Una medición cuantitativa de la rotación ocular en la extracción de lentículas de incisión pequeña: doble marcado del limbo corneal y la esclerótica

Resumen

Aquí presentamos un protocolo para medir cuantitativamente la rotación ocular intraoperatoria utilizando una técnica de doble marcado córneo-escleral. Este método ayuda a los investigadores a medir el efecto de la rotación ocular durante la cirugía refractiva y proporciona enfoques operativos científicos específicos para la implementación de la investigación clínica.

Resumen

La extracción de lenticulas de pequeña incisión (SMILE) se ha convertido en un procedimiento quirúrgico habitual para corregir miopía y astigmatismo. No obstante, la falta de un sistema activo de seguimiento de ciclotorsión impide que corrija errores rotacionales, lo que puede comprometer la precisión de la corrección astigmatica. La evidencia sobre la influencia de la ciclotorsión intraoperatoria en los resultados de SMILE sigue siendo escasa, en gran parte debido a la falta de métodos viables y fiables para medir el grado de rotación durante una operación. Para abordar esta carencia, este protocolo describe una técnica novedosa de doble marcado corneoscleral para superar una limitación metodológica fundamental. Consiste en crear marcas posicionales y basadas en tintes tanto en la superficie corneal como en la escleral, permitiendo la observación directa y la medición cuantitativa de la rotación ocular bajo un microscopio quirúrgico o una lámpara de rendija. El objetivo principal de este protocolo es establecer un enfoque estandarizado y objetivo para obtener datos precisos y cuantitativos sobre la ciclotorsión que hasta entonces no se habían accedido. Los resultados representativos del análisis estadístico de estos datos indican que la amplitud de rotación ocular es un factor de riesgo independiente para el astigmatismo residual tras la cirugía SMILE y tiene un impacto significativo en él (β = 0,520, P < 0,001). El análisis de los vectores de astigmatismo también lo confirmó. Por lo tanto, la disponibilidad de estos datos cuantificables es fundamental. Proporciona una herramienta esencial de investigación para investigar sistemáticamente el impacto específico de la ciclotorsión en la cirugía SMILE. Las mediciones obtenidas son cruciales para avanzar en estudios sobre los resultados astigmativos postoperatorios, desarrollar modelos predictivos precisos para la precisión quirúrgica y perfeccionar los nomogramas de tratamiento.

Introducción

La extracción de lenticulas de pequeña incisión (SMILE) es un tipo avanzado de cirugía refractiva corneal y tiene varios beneficios frente a la queratomileusis in situ láser convencional (LASIK^)1,2,3,4. Ahora, SMILE se ha convertido en una práctica habitual para corregir la miopía y el astigmatismo ^5,6. No obstante, la cirugía SMILE tiende a causar una subcorrección y regresión en la corrección de pacientes con miopía moderada a alta y^{astigmatismo 7,8}. Múltiples factores contribuyen a la variabilidad en la corrección astigmatica tras SMILE, incluyendo la magnitud y tipo de astigmatismo preoperatorio, la centración quirúrgica, el ángulo de Kappa y la rotación^{ocular 9,10,11}. Entre ellas, la rotación ocular (ciclotorsión posicional resultante de cambios en la postura del paciente) es identificada por Chow et al. como una de las variables más cruciales que influyen en la precisión de la corrección^{astigmatica 12,13}. Esto se debe a que el sistema láser de femtosegundos no dispone de un seguimiento de ciclotorsión^{integrado 14,15}.

Para obtener datos cuantitativos precisos sobre la magnitud de la rotación ocular, un objetivo que antes era difícil de alcanzar. Otros investigadores propusieron un sistema impulsado por inteligencia artificial (IA) para estimar el ángulo de rotación del globo ocular, que requiere una segmentación precisa del disco óptico y la mácula y calcula el ángulo de rotación basándose en estas^{características 16,17}. Sin embargo, el enfoque es operativamente difícil y no adecuado para cirugías de refracción corneal como SMILE. Por ello, desarrollamos un método estandarizado y objetivo: el doble marcado córneo-escleral. Los datos cuantificables generados por este método tienen un valor fundamental y constituyen una herramienta clave para estudiar sistemáticamente el impacto de la rotación ocular en la cirugía SMILE. A partir de esta medición, es fundamental profundizar en la investigación sobre el astigmatismo postoperatorio, construir un modelo de predicción de precisión quirúrgica basado en datos multicéntricos y de grandes dimensiones, y construir un modelo de predicción de amplitud de rotación ocular basado en características oculares y IA.

En resumen, esta solución sencilla, repetible y fácilmente integrada en la práctica clínica, al capturar de forma fiable los indicadores de rotación intraoperatoria, compensa las deficiencias de los métodos de investigación existentes y proporciona una base sólida basada en datos para lograr una mejor precisión y previsibilidad en el manejo del astigmatismo inducido por la cirugía SMILE y en la optimización de la vía de tratamiento clínico.

Protocolo

Todas las muestras oculares utilizadas en este estudio se recogieron del Departamento de Oftalmología del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guizhou. Fueron aprobados por el Comité de Ética del Segundo Hospital Adscrito de la Universidad Médica de Guizhou (Número de aprobación: 2022-lunshen-127), que cumple con la Declaración de Helsinki. Todos los sujetos firmaron el formulario de consentimiento informado antes de la cirugía. Por favor, proceda de la siguiente manera.

1. Preparación preoperatoria

1. Irrigar rutinariamente el saco conjuntival del ojo quirúrgico con una solución de cloruro de sodio al 0,9%, desinfectar la superficie ocular con solución de povidona-yodo al 5% e inyectar anestésicos tópicos como parte de la preparación preoperatoria (gotas oculares de oxbacillina hidrocloruro al 0,4%).
   NOTA: Utilice desinfectantes y anestésicos quirúrgicos estándar de SMILE para la preparación preoperatoria, ya que son agentes rutinarios y no específicos.

2. Diseño de parámetros quirúrgicos

1. Realizar la cirugía utilizando el sistema láser de femtosegundos¹⁸.
2. Diseña los parámetros del láser basándose en los datos del examen preoperatorio. Coloca la posición de la incisión a 90°, haz que la longitud de la incisión sea de 2 mm y determina la posición central mediante el ápice corneal (CA).

3. Método de marca rotatoria

NOTA: Mantener al paciente en una posición de mirada plana y recta durante todos los pasos siguientes, ya sea sentado o tumbado.

1. Diseñar el sistema de medición de rotación ocular según las Figuras 1A, B y, de manera crítica, asegurar una simulación precisa de la relación espacial entre la posición de asiento (examen) y la posición ocular supina (quirúrgica) para la marcada intraoperatoria y la medición postoperatoria.
   NOTA: La "posición primaria" se define como el estado en el que los ojos del paciente se mantienen en una mirada nivelada y recta, con las pupilas alineadas horizontalmente. La innovación principal de este protocolo radica en utilizar marcadores físicos creados en la superficie ocular en posición supina como referencias fiduciarias para vincular ambas posturas, permitiendo la calibración espacial directa del sistema de medición, la lámpara de rendija, en posición sentada.
   1. Primero, con la cabeza del paciente firmemente fijada en posición quirúrgica supina, colocar una marca de referencia vertical precisa (90°) en la anatomía ocular.
   2. Posteriormente, durante el examen sentado, una vez que el paciente restablece la misma posición anatómica ocular, alinea la referencia de medición de la lámpara de rendija, su haz de iluminación de 90°, directamente con esta marca fiducial.
      NOTA: Este procedimiento de calibración garantiza que el sistema de coordenadas angulares de la lámpara de rendija en posición sentada esté registrado espacialmente con el sistema de coordenadas definido durante la cirugía supina.
2. Sigue los pasos siguientes para la operación de marcado:
   1. Al completar el escaneo láser supino, que es uno de los pasos del procedimiento de cirugía^{SMILE 18} (Figura 2A), utiliza una aguja de jeringuilla estéril y una regla de marcado (Figura 2B) para marcar con precisión el centro de la incisión.
   2. Tras la extracción de la lenticula, que es uno de los pasos del procedimiento de cirugía^{SMILE 18}, colorea cuidadosamente los puntos de marcado con un bolígrafo azul (Figura 2C, D). Luego, quita el abridor de párpados tras eliminar el exceso de tinte.

4. Método de medición rotatoria

NOTA: Durante todos los procedimientos posteriores, asegúrese de que el paciente mantenga una postura estable al sentarse y una mirada constante hacia adelante.

1. Inmediatamente después de la cirugía, mide y registra las magnitudes de rotación ocular con el paciente sentado bajo un microscopio de lámpara de rendija.
   1. Bajo la banda ancha de luz (Figura 3A), localiza la posición de marca. Ajusta la lámpara de rendija al ajuste de banda de luz más fina.
   2. Luego, gira la banda para que sea paralela a la incisión marcada (Figura 3B). Finalmente, lee la amplitud de rotación indicada en el dial de rotación de la lámpara de rendija en este momento (Figura 3C).

Resultados

Este estudio midió la amplitud efectiva de rotación durante los procedimientos SMILE utilizando una técnica de doble marcado tanto en la esclerótica como en la córnea. Lo que hemos recopilado es la amplitud de rotación ocular de la población china. Las figuras 1A y B ilustran los diagramas esquemáticos de las posiciones oculares en las posiciones supina (durante la cirugía) y sentada (inmediatamente después de la cirugía), contrastando claramente la rotación ocular causada p...

Discusión

Los estudios actuales atribuyen las divergencias de corrección del astigmatismo durante la cirugía SMILE a varios factores, incluyendo la rotación ocular, un factor clínico vital pero poco medido¹, ^{2, 13}. El enfoque de inteligencia artificial para medir la rotación, basado en la división del disco óptico y la fóvea en imágenes del fondo de jojo, es difícil de aplicar al entorno quirúrgico^...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Jeringuilla desechable esterilizada	Grupo Shandong Weigao Medical Polymer Products Co., Ltd.	Número de registro CNDA: 20163141593	Mark
Máquina de tratamiento láser de femtosegundos	Visumax, Carl Zeiss Meditec AG	100799115	Tratamiento
Regla de marcación	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Número de registro de dispositivos médicos de Guangdong 20202021011	Marcado auxiliar
Pluma de marcación médica	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Número de registro de dispositivos médicos de Guangdong 20202021011	Mark
Microscopio de lámpara de rendija	Topcon Corporation	ZCKP020191110100041	Observación y medición