Name: Drogas del sueño inducido por endoscopia (DISE) con el objetivo de infusión controlada (TCI) y análisis biespectral en la apnea obstructiva del sueño (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: Aprende a realizar una endoscopia del sueño inducida por drogas estandarizada con infusión controlada por objetivo y análisis biespectral para diferenciar patrones de obstrucción en pacientes con apnea obstructiva del sueño.

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Los autores están agradecidos a Philipp Grundtner por su ayuda con los análisis estadísticos.

El protocolo sigue las directrices del comité de ética local de la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg (FAU). 1. DISE-TCI-Procedimiento de análisis biespectral <ol><li> Realizar la punción venosa y colocar un catéter intravenoso en los pacientes dejó dorso de la mano o de la vena cubital media para obtener acceso intravenoso para administrar el sedante. </li><li> Llevar a cabo la investigación a temperatura ambiente (22 ° C). </li><li> Llevar el paciente despierto en la sala de operaciones. Colocar al paciente en la posición supina sobre la mesa de operaciones. </li><li> Después de esto, tiene el anestesiólogo conectar el sistema de monitorización de los signos vitales. Monitorizar al paciente durante todo el procedimiento mediante oximetría de pulso periférico, 3 canales de ECG y medición de la presión arterial no invasiva a intervalos de 3 min. </li><li> Asegúrese de que tanto el anestesista y el equipo anestésico están en el lado izquierdo de la paciente. </li><li> Tener el lugar anestesiólogo y fijar tque el sensor de un solo uso para el análisis biespectral. <ol><li> Para ello, limpie la piel con un desinfectante y dejar secar. </li><li> sensor de posición (4 electrodos interconectados y adhesivos) en diagonal sobre la frente del paciente: un electrodo (número 1) en el centro de la frente, los electrodos 2 y 3 directamente por encima de la ceja y el electrodo 4 en el templo entre el ángulo del ojo y la línea del cabello. </li><li> Conecte el sensor a través del cable de interfaz al análisis biespectral-monitor. Pulse electrodos con firmeza y asegurar que la prueba automática del sensor se pasa. </li></ol></li><li> Haga que el anestesiólogo introduce el sexo, la edad, la altura, el peso y la concentración plasmática objetivo individual de los pacientes de propofol en el gestor de datos con el modelo farmacocinético pre-programada de 17 Marsh. NOTA: De acuerdo con este modelo, el gerente-TCI de datos calcula las velocidades de infusión de propofol y opera la bomba de infusión TCI-conectado para establecer y mantener automáticamente la concentración plasmática objetivo conjunto.</li><li> Atenuar la luz en la sala de operaciones. </li><li> Inducir el sueño únicamente por la infusión intravenosa de propofol con la bomba TCI-infusión con un nivel de plasma objetivo inicial de 2,0 g / ml. </li><li> Bajo el control continuo de la respiración del paciente, estado de conciencia y el valor del análisis biespectral, elevar el nivel propofol plasma objetivo en pasos de 0,2 mg / ml / 2 min hasta que se alcanza la profundidad deseada de la sedación. NOTA: La profundidad del objetivo de la sedación es un paciente de dormir (ojos cerrados), con la respiración espontánea mantenido y / o iniciar a roncar y / o apnea obstructiva observado por el examinador con el endoscopio o el anestesista. </li><li> Record manualmente el valor medio del análisis biespectral en la profundidad del objetivo de la sedación. </li><li> Tiene el examinador con el endoscopio estoy a nivel de la cabeza en el lado derecho al lado del paciente. </li><li> En la profundidad del objetivo de la sedación insertar un endoscopio flexible de fibra transnasalmente a través de la inferior meato nasales. </li><li> Filmar el examen endoscópico y almacenar digitalmente. Usar el sistema de adquisición de imágenes de acuerdo con las instrucciones del fabricante. NOTA: En caso de desviación del tabique nasal o hipertrofia de los cornetes inferiores, el meato inferior de mayor diámetro debe ser elegido. </li><li> Examine las vías respiratorias superiores por videoendoscopia en dirección proximal a distal de la nasofaringe en cuanto a la entrada de la hipofaringe. </li><li> Clasificar el sitio de la obstrucción (s) (velo del paladar, orofaringe, base de la lengua, la epiglotis) y la configuración / patrón de obstrucción (anteroposterior, lateral, concéntrica) y el grado / gravedad (sin obstrucción / sin vibración, obstrucción parcial / vibración, obstrucción completa / colapso) de acuerdo con el sistema de votación en la profundidad del objetivo de la sedación 15. </li><li> En el caso aislado de la endoscopia del sueño, terminar la sedación del paciente al detener la infusión de propofol después de completar el examen endoscópico. </li><li> en tél caso de la endoscopia del sueño como parte de un procedimiento quirúrgico planeado, dejar que el anestesiólogo realizar anestesia total intravenosa por iniciar la infusión de opioides (por ejemplo, el uso de remifentanilo en el modo TCI) y el aumento de la infusión de propofol (por ejemplo., establecer el nivel de TCI a 4 g / ml) hasta que la pérdida de la conciencia. Inyectar relajante muscular (por ejemplo, rocuronio) y intubar al paciente. </li></ol>

