коврики; регулируемая высота скамьи (около 90 см х 30 см х 45-60 см). Убедитесь, что имеется достаточно места для людей, чтобы безопасно передвигаться по комнате, позволяя для устройств (пешеходов; трости) использовать по мере необходимости. Больше пространства необходима для групп, которые имеют больше, ограниченно дееспособных участников.

3. Диапазоны сопротивления

  1. Получить сопротивления группы из коммерческого источника (см материалы и оборудование список).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Различные цветные полосы представляют собой различные суммы сопротивления. Проверьте упаковку на полосах вы покупаете, чтобы определить величину сопротивления. В этом примере изучения пять латекса полосы позвонилING от 13 до 40 ньютонов (п) силы на 100% удлинении были использованы (в частности: один уровень: 13, два уровня: 20, три уровня: 27, четвертый уровень: 33, пять уровень: 40). Используйте дополнительные трубки сопротивления для сильных участников с силами уровне шесть: 45 Н, уровня семь 67 N и восемь уровне: 89 N.
  2. Используйте 160 сантиметров (см) длины каждого цвета зоны. Марк 20 см разделы по каждой соответствующей группе. Узел группу в каждой 20 см этапе вокруг зацикленный пластиковой застежкой-галстук. Используйте это, чтобы индивидуализировать интенсивность сопротивления. Сделайте это для каждого уровня / цвета полос сопротивления.
  3. Использование 8 см карабин, объединить один уровень сопротивления каждого диапазона, чтобы, по крайней мере 4 комплекта. Это будет важно для индивидуализации сопротивление на каждой станции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Карабин и молнии связи должны иметь минимальную прочность на разрыв фунт сопротивляться напряженность адекватно и обеспечения безопасной работы. Zip узы 225 N и карабины 667 Н силы были надежно используется в этом настроить. Для Anchили полосы, следующее может быть необходимо: веревка (длина зависит от другого оборудования, выбранного); квадрат крючки "S"; дверные якоря.

4. Участник Подбор

  1. Набирать взрослых с MS через уст в уста, листовки, врача или другу направления, MS бюллетени, группы поддержки MS, и веб-сайтов.
  2. Убедитесь, что у лиц с МС являются: стабильно на их лекарства и были в течение ~ 6 месяцев, с медицинской точки зрения стабильных, способных следовать 2-ступенчатые направления самостоятельно, есть функциональное пассивный диапазон движения в бедрах, коленях, лодыжках, и минимальной болью.

5. Телефон Скрининг

ПРИМЕЧАНИЕ: Это важно, чтобы объяснить, что заинтересованным лицом участие требует и оценки приемлемости участника.

  1. Проект документа, который может сопровождаться лица, делающего вызов, так что никаких подробностей не пропустил.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В телефонной скрининга, обязательно включают в себя демографическиеИнформация, обзор критериями включения и исключения, уровень инвалидности, и структуры программы упражнений (т.е., дней, продолжительность), и что можно ожидать от программы упражнений.
  2. Контакты заинтересованный участник и запланировать телефона скрининг.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если есть вопрос о здоровье чьей-то для безопасного участия в программе упражнений, есть участник спросить своего врача для заметки утверждении программы упражнений.

6. Участник Дотестовое

ПРИМЕЧАНИЕ: Проведение предварительных испытаний в течение 2 недель перед запуском программы сопротивления обучения.

