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Medicine

创伤超声重点评估 （FAST） 检查：图像采集

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

创伤超声重点评估 （FAST） 检查是一种诊断性床旁超声检查，用于筛查心包和腹膜中是否存在游离液体。本文将讨论该手术的适应症、技术和缺陷。

Abstract

在过去的二十年中，创伤超声重点评估 （FAST） 检查改变了对创伤（钝性或穿透性）和低血压患者的护理。在这些血流动力学不稳定的创伤患者中，FAST 检查允许快速、无创地筛查游离心包或腹膜液，后者表明腹腔内损伤可能是导致低血压的原因，因此需要紧急腹部手术探查。 此外，FAST 检查的腹部部分也可用于创伤环境之外，以筛查在任何情况下血流动力学不稳定的患者的游离腹膜液，包括在可能无意中损伤腹部器官的手术后。这些血流动力学不稳定的“非创伤”情况通常由不熟悉 FAST 检查的急诊医学或创伤外科以外的专业提供者进行分类。 因此，有必要向所有照顾危重病人的临床医生宣传有关FAST检查的知识。 为此，本文介绍了 FAST 检查图像采集：患者定位、换能器选择、图像优化和检查限制。 由于游离液体可能存在于特定的解剖位置，这些位置对于每个典型的 FAST 检查视图都是唯一的，因此这项工作集中在每个窗口的独特图像采集注意事项上：肋下、右上腹、左上腹和骨盆。

Introduction

创伤超声重点评估 （FAST） 检查是一种躯干诊断性床旁超声 （POCUS） 检查，旨在快速评估创伤患者可能危及生命的出血1。FAST 考试是最早被广泛采用的 POCUS 技术之一：它于 1980 年代在欧洲首次开发，并于 1990 年代初传播到美国。随着 POCUS 在创伤患者评估中的应用越来越普遍，1997 年召开了一次共识会议，标准化了 FAST 检查的定义及其在创伤患者护理中的作用。随着时间的流逝，一些作者主张在传统的 FAST 检查中增加肺部的重点超声检查，并将这种多器官检查称为扩展的 FAST （e-FAST） 检查2。

经典 FAST 及其新版本 e-FAST 的主要作用是创伤患者的初始评估3。创伤性损伤患者的血流动力学不稳定通常由少数疾病引起，包括原发性出血、心包填塞和张力性气胸 3,4。作为高级创伤生命支持 （ATLS） 初步调查的 ACBDE 步骤的一部分，循环步骤旨在识别和治疗创伤患者血流动力学不稳定的危及生命的原因 3,5,6。此步骤包括排除心包填塞和胸膜腔和腹膜腔内出血，以及其他来源 6,7。FAST 检查允许显示心包和腹膜中的游离液体，并通过 e-FAST 视图显示双侧胸膜腔 3,6,7。在严重创伤后血流动力学不稳定的临床表现中，除非另有证明，否则推定这种液体是血液。

作为床旁超声检查，FAST/e-FAST检查具有多项优势。可以在患者床边使用小型便携式超声机进行检查，同时进行其他护理，而无需运送患者 3.使用 B 模式技术的有限视野意味着可以在几分钟内快速获得完整的检查，并且超声检查的无创性质意味着如果患者的临床表现发生变化，可以很容易地重复检查 3,8,9。

同时，FAST考试的简单性也有一些局限性。与任何超声检查一样，操作员依赖于实时获得适当的视图和图像的准确解释9。各种患者因素，包括肥胖和皮下肺气肿，可能会限制获得足够图像的能力。此外，FAST/e-FAST检查的简化视图不会寻找特定的器官损伤，而是筛查各个身体隔室中的游离液体。在适当选择的创伤患者中，这种游离液体可能代表持续出血产生的血液，但也可能代表来自创伤性或非创伤性医疗状况的其他液体。

鉴于 FAST/e-FAST 检查的优点和局限性，其主要适应症是评估遭受钝挫伤的血流动力学不稳定患者。对于这一患者群体，主要目标是确定血流动力学不稳定的创伤源，例如心包填塞和腔内出血，这些都需要立即进行手术干预。在这个角色中，它取代了诊断性腹膜灌洗 （DPL） 作为诊断腹膜内出血和体格检查的主要方式，并挑战了胸部 X 线检查诊断胸膜内出血和气胸1。凭借其快速和无创的性质，FAST/e-FAST检查已被用于其他创伤患者，包括血流动力学稳定的钝性创伤患者和稳定和不稳定的穿透性创伤患者。然而，这些检查的适应证和解释仍不太清楚。

