Examen del Adolescente

La adolescencia es una época de cambios físicos significativos, ya que los aumentos repentinos de hormonas, incluidos el estrógeno y la testosterona, causan crecimiento en la estatura y desarrollo de características sexuales secundarias, como la maduración de los senos y el pene.

Además de los cambios físicos, la adolescencia también es una época de marcados cambios emocionales, y la combinación de estos puede ser angustiosa e incómoda para los adolescentes. Los proveedores pediátricos pueden desempeñar un papel clave en el alivio de parte de esta angustia al normalizar los sentimientos y los cambios físicos que ocurren durante este período.

Con el fin de construir una relación de confianza entre el proveedor y el paciente, el proveedor debe crear un entorno en el que el adolescente se sienta seguro para revelar información personal e inquietudes. Para facilitar esto, el adolescente debe ser tratado como un individuo único, con respeto y sin nociones preconcebidas sobre sus preocupaciones o metas.

Si bien la mayoría de los componentes básicos del examen físico en los adolescentes son similares a los de los adultos, se presta especial atención al desarrollo puberal mediante el uso de la escala de calificación de madurez sexual.

Sin embargo, los exámenes internos, como el bimanual y el espéculo, y los exámenes clínicos de mama no se realizan como parte de la evaluación rutinaria de la pubertad en los adolescentes. Estos exámenes pueden estar indicados en circunstancias clínicas específicas, como dolor pélvico, secreción vaginal o masas mamarias.

La discusión sobre los cambios físicos debe ir acompañada de preguntas de evaluación psicosocial para los adolescentes, que incluyan la seguridad ambiental, la salud mental, la actividad sexual y el consumo de drogas o alcohol.

La conexión familiar y el apoyo social protegen contra los resultados negativos de salud mental y los comportamientos sexuales de alto riesgo en los adolescentes, y son particularmente importantes en las poblaciones de minorías sexuales y de género.

Si el adolescente lo solicita, ayude a revelar cualquier información pertinente a los miembros de la familia. Si la información se divulgó de manera confidencial, no viole la privacidad del adolescente porque la divulgación insegura puede tener consecuencias sociales y de salud no deseadas, como falta de vivienda, abuso y suicidio.

A partir de 2020, las lesiones relacionadas con armas de fuego son la principal causa de muerte en menores de 20 años en los Estados Unidos.

Se debe revisar el acceso a las armas de fuego en el hogar junto con el riesgo de violencia del adolescente, como el historial de abuso físico, participación en pandillas, uso de armas y faltas a la escuela. Las intervenciones en esta área incluyen programas de tutoría comunitaria y servicios de salud mental.

En los Estados Unidos, las colisiones de vehículos motorizados son otra causa importante de mortalidad en adolescentes. Fomente el uso del cinturón de seguridad y tenga cuidado contra la conducción distraída o bajo los efectos del alcohol.

Un objetivo final en el cuidado de los adolescentes es prepararlos para el manejo de su salud y la atención médica como adultos. Los médicos pueden ayudarlos a aprender estas responsabilidades dirigiéndose directamente a los adolescentes con preguntas, asignándoles la responsabilidad de sus propias acciones de atención médica, educándolos sobre su historial de salud y ayudándolos a navegar por el sistema de atención médica.

Este video se enfoca en técnicas para promover una relación de confianza entre el proveedor y el paciente y fomentar la autonomía de la atención médica a medida que los adolescentes se acercan a la edad adulta. Además, también revisa el desarrollo puberal de las características sexuales secundarias utilizando las “Etapas de Tanner”, que pueden ser útiles para enseñar al paciente lo que es normal y lo que no durante el examen físico.

Por último, se discute la evaluación SSHADESS, una herramienta centrada en las fortalezas para el cribado psicosocial en adolescentes para promover la resiliencia, intervenir temprano en áreas problemáticas y promover una transición saludable a la edad adulta.

Para comenzar, establezca expectativas al comienzo de la visita describiendo el papel de un proveedor de atención médica como fuente de información confidencial y apoyo. Además, explique que a los adolescentes se les brinda la oportunidad de hablar sobre su salud en privado con el médico.

Si un padre o cuidador acompaña al adolescente, pídales que proporcionen información histórica o contextual sobre las preocupaciones del paciente. Sin embargo, infórmele al adolescente que tendrá la oportunidad de tener una charla privada sobre cualquier inquietud.

Por lo tanto, como una cuestión de rutina, pídale a los padres que salgan mientras hablan uno a uno con el adolescente. Dependiendo de la situación clínica, el tiempo privado con el adolescente puede variar desde una pequeña parte de la visita hasta la visita completa.