  1. График каждый участник для начальной тестовой сессии (до испытания) при участник предпочел времени суток, и документировать время, так что все сеансы тестирования может быть в течение этого времени предпочтительным.
  2. Получить письменное информированное согласие от каждого участника до их участия.
  3. Получить меры силы для сгибателей бедра, Хип-разгибатели и хип похититель мышцы с помощью ручной динамометр для оценки исходного состояния для прочности, с помощью теста перерыв. Убедитесь, что прибор пересиливает мышц усилий участников, как описано Боханнон др.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Тест перерыв не завершится, как только участник больше не в состоянии поддерживать максимальную устойчивость и конечностей начинает двигаться из начальной позиции. Для всех испытаний убедиться, что участники не используют свои руки, чтобы удержать или готовиться 20.
    1. Выполнение всех тестов чередующиеся стороны тела и повторить, чтобы получить два последовательных мер для каждой стороны в течение 45 N друг от друга. Попросите участников провести каждую позицию в течение 4-5 сек при максимальном усилии. Запишите каждую меру и тестер, выполняющий меру. Нормальное два меры для каждой стороны, чтобы использовать в результатах.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Перед каждым испытанием объяснить участника процедуры перед каждой группой мышц.
    2. Для сгибания бедра, поручить годовыхrticipant лежать на спине на циновке, ноги продлен, тело расслаблено и положив голову на подушку. Поручить участника согните одну коленных и тазобедренных и удерживайте бедра на 90 градусов.
      1. Поместите динамометр на дистальной части бедренной кости. Поручить участника, чтобы вытащить колено к носу и удерживайте так сильно, как это возможно. Колено не должно двигаться боковой или медиальной во время этого перемещения. Потяните динамометр в направлении пальцев участник медленно и равномерно
    3. Для расширения тазобедренного сустава, поручить участника лежать ничком на постаменте, ноги расширены и тело расслабилось. Обеспечить подушку под грудь, если участник неудобно лежал совершенно плоская или ограничены хип диапазон расширение движения. Поручить участника согнуть одну боковую колено на 90 градусов сгибания и удержание.
      1. Поместите динамометр на дистальной части бедренной кости. Поручить участнику использовать ягодицы поднять колено от мата, держать и не крутить. Нажмите динамометр вниз в направлении мв.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Инструктор может отдохнуть рука не держит динамометра на татами, чтобы гарантировать, что нога не достичь коврик, а динамометр используется.
    4. Для отведения бедер, поручить участника лежат бок-лежа на циновке с плеч, спины, бедер и упираясь в стену. Обеспечить подушку для участников, чтобы отдохнуть, если это необходимо. При желании попросить участника отдохнуть голову на нижней руке. Объясните участника, чтобы согнуть нижнюю ногу коленом, а также расширить верхнюю ногу с пятки касаясь стены и пальцы указывая немного вверх. Поручить участник держать верхнюю ногу прямо и пятки к стене, и поднять его или ее ногу до ~ 45 градусов и удерживайте.
      1. Поместите динамометр на стороне ноги (т.е., дистального отдела бедренной кости) и надавите.

7. Программа

ПРИМЕЧАНИЕ: Поручить участников introductрии материал и особенности упражнений, как описано в разделах 7 и 8. 7.1 - 7.8 должны быть разъяснены в первой сессии, и пересматриваются по мере необходимости. Поручить упражнения по одному и не более трех в день для оптимального обучения участников. Поручить один на один, когда это возможно для оптимального контроля и производительности. Предвидеть 1-2 недели для высших функционирование людям научиться основам физической работоспособности и 2-3 недели для лиц с нарушениями более. Предвидеть нужно для контроля и помощи, чтобы уменьшить в течение программы. Тем не менее, преподаватели будет продолжать оказывать непосредственное наблюдение и Каинг необходимости на протяжении всей программы, как увеличение сопротивления часто приводит к активизации усилий и большей трудностью лечащим к выравниванию.

