Name: Evaluación de la función neuromuscular Usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-09-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 53 s
Description: Aprende a evaluar la función neuromuscular mediante estimulación eléctrica percutánea del nervio motor. Este método no invasivo permite registrar la actividad electromiográfica y analizar respuestas a nivel supraespinal, espinal y periférico.

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Los autores no tienen agradecimientos.

Los procedimientos experimentales describió brevemente recibieron la aprobación ética institucional y están en conformidad con la Declaración de Helsinki. Se recogieron datos de un participante representante que estaba al tanto de los procedimientos y dio su consentimiento informado por escrito. 1. Preparación de instrumentos <ol><li> Limpie la piel en el lugar del electrodo por el afeitado, y quite la suciedad con alcohol para obtener una baja impedancia (&lt;5 kW). </li><li> Coloque dos electrodos de superficie AgCl (grabación de diámetro de 10 mm) a 2/3 de la línea entre los Condylis medial del fémur al maléolo medial para el músculo sóleo; en el bulto más prominente del músculo gastrocnemio medial para el; a 1/3 de la distancia a lo largo de una línea entre la cabeza del peroné y el talón para el gastrocnemio lateral; y en un tercio de la distancia a lo largo de una línea entre la punta del peroné y la punta del maléolo medial para el músculo tibial anterior, con un interelectrode distancia (de centro a centro) de 2 cm, de acuerdo con las recomendaciones SENIAM 30. Nota: Los electrodos del músculo sóleo tienen que ser colocado debajo de la inserción distal de los músculos gastrocnemii para asegurarse de que no se esté grabando la actividad de las cabezas de los músculos gastrocnemii (cross-talk). </li><li> Coloque un electrodo de referencia en una posición central en la misma pierna (entre la estimulación y sitios de registro). </li><li> Ajuste la altura y la profundidad de la silla para obtener un ángulo de tobillo de 90 ° (0 ° = flexión plantar completa), de modo que el sóleo y los músculos gastrocnemii no se estiran y el reflejo H no se altera 11,12. <ol><li> Ajuste el ángulo de la rodilla a 90 ° (0 ° = extensión de la rodilla completa) debido a la naturaleza biarticular de los músculos gastrocnemii. Sin embargo, el ángulo óptimo de tobillo para realizar un par voluntaria máxima de los flexores plantares es 70-80 ° (0 ° = flexión plantar completa) 26. Por lo tanto, el ángulo de tobillo dependerá del párrafometros de interés (electrofisiológico frente grabaciones mecánicas). Nota: Independientemente del ángulo inicial elegido, debe permanecer constante durante todo el experimento para normalizar la excitabilidad neuromuscular 11,12,27,28. </li><li> Preste especial atención al supervisar la postura de los sujetos durante la prueba para mantener influencias córtico-vestibular constantes en la excitabilidad de la piscina de motor 29. </li></ol></li><li> Firmemente la correa del tobillo a un ergómetro, con el eje anatómico de la articulación (maléolo externo) alineada con el eje de rotación del ergómetro 25. <ol><li> Tener la presión sujetas ejercen sobre un reposapiés unido al ergómetro para grabar torque flexor plantar. Mantenga el pie inmóvil durante todo el experimento de modo que pequeños cambios en el par pueden ser detectados. </li></ol></li><li> Nota: Bajo ciertas circunstancias, el talón puede levantar ligeramente fuera de la plataforma de fuerza si el pie y el tobillo no están asegurados, que le puedenanuncio a una transmisión incompleta de la torsión contra la placa. Figura 3 presenta una descripción de la configuración experimental. </li></ol><img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52974/52974fig3.jpg" /> Figura 3:. Arreglo experimental montaje experimental clásico grabar electromiográficas (EMG) y de par señales. <ol start="6"><li> Conectar los electrodos al amplificador con cables. </li><li> Ajuste la velocidad de muestreo para mediciones de par y EMG a 2.5 kHz. Registre la señal EMG utilizando un (AD) sistema de conversión de analógico a digital. La señal se visualiza en un monitor con un sistema de adquisición de datos, que da instantáneamente valores de varios parámetros (por ejemplo, valor máximo, la amplitud de pico a pico, duración). El espectro de la señal EMG puede oscilar entre 5 Hz y 2 kHz frecuencias, pero está contenida principalmente entre 10 Hz y 1 kHz 31. Por lo tanto, la frecuencia de muestreo debe ser suficientemente alta para preservar la forma de la señal during registro EMG. Amplificar y filtrar señales EMG (ganancia = 500-100) utilizando una frecuencia de ancho de banda entre 10 Hz y 1 kHz 8,21,32. </li><li> Coloque el ánodo para la estimulación eléctrica sobre el tendón rotuliano. </li><li> Determinar el mejor sitio de la estimulación del nervio tibial posterior para obtener un reflejo óptimo sóleo H para una intensidad dada, usando un electrodo de bola cátodo de mano