在创伤环境之外，FAST 检查可能在几种不同的危机管理情况下具有价值，包括但不限于以下任何一种：对产科出血的严重程度进行分类10、寻找围手术期出血的位置、筛查围手术期膀胱破裂，以及作为计划进行择期手术的疑似但未经证实的腹水患者的术前评估的一部分11，12,13.在这些非创伤环境中，可用于执行 FAST 考试的提供者可能来自产科、麻醉学、内科和重症监护等专业，对他们来说，FAST 考试培训在住院医师/奖学金课程中差异很大13、14、15、16。正是这些非创伤专业构成了本综述的目标受众。其中一些非创伤专科往往要么具有肺部超声方面的现有专业知识（例如，重症监护医生17），要么有理由单独执行 FAST 检查的腹部视图（例如，麻醉师和产科医生）10。由于这些原因，并且由于e-FAST检查的肺部视图已经在单独的手稿18中进行了全面介绍，因此本综述将主要关注FAST检查腹部视图的图像采集。尽管如此，值得强调的是，在创伤环境中，在许多医院中，肺部超声检查被认为是 FAST 协议的核心部分（即，e-FAST 是一些创伤提供者首选的 FAST 检查形式）。

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Protocol

在涉及人类受试者的研究中执行的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及 1964 年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的伦理标准。患者提供了参与研究的书面知情同意书。患者纳入标准：任何有血流动力学不稳定或腹痛/腹胀的患者。患者排除标准：患者拒绝。

1. 换能器选型

  1. 选择低频线性换能器（1-5 MHz）（参见材料表）以可视化体内深度超过6 cm的器官1,19。
  2. 如果可用，请选择曲线低频探头，因为其广泛的足迹可最大限度地提高腹腔内器官的空间分辨率。
  3. 如果曲线探头不可用，请选择任何低频探头，例如扇形阵列探头（又名“相控阵探头”，参见 材料表）。
    注：扇形阵列探头有时通俗地称为“相控阵探头”。然而，后一个口语术语具有误导性，因为所有现代超声换能器（甚至包括线性高频换能器）都使用电子相位来控制超声波束20、21、22，因此扇形阵列与其他超声探头的区别不在于它是“相控阵”（所有现代探头都是），而是该探头绘制出扇形弧。但是，由于许多床旁超声提供商使用术语“相控阵”来指代扇形阵列探头，因此本文将提到这两个术语。然而，对于那些对超声机器如何工作原理感兴趣的人来说，扇形阵列探头在技术上是准确的名称，并且已经被床旁超声世界以外的超声专家广泛使用18,23,24,25,26。
  4. 如果正在进行 e-FAST 检查并用于筛查气胸，请为该应用使用线性高频探头（≥ 5 MHz，参见 材料表），然后在 FAST/e-FAST 检查的剩余时间继续使用低频探头。

2. 机器设置和机器放置

  1. 模式
    1. 选择腹部模式，将指示器放置在左侧屏幕上，并最大化空间分辨率，同时最小化时间分辨率。
      注意：与“腹部”模式相比，“心脏”模式将以牺牲空间分辨率为代价来最大化时间分辨率，这些设置最适合可视化心脏内快速移动的结构，但无助于可视化腹部缓慢移动的结构或筛查心包囊中的大液。
  2. 机器放置
    1. 将超声机放在患者的左侧或右侧，但要确保超声医师同时直接看到机器的屏幕和患者，以便操作员可以同时操作超声探头和超声机设置。
  3. 图像采集预设
    1. 将超声机的图像采集技术设置为 前瞻性采集。如果操作员更喜欢“回顾性采集”，他们将需要颠倒任何涉及扇动超声探头的配对步骤的顺序，并在图像采集前单击 采集 。

3. 患者体位

  1. 将患者仰卧位，胸部和腹部暴露1.
  2. 对于右上象限 （RUQ） 和左上象限 （LUQ） 视图，将患者的手臂外展到距离身体至少 5 英寸的位置，以便超声探头能够到达患者的侧腹。

