Ce protocole décrit la technique round-the-corner et le positionnement de tige individualisé des tiges courtes calcar guidée aux côtés de la recuisson médial, selon le niveau de l’ostéotomie. Ceci diffère de l’arthroplastie totale de hanche conventionnelle et comprend une courbe d’apprentissage.
OS – et des tissus mous épargnant les tiges courtes sont plus utilisés dans l’arthroplastie totale de hanche (THA). Cependant, il existe une grande variété de modèles de courtes tiges, différant par la conception et la fonction. Guidée par Calcar courtes tiges fournissent une courbure anatomique dans la région médiale calcar, ainsi, positionnement est fait individuellement aux côtés de la recuisson à la technique de « round-the-corner ». Selon le niveau de l’ostéotomie de la nuque, les tiges peuvent être alignés individuellement dans une large bande passante de varus et valgus anatomies. Ceci diffère de l’arthroplastie totale de hanche conventionnelle et potentiellement comprend une courbe d’apprentissage grave. Étant donné qu’une grande variété de caput-collum-diaphysaire (CCD)-angles peuvent être conservés, la reconstruction des compensations fémoro-acétabulaire est possible précisément. Toutefois, particulièrement étendue varus et valgus positionnement a soulevé des préoccupations en ce qui concerne la stabilité et le remodelage osseux. Le but du présent manuscrit est de présenter la technique d’implantation en guidée par calcar courte tige THA et de résumer les résultats cliniques et radiologiques à court terme.
Guidée par calcar modernes court-tiges ont été plus en plus utilisés dans THA dans ces dernières années1. Nouveau guidage calcar, métaphysaire ancrage court-tiges émergent qui mettent l’accent sur les muscles parcimonieux, tissus mous et osseux2,3, permettant ainsi des mini-invasive (MIS) techniques et approches pour être appliquée avec succès4 .
Les avantages possibles de calcar guidée courte tige THA est possible grâce à une technique d’implantation spécial, qui se distingue des techniques classiques utilisées avec les conceptions traditionnelles de droite-tige. L’aspect le plus important, est à cet égard, la courbure anatomique, qui a été adaptée à de la recuisson. Le positionnement de la tige suit l’anatomie individuelle aux côtés de la courbe de calcar et permis l’implantation individualisée5. Appliquant la technique dite de « round-the-corner », la région du grand trochanter et surtout les muscles fessiers, peut être épargné presque complètement2.
THA moderne est largement tributaire de la préservation réussie de la géométrie de la hanche. La reconstruction exacte de l’anatomie de l’articulation de la hanche est cruciale pour le résultat clinique. L’offset fémoro-acétabulaire vient de plus en plus dans la mise au point5. Offset réduit pourrait conduire à une insuffisance fessier ainsi que l’instabilité de l’articulation de la hanche et un risque accru de dislocation6,7. En revanche, une augmentation sévère en offset peut causer une Bursite trochantérienne. Compte tenu de ces constatations, il semble que les changements indésirables de décalage ont grande pertinence clinique.
Reconstruction de l’offset fémoral est fortement tributaire de la capacité à reproduire différents angles-CCD8. Cependant, valgization s’est avéré pour être le facteur limitant dans la reconstruction réussie de hanche géométrie dans de nombreux dessins, causant réduite offset et de longueur de jambe accrue9la tige. La reconstruction du CCD-angles différents, à cet égard, semble être la clé pour réaliser le retainment de l’anatomie de la hanche.
Dans guidée par calcar courte tige THA, alignement de la tige peut être individualisée, qui prend en charge la reconstruction réussie de l’ offset fémoral8. Guider la tige aux côtés de la recuisson, le positionnement de la tige dans le fémur proximal est dépendant au niveau de la résection du col du fémur. Étant donné une anatomie de varus préexistante, une résection haute se traduit également par une position varus de l’implant, maintenir un grand offset fémoral. En revanche, étant donné une anatomie valgue préexistante, une résection faible résulte en une position valgue, provoquant un petit décalage fémorale10 (Figure 1; La figure 2).
Par conséquent, la technique d’implantation individualisé présenté permet une vaste reconstitution des CCD-angles et permet ainsi un maintien précis de géométrie de la hanche. La technique présentée diffère de l’arthroplastie totale de hanche conventionnelle et potentiellement comprend une courbe d’apprentissage grave.
Guidée par Calcar courtes tiges offrent beaucoup d’avantages à THA moderne par rapport aux classiques tige droite suivi à court terme. Cependant, seuls quelques résultats sont publiées concernant le suivi à moyen et long terme.