en el hueco poplíteo. Prueba de varios sitios de la estimulación con el electrodo de bola de cátodo hasta que se alcanza un valor máximo del reflejo H. <ol><li> Record tibial anterior actividad EMG para asegurar que el nervio peroneo común no se activa para evitar la influencia de antagonista de los aferentes Ia 12. Ajuste el ancho de pulso en 1 ms para proporcionar una activación óptima de las fibras nerviosas, especialmente las fibras aferentes 10. </li></ol></li><li> Colocar un auto-adhesivo AgCl cátodo en la ubicación de la zona de estimulación para asegurar la condición de estímulo constante (por ejemplo, presión, orienteación). Nota: Todos estos parámetros (posición de sujeto, localización del electrodo y del sitio de estimulación) no cambian para la evaluación de las diferentes mediciones electrofisiológicas. Sólo la intensidad de la estimulación y la condición (resto frente a contracción) varían. </li></ol> 2. Procedimientos de prueba en descanso <ol start="1"><li> Instruya al sujeto a permanecer relajado y de guardar sus / sus músculos en reposo. </li><li> Ajuste la intensidad de la estimulación para obtener sóleo máxima-reflejo H amplitud (H max; rango usual: 20-50 mA). Una de onda M del músculo sóleo se puede observar en la intensidad H max. Nota: Para las mediciones repetidas (por ejemplo, antes y después de un protocolo de fatiga), la intensidad óptima para obtener una respuesta max H puede variar durante la sesión. Como mantener una intensidad constante puede conducir a una subestimación de H max amplitud, se recomienda que el experimentador reevalúa periódicamente H maxintensidad 33. </li><li> Grabar un mínimo de 3 sóleo respuestas H-reflex con esta intensidad, con un intervalo mínimo de 3 segundos para evitar la depresión post-activación 34. Nota: Aunque la grabación de varias respuestas es más conveniente debido a la sensibilidad particular del reflejo H, una sola estimulación puede ser suficiente en algunas circunstancias, por ejemplo cuando se trata de evitar los efectos de una rápida recuperación (por ejemplo, durante un protocolo de fatiga). </li><li> Aumentar la intensidad de la estimulación para obtener máxima amplitud sóleo de onda M (M max; rango usual: 40-100 mA). Por lo general, establezca el incremento en la intensidad de la estimulación a 2-4 mA, con un intervalo de 8 a 10 segundos entre dos estímulos 12,35. La intensidad deseada se alcanza cuando se obtiene M max, y no hay respuesta del reflejo H se puede observar. </li><li> Establecer la intensidad final para de 120-150% de la intensidad del estímulo max M para asegurar que la onda M alcanza una meseta de su valor máximo. Esta intensificacióndad se llama intensidad supramáxima en las siguientes instrucciones. </li><li> Mantenga intensidad de la estimulación constante para sóleo grabaciones de onda M a lo largo de la sesión. </li><li> Registro 3 sóleo M-ondas y 3 pares de contracción asociados a esta intensidad. </li></ol> 3. Procedimientos de prueba durante la contracción voluntaria <ol start="1"><li> Como calentamiento, pedir al paciente para realizar 10 breves y sin fatiga contracciones submáximas de los músculos flexores plantares, con un descanso de unos segundos entre cada una de las contracciones. Al final del calentamiento, tomar un mínimo de 1 minuto de descanso para evitar los efectos de fatiga 11. </li><li> Actividad EMG del tríceps sural continuamente récord. Sóleo de grabación y los músculos gastrocnemii permite el análisis del comportamiento de diferentes tipologías musculares para un solo sitio de estimulación 24. </li><li> Instruya al sujeto a realizar una contracción isométrica máxima voluntaria (MVC) de los flexores plantares. El sujeto tiene que empujar tan duro como posible contra el ergómetro contrayendo sus músculos flexores plantares. Dar retroalimentación visual al tema durante el esfuerzo, y el estímulo verbal estandarizado 19. El MVC se alcanza cuando se observa una meseta. </li><li> Entregar una estimulación emparejado (100 Hz de frecuencia) a una intensidad supramáxima en la meseta de la MVC (doblete superpuesta), y otra estimulación emparejado cuando el músculo está completamente relajado inmediatamente después de la contracción (doblete potenciada) para evaluar el nivel de activación voluntaria. Entregar esta estimulación emparejado a través de un dispositivo específico (por ejemplo, Digitimer D185 MultiPulse Estimulador) o a través de un programa de estimulación asociada con un único estimulador de pulso. </li><li> Instruya al sujeto a realizar una segunda MVC del flexor plantar por lo menos con 1 min de descanso entre cada ensayo 11. Si el par máximo desde el segundo juicio no está dentro del 5% de la primera, los ensayos adicionales deben ser realizados 36. El mayor par de torsión alcanzado porel sujeto se toma como el par MVC. </li></ol> Análisis 4. Datos <ol start="1"><li> Análisis de datos en reposo <ol><li> Seleccionar una ventana de tiempo incluyendo la respuesta EMG asociado con la contracción nerviosa en