  1. Поручить участника о принципах и целях программы.
    1. Поручить участника, что главная цель программы заключается в укреплении ключевых мышц ног, чтобы максимально идти.
    2. Поручить участника о важности укрепления мышц изолированной. Укрепление изолированную мышцу может выглядеть просто, но позиционирование, регулирование движения, и добавив сопротивление может сделать усилие высокой. Если мышца не будет усилена в изоляции, сильный окрепнет и слабых получите слабее.
    3. Поручить участника, что цель функционального учений является включение изолированного укрепления мышц в целом движений тела. Подчеркните правильный расклад необходимо для обеспечения оптимальной производительности мышц. Объясните участника, что функциональные упражнения демонстрирует способ применить упражнения для повседневной деятельности.
  2. Поручить участника по программе ожиданий участников.
    1. Предложение группы диспута с участием общественности три раза в неделю в течение двенадцати недель, в общей сложности 36 заседаний. Включите день отдыха среди трех сессий пн-пт. Например, в понедельник, вторник, четверг формат appropriatе.
    2. Требовать участника для завершения минимум 33 групповых занятий в течение 14 недель.
      1. Предложение ежемесячный составляют сессии, чтобы позволить участникам для достижения этой цели.
    3. Обеспечить и требуют от участников выполнения однодневный дома программу трех упражнений каждый уик-энд.
  3. Поручить участника в обстановке групповых упражнениях для безопасности и своевременности.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Включить в инструкции следующее: Важно начать вовремя и заканчивается время, как группа. При прибытии рано ждать инструктор, чтобы начать. При прибытии поздно оно не может быть возможным, чтобы закончить все упражнения в этот день. Внимание времени необходимо в связи с космической наличии. Уважайте центре города для безопасности и вежливости.
  4. Поручить участником внимания к безопасности.
    1. Обеспечить участники используют осторожность при перемещении по комнате, посещая в "создан" из тренажерами и другими людьми в р ООМ. Попросите участников использовать, по мере необходимости, ходьба устройство для перемещения по комнате, чтобы обеспечить безопасность группы. Подчеркните важность того, что инструктор сможет сосредоточиться на класс упражнений без прерывания сеанса для решения отдельных вопросов безопасности, которые возникнуть из-за невнимательности.
  5. Сообщить участника использования и ухода тренажеры
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае необходимости, инструкторы установить и снять оборудования до и после каждого класса.
    1. Убедитесь, инструкторам чистое оборудование в соответствии с директивами больницы. Поручить участникам использовать персональный полотенце, чтобы покрыть коврики для поддержания целостности оборудования и для инфекционного контроля.
  6. Поручить участника в формате станции упражнений
    1. Убедитесь, инструктор назначает стартовую станцию ​​и порядок станций. См участников использовать белые колонны еженедельного журнала листа (trengthtraininginMS_121415.pdf "целевых =" _blank "> см Приложение), чтобы указать конкретные упражнения от дня.
    2. Поручить участникам, что своевременность важно для всех, чтобы пройти через все упражнения на каждой сессии. Поручить участникам присутствовать на инструкции, чтобы изменить между ног и между станциями. Поощряйте участников обратиться за помощью с установки по мере необходимости
  7. Поручить участникам в повседневной формате
    1. Обеспечить участникам знак в листе для инструкторов по контролю за соблюдением посещаемости.
    2. Убедитесь, инструкторы прикреплять табличку с следующем списке для справки: знак в (Дата и инициалы); Разминка с инструктором; Получить буфер обмена и упражнений пакет; Надевайте соответствующие лодыжки ремень или ремень бедра; Перейти к первой станции; Изменение станций как указано; Введите усилий и повторений на листах журнала после каждого упражнения; Заполните все укрепления и функциональные упражнения; Пожалуйста, поставьте журналы, ремни и ручки обратно в мешок и оставитьс инструктором на конец сессии (см Приложение для Упражнение Вход).