Antes de iniciar una conversación privada, asegúrele al adolescente que la conversación permanecerá confidencial dentro del equipo de atención médica a menos que existan preocupaciones de que el paciente se haga daño a sí mismo o a otra persona, un concepto llamado confidencialidad condicional.

Trabaje con el adolescente y los padres para permitir que el paciente asuma gradualmente más responsabilidad en lo que respecta a su salud. Por ejemplo, permitir que el adolescente haga citas médicas bajo supervisión le ayudará a aprender a navegar por el sistema médico.

La adolescencia es una época de cambios físicos significativos, y es una buena práctica tratar de evaluar si el paciente se siente cómodo con sus cambios corporales. Pídales que compartan cualquier pregunta o inquietud sobre cómo se está desarrollando su cuerpo.

Si el paciente expresa alguna preocupación, normalícela diciendo que este tipo de preguntas son comunes entre los adolescentes y que se tendrán en cuenta durante la exploración física. Sin embargo, asegúrese de no ofrecer ninguna tranquilidad hasta que se complete la evaluación.

Ofrézcale al paciente un acompañante antes de comenzar el examen físico, como un familiar o amigo que lo haya acompañado a la visita, o una enfermera o asistente médico del equipo. Tenga en cuenta las políticas institucionales con respecto al uso de acompañantes, especialmente si un adolescente pide ser examinado solo sin un acompañante. Puede haber algunas circunstancias en las que esto sea apropiado y preferible para la comodidad y privacidad del paciente.

Además del examen físico típico que se haría para los adultos, una evaluación puberal es una parte importante del examen físico del adolescente. Comience la evaluación con un examen genital externo. Si el adolescente se muestra particularmente reacio a ser examinado, aproveche la oportunidad para comprender sus preocupaciones y negociar una solución aceptable, como proporcionar otra fecha de cita o un examinador diferente si el examen no es urgente.

Al realizar el examen, documente la etapa de madurez sexual del paciente para el vello púbico y los genitales, así como anote cualquier lesión externa, secreción vaginal o peneana, o masas.

El sistema de estadificación de la madurez sexual utilizado con mayor frecuencia es el publicado por Marshall y Tanner, comúnmente conocido como las “etapas de Tanner”. Las etapas de Tanner muestran la progresión esperada del crecimiento testicular y del pene en los hombres y la distribución del vello púbico y el agrandamiento de los senos en las mujeres.

Si el desarrollo del paciente no se alinea con el momento y la progresión esperada de las etapas puberales, se pueden indicar pruebas hormonales para establecer la etiología de la pubertad tardía o temprana.

Esta parte del examen es una oportunidad para enseñarle a la paciente sobre los hallazgos normales y anormales de los senos y los genitales, lo que les ayudará a aprender sobre su propio cuerpo y los cambios que pueden esperar a medida que avanzan en la pubertad.

En el caso de una niña que comienza la pubertad, infórmele que el crecimiento del vello ocurre debajo de los brazos y en la región púbica, que es un proceso normal y esperado en los adolescentes.

Los exámenes de mama para adolescentes sin preocupaciones específicas relacionadas con la salud de las mamas generalmente se limitan a una inspección breve y palpación para evaluar la estadificación de la maduración sexual. Además, explique el inicio de la menstruación, que indica que el cuerpo está listo para sostener a un niño.

Para un niño que comienza la pubertad, hágale saber que su pene y testículos se agrandarán y tendrá erecciones cuando se excite, que es una parte normal y esperada de su desarrollo.

Las complejas transiciones biológicas de la pubertad a menudo afectan los aspectos psicosociales de la vida de un adolescente y son una parte importante de la evaluación.

La evaluación SSHADESS es una herramienta de entrevista psicosocial que permite evaluar conductas de alto riesgo a la vez que hace hincapié en la identificación de fortalezas. Es más probable que ocurra un desarrollo saludable cuando los adolescentes se sienten valorados y empoderados.

Comience la evaluación preguntándole al adolescente en qué actividades es bueno o sobre algo de lo que se sienta orgulloso. Identificar las fortalezas dentro de su experiencia de vida ayuda a construir una alianza terapéutica y promueve su resiliencia.

Continúe la evaluación preguntando sobre la escuela, las calificaciones y las relaciones con amigos y familiares. El desarrollo saludable se promueve cuando los adolescentes forman conexiones sociales saludables dentro de su hogar y comunidad. Por lo tanto, se debe abordar cualquier posibilidad de abuso, negligencia o acoso.