reposo (de onda o de onda H M). </li><li> Medir la duración de amplitud de pico a pico, pico a pico, y / o el área de las olas (Figura 4A). Si la amplitud no está directamente proporcionada por el software, restar el mínimo para los valores máximos. <ol><li> Por la duración, medir el período de tiempo a partir del pico máximo y final al pico mínimo. Para la zona, calcular la integral de la señal de EMG a partir del inicio de la onda y terminando con el final de la onda. Nota: amplitud pico a pico puede reflejar: 1) la transmisión neuromuscular, 2) la acción unidad de motor amplitud del potencial y / o 3) dispersión temporal de la acción potencial de la unidad de motor 37. Duración de la onda M refleja la propagación neuromuscular 37. </li></ol&gt; </li><li> Para múltiples ensayos, calcular la media de las olas. Si el promedio no puede ser directamente proporcionada por el software, software de uso de hojas de cálculo (por ejemplo, la función de la fórmula en un programa de hoja de cálculo) para calcular este valor de varios ensayos (al menos 3). </li><li> Seleccione la contracción en reposo. </li><li> Mida el par máximo asociado con la contracción nerviosa en reposo (Figura 4B). </li><li> Para múltiples ensayos, calcular el par medio pico de las contracciones de descanso. Si el promedio no puede ser directamente proporcionada por el software, software de uso de hojas de cálculo (por ejemplo, la función de la fórmula en un programa de hoja de cálculo) para calcular este valor de los varios ensayos (al menos 3). </li><li> Repita estos procedimientos descritos en el punto 4.1.2 para los demás parámetros deseados (tiempo de contracción o de tiempo medio de relajación). El análisis de los parámetros de contracción proporciona indicaciones en cuanto a la eficiencia de acoplamiento excitación-contracción 17. En particular, el contratotiempo ion proporciona un índice de la cinética de contracción 8, que puede depender del grupo muscular elegido 38. </li><li> Calcular la relación entre el par máximo y la suma de M-ondas que utilizan el software de hoja de cálculo (por ejemplo, Excel), para cuantificar la eficiencia electromecánica (P t / M). Como las respuestas mecánicas evocadas por estimulación del nervio tibial posterior corresponden a la activación del tríceps sural como un todo, amplitudes de sóleo y gastrocnemii M-ondas deben ser resumidos 39. </li></ol></li></ol><img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52974/52974fig4.jpg" /> Figura 4: Explicación de las respuestas electrofisiológicas y mecánicas (A) Medición de la amplitud de pico a pico (mV), de latencia (ms) y el área (mV.ms) de una onda M típico.. (B) Medición del par máximo de contracción (Nm), tiempo de contracción (ms) y el tiempo medio de relajación (ms) de una contracción. <ahref = &quot;https://www.jove.com/files/ftp_upload/52974/52974fig4highres.jpg&quot; target = &quot;_ blank&quot;&gt; Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. <ol start="2"><li> Análisis de los datos en la contracción <ol><li> Seleccione una ventana de tiempo de 500 milisegundos de soleo actividad EMG durante la meseta de par MVC incluyendo el par máximo, pero excluyendo el tiempo entre el artefacto de estimulación y el final del periodo de silencio de EMG. El período de silencio se corresponde con la supresión de la actual actividad voluntaria EMG después de la estimulación. </li><li> Si la media cuadrática (RMS) no está directamente proporcionada por el software, calcular el RMS para cuantificar la actividad EMG utilizando la siguiente fórmula 40: RMS EMG <img alt="Ecuación 1" src="/files/ftp_upload/52974/52974eq1.jpg" /></li><li> Medir o calcular la RMS de M max en reposo durante la duración de la onda. </li><li> Calcular la relación RMS EMG / RMS Mmax utilizando el software de hoja de cálculo.RMS valor EMG y el valor RMS Mmáx tienen que ser seleccionados desde el mismo músculo. </li><li> Medir el par pico máximo de la MVC desde la línea base del par de torsión en reposo para el valor máximo de MVC excluyendo el par superpuesto inducida por la estimulación doblete (Figura 5). </li><li> Medir el par superpuesto inducida por la estimulación doblete durante la MVC, desde el valor de par voluntaria en el inicio de la estimulación para el pico de la respuesta evocada (Figura 5). </li><li> Seleccione el doblete potenciada. </li><li> Mida el par máximo asociado con el doblete potenciada. </li><li> Calcula el nivel de activación voluntaria (VAL) utilizando la siguiente fórmula 40: <img alt="Ecuación 1" src="/files/ftp_upload/52974/52974eq2.jpg" /></li></ol></li></ol><img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/52974/52974fig5.jpg" /> Figura 5: Medición de la superpuesto ypotenciada doblete en señal mecánica. Para grabar el par máximo superpuesta (Pts), doblete estimulación se evoca en la meseta de la contracción voluntaria máxima isométrica (MVC). Para grabar un par máximo potenciada (Pt P), doblete estimulación se evoca en reposo después de la compensación de MVC.

