इस प्रोटोकॉल का वर्णन दौर-the-कोने तकनीक और व्यक्तिगत स्टेम calcar की स्थिति-निर्देशित लघु औसत दर्जे का calcar के साथ उपजी, osteotomy के स्तर पर निर्भर करता है । यह पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और एक सीखने की अवस्था भी शामिल है ।
हड्डी और कोमल ऊतक कम उपजी बख्शते तेजी से कुल हिप संधिसंधान (THA) में इस्तेमाल कर रहे हैं । हालांकि, वहां छोटे उपजी के मॉडलों की एक बड़ी विविधता है, डिजाइन और समारोह में भिंन । Calcar-निर्देशित लघु उपजी औसत दर्जे का Calcar क्षेत्र में एक संरचनात्मक वक्रता प्रदान करते हैं, इस प्रकार, स्थिति व्यक्तिगत रूप से “दौर में Calcar के साथ किया जाता है-कोने” तकनीक । गर्दन के osteotomy के स्तर के आधार पर, उपजी वारुळे की एक बड़ी बैंडविड्थ में व्यक्तिगत रूप से गठबंधन किया जा सकता है-और वल्गुस anatomies । यह पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और संभवतः एक गंभीर सीखने की अवस्था भी शामिल है । यह देखते हुए कि कैपुट-collum-diaphyseal (सीसीडी) के एक महान विविधता-कोण बनाए रखा जा सकता है, femoro-acetabular ऑफसेट के पुनर्निर्माण ठीक प्राप्त किया जा सकता है । हालांकि, विशेष रूप से व्यापक वारुळे-और वल्गुस स्थिति स्थिरता और अस्थि remodeling के संबंध में चिंताओं को उठाया गया है । वर्तमान पांडुलिपि का उद्देश्य calcar में आरोपण तकनीक प्रदर्शित करने के लिए है-निर्देशित लघु-स्टेम THA और अल्पकालिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणाम संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए ।
आधुनिक calcar-निर्देशित लघु-उपजी तेजी से हाल के वर्षों में THA में इस्तेमाल किया गया है1। नई calcar-निर्देशित, metaphyseal लंगर कम उपजी है कि मांसपेशियों को छोड़ पर ध्यान केंद्रित उभर रहे हैं, कोमल ऊतक, और हड्डी2,3, इस प्रकार न्यूनतम इनवेसिव (एमआईएस) तकनीक और दृष्टिकोण को सफलतापूर्वक लागू किया जा करने की अनुमति4 .
calcar के संभावित लाभ-निर्देशित लघु-स्टेम THA एक विशेष आरोपण तकनीक है, जो परंपरागत सीधे स्टेम डिजाइन के साथ प्रयोग किया जाता तकनीक से अलग के माध्यम से पूरा किया जा सकता है । सबसे महत्वपूर्ण पहलू, इस संबंध में, संरचनात्मक वक्रता है, जो calcar से अनुकूलित किया गया है । स्टेम की स्थिति calcar वक्र के साथ व्यक्तिगत शरीर रचना विज्ञान के बाद, और अनुमति व्यक्तिगत आरोपण5। लागू तथाकथित “दौर-कॉर्नर तकनीक”, ग्रेटर trochanter क्षेत्र और सबसे महत्वपूर्ण बात यह gluteal मांसपेशियों, लगभग पूरी तरह से बख्शा जा सकता है2।
आधुनिक THA काफी हद तक हिप ज्यामिति के सफल संरक्षण पर निर्भर है । हिप संयुक्त शरीर रचना विज्ञान के सटीक पुनर्निर्माण नैदानिक परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है । femoro-acetabular ऑफसेट तेजी से5फोकस में आ गया है । कम ऑफसेट कूल्हे की अस्थिरता और विस्थापन का खतरा बढ़6,7के साथ साथ gluteal कमी को जंम दे सकता है । दूसरी ओर, ऑफसेट में एक गंभीर वृद्धि trochanteric bursitis पैदा कर सकता है । इन निष्कर्षों को देखते हुए ऐसा लगता है कि ऑफसेट के अवांछित परिवर्तन महान नैदानिक प्रासंगिकता है ।
ऊरु ऑफसेट का पुनर्निर्माण अत्यधिक अलग सीसीडी को पुन: पेश करने की क्षमता पर निर्भर है-कोण8। हालांकि, valgization कई स्टेम डिजाइन में कूल्हे ज्यामिति के सफल पुनर्निर्माण में सीमित कारक हो पाया गया है, कम ऑफसेट और पैर की लंबाई वृद्धि हुई9के कारण । इस संबंध में अलग सीसीडी-कोणों के पुनर्निर्माण, कूल्हे शरीर रचना के बनाए रखने को पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण होने लगता है ।
