Fecal microbiota Trasplante mediante colonoscopia para Recurrente C. difficile Infección

El objetivo general de este procedimiento es tratar las infecciones recurrentes y refractarias por Clostridium difficile con un alto éxito terapéutico mediante la transferencia de heces del donante al colon de los pacientes durante una colonoscopia. Esto se logra a través de una cuidadosa selección de receptores y donantes utilizando pruebas de detección exhaustivas para ambas partes. En preparación para la colonoscopia, el receptor debe lavar sus intestinos y las heces del donante se mezclan con solución salina normal y se cuelan para formar una suspensión.

La suspensión fecal se distribuye uniformemente en el colon del receptor a través de una colonoscopia estándar y, para la mayoría de los pacientes, los síntomas causados por la infección por Clostridium difficile se resuelven. La demostración visual de este método es esencial para comprender los diversos pasos del procedimiento, así como para solucionar los aspectos más difíciles del procedimiento. Por lo general, las personas nuevas en este método pueden tener dificultades con la preparación y el procesamiento de las heces. Sin embargo, es un proceso sencillo que se puede realizar en la mayoría de los centros de endoscopia.

Antes de llevar a cabo estos procedimientos, es importante consultar los detalles del departamento de control de infecciones del hospital sobre la identificación de los candidatos. La selección y el cribado de los donantes de heces se proporcionan en el protocolo de texto. En la sala de endoscopia, prepare la muestra con las prendas de protección adecuadas.

Si un donante proporciona varias muestras de heces, seleccione la muestra más fresca y las heces líquidas deben desecharse. El espacio de trabajo debe tener una zona de salpicaduras de 18 pulgadas o más. Limpie el área de trabajo con un desinfectante y luego cúbrala con una almohadilla desechable.

Ahora, transfiera la muestra de heces a una licuadora desechable de una sola velocidad de 14 onzas y agregue aproximadamente 500 mililitros de solución salina normal. Luego cubra la licuadora con una almohadilla protectora para evitar fugas y mezcle las heces con solución salina durante al menos un minuto o hasta que se licúen. Tenga cuidado de evitar derramar la muestra al abrir la licuadora.

A continuación, para eliminar cualquier material sólido, vierta la lechada a través de un colador de malla fina de ocho pulgadas y en un recipiente de plástico de ocho cuartos de galón. Deseche el colador y la licuadora después. Ahora extraiga la solución de cepa en ocho o nueve jeringas de cierre de señuelo de 60 cc.

Además, extraiga solución salina en una o dos jeringas de bloqueo de señuelo de 60 cc para descargas para este protocolo. De acuerdo con las políticas de la unidad de endoscopia, use las prendas de protección adecuadas. Si es posible, use una sedación ligera para ayudar a retener las heces después de la infusión.

Ahora, realice una colonoscopia estándar en la medida en que sea técnicamente posible, idealmente en el íleon terminal mientras se inserta el colonoscopio, lave y succione todas las heces líquidas residuales. Inspeccione las paredes mucosas en busca de evidencia de inflamación. Sin embargo, la realización de biopsias de mucosa no es una parte rutinaria del procedimiento de TMF.

El grado de inflamación determinará si una colonoscopia completa es segura. Una vez en el íleon terminal, infunda una suspensión a través del canal de biopsia del colonoscopio utilizando el tapón del canal de biopsia con el tubo de extensión entre las infusiones de la jeringa, aspire el exceso de aire teniendo cuidado de evitar la succión de heces líquidas. Después de inyectar cada jeringa de lechada, enjuague el canal de biopsia con solución salina normal para evitar obstrucciones.

Es posible que deba cambiar la tapa de la biopsia si se produce una obstrucción, infundir una segunda jeringa de lechada en el ciego. A continuación, se debe infundir la tercera jeringa en el colon derecho, luego infundir 30 cc de lechada cada cinco a 10 centímetros para una distribución uniforme de la lechada a lo largo de los cuatro cuadrantes de la pared del colon. Haga esto hasta que se alcance el colon transverso medio.

El lavado con solución salina entre las jeringas es especialmente importante cuando se infunden lodos más espesos. Una suspensión espesa puede requerir una fuerza considerable y el canal de biopsia podría separarse bajo tal presión. Por lo tanto, tenga cuidado si el paciente tiene una jeringa de ELA infundida para incontinencia fecal no más baja que el flexor hepático, o puede tener fugas inmediatamente después del procedimiento.

Después de completar la colonoscopia y el procedimiento de TMF, el paciente debe tratar de retener las heces durante varias horas si es posible. Además, asegúrese de aconsejar al paciente sobre los riesgos de recurrencia de c difficile con futuros ciclos de antibióticos después de completar el procedimiento, asegúrese de desechar todos los desechos en los contenedores de riesgo biológico apropiados. El colonoscopio debe procesarse en el área de descontaminación utilizando protocolos estándar.

La licuadora y el colador diseñados para un solo uso deben haberse desechado. Todas las superficies utilizadas durante el procedimiento también deben descontaminarse utilizando una instalación. Producto aprobado.

Se realizaron 24 TMF en 22 pacientes utilizando el protocolo descrito. Nueve de los pacientes tenían enfermedad inflamatoria intestinal concurrente, seis con enfermedad de Crohn y tres con colitis ulcerosa. Los nueve tenían resolución de CDI.

Sin embargo, un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal requirió un segundo TMF: 11 de los 13 pacientes sin EII también tuvieron una resolución completa de los síntomas relacionados con C. difficile. Después de un TMF, la duración media del seguimiento fue de tres meses, con un rango de dos semanas a 17 meses. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en 30 a 45 minutos, similar a una colonoscopia estándar.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de un enfoque sistemático para la evaluación de pacientes y donantes, la preparación de las heces y la administración de las heces durante una colonoscopia para maximizar el éxito terapéutico de un trasplante fecal