A continuación, pregúnteles sobre sus actividades diarias, con especial atención a las redes sociales. Esta es una oportunidad para educar a las familias sobre la alfabetización digital, la comunicación familiar abierta y el establecimiento de límites sobre el contenido y la visualización de la información personal.

Doctor: “¿Alguna actividad extracurricular que hayas estado haciendo?”

Paciente: “Sí, yo bailo”.

Doctor: “¿Lo haces? ¡Ok, genial! ¿Hay como todo tipo de danza o…”

Paciente: “Es sobre todo danza moderna. Es como una escuela extraescolar”

Doctor: “¡Oh, está bien! Eso suena como una muy buena forma de ejercicio. Eso es bueno”.

Paciente: “¡Lo es!”

Doctor: “Sí”

La Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda que los médicos evalúen el consumo de sustancias en los adolescentes y, si corresponde, brinden una intervención breve, hagan un seguimiento y consideren la derivación para un uso semanal o más frecuente.

La adolescencia puede ser una época de cambios emocionales complejos que pueden manifestarse de diversas maneras que podrían afectar negativamente a la salud. Los trastornos de salud mental pueden surgir durante este tiempo y, de hecho, el suicidio es la tercera causa de muerte en los adolescentes.

La AAP y la USPSTF recomiendan la detección rutinaria de la depresión en los adolescentes con el uso de instrumentos estandarizados como el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-A). La AAP también recomienda las pruebas de detección de los trastornos alimentarios.

Doctor: “Camelia, ¿dime cómo has estado durmiendo últimamente?”

Paciente: “Bastante bien, sí. Me despierto bastante temprano para la escuela secundaria, pero aparte de eso, bastante bien”

Doctor: “Está bien. Entonces, ¿a qué hora sueles acostarte por la noche?”

Paciente: “mmm, Elevenish, once”.

Doctor: “¿Once? Está bien. Y luego, ¿a qué hora te despiertas?”

Paciente: “Son como las siete, siete y media”

Doctor: “¡Qué buenas ocho horas!”

Paciente: “Sí, lo intento”.

Aconseje a la adolescente sobre el riesgo del embarazo, las relaciones saludables y la anticoncepción. Evalúe las conductas sexuales, incluido el número de parejas sexuales, el uso de condones y los antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, con pruebas anuales de detección de gonorrea y clamidia en mujeres sexualmente activas menores de 24 años o con mayor frecuencia si tienen un riesgo alto. La abstinencia, si se practica, debe ser reforzada.

Pregunte sobre la seguridad en el hogar, la escuela y la comunidad. No hacer suposiciones sobre la orientación sexual y la identidad de género, y crear un entorno seguro e inclusivo con preguntas inclusivas de género.

Doctor: “mmm, así que hay algunos tipos de preguntas más delicadas que les hago a todos los pacientes adolescentes, solo para asegurarme de que están a salvo”.

Paciente: “Hmm, hmm”.

Doctor: “¿Está usted en una relación con alguien?”

Paciente: “Sí”

Doctor: “Lo estás, está bien. ¿Puedo preguntarle cómo se llama?

Paciente: “Sí, su nombre es Ryan”.

Doctor: “Ryan, está bien. ¿Y lo conoces de la escuela o…?

Paciente: “Él sí fue a UConn, pero nos conocimos después, después de que se graduó”

Doctor: “Está bien, bien. ¿Y cuánto tiempo llevan juntos juntos?

Paciente: “Ya han pasado dos años”.

Doctor: “Dos años. Está bien. Eso es genial, así que probablemente se conozcan bastante bien”.

Paciente: “sí”

Doctor: “Bien. ¿Y ustedes sienten que tienen una relación bastante respetuosa entre sí?”

Paciente: “Sí, seguro”.

Doctor: “¿Te sientes seguro con él? ¿Te respeta?

Paciente: “Oh, sí”.

Doctor: “Bien. ¿Y ustedes son sexualmente activos en absoluto?”

Paciente: “Sí”

Cuando termine con la entrevista y el examen, pregúntele al adolescente si tiene alguna pregunta o inquietud que no se haya abordado. Recuérdeles que los proveedores pediátricos son recursos seguros y confidenciales si surge alguna inquietud sobre su salud física o mental.

Además, asegúrese de que el adolescente sepa cómo ponerse en contacto con el pediatra si lo necesita. Es posible que algunos adolescentes prefieran acceder a la atención a través de portales electrónicos seguros y aplicaciones móviles relacionadas, y se les debe proporcionar esta información.