Grâce au design court et incurvé de calcar guidée des tiges courtes, l’implantation de parcimonieux de doux-tissu semble être techniquement facile. Cependant, la technique d’implantation individualisé nécessite des connaissances distinctes sur les caractéristiques des différents varus et valgus positionnement. Une courbe d’apprentissage grave doivent être prise en compte.
Modifications et dépannage :
Étant donné le positionnement individualisé des tiges courtes guidée par calcar, l’élaboration d’une planification préopératoire est absolument obligatoire8 (Figure 4). Outre la détection de la taille de l’implant correcte, en particulier l’alignement de la tige ainsi que le niveau désiré de l’ostéotomie peut être déterminé. Manière, à l’aide de la râpe du procès inséré, après la réduction de la hanche, qu’une comparaison à la planification préopératoire peut être faite en effectuant la fluoroscopie intra-opératoire19 (Figure 7). L’épaule latérale de l’implant sert d’orientation concernant la longueur des jambes.
Limites de la Technique :
Études indiquent une largeur de bande large de différentes anatomies hanches de reformer adéquatement à l’aide de tiges courtes calcar guidée5,8 (Figure 2; La figure 3). Des études antérieures ont étudié le résultat de vastes varus et valgus tige alignement10. Après 2 ans sans chirurgie de révision était nécessaire et le taux de modifications radiographiques indiquant la distribution des contraintes anormales au total était faible. Toutefois, en particulier pour les hanches-valgus une subsidence initiale prononcée observa10.
Particulièrement pour les jeunes et inexpérimentés de chirurgiens la technique présentée peut-être provenir d’embûches indésirables.
Importance en ce qui concerne les méthodes existantes :
La technique d’implantation des tiges courtes calcar guidée avec résection de cou individualisé se distingue des tiges droites classiques et certains cou RESEQUER et cou court-tiges de maintien. Les tiges droites classiques offrent diaphysaire d’ancrage avec un niveau normalisé pour la plupart de l’ostéotomie du col du fémur. L’anatomie hanche préexistante peut seulement être reconstruite en utilisant différentes versions-décalage de l’ implant5. Dans les anatomies varus vaste par exemple, souvent ne peut pas y parvenir correctement (Figure 10). Valgization a été trouvée pour être le facteur limitant dans la reconstruction réussie de hanche géométrie aussi dans beaucoup de conceptions précédentes courte tige, causant réduit décalage et accru la jambe longueur9.
Étapes critiques au sein du protocole :
L’étape la plus importante consiste à choisir le bon niveau de l’ostéotomie. En outre, afin de manière correctement réaliser la planification préopératoire, une vérification à l’aide de fluoroscopie est nécessaire.
Étant donné un raccourcissement de la longueur de la tige guidée par calcar courte tige THA, stabilité primaire entraîne potentiellement préoccupations18. Le type prédominant de la fixation est métaphysaire ancrage, basé sur le principe de l’ajustement-and-fill. Cependant, en raison de l’option de positionnement individualisé de ces souches-dessins, le type d’ancrage peut être nettement différent. Dans l’alignement de varus trois points d’ancrage est commun avec contact cortical au cortex latéral du cou partiellement réséqué, la recuisson médiale et le cortex latéral à l’extrémité de la tige. Toutefois, selon le positionnement et le dimensionnement, surtout dans une vaste alignement de valgus, prononcé ancrage diaphysaire est possible10. Dans ces cas, un contact cortical bien atteint le cortex latéral distal, ainsi que le cortex médial distal est crucial. En valgus position un contact cortical manquant de la pointe a été fréquemment observé dans le collectif précoce dont la courbe d’apprentissage, notamment en cas de dimensionnement. Par conséquent, chirurgiens doivent prendre en compte, que particulièrement dans les hanches valgus, dimensionnement accompagné d’un manque de contact vers le cortex latéral, peut provoquer l’instabilité initiale et subséquente implant micromouvement10. L’utilisation de la fluoroscopie intra-opératoire pour déterminer le dimensionnement de la tige est donc vivement recommandée19.
La présente description de la technique, au sujet de la reconstruction du décalage, se réfère seulement à une analyse bidimensionnelle. Toutefois, étant donné un col fémoral partiellement conservé, courtes tiges positionnera eux-mêmes presque automatiquement le long de l’antéversion et inclinaison antérieure de l’OS fémoral proximal préexistants. En particulier, en varus-hanches, cela conduit à inclinaison antérieure distinctes dans le plan axial avec le bout de la tige étant positionné vers l’avant (Figure 11). Ainsi, décalage antérieur peut être reconstruit ainsi. Plus de surveillance de cette nouvelle génération de courtes tiges et la technique d’implantation à moyen et long terme suivi est obligatoire.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., la Suisse soutient le financement de l’étude multicentrique clinique et radiologique.