<ol><li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li>
<li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).</li>
<li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+%28DGSM%29%2C+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf%2FSchlafst%C3%B6rungen%5BTitle%5D)+AND+%22Somnologie%22%5BJournal%5D)">Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen.</a> Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).</li>
<li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea%2Fhypopnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).</li>
<li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen%5BTitle%5D)+AND+%22AWMF%22%5BJournal%5D)">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).</li>
<li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).</li>
<li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep+nasendoscopy%3A+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Otolaryngol+Allied+Sci%22%5BJournal%5D)">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li>
<li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li>
<li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+%28DISE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep-related+breathing+disorders+in+adults%3A+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).</li>
<li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aIber%2C+C+%22The+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events%3A+Rules%2C+Terminology+and+Technical+Specifications.+1st+ed%22">The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed</a>. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).</li>
<li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep%3A+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Sleep+Med%22%5BJournal%5D)">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li>
<li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+the+VOTE+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li>
<li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesist%22%5BJournal%5D)">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).</li>
<li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Brit+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li>
<li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li>
<li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monitor%22%5BJournal%5D)">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li>
<li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li>
<li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li>
<li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li>
<li>Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).</li>
<li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).</li>
<li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing%3A+report+on+1%2C249+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).</li>
</ol>

Los autores no tienen financiación, relaciones financieras o conflictos de intereses que revelar.

Los primeros experimentos utilizando flexibles rhinopharyngolaryngoscopy fibra óptica durante el sueño espontánea para detectar el sitio de la obstrucción fue descrito ya en la década de 1970 22. Sin embargo, las raíces de esta técnica de investigación fueron inicialmente de naturaleza puramente descriptiva fisiopatológico. Durante el establecimiento de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de OSA, como uvulopalatofaringoplastia (UPFP) por Fujita, que era, sin embargo, muestra que el éxito de la operac...