calcar में निर्देशित लघु स्टेम THA, स्टेम संरेखण व्यक्तिगत किया जा सकता है, जो ऊरु के सफल पुनर्निर्माण का समर्थन करता है8ऑफसेट । calcar के साथ स्टेम मार्गदर्शक, समीपस्थ फीमर में स्टेम की स्थिति ऊरु गर्दन के लकीर के स्तर पर निर्भर है । एक मौजूदा वारुळे शरीर रचना विज्ञान, एक उच्च लकीर भी प्रत्यारोपण के एक वारुळे स्थिति में परिणाम को देखते हुए, एक बड़े ऊरु ऑफसेट बनाए रखने । दूसरी ओर, एक मौजूदा वल्गुस एनाटॉमी, एक वल्गुस स्थिति में एक कम लकीर परिणाम दिया, एक छोटा सा ऊरु ऑफसेट10 (चित्रा 1के कारण; चित्र 2) ।
नतीजतन, प्रस्तुत व्यक्तिगत आरोपण तकनीक सीसीडी के एक व्यापक पुनर्निर्माण-कोण की अनुमति देता है और इस प्रकार हिप ज्यामिति का एक सटीक संरक्षण सक्षम बनाता है । प्रस्तुत तकनीक पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और संभवतः एक गंभीर सीखने की अवस्था भी शामिल है ।
Calcar-निर्देशित लघु उपजी आधुनिक में कई लाभ प्रदान करता है सीधे-अल्पकालिक अनुवर्ती में स्टेम डिजाइन के लिए पारंपरिक की तुलना में । हालांकि, केवल कुछ परिणाम मध्य और दीर्घकालिक अनुवर्ती के बारे में प्रकाशित कर रहे हैं ।
calcar निर्देशित लघु उपजी के लघु और घुमावदार डिजाइन के कारण, कोमल ऊतक आरोपण बख्शना तकनीकी रूप से आसान प्रतीत होता है । हालांकि, व्यक्तिगत आरोपण तकनीक अलग वारुळे की विशेषताओं के बारे में विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता है-और वल्गुस स्थिति । एक गंभीर सीखने की अवस्था को ध्यान में रखा जाना चाहिए ।
संशोधन और समस्या निवारण:
calcar-निर्देशित लघु उपजी की व्यक्तिगत स्थिति को देखते हुए, एक ऑपरेटिव योजना की तैयारी बिल्कुल अनिवार्य8 (चित्रा 4) है । सही प्रत्यारोपण आकार का पता लगाने के अलावा, विशेष रूप से osteotomy के वांछित स्तर के साथ स्टेम के संरेखण निर्धारित किया जा सकता है । Intraoperatively, डाला परीक्षण rasp का उपयोग, हिप की कमी के बाद ऑपरेटिव योजना intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन19 (चित्रा 7) प्रदर्शन करके किया जा सकता है । प्रत्यारोपण के पार्श्व कंधे पैर की लंबाई के बारे में अभिविंयास के रूप में कार्य करता है ।
तकनीक की सीमाएं:
जांच अलग हिप anatomies की एक व्यापक बैंडविड्थ का सुझाव के लिए पर्याप्त रूप से calcar का उपयोग कर खंगाला जा निर्देशित लघु उपजा है5,8 (चित्रा 2; चित्र 3) । पिछले अध्ययनों व्यापक वारुळे के परिणाम की जांच की है-और वल्गुस स्टेम संरेखण10। 2 साल के बाद कोई संशोधन सर्जरी की जरूरत थी और कुल में असामांय तनाव वितरण का संकेत रेडियोग्राफिक परिवर्तन की दर कम थी । हालांकि, विशेष रूप से वल्गुस-कूल्हों के लिए एक स्पष्ट प्रारंभिक subsidence मनाया गया था10।
विशेष रूप से युवा और अनुभवहीन सर्जन प्रस्तुत तकनीक अवांछित नुकसान के साथ आ सकता है के लिए ।
मौजूदा तरीकों के संबंध में महत्व:
calcar का आरोपण तकनीक-निर्देशित लघु व्यक्तिगत गर्दन लकीर के साथ उपजी पारंपरिक सीधे उपजी है और कुछ गर्दन reविदारक और गर्दन को बनाए रखना कम उपजी से अलग है । पारंपरिक सीधे उपजी ऊरु गर्दन के osteotomy के एक ज्यादातर मानकीकृत स्तर के साथ साथ diaphyseal anchorage प्रदान करते हैं । वर्तमान हिप एनाटॉमी केवल प्रत्यारोपण के विभिन्न ऑफसेट संस्करणों का उपयोग करके खंगाला जा सकता है5. उदाहरण के लिए व्यापक वारुळे anatomies में, यह अक्सर ठीक से प्राप्त नहीं किया जा सकता (चित्र 10) । Valgization हिप ज्यामिति के सफल पुनर्निर्माण में भी कई पिछले कम स्टेम डिजाइन में सीमित कारक हो पाया गया है, कम ऑफसेट और पैर की लंबाई वृद्धि हुई9के कारण ।
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम:
सबसे महत्वपूर्ण कदम osteotomy के सही स्तर को चुनने के होते हैं । इसके अलावा, क्रम में intraoperatively सही ढंग से ऑपरेटिव योजना का एहसास करने के लिए, एक प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग कर सत्यापन की जरूरत है.