4. 扫描技术

  1. 在尝试每个视图之前，将凝胶涂在超声探头上。
  2. 冠状位或矢状位位在颅骨处标记点指示器，横向位在患者右侧标记。

5. FAST检查心脏视图

  1. 剑突下（又名肋下）4 腔视图
    1. 将探头放在前腹壁上，正好在中线剑突的尾部或稍微靠近患者右侧1.
    2. 将超声束横向定向，指示器向患者右侧，探头几乎平放在患者腹部并指向患者的左肩1（图1）。
    3. 调整探头位置和屏幕深度，以获得在超声图像中心可视化的四个心腔的视图（图2;视频1）。
    4. 调整增益，直到心内血液呈均匀黑色（消声），只有几点灰色27。
    5. 单击 “获取”。
    6. 检查心脏周围是否有类似的暗低回声条纹（图2;视频2）。
  2. 胸骨旁长轴视图（可选）
    注意：在一些患者中，由于腹部肥胖或胃膨胀/充气，剑突下窗可能会提供模棱两可的发现或心包可视化不充分1。在这些情况下，胸骨旁窗可能提供筛查心包积液的替代窗口。
    1. 将探头沿胸骨左边界放在锁骨的尾部，指示标记指向患者的左臀部（图3）。
      注意：换能器指示器标记指向患者的左臀部，而不是右肩，就像进行经胸心脏超声时那样，因为整个 FAST 检查传统上是在“腹部”而不是“心脏”模式下进行的。
    2. 在将探头指示器指向患者左髋关节的同时，将探头滑向尾部检查每个肋骨间隙，直到心脏消失，并记下哪些间隙提供了有用的心脏视图。
    3. 将探头从颅骨方向滑回一个或多个间隙，以提供最佳的心脏可视化。
    4. 调整探头位置以获得可见以下结构的视图：降主动脉、左心房、左心室、左心室外低道、右心室和心包（图 4;视频3）。
    5. 调整筛网深度，使胸主动脉降压深处至少可见 3-6 厘米的深度（图 4;视频3;视频4）。
    6. 按照步骤 5.1.4 中的说明调整增益。
    7. 单击 “获取”。
    8. 检查心脏周围是否有深色低回声条纹，该条纹解剖到心脏和胸主动脉之间的平面（图 4）。

6. FAST检查腹窗

  1. 右上象限 （RUQ） 窗口
    1. 将超声探头放置在患者右侧的冠状平面上，沿第 7至 9个沿海空间的中后腋线，探头指示器朝向患者头部（图 5）1,28。
    2. 调整探头位置以获得包含以下结构的视图：（1）肝脏;（2）右肾;（3）肝肾界面（一个潜在的空间，也称为Morison袋）（图6;视频 5）1.
    3. 调整屏幕深度，使肝肾界面占据屏幕的中间三分之一（图6;视频5）。
    4. 调整增益，直到肝脏和肾脏出现轻微的高回声（组织回声），但不会太暗，完全变黑，也不会太亮，以至于它们与高回声囊无法区分（图6;视频5）。单击 “获取”。
    5. 在视频采集过程中，通过肝肾界面前后向后扇动（视频6）。
    6. 检查肝肾隐窝在肝脏最尾端和肾脏下极之间是否有低回声或无回声条纹，因为这是在仰卧位患者的 RUQ 和通常整个 FAST 检查中检测游离腹膜液的最敏感部位29 （图 6;视频7）。
    7. 如果初始视图为阴性，则通过将探头从尾部滑动（平移）到结肠旁沟和/或颅骨以查看肝脏和膈肌之间的肝膈膜空间28,29 来继续寻找液体（视频 8）。
      1. 从最颅骨的 RUQ 视图，可视化右侧胸膜腔颅骨到横膈膜，使操作员能够轻松地执行 e-FAST 检查的这一部分，作为传统 FAST 检查1、28、29 的逻辑延伸（视频 9）。
  2. 左上象限 （LUQ） 窗口
    1. 将超声探头放置在患者左侧的冠状平面上，沿第5至第7个沿海空间的中后腋线，探头指示器朝向患者的头部1,28（图7）。
    2. 调整探头位置以获得包含以下结构的视图：（1）脾脏;（2）隔膜;（3）如果可能，脾肾界面（图8;视频10）。
    3. 调整屏幕深度，使脾膈膜界面占据屏幕的中间三分之一（图8;视频10）。
    4. 按照步骤6.1.4中的指示调整增益，但按照说明用脾脏代替肝脏（图8;视频10）。单击 “获取”。
    5. 在视频采集过程中，通过脾脏和膈肌之间的界面前后向后扇动（视频 11）。
    6. 检查脾脏和横膈膜之间以及脾脏和左肾之间的界面是否有低回声或消声条纹（图8;视频12）。
    7. 如果在步骤6.2.5-6.2.7中脾肾界面未充分可视化，则向尾部滑动（平移）探头，直到脾肾界面可视化，然后重复步骤6.2.5-6.2.7，但这次重点关注脾肾而不是脾膈界面（视频13）。
    8. 要检查左侧胸膜腔（即，如果进行 e-FAST 检查），请向颅内滑动（平移）探头，直到视图以隔膜 1,28 为中心（视频 14）。
  3. 耻骨上（盆腔）窗
    注意：由于充满液体的膀胱为超声波的传输提供了极好的介质，因此在插入拟音导管或夹住拟音导管以允许膀胱充盈之前对骨盆进行成像可以改善图像采集1,28.
    1. 耻骨上横视图
      1. 将超声探头放置在横向平面上，指示标记指向患者的右侧，将探头放在耻骨联合的颅骨上，并将超声束向尾部倾斜 10-20 度进入骨盆 1,28（图 9）。
      2. 调整探头位置以获得包含以下性别特异性结构的视图。
      3. 如果患者是女性：
        1. 调整探头以可视化以下结构：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（道格拉斯的直肠袋）2（图10）。
        2. 调整屏幕深度，使子宫占据屏幕的中间三分之一（图10;视频15）。
        3. 调整屏幕增益，使膀胱中的尿液看起来相对消声（黑色），并且膀胱深处的空间与膀胱后壁不同（图10;视频15）。
      4. 如果患者是男性：
        1. 调整探头以可视化以下结构：（1）膀胱的最大尺寸和（2）膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）2 （图11;视频16）。
        2. 调整屏幕深度，使膀胱占据屏幕的中间三分之一（图 11;视频16）。
        3. 调整屏幕增益，使膀胱中的尿液看起来相对无消声（黑色），并且膀胱深处的空间与膀胱后壁不同（图11;视频16）。
      5. 单击 “获取”。在视频采集过程中，从后到前扇动骨盆（视频 17）。
      6. 如果患者是女性，则检查子宫周围/直肠间隙的消声条纹（图10B;视频18），如果患者是男性，则在直肠膀胱间隙（图11B;视频19）。
    2. 矢状耻骨上（骨盆）视图
      1. 从上面的横向视图（6.3.1.1）开始，将超声探头顺时针旋转90度，直到超声束位于矢状面，指示标记指向患者的头部，并保持超声束向骨盆尾部10-20度倾斜1,28（图12）。
      2. 调整探头位置以获得包含以下性别特异性结构的视图。
      3. 如果患者是女性：
        1. 调整探头以可视化以下结构：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（Douglas的直肠袋）2（图13;视频20）。
        2. 调整屏幕深度，使子宫占据屏幕的中间三分之一（图13;视频20）。
        3. 调整屏幕增益，使膀胱中的尿液看起来相对无回声（黑色），并且膀胱深处的空间与膀胱后壁不同（图13;视频20）。
      4. 如果患者是男性：
        1. 调整探头以可视化以下结构：（1）膀胱的最大尺寸和（2）膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）2（图14;视频21）。
        2. 调整屏幕深度，使气囊占据屏幕的中间三分之一（图 14;视频21）。
        3. 调整屏幕增益，使膀胱中的尿液看起来相对消声（黑色），并且膀胱深处的空间与膀胱后壁不同（图14;视频21）。
      5. 单击 “获取”。在视频采集过程中，从左到右向后扇动骨盆（视频 22）。
      6. 如果患者是女性，则检查子宫周围/直肠间隙的消声条纹（视频 23）和直肠膀胱间隙（如果患者是男性）（视频 24）。