8. Общие соображения

  1. Поручить участникам в процедуре для каждого упражнения:
    1. См осуществлять журнал для соответствующего ремень и крюк размещения. Выполните на одной ноге, держа в течение 3-5 сек на конец диапазона, прежде чем вернуться в исходное положение. Выполняйте движение медленно и с хорошим выравниванием. Выполняйте упражнение в течение двух наборов повторений с 60 сек отдыха между подходами.
    2. Обратитесь к первой странице журнала участника для числа повторений в сете. Повторите упражнение с другой стороны. Поручить участника рекорд производительности, как указано для каждого упражнения, прежде чем переходить к следующей по предоставленной журнал упражнений (см инструкции в 6.19).
    3. Обеспечить надлежащую подготовку и надзор заспециальные упражнения. Поручить упражнения по одному и не более трех в день для оптимального обучения участников. Поручить один на один, когда это возможно для оптимального контроля и производительности.
    4. Для повышения функционирования физические лица предвидеть использовать недели 1-2, чтобы научиться основам физической работоспособности и недели 1-3 для более лиц с нарушениями.
    5. Обеспечить уменьшение количества надзора и помощи в течение программы, как участники становятся более независимыми. Тем не менее, обеспечивают прямое наблюдение и Каинг мере необходимости на протяжении всей программы, как увеличение сопротивления часто приводит к увеличению усилий и труднее лечащим к выравниванию.
  2. Warm Up Упражнение
    1. Выберите наиболее подходящий разминку для группы на каждой сессии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется разминка варианты включают: вперед пешком или маршируют; назад при ходьбе; обходя или пропуск для 30 метров каждый. По необходимости изменяться, основываясь на способностях группы.
  3. Сгибание бедра
    1. Поручить участника лежать на спине с обеих бедер прямыми. Поручить участника медленно поднимите одно колено к груди до конца диапазона сгибание бедра, сохраняя колено рядом с средней линии. Поручить участника голени с контролем в исходное положение. Попросите участников, чтобы затянуть их брюшные мускулы, чтобы таз стабильным, если необходимо.
    2. Для более слабых лиц, поручить участника выполнять эту сторону лежащих с верхней ноге поддерживается на низкой скамейке, расположенной перед участником.
  4. Хип Похищение
    1. Поручить участника лежат бок-лежа с нижней ноги слегка согнуты и верхней прямой ногой. Поручить участника поднять верхнюю ногу к потолку, сохраняя ноги в соответствии с туловища и колена, обращенной прямо или слегка повернулся к потолку. Поручить участнику снизить ногу в исходное положение. Используйте стену за участника обеспечить Шоуlders, бедра и лодыжки все в надлежащее выравнивание и как сигнал, чтобы сохранить движущийся ногу приходить вперед.
    2. Для более слабых лиц, поручить участника согнуть верхнюю ногу в колене более уменьшить усилия; держать пятки в контакте и двигаться только колено прокаткой и вне; или выполнять в положении лежа на спине.
  5. Хип Расширение
    1. Поручить участника лежать лицом лежал с одной ногой и одной прямой ноги согнуты. Поручить участнику поднять согнутую бедро от опорной поверхности, сохраняя колено согнуты.
    2. Для оптимального выравнивания: Поручить участник ужесточить мышцы живота, чтобы таз стабильным, если необходимо.
    3. Для более слабых лиц, поручить участника выполнять в сторону лежащих с верхней ноге поддерживается на низкой скамейке, установленной за участника. Для более сильных и модификации (), указания участника выполнять упражнение на полу, начиная от руки и колени положении. Убедитесь, назад итаза остаются стабильными в течение всего движения.
  6. Сгибание колена
    1. Поручить участника лежать лицом лежал с обеих ног прямыми. Поручить участника преклонить колени, насколько это возможно, сохраняя таз и бедро еще и держа бедра на опорной поверхности
    2. Для оптимального выравнивания, указания участника, чтобы затянуть брюшной и / или ягодицы мышцы, чтобы таз еще.
    3. Для более слабых лиц, поручить участник выступит в бок лежал с ногой, поддерживаемой на скамейке или в положении сидя.
  7. Хип внешнее вращение
    1. Поручить участник начать в сидячем положении. Поручить участника, чтобы повернуть колено / бедро наружу.
    2. Для оптимального выравнивания, избежать перемещения бедра в похищении, приведение или сгибания. Каблук может скользить впереди или позади противоположной ноги в зависимости от уровня комфортности участника.
    3. Для более слабых лиц, поручить участника для выполнения exercisе в положении лежа на спине с прямой ногой.
    4. Для сильных лиц, поручить участника выполнять упражнение в стоя с колена отдыха на стуле и бедра поддерживается в расширении.
  8. Колено Расширение
    1. Поручить участника лежать на спине с помощью упражнений ногу прямой и покоя нога согнута. Поручить участника поднять ногу от бедра, держа колено прямо и остановка на высоте колена отдыха ноги.
    2. Для оптимального выравнивания, если таза пород, затяните мышцы живота и / или не поднимать ногу выше.
    3. Для более слабых лиц, поручить участник выступит в бок лежал с ногой, поддерживаемой на скамейке или в положении сидя.
  9. Функциональное Упражнение
    1. Выберите наиболее подходящий функциональные упражнения для группы на каждой сессии. Выберите функциональные упражнения на основе способностей участников, включающих безопасность пациента, познание и уровень доверия.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выбранный exampле функциональных упражнений включают в себя: Планка, лицом ложь и боковой ложь; Руки и колени ног и / или рук подъемники (может поддерживать ствол на осуществление мяч, чтобы уменьшить трудности); Шаг прикосновение к скамейке (низкой высоте, чтобы уменьшить трудности); Шаг взлеты к скамейке (нижняя высота, чтобы уменьшить трудности); Маршевый в месте (пятка поднимает только, чтобы уменьшить трудности); Вариации стоя на одной ноге (одной ногой на низкой скамейке, чтобы одной ногой на блоке пены с помощью легкого прикосновения пальца на стене, стоя на одной ноге, чтобы переместить свободную ногу в пространстве); Сядьте на стенд (низкий стул по высоте, чтобы увеличить трудно, поставить одну ногу вперед другой, чтобы увеличить трудность); Стоя в / из приседа (меньший диапазон стены или слайд, чтобы уменьшить сложно); Прогулка широкий ступая сопротивление полосы петли на уровне лодыжек.
  10. Главная Упражнение
    1. Обеспечить каждому участнику индивидуальный хозяев программу каждый уик-энд.
    2. Поручить участников в следующем составе: выполнять два набора ое десять повторений сгибание бедра лежа на спине в использовании прилагаемого сопротивление полосы; выполнять сидячую стоять продолжительности 3 мин; выполнить выбранный функциональные упражнения для продолжительности 3 мин; выполнять каждое упражнение один раз в минувшие выходные.
  11. Упражнение Войти
    1. Поручить участникам заполнить журнал упражнений (см Приложение), как описано в этом разделе. Поручить участникам сделать сразу же после каждого упражнения на соответствующей странице.
    2. Поручить участнику ввести текущую дату и повторений, выполняемых на листах журналов. Поручить участнику ввести усилий, определяются с помощью рейтинга воспринимается напряжение (НПП) шкале 0-10 (см Приложение).
    3. Указание участника ввести цвет полос сопротивления иДлина использовать.
      Примечание: длина равна рамочную количество полос сопротивления. Пример: При использовании петли ближайший к охраняемого объекта, написать в «1 петля".
    4. Есть инструкторы заполнить в цель группы на завтра и что участники знать, чтобы использовать этот цвет и длину на следующей сессии. Распечатать новую журнала лист еженедельно для каждого участника и введите количество повторений в соответствии со следующим графиком: Недели 1-3 повторений сделать 10 за комплект; Недели 4-6 повторений делать 12 за комплект; Недели 7-9 повторений сделать 15 за комплект; Недели 10-12 повторений делать 18 за комплект.
  12. Интенсивность Упражнение
    1. Прогресс через каждого участника индивидуально путем оценки производительности каждого упражнения для правильной форме и безопасности участников в соответствии со следующими руководящими принципами и в соответствии с клинической оценкой обученные инструктора.
    2. Авансовые уровень сопротивления в соответствии с "воспринимается рейтинговых напряжение" диапазонахесли выравнивание является правильным: Рейтинг нуля через три - заранее на следующей сессии; Рейтинг четвертого по семь - заранее на следующей неделе; Рейтинг восемь через десять - поддерживать на том же уровне, если форма является правильным и участник не имеет никаких жалоб (т.е., боль, слишком много усилий, и т.д.).
    3. Продолжайте реплики участника в надлежащей форме, если выравнивание не является правильным.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Жалобы на боли или очень, очень напряженных усилий (т.е., рейтинг из 10) должны иметь приоритет для определения уровня сопротивления и следует ли сохранить или уменьшить сопротивление.
    4. Авансовые полосы сопротивления каждую неделю либо цвета или длины следующим образом:
      1. Цвет полосы, используйте следующий диапазон уровня интенсивности и держать ту же длину или добавлять другую группу в то же или большей длины в текущем диапазоне.
      2. Длина полосы: Сократить полосу 1 петле.
        Примечание: Ограничение на основе количества участке на полосу через заданном диапазоне мotion. Пределы Типичный стрейч группа имеют два-три раза превышает длину покоя.
  13. Мониторинг подготовки
    1. Каждые четыре недели, обеспечения испытаний хип силы сгибания с помощью динамометра определить, что прогрессия продолжается.
      Примечание: Предвидеть обслуживание текущего уровня прочности на четыре недели, с увеличением от предварительного испытания на восемь недель.
    2. Если снижение прочности наблюдается, пересмотреть уровни сопротивления используется. Рассмотрим оценку врачом, если симптомы прогресса.

