Summary
본 프로토콜은 신경 퇴행성 질환이 있는 노인에게 가상 및 대면 걷기 수업을 제공하는 안전하고 실현 가능하며 증거 기반 방법을 재활 전문가와 피트니스 강사에게 알리는 것을 목표로 합니다.
Abstract
이 연구는 신경 퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 가상 및 대면 걷기 그룹을 위한 프로토콜을 제시하고 팬데믹 기간 동안 신체 활동 및 사회적 연결성의 감소를 다룹니다. 신체 활동, 특히 중간 강도의 걷기는 노인에게 여러 가지 건강상의 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 이 방법론은 COVID-19 팬데믹 기간 동안 만들어졌으며 노인의 신체 활동 수준을 낮추고 사회적 고립에 기여했습니다. 대면 수업과 가상 수업 모두 피트니스 추적 앱 및 비디오 플랫폼과 같은 기술을 활용합니다. 데이터는 신경퇴행성 질환이 있는 노인의 두 그룹, 즉 전구 알츠하이머병 환자와 파킨슨병 환자로부터 제공됩니다. 가상 수업 참가자는 걷기 전에 균형 장애 검사를 받았으며 낙상 위험이 있는 것으로 간주되는 사람은 가상으로 참여할 수 없었습니다. 코로나 백신이 보급되고 제한이 해제되면서 대면 걷기 모임이 가능해졌습니다. 직원과 간병인은 균형 관리, 역할/책임, 보행 신호 전달에 대한 교육을 받았습니다. 가상 및 대면 산책 모두 워밍업, 걷기, 정리운동으로 구성되었으며 자세, 보행 및 안전 단서가 전체적으로 제공되었습니다. 인지된 운동 속도(RPE) 및 심박수(HR)의 측정은 워밍업 전, 워밍업 후, 15분, 30분 및 45분 시점에서 수행되었습니다. 참가자들은 또한 그들의 휴대폰에 있는 걷기 애플리케이션(앱)을 사용하여 걸은 거리와 걸은 걸음 수를 기록했다. 이 연구는 두 그룹 모두에서 HR과 RPE 사이에 양의 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 가상 그룹의 참가자들은 사회적 고립 기간 동안 삶의 질을 개선하고 신체적, 정신적, 정서적 웰빙에 기여한다는 측면에서 걷기 그룹을 호의적으로 평가했습니다. 이 방법론은 신경 질환이 있는 노인을 위한 가상 및 대면 걷기 그룹을 구현하는 안전하고 실현 가능한 방법을 보여줍니다.
Introduction
신경퇴행성 질환, 특히 파킨슨병(PD)이 있는 노인은 이동성이 좋지 않고 낙상 위험이 높으며 삶의 질(QOL)이 저하되고 일반적으로 활동 수준이 감소합니다. 좀 더 구체적으로 말하자면, 노인과 파킨슨병 환자는 보행장애를 겪는 것이 일반적이며, 이는 독립성 감소와 이환율 및 사망률 증가로 이어진다1. 노화와 관련된 보행 변화에는 보행 생체 역학 변화, 느린 보행 속도, 협응력 감소 등이 있습니다. 파킨슨병의 경우, 서동증과 운동저하증은 타이밍 및 협응력 문제와 함께 보행 변화에 기여한다2.
또한 2020년 3월 전 세계적인 COVID-19 팬데믹의 영향을 받은 노인3. 많은 국가들이 바이러스 확산을 제한하기 위해 "격리 및 격리"와 "사회적 거리두기"를 시행했습니다. COVID-19로 인한 고령층의 높은 사망률과 이환율을 감안할 때 백신이 보급될 때까지 약 1년 동안 고령자에 대한 엄격한 사회적 거리두기 및 격리 규칙이 유지되었습니다. 노인의 사회적 거리두기와 사회적 고립의 의도하지 않은 결과에는 신체 활동의 현저한 감소와 일일 걸음 수 감소가 포함됩니다. 예를 들어, 많은 노인들은 심부름이나 사교 활동과 같은 일상적인 기능적 신체 활동이나 공식적인 일일 운동 프로그램에 1년 이상 참여할 수 없었다. 이러한 경향은 많은 노인들이 팬데믹 이전의 일일 권장 신체 활동량을 달성하지 못했다는 점을 감안할 때 당황스럽다4.
노인과 파킨슨병 환자의 신체활동 참여는 광범위한 연구가 이루어졌으며, 노인에게 신체적, 심리적, 인지적 이점이 있는 것으로 나타났다5. 근력, 균형 및 지구력을 향상시키면 낙상 위험을 줄이고 독립성을 강화하며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 간단하고, 눈에 띄며, 비용이 적게 드는 운동은 걷기입니다. 노인의 신체 활동 지침은 건강상의 이점을 얻기 위해 일주일에 150분의 빠른 걷기와 같은 중간 강도의 운동을 제안합니다. 최대 심박수의 64%-76%의 심박수 또는 10점 Borg Rate of Perceived Exertion 척도에서 4에서 6 사이의 RPE(Perceived Exercise Rate)를 사용하여 중간 정도의 걷기 강도를 정의할 수 있습니다.6.