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por fases repetitivas de completa (apnea) o (hipopnea) colapso parcial de la vía aérea superior durante el sueño. Estas fases son a menudo asociados con la desaturación de oxígeno arterial y una fragmentación del sueño causada por despertares. La prevalencia de OSA con el acompañamiento de los síntomas diurnos en la población general es de 3 - 7% en hombres y 2 - 5% en las mujeres 1. El estándar de oro para el tratamiento de moderada a severa OSA es nasal de presión positiva continua en las vías respiratorias (nCPAP), cuyo cumplimiento se informó internacionalmente como sobre el 40 - 60% 2. Este tratamiento es utilizado por 29 a 83% de los pacientes de OSA sobre una base regular por menos de 4 hr 3. Ambos factores predictivos positivos y negativos sobre el cumplimiento a largo plazo de CPAP-uso son bien conocidos en la actualidad 4. Además, los efectos secundarios emocionales y clínicos a menudo reducen considerablemente el cumplimiento. opciones alternativas de tratamiento como la cirugía de la vía aérea superior THerefore desempeñar un papel importante en el tratamiento del SAOS. Sin embargo, el hecho de que la tasa de éxito de la cirugía (tasa de respuesta) es relativamente bajo en comparación con la terapia de ventilación es problemático 5,6. Se esperaba que la introducción de la endoscopia del sueño por Croft y Pringle en 1991 no sólo proporcionaría más conocimientos sobre la fisiopatología de la OSA, pero también podría mejorar la tasa de respuesta a través del tratamiento quirúrgico individualizado 7. Ya en 2011, los estudios de De Vito et al. demostrado la ventaja de usar técnicas de investigación basados en la infusión controlada por objetivo (TCI) y el análisis biespectral con respecto a la seguridad, la estabilidad y la precisión 8. Mientras tanto, la validez y la fiabilidad de la endoscopia del sueño se han establecido y, desde que en el 2014 el documento de posición europea, que está en el camino a la normalización 9-11. El objetivo del presente estudio es establecer un protocolo estandarizado para Endoscop sueñoy por infusión controlada por objetivo de la propofol sedante, en combinación con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación usando el análisis biespectral, con el fin de diferenciar los patrones de obstrucción de acuerdo con OSA-gravedad. PRESENTACIÓN DEL CASO: Diseño del estudio: El estudio retrospectivo se llevó a cabo en el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg, entre septiembre de 2012 y noviembre de 2014, tras la aprobación por el Comité de Ética local. Todos los 57 pacientes participantes, con edades entre 20 y 73 años, fueron reclutados por el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello. 52 pacientes eran hombres y 5 mujeres. Además de una entrevista estandarizada, fueron examinados por un otorrinolaringólogo y se sometieron a una endoscopia despierto para evaluar las vías respiratorias superiores. a continuación, se llevó a cabo una polisomnografía cardiorrespiratoria en el Departamento delaboratorio del sueño para permitir una clasificación exacta de su trastorno respiratorio del sueño. La gravedad de la AOS se clasificó como leve (IAH 5 - 15 / hr), moderada (IAH&gt; 15 &lt;30 / hr) o grave (IAH&gt; 30 / h), de acuerdo con los criterios de la American Academy of Sleep Medicine Grupo de Trabajo 12 . La indicación de endoscopia del sueño se estableció en el contexto de una intervención quirúrgica prevista de las vías aéreas superiores (indicación primaria) o en el caso de incumplimiento de nCPAP (indicación secundaria o adyuvante). Los criterios de inclusión para este estudio fueron hombres y mujeres de 18 - 75 años con AOS leve, moderada o grave diagnosticado mediante polisomnografía. Los criterios de exclusión fueron la Sociedad Americana de Anestesiólogos Clasificación (ASA) IV / V, apnea central del sueño, la historia positiva de mal uso de sedantes, alcohol o drogas adictivas, alérgico al propofol, las mujeres embarazadas. Diagnóstico, evaluación, y el Plan: Cochepolisomnografía diorespiratory (PSG): La polisomnografía se llevó a cabo con un sistema de diagnóstico cardiorrespiratoria 33 canales. El procedimiento técnico para el diagnóstico polisomnográficos