calcar में स्टेम लंबाई के एक छोटा-निर्देशित लघु-स्टेम THA, प्राथमिक स्थिरता संभावित कारण18चिंताओं को देखते हुए । निर्धारण के प्रमुख प्रकार है metaphyseal लंगर, फिट और भरने के सिद्धांत पर आधारित है । हालांकि, इन स्टेम डिजाइन के व्यक्तिगत स्थिति के विकल्प के कारण, एंकरिंग के प्रकार अलग अलग हो सकता है । वारुळे संरेखण तीन सूत्री लंगर में आंशिक रूप से संप्रदाय गर्दन के पार्श्व प्रांतस्था के लिए cortical संपर्क के साथ आम है, औसत दर्जे का calcar, और पार्श्व प्रांतस्था स्टेम की नोक पर । हालांकि, स्थिति और आकार के आधार पर, विशेष रूप से व्यापक वल्गुस संरेखण में, स्पष्ट diaphyseal anchorage संभव है10। उन मामलों में, बाहर के पार्श्व प्रांतस्था के लिए एक सुरक्षित रूप से प्राप्त cortical संपर्क, साथ ही बाहर के औसत दर्जे का प्रांतस्था महत्वपूर्ण है । वल्गुस स्थिति में टिप की एक लापता cortical संपर्क अक्सर सीखने की अवस्था सहित जल्दी सामूहिक में मनाया गया है, विशेष रूप से कम करने के मामलों में । इसलिए, सर्जनों को ध्यान में रखना चाहिए, कि विशेष रूप से वल्गुस कूल्हों में, पार्श्व प्रांतस्था करने के लिए संपर्क की कमी के साथ साथ नौकरशाही का आकार, प्रारंभिक अस्थिरता और बाद में प्रत्यारोपण के कारण हो सकता है micromovement10. intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग स्टेम के आकार की पहचान करने के लिए इसलिए उच्च19की सिफारिश की है ।
तकनीक का वर्तमान वर्णन, ऑफसेट के पुनर्निर्माण के बारे में, केवल एक दो आयामी विश्लेषण करने के लिए संदर्भित करता है । हालांकि, एक आंशिक रूप से बनाए रखा ऊरु गर्दन, कम उपजी की स्थिति स्वयं लगभग स्वचालित रूप से anteversion और मौजूदा समीपस्थ ऊरु हड्डी के पूर्वकाल झुकाव के साथ होगा । वारुळे-कूल्हों में विशेष रूप से, इस स्टेम टिप के साथ अक्षीय विमान में अलग पूर्वकाल झुकने की ओर जाता है पूर्वकाल (चित्र 11) तैनात किया जा रहा है । इस प्रकार, पूर्वकाल ऑफसेट के रूप में अच्छी तरह से खंगाला जा सकता है । इसके अलावा कम उपजी और मध्य और दीर्घकालिक अनुवर्ती में आरोपण तकनीक की इस नई पीढ़ी की निगरानी करना अनिवार्य है.
The authors have nothing to disclose.
Mathys लिमिटेड, स्विट्जरलैंड नैदानिक और रेडियोलॉजिकल multicenter अध्ययन के धन का समर्थन करता है ।