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Representative Results

通常使用四个超声窗口来获得传统的 FAST 检查视图19。窗户是肋下 4 腔 （SC4C）、右上腹 （RUQ）、左上腹 （LUQ） 和耻骨上/盆腔。虽然可以按任何顺序对窗口进行成像，但检查通常按以下顺序进行：SC4C、RUQ、LUQ，然后是耻骨上/盆腔 1,19。这是因为心包填塞通常比腹腔出血更快地危及生命，并且因为无论损伤部位如何，右上腹视图都是检测腹部液体最敏感的部位2。如果 SC4C 视图不确定游离心包积液，则可以将胸骨旁长轴视图添加到检查方案中，如下所述。

剑突下（又名肋下）4 腔室 （SC4C） 和胸骨旁长轴 （PLAX） 视图
SC4C 视图是聚焦心脏超声和 FAST/e-FAST 检查12,30 成像序列的一部分。作为 FAST/e-FAST 检查的一部分，SC4C 检查的主要目标是筛查是否存在游离心包液。当存在液体时，液体通常存在于肝脏和右心室之间，如图 2B 和视频 2 所示。游离心包液的存在使 SC4C FAST 检查结果为“阳性”。相比之下，“阴性”SC4C FAST 检查视图是不包含可见心包液的视图，如图 2A 和视频 1 所示。

虽然传统上，FAST 检查的 SC4C 视图只是对心包积液的存在进行阳性或阴性评分 1,31，但一些接受过心脏超声高级培训的操作者也可能有资格筛查心包填塞的特定体征（例如，心室收缩期间的右心房塌陷、心室舒张期的右心室塌陷、 等）27. 但是，准确检测心包填塞的这些具体体征所需的最低训练研究数量尚未确定32.众所周知，通常至少需要 30 次心脏超声检查，新手超声用户才能可靠地检测出心包积液的存在与否32。鉴于这些问题，当存在以下“超声贝克三联征”时，大多数 FAST 检查用户至少应强烈考虑心包填塞：（1） 低血压;（2）中度或较大的心包积液（壁心包和内脏心包之间>1cm）;（3）固定扩张的下腔静脉（IVC）27,33。有关IVC图像采集的详细信息，请参阅Hoffman等人的相关文章25。