9. Послетестовое Оценка

  1. График тестирования сессии с каждого участника в течение одной недели отделочных необходимой дозы класса.
  2. Повторите меры прочности, как описано в предварительных испытаний. Получить силу сгибателей бедра, разгибателей бедра и тазобедренного отводящей мышцы с использованием ручной динамометр.

10. Статистический анализ

  1. Рассчитать описательной статистики для бaseline переменные (например, мышечная сила для сгибатели бедра, бедра разгибатели, и хип-отводящей мышцы).
  2. Чтобы определить, есть ли изменения в силе группа в предварительно к обучению после сопротивления использовать Т-тест, или тест Манна-Уитни в случае не нормального населения. Оценка группы прочности на подведены силы обеих сторон (слева и справа) для каждой группы мышц.
  3. Чтобы определить, есть ли изменение в силе для отдельных мышц определить изменение от исходного процентов. Используйте это для индивидуального обратной связи по всей группе. Используйте стандартный статистический пакет, таких как Stata.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Мы покажем результаты из 26 лиц с МС, которые приняли участие в 12-недельного нижних конечностей прогрессивной, тренировки сопротивления в (PRT) в нашем учреждении. Наши участники имеют различные уровни инвалидности со средним EDSS 4,0 (диапазон: 1-6.5), в среднем на 50,0 (11,3) лет (младшему 23 лет, самый старый 64 лет), 17 являются женщинами, и имеют Средняя продолжительность симптомов 12,5 (8.7) лет.

