Estudio observacional retrospectivo de la evaluación del riesgo vascular basada en tomografía computarizada durante el drenaje por aguja del absceso peritonsila

Summary

El propósito de este protocolo es medir las distancias de los abscesos peritonsilares desde la Arteria Carótida Interna (ACI), la Arteria Carótida Externa y la Vena Yugular Interna mediante Tomografía Computarizada con contraste, detectar anomalías del curso de la ACI y evaluar cuantitativamente el riesgo de lesión vascular durante el drenaje.

Abstract

El absceso peritonsila (PTA) es una infección cervical profunda común en la que el drenaje junto a la cama se realiza cerca de los principales vasos cervicales. Aunque las complicaciones vasculares catastróficas son raras, los clínicos disponen de información cuantitativa limitada sobre hasta qué punto la arteria carótida interna (ACI), la arteria carótida externa (ECA) y la vena yugular interna (VJI) se encuentran en pacientes individuales. Este protocolo describe un flujo de trabajo basado en tomografía computarizada (TC) con contraste mejorado para confirmar la PTA unilateral, adquirir imágenes de TAC cervical en entornos clínicos estándar, medir distancias lineales desde la cápsula anterior y posterior del absceso hasta la ACI, ECA y VI ipsilaterales, comparar estas distancias con el lado sano contralateral como control interno, y clasificar el riesgo teórico de lesión por ACI durante el drenaje por aguja usando un sistema Pfeiffer modificado. El procedimiento incluye la selección del paciente, el cribado de seguridad para contraste yodado, la adquisición de TAC con contraste mejorado, la revisión estandarizada de imágenes axiales por un radiólogo de cabeza y cuello, y el registro y análisis de datos estructurados. En una cohorte retrospectiva de 94 pacientes adultos, la PTA desplazaba consistentemente la ACI, la ECA y la VI fuera del espacio amigdaliar, aumentando tanto la distancia anterior como posterior en comparación con el lado sano. La distancia media posterior PTA-ICA fue de aproximadamente 14 mm, mientras que la distancia contralateral entre amígdala y ACI fue de unos 9 mm. Se detectaron anomalías del curso de la ACI (tortuosidad o enrollamiento) en una minoría de pacientes, y aproximadamente uno de cada siete casos cumplió criterios de riesgo moderado debido a distancias más cortas y/o anatomía aberrante de la ACI. La edad, el sexo y el volumen de abscesos no alteraron significativamente estas relaciones. Este protocolo basado en TAC proporciona un método reproducible para cuantificar las distancias entre los vasos de la PTA e identificar pacientes con anatomía potencialmente de mayor riesgo vascular antes del drenaje. En la mayoría de los casos, apoya una aspiración con aguja controlada y con profundidad controlada y destaca escenarios en los que el drenaje guiado por imagen o en sala de operaciones puede ser preferible.

Introduction

El absceso peritonsila (PTA) es una acumulación de pus entre la cápsula amígdala palatina y el músculo constrictor faríngeo superior, que suele surgir como una complicación de la amigdalitis aguda. Es la infección cervical profunda más común y una emergencia otorriringológica frecuente, especialmente en adultos jóvenes, con una incidencia de aproximadamente 18-30 casos por cada 100.000 habitantes y un pico en el grupo de edad de 20 a 40^años. Los pacientes suelen presentarse con dolor de garganta unilateral severo, fiebre, voz de patata caliente, trísmo, disfagia y acumulación de saliva. El reconocimiento y dren....

Protocol

Este protocolo se aplicó en una cohorte observacional retrospectiva de pacientes con absceso peritonsinar unilateral (PTA) que se sometieron a un TAC cervical con contraste como parte de su evaluación diagnóstica estándar. El Comité de Ética de la Universidad Dicle aprobó este estudio observacional retrospectivo, que se llevó a cabo en un centro de atención terciaria (Número de aprobación: 05/06/2021, 310). Cada procedimiento siguió la Declaración de Helsinki. Dada la naturaleza retrospectiva del análisis, todos los participantes proporcionaron un consentimiento informado por escrito en el momento del tratamiento para el uso de sus da....

Results

Siguiendo estos pasos, se obtiene un protocolo reproducible basado en TC para cuantificar las distancias entre los vasos de la PTA, detectar anomalías del curso de la ACI y clasificar el riesgo teórico de lesión vascular durante el drenaje de agujas en pacientes con absceso peritonsilar.

En la práctica clínica rutinaria, la TC con contraste se reserva para pacientes en los que el diagnóstico es incierto o el examen intraoral es .......

Discussion

Aunque la lesión vascular clínicamente significativa durante el drenaje de la API es sumamente rara, la posibilidad de punción por ACI sigue siendo una preocupación importante entre los^{clínicos 15,17}. Los hallazgos aquí aportan evidencia cuantitativa de que la PTA generalmente aumenta la distancia entre la región amígdala y las estructuras vasculares circundantes, especialmente la ACI, creando así un tampón tisular adicional dura.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
18– 20 g de cánula intravenosa	BD (Becton, Dickinson and Company)	Varía según el tamaño
Sistema de inyectores de contraste	Medrad (Bayer Healthcare)	Stellant CT
Herramienta de pinza digital (PACS)	GE Healthcare	Servidor AW
Estación de trabajo CT de cabeza y cuello	GE Healthcare	Servidor AW
Agente de contraste yodado (no iónico)	Bayer Healthcare	Ultravist 300
Escáner CT multidetector (64 rebanadas)	GE Healthcare	Revolution EVO
PACS Software	GE Healthcare	Centricidad PACS
Flush salino (0,9% NaCl)	Baxter	FKE1323
Software de estadísticas SPSS	IBM	Versión 21.0