Los autores no tienen nada que revelar.

La estimulación del nervio percutánea permite la cuantificación de numerosas características del sistema neuromuscular no sólo para entender el control fundamental de la función neuromotora en seres humanos sanos, sino también para ser capaz de analizar las adaptaciones agudas o crónicas a través de la fatiga o la formación 17. Esto es muy beneficioso especialmente para los protocolos fatigantes, donde las mediciones deben realizarse tan pronto como sea posible después del final del ejercicio para evitar los ...

Estimulación nerviosa eléctrica percutánea es ampliamente utilizado para evaluar la función neuromuscular 1. El principio básico consiste en inducir un estímulo eléctrico a un nervio motor periférico para evocar una contracción muscular. (Medición de par) Mecánica y (actividad electromiográfica) las respuestas electrofisiológicas se graban simultáneamente. Torque, grabado en la articulación considerado, se evaluó a través de un ergómetro. El (EMG) señal electromiográfica grabado utilizando electrodos de superficie se ha demostrado para representar la actividad del músculo 2. Este método no invasivo no es doloroso y más fácil de implementar que las grabaciones intramusculares. Ambos electrodos monopolar y bipolar pueden ser utilizados. La configuración de electrodo monopolar ha demostrado ser más sensible a los cambios en la actividad muscular 3, que puede ser útil para los músculos pequeños. Sin embargo, electrodos bipolares han demostrado ser más eficaz en la mejora de la r-señal-ruidoació 4 y se utilizan con mayor frecuencia como un método de grabación y la cuantificación de la actividad de la unidad de motor. La metodología se describe a continuación se centrará en las grabaciones bipolares. Actividad EMG es un indicador de la eficacia y la integridad del sistema neuromuscular. El uso de la estimulación nerviosa percutánea ofrece nuevas perspectivas sobre la función neuromuscular, es decir, cambios a nivel muscular, espinal o supra-espinal (Figura 1). <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52974/52974fig1.jpg" /> Figura 1:. Información general de las mediciones neuromusculares STIM: estimulación nerviosa. EMG: electromiografía. VAL: Nivel de activación Voluntario. RMS: Root Mean Square. M max: máxima amplitud de la onda M. En reposo, el potencial de acción muscular compuesto, también llamada onda M, es la respuesta de corta latencia observada después artefacto de estímulo, y representa la masa muscular excitables por la activ directa<html> ación de los axones motores que conducen a que el músculo (Figura 2, número 3). Amplitud de la onda M aumenta con la intensidad hasta llegar a una meseta de su valor máximo. Esta respuesta, llamado M max, representa la suma síncrono de todas las unidades de motor y / o los potenciales de acción de fibras musculares grabadas debajo de los electrodos de EMG superficial 5. La evolución de la zona de amplitud o de onda de pico a pico se utiliza para identificar alteraciones de la transmisión neuromuscular 6. Los cambios en las respuestas mecánicas asociadas con la onda M, es decir, el pico de contracción par / fuerza, puede ser debido a alteraciones en la excitabilidad del músculo y / o dentro de las fibras musculares 7. La asociación de la amplitud y la amplitud M max torque de contracción máxima (relación A / M Pt) proporciona un índice de eficiencia electromecánica del músculo 8, es decir, respuesta mecánica para un comando motor eléctrico dado. 52974 / 52974fig2.jpg &quot;/&gt; Figura 2:. El motor y las vías reflejas activadas por la estimulación del nervio estimulación eléctrica de un (/ motor sensorial) nervio mixto (STIM) induce una despolarización de ambos axón motor y Ia aferentes de fusilamiento. La despolarización de Ia aferentes hacia la médula espinal activa una motoneurona alfa, que a su vez provoca una respuesta-reflejo H (vía 1 + 2 + 3). Dependiendo de la intensidad del estímulo, la despolarización axón motor evoca una respuesta muscular directa: de onda M (vía 3). En la intensidad de la onda M máxima, una corriente antidrómica también se genera (3 &#39;) y choca con volea reflejo (2). Esta colisión cancela parcialmente o totalmente la respuesta H-reflejo. El H-reflejo es una respuesta electrofisiológica utilizado para evaluar los cambios en la Ia-α motoneuron sinapsis 9. Este parámetro se puede evaluar en reposo o durante las contracciones voluntarias. H-reflex representa una variante del reflejo de estiramiento (Figura 2, numbre 1-3). El H-reflex activa unidades motoras monosinápticamente reclutados por las vías aferentes Ia 10,11, y puede ser sometida a influencias periféricas y centrales 12. El método de evocar un reflejo H se sabe que tiene una alta fiabilidad intra-sujeto para evaluar la excitabilidad de la médula en reposo 13,14 y durante las contracciones