Examen para adolescentes

1. Promover una relación de confianza entre proveedor y paciente y fomentar la autonomía

1. Primero, establezca expectativas al comienzo de la visita explicando el papel del proveedor como fuente de información confidencial y apoyo. Explique que todos los adolescentes tienen la oportunidad de hablar sobre su salud en privado con el médico, lo que tiene un doble propósito. A corto plazo, los adolescentes pueden plantear preocupaciones que pueden sentirse incómodos discutiendo frente a sus padres. A largo plazo, los adolescentes aprenden a interactuar directamente con el proveedor de atención médica, preparando el escenario para navegar por la atención como adultos.
2. Si un padre o cuidador acompaña al adolescente, pídale que proporcione información histórica o contextual sobre las preocupaciones del paciente. Sin embargo, el adolescente debe tener la oportunidad de hablar en privado con el proveedor para plantear inquietudes que puedan sentirse incómodos discutiendo frente a los padres. Por esta razón, como una cuestión de rutina, pídale al cuidador que salga a hablar uno a uno con el adolescente. Este tiempo privado con el adolescente puede variar desde una pequeña parte de la visita hasta la visita completa, dependiendo de la situación clínica.
3. Antes de iniciar una conversación privada con el paciente, hágale saber que la conversación permanecerá confidencial dentro del equipo de atención médica, a menos que exista preocupación de que el paciente se lastime a sí mismo o a otra persona, un concepto llamado confidencialidad condicional. Esta línea establecerá una confianza honesta y establecerá un límite que el proveedor puede cumplir.
4. Considerar activamente la promoción de la autonomía sanitaria de un adolescente para prepararlo para la eventual transición a un modelo de atención para adultos.
   1. A partir de los 11 o 12 años de edad, diríjase al paciente principalmente durante la visita, provocando sus inquietudes y dirigiendo las respuestas directamente a él en lugar de a los padres.
   2. Trabaje con el adolescente y los padres para desarrollar ideas sobre cómo el niño puede asumir más responsabilidad con respecto a su salud. Pídale al adolescente que participe en la planificación de comidas saludables, que se apropie de su horario de medicamentos, que lleve un diario de los síntomas o que piense en preguntas para el médico antes de las visitas.
   3. Permitir que los adolescentes programen citas médicas bajo supervisión les ayudará a aprender a navegar por el sistema médico.
   4. A medida que los adolescentes crecen, el proveedor debe promover continuamente la comprensión de su historial de salud, ya que no siempre tendrán un padre presente para llenar los vacíos.
   5. El proveedor también puede promover la autonomía educando al adolescente sobre las opciones de estilo de vida, promoviendo la salud y elogiándolo cuando informa que toma estas decisiones.

2. Evaluación del desarrollo puberal

1. Los proveedores pediátricos desempeñan un papel importante en el tratamiento de las preocupaciones de los adolescentes sobre el desarrollo puberal y deben proporcionar educación y apoyo.
2. Evalúe la comodidad de un paciente con sus cambios corporales preguntando: "¿Tiene alguna preocupación sobre cómo se está desarrollando su cuerpo?"
3. A medida que expresen cualquier cambio o inquietud, intente normalizarlos sin ofrecer tranquilidad hasta que se complete su evaluación.
4. Ofrezca al paciente un acompañante antes de comenzar el examen físico. Algunos adolescentes se sentirán cómodos con un familiar o amigo que los haya acompañado a la visita, mientras que otros preferirán otro profesional médico de su equipo. Tenga en cuenta las políticas institucionales antes de aceptar la solicitud de un adolescente para ser examinado sin un acompañante en la sala. Hay algunas circunstancias en las que esto podría ser apropiado y preferible con respecto a la comodidad y privacidad del paciente.
5. Durante el examen físico, realice controles de rutina como frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, frecuencia del pulso, ojos, oídos y garganta.
6. A continuación, incluya un examen genital externo, que documente la etapa de madurez sexual del paciente para el vello púbico y los genitales y cualquier lesión externa, secreción vaginal o del pene o masas.
7. Si un adolescente es particularmente reacio a ser examinado, aproveche la oportunidad para comprender sus preocupaciones y negociar una solución aceptable si el examen no es urgente (por ejemplo, otro día, un proveedor diferente). Los adolescentes pueden ser elogiados por ejercer propiedad y control sobre sus cuerpos, aunque esto debe equilibrarse con la necesidad de servicios de atención médica apropiados y oportunos.
8. El sistema de estadificación de la madurez sexual utilizado con más frecuencia es el publicado por Marshall y Tanner, comúnmente conocido como las "etapas de Tanner".
9. Las etapas de Tanner muestran la progresión esperada del crecimiento testicular y del pene en los hombres y la distribución del vello púbico y el agrandamiento de los senos en las mujeres.
10. Si el desarrollo de la paciente no se alinea con el momento y la progresión esperada de las etapas puberales, se pueden indicar pruebas hormonales para establecer la etiología de la pubertad potencialmente retrasada (tardía) o precoz (temprana).
11. Esta parte del examen es una oportunidad para enseñarle a la paciente sobre los hallazgos normales y anormales de los senos y los genitales, ayudándola a aprender sobre su propio cuerpo y los cambios que pueden esperar a medida que avanzan en la pubertad.
12. Por ejemplo, con una niña que comienza la pubertad, hágale saber que notará que le crece vello debajo de los brazos y en la región púbica, lo cual es esperado y normal. También comenzará a menstruar, lo que indica que su cuerpo está listo para sostener a un niño. Sus senos se volverán más grandes y firmes, y debe informar a su médico sobre cualquier secreción o bultos en sus senos.
13. Un niño que comienza la pubertad debe ser alertado de que su pene y testículos se agrandarán y tendrá erecciones cuando se excite, lo que también es una parte normal y esperada de su desarrollo.
14. Los exámenes internos (por ejemplo, bimanuales, espéculos) y los exámenes clínicos de las mamas no se realizan como parte de la evaluación rutinaria de la pubertad en adolescentes. Aún así, pueden estar indicados en circunstancias clínicas específicas (por ejemplo, dolor pélvico, flujo vaginal, bulto en el seno). Estos no se cubrirán aquí.