Рисунок 1 показывает, что сила хип улучшились после 12-недель обучения (р <0,005 для всех мышц бедра). Для сгибания бедра, статистически значимые улучшения были впервые сделаны следующие 8-недель обучения (р = 0,013), с дополнительным улучшения в конце 12-недель. Отдельные мышечные группы сравнивали с помощью парных т-тестов с набором р-на 0,017 значения для управления для множественных сравнений. Когда мы оцениваем изменение силы каждого человека от предварительной вмешательства в пост-вмешательства, мы видим различные ответы с большей швследствие хорошее улучшение:. более половины улучшенной прочности более чем на 44 N. Чтобы продемонстрировать это, на рис 2 показаны три примера участников, которые улучшили свои силы, несмотря на мышцы бедра, имеющих различные степени слабости, чтобы начать с 2А показывает пример человека с асимметричной силы хип (слева слабее, чем справа) на базовом, этот человек представлен Hemi-паретической минутах рисунком. После силовых тренировок, этот человек специально приобрел хип силы сгибания на слабой, слева. Напротив, хип похититель и разгибателей были более симметричны, и обе стороны получили прочность после вмешательства. Примечание: этот человек (2А) начал о праве на сгибание бедра на 1 уровне 5 группы в цикле 3 на общую сумму 40 N на 100% участке и поступил в 1 уровень 5 и 1 уровень 3 группы в цикле 2 (1/3 короче общая длина), в общей сложности 67 N на 100% растяжения. Рисунок 2B показывает человека с очень слабыми мышцами бедра Сompared с контрольными значениями (сгибание бедра: 195 ± 44 Н) 5. Этот человек получил силу во всех трех мышц и правой и левой сторон, даже с глубоким начальной слабости. Примечание: этот человек (2B) началась права на хип сгибание упражнения в бок, лежа без полос и прогрессировала делать упражнение в положении лежа на спине без полос Рисунок 2C показывает человека, который является относительно сильным в его мышцы бедра в базовой, относительная. контролировать значения (сгибание бедра: 304 ± 52 N) 5. Хотя это было только человек очень мягкий слабость, все мышцы показать улучшения в порядке 22-44 N следующие вмешательства силовых тренировок. Обратите внимание, это человек (2C) начал о праве на сгибание бедра с 2 уровня 5 групп и 2 уровня 3 полосы в петле 4 в общей сложности 146 N на 100% участке и поступил в 1 уровень 5 группы и 1 уровень 2 и все три Трубы в два раза в цикл 4 длины в общей сложности 469 N на 100% стрейч.

Рисунок 1. сгибание бедра сила. Линия граф из 26 лиц с МС показывает средние значения + стандартное отклонение для прочности тазобедренных мышц сгибателей в ньютонах. (А) подвела хип силы сгибания. (Б) подвел хип силы похищения. (С) Подведены хип сила расширения. Основание: базовый показатель; предварительно вмешательство; 4 недель: имею в виду после 4 недель вмешательства; 8 недель: имею в виду после 8 недель вмешательства; 12 недель: среднее значение через 12 недель вмешательства.