siguió las recomendaciones de la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) en la técnica estandarizada mediante un electroencefalograma (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), a derecha e izquierda electrooculograma, electromiograma de los músculos tibiales y mentoniano, la cánula nasal de presión, sensores de esfuerzo respiratorio torácica y abdominal (pletismógrafos inductivas), sensores de posición del cuerpo, la oximetría de pulso, micrófono ronquidos, un ECG de un canal y un video de infrarrojos grabación 13. La evaluación se realizó de acuerdo a los criterios de la AASM (versión 2.0, 2012) y se llevó a cabo por un especialista acreditado el sueño médico de la Sociedad Alemana del sueño (DGSM) 13, 14. Después de polisomnografía había confirmado OSA, los 57 pacientes fueron sometidos a una estandarizado basado propofol-Sle inducida por fármacosep Endoscopia (DISE) con TCI y análisis biespectral (análisis DISE-TCI-biespectral). preparaciones preoperatorias: Debido al efecto relajante muscular, no premedicación con benzodiazepinas se da en el caso de endoscopias sueño realizadas únicamente con fines de diagnóstico. Si la endoscopia del sueño se realizó durante un procedimiento quirúrgico planificada, se utilizó la clonidina para la premedicación como una alternativa para las benzodiazepinas, teniendo las contraindicaciones correspondientes en cuenta. Clasificación de la obstrucción: El sistema de votación se utiliza a efectos de clasificación 15. Se consideraron los siguientes sitios de obstrucción: velo, orofaringe (paredes laterales de la orofaringe, las amígdalas), base de la lengua y la epiglotis. la gravedad de la obstrucción se dividió en tres grados (sin obstrucción; parciales y obstrucción completa). La configuración de la obstrucción se dividió en anterior-posterior, lateral y concéntrica. Objetivo de infusión controlada (TCI): Infusión Controlada Objetivo (TCI) describe la infusión de medicamentos usando bombas de infusión de microchip controlado para lograr una concentración objetivo en la sangre. El objetivo de este método es el rápido logro y el mantenimiento de un cierto efecto (por ejemplo, sedación) en base a un nivel especificado (definido) plasma o un nivel de efecto en el caso del efecto in situ TCI. Cálculo del nivel de concentración plasmática o el efecto in situ se basa en modelos farmacocinéticos con 3 compartimentos (de acuerdo con Marsh o Schnider) que utilizan los valores de vida media farmacológicas y coeficientes de distribución determinados en una población de voluntarios 16-18. Las tasas de infusión necesarios para alcanzar y mantener el nivel de destino especificado de propofol en plasma rápidamente se calculan entonces y controlados por la bomba de infusión automática. El presente estudio se utilizó un sistema consistente en una bomba de infusión y un ma datosNager junto con el modelo farmacocinético pre-programada de Marsh. La profundidad objetivo de la sedación se controló simultáneamente por análisis biespectral. El análisis biespectral: El análisis / índice biespectral se correlaciona con la actividad eléctrica en el cerebro. El monitor de registros de análisis biespectrales delantero del señales de EEG y, con la ayuda de varios algoritmos propietarios, se analiza la distribución del espectro de potencia del EEG. El índice biespectral es un número adimensional entre 0 y 100 19. En general, un valor de alrededor de 90 refleja una preponderancia de alta frecuencia beta ondas e indica que el paciente está despierto. Los valores del análisis biespectral por debajo de 10 son indicativos de la supresión del EEG 20, 21. Por tanto, esta escala proporciona una medida indirecta del efecto de sedantes en el cerebro. A fin de mantener una profundidad adecuada de la anestesia y evitar una vigilia intraoperatoria indeseable del paciente, un bispSe recomienda ectral índice de &lt;60. Por otro lado, los valores del índice biespectral de &lt;40 deben evitarse, a fin de evitar la anestesia innecesariamente profunda. Todas las endoscopias del sueño fueron realizadas por dos consultores experimentados otorrinolaringología con una cualificación adicional en medicina del sueño (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

<table><tbody><tr><td><fuerte>Polisomnografía cardiorrespiratoria&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SOMNOscreen&nbsp; </td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Alemania</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>Sedation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropilfenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Target-controlled infusion (TCI)</td>Infusion pump <<td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>em> Módulo de orquesta DPS Visio</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&nbsp;</td><td></td><td></td>Z082420</tr><tr><td>Gestor de datos Orchestra Base Primea</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>Bispectral analysis (BIS)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS electrodo de un solo uso BIS Quatro Sensor</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor BIS VISTA </td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Alemania GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laringo, longitud 30 cm, diámetro 3,5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemania</td><td>11101RP</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Archivo de imágenes&nbsp; Sistema&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemania</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Premedicación&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Catapresan; Clonidina-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Alemania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drogas del sueño inducido por endoscopia (dise) con el objetivo de infusión controlada (tci) y análisis biespectral en la apnea obstructiva del sueño

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

El objetivo de este estudio fue establecer un protocolo estandarizado para la endoscopia del sueño inducido por fármacos (DISE) para diferenciar los patrones de obstrucción en la apnea obstructiva del sueño (AOS). infusión controlada por objetivo (TCI) de la propofol sedante se combinó con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación usando análisis biespectral. En un estudio observacional de 57 pacientes (edad media de 44,8 años, ± SD 10,5, con una media índice de apnea hipopnea (IAH) 30.8 / hr, ± SD 21,6, el IMC medio de 28,2 kg / m 2, ± SD 5.3) realizó polisomnografía cardiorrespiratoria seguido por DISE con TCI y análisis biespectral. Sleep fue inducida solamente por la infusión intravenosa de propofol con un TCI-bomba, con un nivel de plasma objetivo inicial de 2,0 g / ml. Bajo la supervisión continua de la respiración del paciente, estado de conciencia y el valor del análisis biespectral, el nivel de propofol plasmática objetivo se planteó en pasos de 0,2 g / ml / min hasta que el 2 dese alcanzó deseada profundidad de la sedación. Se determinó el valor medio del análisis biespectral en la profundidad del objetivo de la sedación y los patrones de obstrucción durante el análisis DISE-TCI-biespectral clasifica de acuerdo a la votación del sistema. Posteriormente los resultados fueron analizados de acuerdo con polisomnográfico y datos antropométricos. La aparición de sitios de obstrucción multinivel en todos los grados de gravedad de la AOS aclara la necesidad de endoscopia del sueño antes de la cirugía de la vía aérea superior. La ventaja de esta técnica es la reproducibilidad del protocolo incluso para grupos heterogéneos de pacientes. Además, el aumento controlado y estandarizado gradual del nivel en plasma de propofol con control en tiempo real del índice biespectral conduce a una profundidad controlable con precisión de la sedación. El procedimiento de análisis DISE-TCI-biespectral es un paso hacia un protocolo reproducible requiere de la endoscopia del sueño - capaz de normalización. Sin embargo, todavía no se conoce wanto estos patrones de obstrucción observadas se corresponden con los resultados en el sueño natural.

<html> Características de los pacientes se muestran en la Tabla 1. El valor medio del análisis biespectral a la profundidad deseada de la sedación fue de 60 (± DE 10,4, rango 35 - 80; 95% intervalo de confianza del 42,0 a 47,6). uno o varios sitios combinados de la obstrucción se encontraron en todos los niveles de gravedad de la AOS. Los sitios identificados de la obstrucción, en orden decreciente de frecuencia, fueron: velar 59,6% (34/57), base de la lengua del 43,9% (2...

El objetivo de este estudio fue establecer un protocolo estandarizado para la endoscopia del sueño para diferenciar los patrones de obstrucción de apnea obstructiva del sueño (AOS). infusión controlada por objetivo (TCI) del sedante se combinó con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación mediante el análisis biespectral.

Drogas del sueño inducido por endoscopia (DISE) con el objetivo de infusión controlada (TCI) y análisis biespectral en la apnea obstructiva del sueño

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

El objetivo general de este procedimiento es establecer un protocolo estandarizado y reproducible para la endoscopia con sedación inducida por fármacos en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño, con el fin de diferenciar los patrones de obstrucción y permitir y mejorar el tratamiento individualizado. Este método puede ayudar a diferenciar los patrones de obstrucción incluso en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño mediante el uso de un protocolo estandarizado y reproducible. La principal ventaja de esta técnica es que la infusión controlada por objetivo, o TCI, del sedante puede combinarse con el análisis bispectral en tiempo real para controlar con precisión la sedación del paciente.Por lo general, los examinadores sabían que la inducción del sueño mediante endoscopia sería difícil. Con dificultades para lograr la profundidad deseada de sedación, lo que lleva a una sedación profunda involuntaria, seguida de apnea consecutiva, hipoxia o hipertensión. Comience ayudando al paciente a colocarse en posición supina sobre la mesa de operaciones.A continuación, pida al anestesiólogo que conecte el sistema de monitorización de signos vitales en el lado izquierdo del paciente y limpie la frente del paciente con desinfectante. Cuando la piel esté seca, coloque un sensor con cuatro electrodos interconectados y adhesivos diagonalmente en la frente del paciente, con un electrodo en el centro de la frente, uno directamente encima de cada ceja y otro en la sien entre la comisura de un ojo y la línea del cabello. Cuando todos los electrodos estén colocados, conecte el cable de interfaz del sensor al monitor de análisis bispectral, presionando firmemente los electrodos para confirmar que se ha superado la prueba automática.Haga que el anestesiólogo ingrese la edad, altura, peso, sexo y concentración plasmática objetivo de propofol del paciente en el gestor de datos con el modelo farmacocinético preprogramado de Marsh. Ahora atenúe las luces en la sala de operaciones y utilice la bomba de infusión por TCI para infundir un nivel plasmático objetivo inicial de dos microgramos por mililitro de propofol, induciendo el sueño. Bajo monitoreo continuo, aumente el nivel plasmático objetivo de propofol en 0,2 microgramos por mililitro cada dos minutos.El paso más crítico consiste en identificar la profundidad de sedación deseada. Esta se puede identificar como un paciente dormido con los ojos cerrados y respiración espontánea, acompañada de ronquidos o una apnea obstructiva observada, dentro de un rango objetivo de análisis bispectral entre 50 y 70. Una vez alcanzada la profundidad deseada de sedación, colóquese en la cabecera, al lado derecho del paciente, e inserte un endoscopio flexible de fibra transnasalmente a través del meató nasal inferior.Una vez que el endoscopio esté en su lugar, utilizando el sistema de adquisición de imágenes según las instrucciones del fabricante, comience el examen endoscópico de las vías respiratorias superiores mediante endoscopia de video en dirección proximal a distal, desde la nasofaringe hasta la entrada hipofaríngea. En el nivel objetivo de sedación, clasifique los sitios de obstrucción, los patrones de configuración de la obstrucción y los grados de severidad de la obstrucción según el sistema VOTE. En el caso de la endoscopia de sueño aislada, tras completar el examen endoscópico, detenga la infusión de propofol para finalizar la sedación del paciente.En el caso de la endoscopia durante el sueño como parte de un procedimiento quirúrgico planificado, el anestesiólogo debe iniciar la infusión de opioides para inducir una anestesia intravenosa total, aumentando simultáneamente la infusión de Propofol hasta observar la pérdida de conciencia. Luego, inyectar un relajante muscular e intubar al paciente antes de comenzar el procedimiento quirúrgico. Los sitios identificados de obstrucción, en orden decreciente de frecuencia, son el velo palatino, la base de la lengua, la orofaringe y el nivel de la epiglotis.Entre los pacientes con apnea obstructiva del sueño leve, más de la mitad presentan una obstrucción completa en un solo sitio, con dos o más sitios de obstrucción presentes en casi la mitad de los pacientes. Más de la mitad de los pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada presentan una obstrucción completa única, y nuevamente, casi la mitad de los pacientes muestran obstrucción en dos o más sitios. Solo el 20 % de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave exhiben una obstrucción en un solo sitio, con dos o más sitios de obstrucción observados en el 80 % de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave.El 48 % de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave presentan obstrucción en la base de la lengua, que se combina con otro sitio en el 91,7 % de los casos. La epiglotis es típicamente el sitio de al menos una obstrucción en el 52 % de los casos, con el 40 % de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave que también presentan obstrucciones coexistentes en la base de la lengua. El análisis de los patrones de obstrucción del velo solo revela una disminución notable en los colapsos anteroposteriores desde la apnea obstructiva del sueño leve y moderada hasta la grave.En contraste, se observa un aumento sustancial de las obstrucciones concéntricas al pasar de la apnea obstructiva del sueño leve a moderada y luego a grave, mientras que la proporción entre obstrucción parcial y completa del velo palatino parece ser independiente de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. La endoscopia del sueño inducida por fármacos proporciona mayores conocimientos sobre la fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño y podría mejorar el tratamiento quirúrgico individualizado. Las investigaciones en pacientes despiertos frecuentemente subestiman los patrones de obstrucción, particularmente a nivel de la base de la lengua y la epiglotis.Una vez dominado, este procedimiento puede completarse en de diez a cincuenta minutos. Mediante el uso de bombas de jeringa controladas por microchip y modelos de farmacocinética, la infusión dirigida por objetivo es un método de administración de fármacos individualizado para el paciente, adecuado para alcanzar y mantener gradualmente ciertos grados de sedación mediante la generación y sostenimiento de niveles constantes de un sedante en el plasma. El análisis bispectral, que proporciona un número adimensional entre cero y cien, independiente de la interpretación del examinador, es actualmente el parámetro mejor evaluado clínicamente y más fácilmente obtenible para graficar la profundidad de la sedación.La obstrucción multivel está presente en el 80 % de los casos de apnea obstructiva del sueño grave, con más de la mitad de los casos que muestran movimiento de la epiglotis, lo que pone de manifiesto la necesidad de realizar una endoscopia del sueño previa a la intervención. Tras ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar una endoscopia del sueño inducida por fármacos estandarizada y reproducible para diferenciar los patrones individuales de obstrucción en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño.

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