Evaluación de la función neuromuscular Usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica

Presentamos un protocolo para evaluar los cambios en la función neuromuscular. La estimulación nerviosa eléctrica percutánea es un método no invasivo que evoca respuestas musculares. Las propiedades electrofisiológicas y mecánicas de estas respuestas permiten evaluar la función neuromuscular desde el cerebro hasta el músculo (niveles supraespinal, espinal y periférico).

El objetivo general de este procedimiento es evaluar la función neuromuscular mediante estimulación nerviosa eléctrica percutánea. Esto se logra conectando primero los electrodos de superficie al músculo deseado. El segundo paso es instalar el sujeto en el ergómetro.

A continuación, el nervio motor se estimula eléctricamente mediante un electrodo de bola de mano o un electrodo autoadhesivo. El paso final es registrar la actividad electromiográfica del músculo. En última instancia, la estimulación nerviosa eléctrica percutánea se utiliza para evaluar la función neuromuscular a nivel espinal, espinal y periférico.

La principal ventaja de esta técnica es que tiene una buena fiabilidad y la respuesta eléctrica y mecánica es fácil de obtener. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la fisiología muscular normal, como la evaluación de la musculatura normal después de un programa de entrenamiento o rehabilitación. Para empezar, limpie la piel donde se colocarán los electrodos afeitando el vello y frotando la piel expuesta con alcohol.

Esto es necesario para una conexión de baja impedancia. A continuación, pida al participante que se ponga de puntillas para identificar claramente los músculos flexores plantares. Coloque dos electrodos de superficie de cloruro de plata de 10 milímetros a unos dos centímetros de distancia en la protuberancia prominente del músculo emú gastroc medial para el emús gastroc lateral.

Coloque dos electrodos a un tercio de la distancia desde la cabeza del peroné hasta el talón para el músculo sóleo. Coloque dos electrodos a dos tercios del camino entre los cóndilos mediales del fémur y los maus mediales para el músculo tibial anterior. Pida al participante que se ponga de puntillas para identificarlo.

A continuación, coloque dos electrodos a un tercio de la distancia entre la punta del peroné y la punta del maus medial. A continuación, coloque un electrodo de referencia en una posición central en la misma pierna entre los sitios de estimulación y registro. Ahora ajuste la silla del participante para que el tobillo y la rodilla estén doblados a 90 grados para que el sóleo y la rodilla gástrica, mis músculos no se estiren, y así el reflejo H no se altere.

Ahora sujete firmemente el tobillo al ergómetro de modo que el eje anatómico de la articulación, que es el mos externo, esté alineado con el eje de rotación del ergómetro. A continuación, pida al participante que ejerza presión sobre una placa de pie y registre el par flexor plantar. A continuación, conecte los electrodos al amplificador y coloque el ánodo de estimulación eléctrica sobre el tendón rotuliano.

Ahora, trate de sentir el nervio tibial posterior a través de la piel en el popal Fosse. A continuación, determine el mejor sitio de estimulación del nervio tibial posterior. Use un electrodo de bola de cátodo de mano en la fosa del popal para encontrar el sitio con el reflejo de edad más grande en ese lugar.

Coloque el cátodo autoadhesivo de cloruro de plata. Ninguno de estos parámetros debe cambiar para la evaluación de las diferentes mediciones electroquirúrgicas. Solo debe variar la intensidad de la estimulación y la condición.

Antes de comenzar la prueba, indique al participante que se relaje y mantenga sus músculos en reposo. A continuación, ajuste la intensidad de la estimulación para obtener una amplitud máxima del reflejo de solitaje, que suele oscilar entre 20 y 50 miliamperios. El uso de pulsos de un milisegundo registra al menos tres respuestas reflejas sous H.

Haga una pausa de al menos tres segundos entre estimulaciones para evitar la depresión posterior a la activación. A continuación, aumente la intensidad entre 40 y 100 miliamperios para obtener la amplitud máxima de la onda M sous. Una vez determinado, aumente la intensidad entre un 20 y un 50% y administre tres estimulaciones súper máximas.

Registre los pares de contracción asociados con estas estimulaciones para la prueba de contracción voluntaria. Comienza con un calentamiento. Pida al participante que realice 10 contracciones submáximas breves y no fatigantes de los músculos flexores plantares.

Pídeles que esperen unos segundos entre cada contracción durante el calentamiento y durante toda la prueba registren la actividad EMG de tríceps Siri. A continuación, indique al participante que realice una contracción voluntaria máxima exotérmica de los flexores plantares. El participante debe empujar lo más fuerte posible contra el ergómetro contrayendo sus músculos flexores plantares.

Dar retroalimentación visual durante el esfuerzo con estímulo verbal estandarizado, se alcanza la contracción voluntaria máxima. Cuando se observa una meseta en la meseta, se administra una estimulación emparejada a una frecuencia de 100 hercios a la intensidad súper máxima de la contracción voluntaria máxima. Inmediatamente después de la contracción, administre otra estimulación emparejada cuando el músculo esté completamente relajado.

Para evaluar el nivel de activación voluntaria utilizando software como el reconocimiento 4.1, seleccione una ventana de tiempo, incluida la respuesta EMG asociada con la contracción en reposo, seleccione la onda H o la onda M mida la amplitud del tope máximo, la duración del pico a el pico y el área de las ondas. A continuación, seleccione la contracción en reposo y mida su par máximo. A continuación, calcule la relación entre el par máximo y la suma de las amplitudes de las ondas M del sóleo y del nemi gástrico.

Para cuantificar la eficiencia electromecánica, esta relación refleja la eficiencia del acoplamiento de excitación y contracción. A continuación, mida el par máximo máximo de la contracción voluntaria máxima desde la línea de base del par en reposo hasta el valor máximo de la contracción voluntaria máxima, excluya el par superpuesto inducido por la estimulación del doblete. A continuación, mida el par superpuesto inducido por la estimulación del doblete.

Mida desde el valor de par voluntario al inicio de la estimulación hasta el pico de la respuesta evocada. Por último, mida el par máximo asociado con un doblete potenciado. Utilice estos valores para calcular el nivel de activación voluntaria.

Utilizando los métodos descritos, se investigaron las ondas h y m en reposo. El reflejo H alcanza un valor máximo antes de estar totalmente ausente de la señal EMG, mientras que las ondas M aumentan progresivamente hasta alcanzar una meseta a máxima intensidad. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo evaluar la función neuromuscular mediante la estimulación nerviosa eléctrica percutánea.

Una vez dominado, la localización del sitio de estimulación y la búsqueda de la intensidad óptima se puede hacer en 10 minutos si se realiza correctamente siguiendo este procedimiento. Otras técnicas como la estimulación magnética transcraneal se pueden realizar para responder a preguntas adicionales como los cambios en la excitabilidad corticoespinal después de un programa de entrenamiento o rehabilitación.