фигура 2

Рисунок 2. Три типичные примеры изменения прочности, до и после программы обучения прочности сопротивления. Гистограммы показывают среднюю прочность меру права илевые части бедра сгибателей, разгибателей бедра и тазобедренного отводящей мышцы в течение трех участников мс. Темные столбцы левого бедра сгибание и легкие колонки правильные меры сгибание бедра. (А) участник с заметным хип сгибателей асимметрии в исходном (возраст: 46, женщина, длительность заболевания: 4г, EDSS: 1) (B), участник с особенно слабых мышцы бедра исходно (возраст: 58, женщина, длительность заболевания: 34 Годы, EDSS: 6). (С) участник с очень мягким слабость в мышцах бедра исходно (возраст: 37, мужчина, длительность заболевания: 1 Годы, EDSS: 2). По оси сила, в ньютонах. Ось х показывает правую и левую мышечной силы для посещения 1 и посещение 2 для трех мышцы бедра. Предварительно, это базовый или предварительно подготовка; Сообщение, 12-неделю или после обучения.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Протокол описывает прогрессивную программу подготовки сопротивление, используя изолированную мышцу укрепление с сопротивления полос для людей с РС. Этот протокол имеет уникальные возможности для людей с дегенеративными условиях, сила ограничения могут ущерба их способность передвигаться и поддерживать качество своей жизни. В центре внимания на улучшении мышечной силы проксимальных в нижних конечностях, что важно для скорость ходьбы в MS 21; 4. Одним из преимуществ данного протокола является то, что он подчеркивает отдельные мышцы соответствующей выравнивания (например, хип-похищения с бедер Extended). Протокол может быть индивидуализирован для размещения на асимметричной слабости, глубокой слабости, или лиц, с мягким слабость. Напротив, традиционные тренажеры часто позволяет для подстановки сильных мышц без оптимизации выравнивание мышечной функциональной производительности (например, хип-похищение с бедер согнуты). В то время как сопротивление полосы являются inexpensIve по сравнению с тренажерным оборудованием, они могут растянуться во времени, теряют свою устойчивость. Тем не менее, мы обнаружили, что один набор полос было эффективным для осуществления программы 12-неделе, для групп от 4 человек. Другие преимущества протокола в том, что это недорого, возможно сделать в небольшом групповом окружении, и требует минимального оборудования. Наконец, мы подчеркиваем, до и пост-тесты, использующие количественный устройства, такие как ручного динамометра, чтобы лучше оценить для тонких, но существенных изменений в отдельных лиц, а также для сравнения групп.

Эти предварительные результаты, взятые из большего продолжающегося исследования, показывают, что значительные улучшения прочности происходит в течение 8 недель тренировок. Это важно, поскольку участники часто хотят знать, когда ожидать улучшения от их усилиях по восстановлению. Эта информация может быть ценной в мотивации участников и получения финансирования. Отзывы Участник были отражать это, пример показан на высокомосвещенные текстовое. Наконец, в разработке клинических испытаний испытания фармакологического или реабилитационных мероприятий, видя изменения в 8-недель позволяет целесообразных результатов.

МС характеризуется гетерогенных признаках и симптомах, в котором происходит слабость в сочетании с другими симптомами (например, когнитивный, сенсорная, спастичность, атаксия). Для успешного использования этого протокола, индивидуализации программу, основанную на ежедневной производительности имеет важное значение. Каждый участник был под наблюдением специалиста реабилитации в своей группе, гарантируя, что: используется правильное было выравнивание; упражнения были адекватной интенсивности; и безопасность поддерживалась на протяжении всей программы. Одна из модификаций протокола в целях обеспечения надлежащего надзора было набрать участников последовательно (один в неделю). Профессиональный клиническое суждение является ценным для пристального внимания к целостности кожи, безопасности с передвигаться между станциями по предотвращению падений, весь выравнивание тела, чтобы предотвратить второйичных осложнения боль при физической нагрузке, а также для мониторинга надлежащего контроля температуры окружающей среды. Как и в других исследованиях вмешательства, участник соблюдения и с частотой и качеством исполнения потенциальная проблема, так должны решаться активно. Эффективные стратегии, используемые в настоящем протоколе включают предлагая ежемесячно составляют сессий и позволяет на 10% -15% более длительный срок для завершения необходимого количества учебных сессий. Непосредственное руководство, а также динамика группы предоставляет средства для отчетности и товарищества, чтобы оптимизировать соблюдение.

В рамках более широкого исследования, мы будем оценке для долголетия, применение ходьбе, функциональной производительности и качества жизни в контролируемом исследовании, который был одним из ограничений настоящего исследования. В будущем, применение этого протокола в домашних условиях или сообщества обеспечит более широкий доступ для участников извлечь пользу из этой программы. Улучшение доступа к этому протоколу может позволитьприложение к редким нейродегенеративных расстройств, которые также имеют слабость ног в качестве ключевого симптома. В идеале, программа, такая как это может быть оптимизирован для сообщества по поручению неклиническая подготовленными лицами, как это было сделано для вмешательства в Disease22 Паркинсона. Необходимы дополнительные исследования, чтобы обобщить эту информацию спокойно, сохраняя верность программы.

Участник Отзыв: Один из участников (2А) сообщает, "У меня есть шаг-табурет на кухне, и я использовал, чтобы иметь проблемы восхождение на его ставить блюда прочь. Теперь это легко, я просто прыгать прямо там! "И," я пошел на день рождения моей внучки в минувшие выходные, и оба из моих дочерей прокомментировал, насколько лучше я выгляжу. Они заметили, что я не был таким же усталым, не нужно перерывы и мог ходить и передвигаться лучше. Это приятно, когда другие люди начинают замечать! "

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Раскрытие финансовой информации / Конфликт интересов: нет конфликта интересов доложить.