值得注意的是，在 SC4C 视图中可以看到至少两种容易被误认为游离腹膜液的常见情况：心外膜脂肪垫和腹水。传统上，医务人员被告知，在 SC4C 视图中，心外膜脂肪可能与心包积液区分开来，如下所示：（1） 脂肪与心脏同步移动，而心包积血通常独立移动，以及 （2） 脂肪通常比血液看起来更“斑点”33 （视频 25）。然而，这些标准是高度主观的，因此容易出错，即使是有经验的提供者34.一些作者建议在FAST检查34中增加胸骨旁长轴（PLAX）视图，而不是依赖这些主观标准，我们发现这一步骤非常有用（图3,4; 视频3,4）。在 PLAX 视图中，心包积血和心外膜脂肪垫通常很容易区分：心外膜脂肪位于右心室前方，而心包积血通常位于视图中对重力依赖性最强的部分：胸主动脉降主动脉和心脏之间35 （视频 26）。

在SC4C看来，腹水也很容易被误解为心包积液。为了区分 SC4C 视图中的两种情况，一些超声检查线索可能会有所帮助：心包液遵循心脏轮廓，而腹水遵循肝脏轮廓，通常包含沿身体正中线的起伏镰状韧带36。然而，在单独评估 SC4C 视图时，这些启发式方法并不总是能提供明确的答案。在这些情况下，在 SC4C 视图中可见的心包积液在 PLAX 视图中未表现出来，并且可能是腹膜而不是心包。

由于上述所有原因，PLAX 视图是 FAST 检查的有用辅助工具，FAST 检查通常只能在肋下窗显示心脏。此外，PLAX 视图往往是新手提供者最容易获得一致的观点37.相比之下，对于超声学习者来说，像心尖 4 腔室这样的替代心脏视图始终是最难有效获得的 37。

右上象限 （RUQ） 视图
当 RUQ 视图显示没有游离腹膜液时，它被认为是“阴性”（图 6A; 视频5）。相反，“阳性”的 RUQ 检查是显示游离液体的检查（图 6B; 视频7）。值得注意的是，在仰卧位患者中，该视图和整个液体 FAST 最敏感的部分位于肝脏尾尖周围，因此对于提供者来说，检查该位置比肝膈肌界面更重要29。

左上象限 （LUQ） 视图
当LUQ视图显示没有游离腹膜液时，它被认为是“阴性”（图8A;视频10）。相反，“阳性”LUQ检查是显示游离液体的检查（图8B;视频12）。由于脾绞痛韧带的存在，LUQ中的游离腹膜液更有可能在脾膈界面中发现，而不是在脾肾界面中发现2,29（视频12）。因此，在 LUQ 中寻找液体的重点是脾-膈肌界面的可视化。然而，由于部分患者可能有解剖结构异常，因此检查脾肾界面是合理的，这有时需要从一侧肋骨间隙尾部到最佳脾膈肌视图进行第二次 LUQ 视图。

在 LUQ 中，游离腹膜液的一个重要假阳性是存在饱腹（视频 28）。如果胃因液体或固体而膨胀，则在发出 LUQ 窗口声波时可能会无意中看到它。如果超声波束与通常的 LUQ FAST 检查角度倾斜得太远，则更有可能发生这种情况。前束成角会产生两个问题：（1） 增加无意中将胃可视化并将其内容物误解为游离腹膜液的机会，以及 （2） 将束从可能发现真正的腹膜液的 LUQ 中更依赖重力的部分移开。为了减少这种前角的几率，医务人员应将超声束对准后方，以便能够看到同侧肾脏。

骨盆横断面和矢状面视图
当女性盆腔视图显示没有游离腹膜液时，它们被认为是“阴性”的（图 10A 和图 13A;视频15和视频20）和“阳性”，当它们显示游离液体时（图10B和图13B;视频18和视频21）。值得注意的是，在女性骨盆中，游离液体最有可能存在于子宫后方的直肠外腔（道格拉斯袋）以及子宫外侧的空间中。由于女性膀胱和子宫之间的腹膜反射较浅，因此在直肠膀胱间隙中不太可能发现游离液体，而子宫后方的腹膜反射往往足够深，以允许液体聚集2.

同样，当男性盆腔视图显示没有游离腹膜液时，它们被认为是“阴性”的（图 11A 和图 14A;视频16和视频22）和“阳性”，当它们显示游离液体时（图11B和图14B;视频19和视频23）。在男性骨盆中，游离液体最有可能存在于膀胱后方的直肠-膀胱间隙中。在这个位置，游离液体的一个重要假阳性是精囊，这是正常发现38（视频 16）。

Figure 1
图 1：用于获得 FAST 检查版的 subxipoid （aka subcostal） 4 腔视图的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向患者的右侧。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 2
图 2：剑突下（又名肋下）4 腔视图。 （A） 显示大致正常的视图。该视图是使用“腹部”模式下的曲线探头获得的。在此视图中间应该看到的关键结构是包括四个心腔的心脏图像。在这个例子中，心脏周围没有看到心包积液（见视频1）。（B）显示壁心包和内脏心包之间的心包积血。该视图是使用扇形阵列探头（俗称“相控阵”探头）获得的，该视图是在“心脏”模式下获得的，因此屏幕指示器显示在屏幕右侧（见视频2）。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 3
图 3：用于获得胸骨旁长轴视图的 FAST 检查版本的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向患者的左臀部。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 4
图 4：胸骨旁长轴 视图。 （A） 显示大致正常的视图。该视图是使用“腹部”模式下的曲线探头获得的。在此视图中应看到的关键结构如下：降胸主动脉、左心房 （LA）、左心室 （LV）、左心室下低束 （LVOT）、右心室 （RV） 和心包。心包和胸主动脉之间没有心包积液的明显证据（见视频3）。（B）显示心包囊中的液体。心脏和胸主动脉之间存在液体，可识别液体在心包腔而不是胸膜腔（见 视频 4）。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 5
图 5：用于获取 FAST 考试 RUQ 视图的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向颅骨（即朝向患者的头部）。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 6
图 6：RUQ 视图。（A） 显示 RUQ 视图的正常外观。该视图包括以下三个结构：（1）肝脏;（2）右肾;（3）肝肾界面（一个潜在的空间，也称为莫里森袋）。（B） 显示 RUQ FAST 检查呈阳性，突出肝脏和右肾之间的游离液体。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 7
图 7：用于获取 FAST 检查 LUQ 视图的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向颅骨（即朝向患者的头部）。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 8
图 8：LUQ 视图。（A） 显示 LUQ 视图的正常外观。该视图包括以下三个结构：（1）脾脏;（2）隔膜;（3）脾肾界面。（B） 显示 LUQ FAST 检查呈阳性，突出了脾脏和横膈膜之间的游离腹膜液（见视频 12）。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 9
图 9：用于获得 FAST 检查耻骨上（又名盆腔）横视图的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向患者的右侧。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 10
图 10：女性的盆腔横向 FAST 检查视图。 （A） 显示女性耻骨上（盆腔）横向 FAST 检查视图的正常外观。该视图包括以下内容：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（道格拉斯的直肠袋）。在女性中，腹膜反射到直肠膀胱袋中是浅的。相比之下，道格拉斯袋中的腹膜反射相对较深。因此，道格拉斯的囊袋和子宫外侧的空间是筛查女性骨盆游离腹膜液的最敏感部位。（B） 显示女性盆腔横贯 FAST 检查视图呈阳性，显示子宫后方游离腹膜液（Douglas 袋）。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 11
图 11：男性骨盆横贯 FAST 检查视图。 （A） 显示男性耻骨上（盆腔）横贯 FAST 检查视图的正常外观。该视图包括以下内容：（1） 膀胱的最大尺寸和 （2） 膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）。在男性中，检测游离腹膜液最敏感的部位是直肠-膀胱间隙（即膀胱后方的空间）。（B） 显示男性盆腔横贯 FAST 检查结果呈阳性，显示膀胱后方（直肠-膀胱间隙）游离腹膜液。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 12
图 12：用于获得 FAST 检查耻骨上（又名盆腔）矢状面视图的探头定位。 请注意，探头指示器标记指向颅骨（即朝向患者的头部）。 请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 13
图 13：女性矢状面 FAST 检查视图。 （A） 显示女性耻骨上（盆腔）矢状面 FAST 检查视图的正常外观。该视图包括以下内容：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（道格拉斯的直肠袋）。盂状面是检查的一个重要特征，因为它对游离液体比盆腔横面观更敏感。（B） 显示女性盆腔矢状位 FAST 检查结果呈阳性，突出子宫后方的游离腹膜液（Douglas 袋）。请点击这里查看此图的较大版本.

Figure 14
图 14：男性矢状面 FAST 检查视图。 （A） 显示男性耻骨上（盆腔）矢状面 FAST 检查视图的正常外观。该视图包括以下内容：（1） 膀胱的最大尺寸和 （2） 膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）。（B） 显示男性盆腔矢状位 FAST 检查结果呈阳性，突出膀胱后方（直肠膀胱间隙）的游离腹膜液。请点击这里查看此图的较大版本.

视频 1：大致正常的剑突下（又名肋下）4 腔视图。 该视图是使用“腹部”模式下的曲线探头获得的。在这张图片中间看到的关键结构是包括四个心腔的心脏图像。在这个例子中，心脏周围没有看到心包积液。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 2：剑突下（又名肋下）4 腔视图显示壁心包和内脏心包之间的心包积血。 该视图是使用扇形阵列探头（俗称“相控阵”探头）获得的，该视图是在“心脏”模式下获得的，因此屏幕指示器显示在屏幕右侧。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 3：胸骨旁长轴视图大致正常。 该视图是使用“腹部”模式下的曲线探头获得的。在此视图中看到的关键结构如下：降胸主动脉、左心房 （LA）、左心室 （LV）、左心室外低道 （LVOT）、右心室 （RV） 和心包。没有明显证据表明心包和胸降主动脉之间有心包积液。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 4：胸骨旁长轴视图显示心包囊中的液体。 心脏和胸降主动脉之间存在液体可识别该液体为心包液体而非胸膜液体。在此视图中偶尔也可见左侧胸腔积液。为了区分这种观点中的心包积液和胸腔积液，它有助于评估胸降主动脉和心脏之间的潜在空间：心包积液可以进入这个空间，而胸腔积液则不能。 请按此下载此影片。

视频 5：RUQ 视图的正常外观。 该视图包括以下三个结构：（1）肝脏;（2）右肾;（3）肝肾界面（一个潜在的空间，也称为莫里森袋）。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 6：演示操作者在以肝肾界面为中心时在 RUQ 视图中前后扇动和后扇动。 这种扇形操作允许操作者在肝脏和肾脏之间的大三维界面上筛查液体，从而提高检查游离腹膜液的敏感性。 请按此下载此影片。

视频 7：RUQ FAST 检查呈阳性，显示肝脏和右肾之间有游离液体。请按此下载此影片。

视频 8：RUQ FAST 检查视图的颅骨版本。 该视图以膈肌为中心，可用于筛查右侧胸膜腔内的液体，作为 e-FAST 检查的一部分。 请按此下载此影片。

视频 9：RUQ FAST 检查视图的颅骨版本，显示大量胸腔积液和肺实变颅至膈肌。请按此下载此影片。

视频 10：LUQ 视图的正常外观。 该视图包括以下三个结构：（1）脾脏;（2）隔膜;（3）脾肾界面。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 11：演示操作者在 LUQ 视图中向前向后扇动，同时以脾膈肌界面为中心。 这种扇形操作允许操作者在脾脏和横膈膜之间的大三维界面上筛查液体，从而提高检查游离腹膜液的敏感性。 请按此下载此影片。

视频 12：LUQ FAST 检查呈阳性，显示脾脏和横膈膜之间有游离腹膜液。 请注意此视频中的第二个片段，该片段显示，在同一患者中，尽管在脾脏和横膈膜之间的第一个片段中看到大量液体，但脾肾界面似乎没有液体。 请按此下载此影片。

视频 13：以脾肾界面为中心的 LUQ 视图的尾部版本。请按此下载此影片。

视频 14：LUQ FAST 检查视图的颅骨版本。 该视图以膈肌为中心，可用于筛查左侧胸膜腔中的液体，作为 e-FAST 检查的一部分。 请按此下载此影片。

视频 15：女性耻骨上（盆腔）横贯 FAST 检查视图的正常外观。 该视图包括以下内容：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（道格拉斯的直肠袋）。在女性中，腹膜反射到直肠囊泡袋中是浅的。相比之下，道格拉斯袋中的腹膜反射相对较深。因此，道格拉斯的囊袋和子宫外侧的空间是筛查女性骨盆游离腹膜液的最敏感部位。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。请按此下载此影片。

视频 16：男性耻骨上（盆腔）横贯 FAST 检查视图的正常外观。 该视图包括以下内容：（1） 膀胱的最大尺寸和 （2） 膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）。在男性中，检测游离腹膜液最敏感的部位是直肠囊泡间隙（即膀胱后方的空间）6。本剪辑开头和结尾的原理图经作者 （DC） 许可转载。 请按此下载此影片。

视频 17：演示操作者在以膀胱为中心时，在男性骨盆横向视图中向前向后和向后扇动。 这种扇形操作允许操作者在直肠囊泡空间的大三维切片上筛查液体，从而提高检查游离腹膜液的敏感性。 请按此下载此影片。

视频 18：一名女性盆腔横贯 FAST 检查结果呈阳性，显示子宫后方游离腹膜液（Douglas 直肠袋）。请按此下载此影片。

视频 19：男性盆腔横贯 FAST 检查视图呈阳性，显示膀胱后方（直肠膀胱间隙）游离腹膜液。请按此下载此影片。

视频 20：女性耻骨上（盆腔）矢状位 FAST 检查视图的正常外观。 该视图包括以下内容：（1）膀胱的最大尺寸;（2）子宫（如果有）;（3）子宫后方的空间（道格拉斯的直肠袋）。盂状面是检查的一个重要特征，因为它对游离液体比盆腔横面观更敏感。 请按此下载此影片。

视频 21：男性耻骨上（盆腔）矢状面 FAST 检查视图的正常外观。 该视图包括以下内容：（1） 膀胱的最大尺寸和 （2） 膀胱后方的空间（直肠膀胱袋）。 请按此下载此影片。

视频 22：演示操作员在男性骨盆横视图中左向右扇动，同时以膀胱为中心。 这种扇形操作允许操作者在直肠囊泡空间的大三维切片上筛查液体，从而提高检查游离腹膜液的敏感性。 请按此下载此影片。