3. Evaluación psicosocial

1. Las complejas transiciones biológicas de la pubertad a menudo afectan los aspectos psicosociales de la vida de un adolescente y son una parte importante de la evaluación.
2. Una herramienta de entrevista psicosocial para que los proveedores la utilicen con los adolescentes es la evaluación SSHADESS. Otra rúbrica comúnmente utilizada es HEADSS, aunque SSHADESS permite evaluar comportamientos de alto riesgo al tiempo que enfatiza la identificación de fortalezas. Es más probable que ocurra un desarrollo saludable cuando los adolescentes se sienten valorados y empoderados.
3. Fortalezas: La evaluación comienza preguntando al adolescente en qué es bueno o sobre algo de lo que está orgulloso. Al identificar fortalezas dentro de su experiencia de vida, está construyendo una alianza terapéutica y promoviendo su resiliencia.
4. Escuela y hogar: La evaluación pregunta sobre la escuela, las calificaciones y las relaciones con amigos y familiares. El desarrollo saludable se promueve cuando los adolescentes forman conexiones sociales saludables dentro de sus hogares y comunidad. Por esta razón, se debe abordar cualquier potencial de abuso, negligencia o intimidación.
5. Actividades: Los médicos deben preguntar sobre las actividades regulares de los adolescentes, centrándose en las redes sociales. Esta es una oportunidad para educar a las familias sobre la alfabetización digital, la comunicación familiar abierta y el establecimiento de límites sobre el contenido y la visualización de información personal.
6. Medicamentos: La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda que los médicos evalúen a los adolescentes para detectar el uso de sustancias y, si corresponde, brinden una intervención breve, seguimiento y consideren la derivación para un uso semanal o más frecuente.
7. Emociones / Alimentación: La adolescencia puede ser un momento de cambios emocionales complejos que pueden manifestarse de varias maneras que podrían afectar negativamente la salud. Los trastornos de salud mental pueden surgir durante este tiempo y, de hecho, el suicidio es la tercera causa principal de muerte en adolescentes. La AAP y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomiendan la detección rutinaria de la depresión en adolescentes mediante instrumentos estandarizados como el Cuestionario de Salud del Paciente o el PHQ-A. La AAP también recomienda la detección de trastornos alimentarios, y el USPSTF está revisando los datos relacionados con el tema con una declaración formal próximamente.
8. Sexualidad: Los médicos deben asesorar a los adolescentes sobre el riesgo del embarazo, las relaciones saludables y la anticoncepción. Las tasas de infecciones de transmisión sexual en adolescentes han aumentado en los últimos diez años. Los médicos deben evaluar los comportamientos sexuales, incluido el número de parejas sexuales, el uso de condones y los antecedentes de ITS, con exámenes anuales de gonorrea / clamidia en mujeres sexualmente activas menores de 24 años o con más frecuencia si tienen un alto riesgo. La abstinencia, si se practica, debe reforzarse.
9. Seguridad: Los médicos deben preguntar sobre la seguridad de un adolescente en el hogar, la escuela y la comunidad. No se deben hacer suposiciones sobre la orientación sexual y la identidad de género, y el médico debe crear un entorno seguro e inclusivo con preguntas inclusivas de género. La conexión familiar y el apoyo social protegen contra los resultados negativos de salud mental y los comportamientos sexuales de alto riesgo en adolescentes, particularmente en poblaciones de minorías sexuales y minorías de género. Si el adolescente lo solicita, ayude a divulgar cualquier información pertinente a los miembros de la familia. Si la información se divulgó de manera confidencial, no viole la privacidad de un adolescente porque la divulgación insegura puede tener consecuencias sociales y de salud no deseadas, como falta de vivienda, abuso y suicidio.
10. En los Estados Unidos, las colisiones de vehículos motorizados son la causa número uno de mortalidad de adolescentes. Los médicos deben alentar el uso del cinturón de seguridad y precaución contra la conducción distraída o en estado de ebriedad.
11. Se debe enfatizar el uso apropiado de equipo de protección durante los deportes para minimizar las lesiones comunes, como las conmociones cerebrales. El acceso a armas de fuego en el hogar debe evaluarse junto con el riesgo de violencia del adolescente, incluidos los antecedentes de abuso físico, participación en pandillas, uso de armas y falta a la escuela. Las intervenciones en esta área incluyen programas de tutoría comunitaria y servicios de salud mental.
12. Cuando termine con la entrevista y el examen, es importante preguntarle al adolescente si tiene preguntas o inquietudes que no fueron atendidas. Recuérdeles que los proveedores son un recurso seguro y confidencial si surge alguna inquietud sobre su salud física o mental. Además, asegúrese de que sepan cómo ponerse en contacto si es necesario. Algunos adolescentes pueden preferir acceder a la atención a través de portales electrónicos seguros y aplicaciones móviles relacionadas, y se les debe proporcionar esta información.