Источники финансирования: исследовательский грант от Национального общества рассеянного склероза.

Acknowledgments

Авторы хотели бы признать, к счастью, RHUL Marasigan и всех участников в исследовании. Прогулочные иллюстрации были предоставлены Tziporah Томпсон.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sutliff, M. H. Contribution of impaired mobility to patient burden in multiple sclerosis. Curr Med Res Opin. 26 (1), 109-119 (2010).
  2. Zwibel, H. L. Contribution of impaired mobility and general symptoms to the burden of multiple sclerosis. Adv Ther. 26 (12), 1043-1057 (2009).
  3. Fritz, N. E., Newsome, S. D., Eloyan, A., Marasigan, R. E. R., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurology. 84 (20), 2048-2056 (2015).
  4. Zackowski, K. M., Wang, J. L., McGready, J., Calabresi, P. A., Newsome, S. D. Quantitative sensory and motor measures detect change over time and correlate with walking speed in individuals with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disor.4(1):67-71. 4 (1), 67-71 (2015).
  5. Keller, J. L., Wang, J. I., Kang, J. Y., Hanson, J. A., Kamath, P., Swain, J. O., Raymond, G. V., Zackowski, K. M. Strength: A relevant link to functional performance in the neurodegenerative disease of adrenomyeloneuropathy. Neurorehabil Neural Repair. 26 (9), 1080-1088 (2012).
  6. Shahrbanian, S., Dugette, P., Kuspinar, A., Mayo, N. E. Contribution of symptom clusters to multiple sclerosis consequences. Qual Life Res. 24 (3), 617-629 (2015).
  7. Motl, R. W. Physical activity and irreversible disability in multiple sclerosis. Exerc Sport Sci Rev. 38 (4), 186-191 (2010).
  8. Mostert, S., Kesselring, J. Effects of a short-term exercise training program on aerobic fitness, fatigue, health perception and activity level of subjects with multiple sclerosis. Mult Scler. 8 (2), 161-168 (2002).
  9. Newman, M. A., et al. Can aerobic treadmill training reduce the effort of walking and fatigue in people with multiple sclerosis: a pilot study). Mult Scler. 13 (1), 113-119 (2007).
  10. Dalgas, U., et al. Muscle fiber size increases following resistance training in multiple sclerosis). Mult Scler. 16 (11), 1367-1376 (2010).
  11. Dalgas, U., et al. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 16 (4), 480-490 (2010).
  12. Gutierrez, G. M., Chow, J. W., Tillman, M. D., McCoy, S. C., Castellano, V., White, L. I. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 86 (9), 1824-1829 (2005).
  13. Kjølhede, T., Vissing, K., de Place, L., Pedersen, B. G., Ringgaard, S., Stenager, E., Petersen, T., Dalgas, U. Neuromuscular adaptations to long-term progressive resistance training translates to improved functional capacity for people with multiple sclerosis and is maintained at follow-up. Mult Scler. 21 (5), 599-611 (2015).
  14. Kjølhede, T., Vissing, K., Dalgas, U. Multiple sclerosis and progressive resistance training: a systematic review. Mult Scler. 18 (9), 1215-1228 (2012).
  15. Dalgas, U., Stenager, E., Lund, C., et al. Neural drive increases following resistance training in patients with multiple sclerosis. J Neurol. 260 (7), 1822-1832 (2013).
  16. Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., Ingemann-Hansen, T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 73 (18), 1478-1484 (2009).
  17. Kurtzke, J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis. Neurology. 5 (8), 580-583 (1955).
  18. Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairments in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).
  19. Sahrmann, S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. , Mosby. St. Louis, MI. (2002).
  20. Bohannon, R. W. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 78 (1), 26-32 (1997).
  21. Newsome, S. D., Wang, J. Y., Kang, J. Y., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Quantitative measures detect sensory and motor impairments in multiple sclerosis. J Neuro Sci. 305 (1-2), 103-111 (2011).
  22. Hackney, M., McKee, K. Community-based adapted tango dancing for individuals with Parkinson's Disease and older adults. JoVE. (94), e1-e12 (2014).

Tags

Медицина выпуск 107 Упражнение реабилитация Хип сила физическая терапия рассеянный склероз
Адаптированный Сопротивление Обучение повышает прочность в восемь недель у лиц с рассеянным склерозом
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. … More

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter