Drogas del sueño inducido por endoscopia (DISE) con el objetivo de infusión controlada (TCI) y análisis biespectral en la apnea obstructiva del sueño

El objetivo de este estudio fue establecer un protocolo estandarizado para la endoscopia del sueño para diferenciar los patrones de obstrucción de apnea obstructiva del sueño (AOS). infusión controlada por objetivo (TCI) del sedante se combinó con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación mediante el análisis biespectral.

El objetivo general de este procedimiento es establecer un protocolo estandarizado y reproducible para la endoscopia del sueño inducida por fármacos en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño para diferenciar los patrones de obstrucción y permitir y mejorar el tratamiento individualizado. Este método puede ayudar a diferenciar los patrones de obstrucción incluso en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño mediante el uso de un protocolo estandarizado y reproducible. La principal ventaja de esta técnica es que la infusión controlada por el sedante, o TCI, se puede combinar con el análisis biespectral en tiempo real para controlar con precisión la sedación del paciente.

En general, los examinadores sabían que el fármaco inducía la endoscopia del sueño tendría dificultades. Con la inducción de la profundidad deseada de sedación, lo que conduce a una sedación profunda involuntaria, seguida de apnea consecutiva, hipoxia o hipertensión. Comience ayudando al paciente a colocarse en posición supina en la mesa de operaciones.

Luego, pídale al anestesiólogo que conecte el sistema de monitoreo de signos vitales en el lado izquierdo del paciente y limpie la frente del paciente con desinfectante. Cuando la piel esté seca, coloque un sensor con cuatro electrodos interconectados y adhesivos en diagonal en la frente del paciente con un electrodo en el centro de la frente, uno directamente encima de cada ceja y otro en la sien entre el rabillo de un ojo y la línea del cabello. Cuando todos los electrodos estén en su lugar, conecte el cable de interfaz del sensor al monitor de análisis biespectral, presionando los electrodos firmemente para confirmar que se ha pasado la prueba automática.

Pida al anestesiólogo que introduzca la edad, la altura, el peso, el sexo y la concentración plasmática objetivo de propofol individuales del paciente en el administrador de datos con el modelo farmacocinético preprogramado de Marsh. Ahora atenúe las luces de la sala de operaciones y use la bomba de infusión TCI para infundir un nivel plasmático objetivo inicial de dos microgramos por mililitro de propofol, induciendo el sueño. Bajo monitoreo continuo, eleve el nivel de propofol plasmático objetivo a 0,2 microgramos por mililitro cada dos minutos.

El paso más crítico es identificar la profundidad de sedación objetivo. Lo que se puede identificar como un paciente dormido con los ojos cerrados y respiración espontánea, acompañado de ronquidos o una apnea obstructiva observada en un corredor de análisis biespectral objetivo de 50 a 70. Una vez alcanzada la profundidad objetivo de sedación, colóquese en la cabeza del lado derecho del paciente e inserte un endoscopio de fibra flexible por vía transnasal a través del meato nasal inferior.

Una vez colocado el endoscopio, utilizando el sistema de adquisición de imágenes de acuerdo con las instrucciones del fabricante, se debe iniciar el examen endoscópico de las vías respiratorias superiores mediante videoendoscopia en dirección aproximada a distal desde las pistas nasofa hasta la entrada hipofaríngea. A la profundidad objetivo de la sedación, clasifique los sitios de obstrucción, los patrones de configuración de la obstrucción y los grados de gravedad de la obstrucción de acuerdo con el sistema VOTE. En el caso de la endoscopia aislada del sueño, después de completar el examen endoscópico, suspender la infusión de Propofol para terminar la sedación del paciente.

En el caso de la endoscopia del sueño como parte de un procedimiento quirúrgico planificado, haga que el anestesiólogo inicie la infusión de opioides para inducir una anestesia intravenosa total mientras aumenta la infusión del propofol hasta que se observe una pérdida de conciencia. A continuación, inyectar un relajante muscular e intubar al paciente antes de comenzar el procedimiento quirúrgico. Los sitios de obstrucción identificados son, en orden decreciente de frecuencia, el velo, la base de la lengua, la orofaringe y a nivel de la epiglotis.

Entre los pacientes con apnea obstructiva del sueño leve, más de la mitad muestra una obstrucción completa en un solo sitio, con dos o más sitios de obstrucción presentes en casi la mitad de los pacientes. Más de la mitad de los pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada presentan una obstrucción completa solitaria y, de nuevo, casi la mitad de los pacientes muestran obstrucción en dos o más sitios. Solo el 20% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave presentan una obstrucción en un solo sitio, observándose dos o más sitios de obstrucción en el 80% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave.

El 48% de los pacientes con apnea obstructiva grave del sueño presentan obstrucción en la base de la lengua, que se combina con otro sitio en el 91,7% de los casos. La epiglotis suele ser el sitio de al menos una obstrucción en el 52% de los casos, y el 40% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño grave también muestran obstrucciones coexistentes en la base de la lengua. El análisis de los patrones de obstrucción del velo solo revela una disminución del mercado en los colapsos anteroposteriores de la apnea obstructiva del sueño leve y moderada a grave.

Por el contrario, un aumento sustancial de las obstrucciones concéntricas surge de la apnea obstructiva del sueño leve a moderada a grave, mientras que la proporción de obstrucción parcial y completa del velo parece ser independiente de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. La endoscopia del sueño inducida por fármacos proporciona más información sobre la fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño y puede mejorar el tratamiento quirúrgico individualizado. Mientras que las investigaciones en pacientes despiertos con frecuencia subestiman los patrones de obstrucción, particularmente a nivel de la base de la lengua y la epiglotis.

Una vez dominado, este procedimiento se puede completar en diez a cincuenta minutos. Mediante el uso de bombas de jeringa controladas por microchip y modelos de farmacocinética, la infusión controlada dirigida es un método de aplicación de fármaco individualizado para el paciente adecuado para lograr y mantener gradualmente ciertos grados de sedación mediante la producción y el mantenimiento de niveles plasmáticos constantes de un sedante. El análisis biespectral, que proporciona un número adimensional entre cero y cien, independientemente de la interpretación del examinador, es actualmente el parámetro mejor evaluado clínicamente y fácilmente obtenible para trazar la profundidad de la sedación.

La obstrucción multinivel está presente en el 80% de los casos de apnea obstructiva severa del sueño, y más de la mitad de los casos muestran movimiento epiglótico e ilustran la necesidad de la endoscopia preintervencionista del sueño. Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo realizar una endoscopia del sueño inducida por medicamentos estandarizada y reproducible para la diferenciación de patrones de obstrucción individuales en grupos heterogéneos de pacientes con apnea obstructiva del sueño.