isométricas 15. Durante una contracción voluntaria, la magnitud de la unidad neuronal voluntaria puede evaluarse utilizando la amplitud de la señal EMG, en general, cuantificada mediante el Mean Square Root (RMS). RMS EMG se utiliza comúnmente un medio para cuantificar el nivel de excitación del sistema motor durante la contracción voluntaria (Figura 1). Debido a la intra e interindividual variabilidad 16, RMS EMG tiene que ser normalizado mediante el EMG registrado durante una máxima contracción voluntaria del músculo específica (RMS EMGmax). Además, debido a los cambios en la señal de EMG pueden bSe requiere de correo debido a alteraciones a nivel periférico, la normalización utilizando un parámetro periférica como onda M para evaluar sólo el componente central de la señal EMG. Esto puede hacerse dividiendo el EMG RMS por la amplitud máxima o el Mmáx RMS de la onda M. La normalización utilizando RMS Mmax (es decir RMS EMG / RMS Mmax) es el método preferido, ya que toma en cuenta la posible modificación de la duración de la onda M 17. Comandos de motor también pueden ser evaluados mediante el cálculo del nivel de activación voluntaria (VAL). Este método utiliza la técnica de interpolación twitch 18 mediante la superposición de una estimulación eléctrica a una intensidad max M durante una contracción voluntaria máxima. El par de torsión adicional inducida por estimulación del nervio se compara con un control de contracción producida por la estimulación del nervio idéntica en un músculo relajado potenciada 19. Para evaluar máxima VAL, el Interpo contracción inicialción técnica descrita por Merton 18 implica un único estímulo interpolado durante una contracción voluntaria. Recientemente, el uso de la estimulación emparejado se ha vuelto más popular debido a los incrementos de par evocados son más grandes, detectado más fácilmente, y menos variable en comparación con las respuestas individuales 20 de estimulación. El VAL proporciona un índice de la capacidad de los del sistema nervioso central para activar al máximo los músculos que trabajan 21. Actualmente, VAL evaluó usando la técnica de interpolación de contracción es el método más valioso de evaluar el nivel de activación muscular 22. Además, el par máximo evaluado usando un ergómetro es el parámetro de la prueba de fuerza mayor debidamente estudiado procede de su uso en la investigación y el ámbito clínico 23. La estimulación nerviosa eléctrica se puede utilizar en una variedad de grupos musculares (por ejemplo, los flexores del codo, flexores de la muñeca, extensores de la rodilla, flexores plantares). Sin embargo, la accesibilidad hace que el nerviotécnica difícil en algunos grupos de músculos. Los músculos flexores plantares, especialmente tríceps sural (sóleo y gastrocnemii) los músculos, se investigan con frecuencia en la literatura 24. De hecho, estos músculos están involucrados en la locomoción, justificando su interés particular. La distancia entre el sitio de estimulación y electrodos de registro permite la identificación de las diferentes ondas evocadas de los músculos tríceps sural. La parte superficial del nervio tibial posterior en la fosa poplítea y el gran número de husillos que sea más fácil para registrar las respuestas reflejas en comparación con otros músculos 24. Por estas razones, la metodología reflex actualmente presentado se centra en grupo los tríceps sural de los músculos (gastrocnemio y sóleo). Por tanto, el objetivo de este protocolo es describir la técnica de estimulación nerviosa percutánea para investigar la función neuromuscular en el tríceps sural.

<table><tbody><tr><td>Dinamómetro Biodex</td><td>Biodex Medical System Inc., Nueva York, EE. UU</td><td></td>.<a <td>href="http://www.biodex.com/">www.biodex.com</a></td></tr><tr><td>MP150 Sistema de adquisición de datos</td><td>Biopac Systems Inc., Goleta, EE. UU</td><td></td><td></td></tr><tr>.<td>Reconocimiento 4.1.0 software</td><td>Biopac Systems Inc., Goleta, EE. UU</td><td></td>.<<td>a href="http://www.biopac.com/">www.biopac.com</a></td></tr><tr><td>Estimulador de alto voltaje de corriente constante DS7A</td><td>Digitimer, Hertfordshire, Reino Unido</td><td></td><<td>a href="http://www.digitimer.com/">www.digitimer.com</a></td></tr><tr><td>Electrodos de superficie de cloruro de plata</td><td>Control Graphique Medical, Brie-Comte-Robert, Francia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ordenador</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1 Cable para conectar el Biodex al MP150</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1 Cable para conectar el Digitimer al MP150</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1 Cable para conectar el MP150 al ordenador</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

evaluación de la función neuromuscular usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica

Assessment of Neuromuscular Function Using Percutaneous Electrical Nerve Stimulation

< clase p='jove_content'>La estimulación nerviosa eléctrica percutánea es un método no invasivo comúnmente utilizado para evaluar la función neuromuscular desde el cerebro hasta el músculo (niveles supraespinal, espinal y periférico). El presente protocolo describe cómo se puede utilizar este método para estimular el nervio tibial posterior que activa los músculos flexores plantares. La estimulación nerviosa eléctrica percutánea consiste en inducir un estímulo eléctrico a un nervio motor para evocar una respuesta muscular. Las respuestas electrofisiológicas directas (onda M) y/o indirectas (reflejo H) se pueden registrar en reposo mediante electromiografía de superficie. Las respuestas mecánicas (par de contracción) se pueden cuantificar con un ergómetro de fuerza/par. La onda M y el par de contracción reflejan la transmisión neuromuscular y el acoplamiento excitación-contracción, mientras que el reflejo H proporciona un índice de excitabilidad espinal. La actividad EMG y las respuestas mecánicas (contracción superpuesta) también se pueden registrar durante las contracciones voluntarias máximas para evaluar el nivel de activación voluntaria. La estimulación nerviosa percutánea proporciona una evaluación de la función neuromuscular en humanos, y es muy beneficiosa, especialmente para los estudios que evalúan la plasticidad neuromuscular después de un ejercicio agudo (fatiga) o crónico (entrenamiento/desentrenamiento).

El aumento de la intensidad del estímulo conduce a una evolución diferente de las amplitudes de respuesta entre H y M-ondas. En reposo, el reflejo H alcanza un valor máximo antes de estar totalmente ausente de la señal EMG, mientras que la onda M aumenta progresivamente hasta alcanzar una meseta a la intensidad máxima (véase la Figura 4 para una representación gráfica de la onda M y la Figura 6 para la evolución de M-ondas y H-reflex con intensidad). Pa...

Presentamos un protocolo para evaluar los cambios en la función neuromuscular. La estimulación nerviosa eléctrica percutánea es un método no invasivo que evoca respuestas musculares. Las propiedades electrofisiológicas y mecánicas de estas respuestas permiten evaluar la función neuromuscular desde el cerebro hasta el músculo (niveles supraespinal, espinal y periférico).

Evaluación de la función neuromuscular Usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, ...

El objetivo general de este procedimiento es evaluar la función neuromuscular mediante la estimulación eléctrica percutánea del nervio. Esto se logra primero conectando electrodos superficiales al músculo deseado. El segundo paso consiste en colocar al sujeto en el ergómetro.A continuación, se estimula eléctricamente el nervio motor utilizando un electrodo esférico manual o un electrodo autoadhesivo. El paso final consiste en registrar la actividad electromiográfica del músculo. En última instancia, la estimulación eléctrica nerviosa percutánea se utiliza para evaluar la función neuromuscular a nivel espinal, espinal y periférico.La principal ventaja de esta técnica es que tiene una buena fiabilidad y es fácil obtener una respuesta eléctrica y mecánica. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la fisiología muscular normal, como la evaluación de la musculatura normal tras un programa de entrenamiento o rehabilitación. Para comenzar, limpie la piel donde se colocarán los electrodos afeitando el vello y frotando la piel expuesta con alcohol.Esto es necesario para una conexión de baja impedancia. A continuación, pida al participante que se ponga de puntillas para identificar claramente los músculos flexores plantares. Coloque dos electrodos superficiales de cloruro de plata de 10 milímetros a unos dos centímetros de distancia sobre la protuberancia prominente del músculo gastrocnemio medial para el gastrocnemio lateral.Coloque dos electrodos a un tercio de la distancia desde la cabeza del peroné hasta el talón para el músculo sóleo. Coloque dos electrodos a dos tercios del camino entre los cóndilos mediales del fémur y el maléolo medial para el músculo tibial anterior. Pida al participante que se ponga de puntillas para identificarlo.Luego coloque dos electrodos a un tercio de la distancia entre la punta de la fíbula y la punta del maléolo medial. A continuación, coloque un electrodo de referencia en una posición central en la misma pierna, entre los sitios de estimulación y registro. Ahora ajuste la silla del participante de modo que el tobillo y la rodilla estén doblados a 90 grados, de forma que los músculos sóleo y gastrocnemio no estén estirados y el reflejo H no se altere.Ahora sujete firmemente el tobillo al ergómetro de manera que el eje anatómico de la articulación, que es el maléolo externo, quede alineado con el eje de rotación del ergómetro. A continuación, pida al participante que ejerza presión sobre la plataforma del pie y registre el torque del flexor plantar. Luego, conecte los electrodos al amplificador y coloque el ánodo para la estimulación eléctrica sobre el tendón rotuliano.Ahora, intente palpar el nervio tibial posterior a través de la piel en la fosa poplítea. Luego, determine el mejor sitio de estimulación del nervio tibial posterior. Utilice un electrodo esférico de mano con cátodo en la fosa poplítea para encontrar el sitio con el reflejo H más grande en esa ubicación.Coloque el cátodo de cloruro de plata autoadhesivo. Ninguno de estos parámetros debe cambiar para la evaluación de las diferentes mediciones electroquirúrgicas. Solo deben variar la intensidad de la estimulación y la condición.Antes de comenzar la prueba, indique al participante que se relaje y mantenga sus músculos en reposo. Luego, ajuste la intensidad de estimulación para obtener una amplitud máxima del reflejo H, que generalmente oscila entre 20 y 50 miliamperios. Utilizando pulsos de un milisegundo, registre al menos tres respuestas del reflejo H.Deténgase al menos tres segundos entre estimulaciones para evitar la depresión posactivación. A continuación, aumente la intensidad entre 40 y 100 miliamperios para obtener la amplitud máxima de la onda M sous. Una vez determinada, aumente la intensidad en un 20 a 50 % y aplique tres estimulaciones supramáximas.Registre los pares de torsión asociados con estas estimulaciones para la prueba de contracción voluntaria. Comience con un calentamiento. Pida al participante que realice 10 contracciones breves submáximas no fatigantes de los músculos flexores plantares.Pídales que esperen unos segundos entre cada contracción durante el calentamiento y durante toda la prueba registren la actividad EMG del tríceps Siri. A continuación, indique al participante que realice una contracción voluntaria máxima exotérmica de los músculos flexores plantares. El participante debe empujar tan fuerte como le sea posible contra el ergómetro contrayendo sus músculos flexores plantares.Proporcione retroalimentación visual durante el esfuerzo con aliento verbal estandarizado, hasta alcanzar la contracción voluntaria máxima. Cuando se observe un plateau en el plateau, aplique una estimulación pareada a una frecuencia de 100 hercios a intensidad supramáxima de la contracción voluntaria máxima. Inmediatamente después de la contracción, administre otra estimulación pareada cuando el músculo esté completamente relajado.Para evaluar el nivel de activación voluntaria utilizando software como Acknowledge 4.1, seleccione una ventana de tiempo que incluya la respuesta EMG asociada al espasmo en reposo, seleccione la onda H o la onda M y mida la amplitud pico a pico, la duración pico a pico y el área de las ondas. Luego, seleccione el espasmo en reposo y mida su par máximo. A continuación, calcule la relación entre el par máximo y la suma de las amplitudes de las ondas M del sóleo y del gastrocnemio.Para cuantificar la eficiencia electromecánica, esta razón refleja la eficiencia del acoplamiento excitación-contracción. A continuación, mida el par máximo pico de la contracción voluntaria máxima, desde la línea base del par en reposo hasta el valor máximo de la contracción voluntaria máxima, excluyendo el par superpuesto inducido por la estimulación doble. Luego, mida el par superpuesto inducido por la estimulación doble.Mida desde el valor de torque voluntario al inicio de la estimulación hasta el pico de la respuesta evocada. Por último, mida el torque pico asociado con un doblete potenciado. Utilice estos valores para calcular el nivel de activación voluntaria.Utilizando los métodos descritos, se investigaron las ondas H y M en reposo. El reflejo H alcanza un valor máximo antes de desaparecer por completo de la señal de EMG, mientras que las ondas M aumentan progresivamente hasta alcanzar una meseta a intensidad máxima. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo evaluar la función neuromuscular mediante la estimulación eléctrica nerviosa percutánea.Una vez dominado, localizar el sitio de estimulación y encontrar la intensidad óptima puede hacerse en 10 minutos si se realiza adecuadamente siguiendo este procedimiento. Otras técnicas como la estimulación magnética transcraneal pueden realizarse para responder preguntas adicionales, como los cambios en la excitabilidad corticoespinal tras un programa de entrenamiento o rehabilitación.

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Este resumen describe un nuevo método para evaluar el desarrollo de neurotoxicidad en pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia. Mientras que los métodos convencionales de evaluación están limitados en su capacidad para detectar cambios tempranos en función de los nervios, las técnicas de la excitabilidad nerviosa proporcionar una identificación precoz de los pacientes en riesgo de neurotoxicidad grave y comprensión de la fisiopatología.