视频 23：一名女性盆腔矢状面 FAST 检查视图呈阳性，显示子宫后方游离腹膜液（Douglas 的直肠袋）。请按此下载此影片。

视频 24：一名男性盆腔矢状位 FAST 检查结果呈阳性，显示膀胱后方（直肠膀胱间隙）游离腹膜液。请按此下载此影片。

视频 25：肋下 4 腔视图显示突出的心外膜脂肪垫。请按此下载此影片。

视频 26：心外膜脂肪垫和心包积血的胸骨旁长轴视图。请按此下载此影片。

视频 27：肋下 4 腔视图显示了一个容易被误认为是游离腹膜液的腹水示例。请按此下载此影片。

视频 28：左上腹 （LUQ） 视图显示胃体因液体膨胀，在 LUQ 中搜索游离腹膜液时出现假阳性发现。请按此下载此影片。

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Discussion

创伤性损伤仍然是美国和全世界发病和死亡的主要原因。对创伤患者进行快速评估和识别损伤，包括大出血，是降低创伤发病率的关键组成部分。FAST 检查可快速、无创地筛查危及生命的出血的潜在来源。手术成功的关键步骤是通过四个主超声窗口获得所有视图，并在必要时使用备用胸骨旁窗口来完全可视化空间。

在创伤中成功使用 FAST 检查的关键仍然是识别和解释心包、腹膜和（如果可能）胸膜间隙中的游离液体1。假阳性和假阴性检查都是可能的。假阴性检查可能由于多种原因而发生，但通常是由于无法获得目标解剖结构的充分可视化或没有足够的游离液体进行检测 39,40,41。无法获得图像与患者因素有关，例如肥胖、皮下空气、运动和损伤，这些因素排除了适当的窗口 39,41,42。假阳性检查通常与对解剖学信息的误解有关。在心包腔中，心外膜脂肪垫可能相对于心肌表现为低回声，并可能被误解为阳性心包窗34。类似的充满液体的正常解剖结构（如胆囊和肠道）和病理（如肝或肾囊肿或腹水）可能被误解为游离腹膜液39,42。由于在SC4C视图中可能会遇到所有这些心包积液假阳性，因此其他作者和我们建议获取PLAX视图，以确定在SC4C视图中看到的心包积液是否真的位于心包囊中（参见代表性结果部分）34。

除了假阴性和假阳性检查外，正确识别游离液体存在与否的真阳性和阴性检查可能会误解这些发现的临床意义 1,39,40,41,42。虽然在创伤的情况下，游离的心包或腹膜液被认为是血液的代表，但在血流动力学不稳定的情况下，它实际上可能代表其他生理或病理状况39,43。腹水是导致 FAST 检查真阳性的医疗状况的典型例子，在创伤评估中具有不确定的意义。最后，真正的阴性 FAST 检查（正确识别无明显腹膜积液）不排除需要剖腹探查术的损伤 1,39。需要手术修复的空腔脏器损伤，以及腹膜后器官损伤和出血尚未得到充分识别。

鉴于存在许多潜在缺陷，当用于胸腹部钝挫伤的主要适应症时，FAST 检查显示出良好的特异性和敏感性。在最近的一项 Cochrane 评价中，总体敏感性估计为 74%，特异性为 96%44。然而，在儿科人群中，敏感性和特异性均较低，分别为 63% 和 91%。同样，在回顾腹部穿透伤的研究时，敏感性显着降低 28%-100%，特异性保持不变 （94%-100%）。在创伤环境之外，检查的腹部部分可用于筛查任何患者的游离腹膜液，如果这些液体可能导致患者的血流动力学不稳定和/或腹痛/腹胀症状。因此，FAST 检查的腹部部分有时与非创伤患者的护理相关，因为任何患者都可能因各种原因（例如围手术期腹部器官损伤、膀胱破裂、子宫破裂、腹水积聚等）而出现临床上显着的腹腔积液。然而，在这些非创伤环境中，FAST检查的敏感性和特异性尚未得到严格研究。因此，FAST 检查的主要适应症仍然是评估血流动力学不稳定的胸腹钝挫伤患者，这些患者需要快速临床决策且无法安全地接受 CT 扫描。在创伤环境之外，其他应用包括以下任何一项：对产科出血的严重程度进行分类10，筛查腹痛/腹胀的原因，以及作为计划进行择期手术的疑似但未经证实的腹水患者术前评估的一部分11,12,13。

随着便携式超声检查技术的改进以及提供者对超声图像采集的熟悉度和舒适度的提高，在重症监护甚至院前环境中的进一步应用是不可避免的。

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Disclosures

YB 是美国麻醉医师协会床旁超声编辑委员会的编辑，也是 POCUS for OpenAnesthesia.org 的编辑。

Acknowledgments

作者感谢 Annie Y. Chen 博士和 Linda Salas Mesa 女士对摄影的帮助。

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

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创伤超声重点评估 （FAST） 检查：图像采集
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Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

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