Evaluación de la excitabilidad en los nervios inducidos por la quimioterapia Neurotoxicidad

Este video muestra un método para evaluar las uniones neuromusculares funcionales. Utilizando un biorreactor que contiene tejido muscular y neuronas motoras, junto con microscopía fluorescente, se estimulan los canales sensibles a la luz de las neuronas para generar señales eléctricas, lo que provoca contracciones de las fibras musculares.

Evaluación de una unión neuromuscular funcional mediante estimulación óptica simultánea y grabación de vídeo

El propósito es presentar un nuevo método, la respiración de control de la estimulación eléctrica (BreEStim) para la gestión del dolor neuropático y espasticidad.

Respiración controlada por la estimulación eléctrica (BreEStim) para el manejo del dolor neuropático y espasticidad

Una evaluación funcional de la placa neuromuscular (NMJ) puede proporcionar información esencial sobre la comunicación entre el músculo y del nervio. Aquí se describe un protocolo para evaluar exhaustivamente el NMJ y músculo funcionalidad utilizando dos preparaciones diferentes músculo-nerviosa, es decir, sóleo-ciático y frénico-diafragma.

Medir la funcionalidad de la placa neuromuscular

Presentado es un protocolo para producir diferentes tipos de lesiones del nervio mediano (MN) y reparación en la rata. Además, el protocolo muestra cómo evaluar la recuperación funcional del nervio utilizando varias pruebas conductuales no invasivas y mediciones fisiológicas.

Métodos funcionales y fisiológicos de evaluación de la regeneración media nerviosa en la rata

Este protocolo describe el proceso para realizar una evaluación neurofisiológica de los músculos de las extremidades inferiores, tibial anterior y sóleo, en posición de pie utilizando TMS en personas después del accidente cerebrovascular. Esta posición proporciona una mayor probabilidad de provocar una respuesta TMS posterior al accidente cerebrovascular y permite el uso de un poder estimulador reducido durante las evaluaciones neurofisiológicas.

Evaluación neurofisiológica de pie de los músculos de las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular

Se trata de un protocolo para la implantación quirúrgica y el funcionamiento de una interfaz alimentada de forma inalámbrica para los nervios periféricos. Demostramos la utilidad de este enfoque con ejemplos de estimuladores nerviosos colocados en el nervio ciático o frénico de rata.

Implantación y control de sistemas inalámbricos sin batería para la interfaz de nervios periféricos

Este manuscrito proporciona un método innovador para desarrollar una interfaz nerviosa periférica biológica denominada Interfaz nerviosa periférica regenerativa del manguito muscular (MC-RPNI).  Esta construcción quirúrgica puede amplificar las señales eferentes motoras de su nervio periférico asociado para facilitar la detección precisa de la intención motora y el control potencial de los dispositivos de exoesqueleto.

La interfaz nerviosa periférica regenerativa del manguito muscular para la amplificación de señales nerviosas periféricas intactas

La inhibición aferente de latencia corta (SAI) es un protocolo de estimulación magnética transcraneal para sondear la integración sensoriomotora. Este artículo describe cómo se puede usar SAI para estudiar los bucles sensoriomotores convergentes en la corteza motora durante el comportamiento sensoriomotor.

Estimulación combinada de nervios periféricos y estimulación magnética transcraneal de parámetros de pulso controlable para sondear el control sensoriomotor y el aprendizaje

Aquí, presentamos un protocolo para aplicar un campo eléctrico de pulso de nanosegundos (nsPEF) para estimular células de Schwann in vitro. La capacidad de síntesis y secreción de factores relevantes y los cambios en el comportamiento celular validaron el éxito de la estimulación con nsPEF. El estudio ofrece una visión positiva del método de regeneración de los nervios periféricos.

Regulación del crecimiento de las células de Schwann mediante un campo eléctrico pulsado de nanosegundos para la regeneración de nervios periféricos in vitro

En este estudio, demostramos un protocolo refinado de electromiografía de fibra única (SFEMG) para permitir la medición in vivo de la transmisión de la unión neuromuscular (NMJ) en modelos de roedores. Se describe un enfoque paso a paso de la técnica SFEMG para permitir la cuantificación de la variabilidad y el fracaso de la transmisión de NMJ en el músculo gastrocnemio de rata.

Electromiografía de fibra única estimulada (SFEMG) para evaluar la transmisión de la unión neuromuscular en modelos de roedores

Aprende a evaluar la función neuromuscular mediante estimulación eléctrica percutánea del nervio motor. Este método no invasivo permite registrar la actividad electromiográfica y analizar respuestas a nivel supraespinal, espinal y periférico.

Evaluación de la función neuromuscular Usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica

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