이 연구에서 제시된 방법은 신경퇴행성 질환으로 인한 균형 장애가 있거나 없는 노인을 위한 하이브리드 대면/가상 걷기 그룹 형식입니다. 온라인 기술 기반 플랫폼의 사용이 증가하고 노년층의 기술 친숙도가 높아짐에 따라 이 방법의 사용이 촉진되었습니다. 이 기술은 팬데믹 기간인 2020년 여름부터 가을까지 몇 달에 걸쳐 개발되었으며, 개발 프로세스에는 방법에 대한 합의를 구축하기 위해 매주 전문가들로 구성된 워킹 그룹 회의를 개최하는 것이 포함되었습니다. 이 실무 그룹 회의는 이 방법의 시범 운영에 앞서 이루어졌습니다. 하이브리드 방법의 장점은 낙상 위험이 낮고(감독이 덜 필요함) 낙상 위험이 높은 노인을 감독하는 동시에 낙상 또는 기타 부작용의 위험이 높은 노인을 감독할 수 있다는 것입니다. 안전 문제도 이 작업에서 광범위하게 다루어집니다.
이 방법의 목적은 노인의 신체 기능과 사회적 연결성을 개선하여 삶의 질을 향상시키기 위해 신경 퇴행성 질환이 있는 노인에게 가상 및 대면 걷기 수업을 안전하고 실현 가능하게 제공하기 위해 재활 전문가 및 피트니스 강사에게 지침, 권장 사항 및 절차를 제공하는 것입니다.
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Protocol
이 프로토콜은 Emory Institutional Review Board와 Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee의 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 참여하기 전에 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
1. 참가자 모집
- 전단지, 등록부, 추천, PD 뉴스레터, 교육 회의, 웨비나, 지원 그룹, 노인 생활 커뮤니티 및 웹사이트를 통해 노인 및 PD 및 전구 알츠하이머병(pAD)이 있는 개인을 모집합니다(참가자 정보는 표 1 참조).
- 복막투석 참가자가 "특발성" 파킨슨병 진단을 받고 도파민 요법에 긍정적으로 반응하는지 확인7. pAD가 있는 사람들이 주관적 기억 상실을 동반한 경도 인지 장애가 있는지 확인하십시오.
- PD 또는 pAD가 있는 참가자에게 다른 신경학적 손상이 없고 도움 유무에 관계없이 3미터 이상 걸을 수 있는지 확인합니다.
2. 안전교육
- 균형의 기초가 되는 세 가지 시스템인 전정, 시각 및 체성 감각에 대한 정보를 제시하여 균형을 이해하기 위한 체계적인 접근 방식인 대면 경험 균형 관리 수업을 통해 직원, 강사, 간병 파트너 및 자원 봉사자를 교육합니다.
- 지지대 베이스, 무게 중심, 안정성 한계와 같은 원리를 소개합니다. (1) 서서 발의 가장자리로 이동하고 균형을 유지하기, (2) 서서 발을 옮기면서 체중을 이동하기, (3) 파트너가 한 걸음 내딛어야 할 때까지 파트너의 체중 이동을 관찰하기, 파트너의 체중을 지탱하기 위해 체중을 사용하는 법을 배우는 것과 같은 운동을 수행합니다.
- 앞서 언급한 균형 관리 수업(2.1.1단계)의 균형 관리 연습을 사용하여 재활 운동 수업에서 잠재적인 낙상을 감지하고 예방하는 팀의 능력을 향상시킵니다.
- 특정 보행 및 균형 장애가 있는 참가자를 보호하는 것과 관련하여 수석 연구자(PI) 및 직원 물리 치료사가 직원에게 제공하는 지속적인 교육을 제공합니다.
3. 기술적 고려 사항
- 시간, 거리, 걸음 수, 페이스, 고도 및 목표 설정에 필요한 기타 매개변수를 추적하고 진행 상황을 표시할 수 있는 상업적으로 이용 가능한 피트니스 앱( 자료 표 참조)을 식별하고 사용합니다.
- 가상 워밍업을 위한 비디오 및 사운드 기능이 있는 팀 회의 플랫폼( 자료 표 참조)을 식별합니다.
- 원터치 모바일 또는 회의 통화 회선을 사용하여 가상 산책을 하고 더위를 식히십시오.
- 심박수 모니터( 자료 표 참조)를 사용하여 걷는 동안 심박수를 추적합니다.
- 피트니스 앱, 화상 팀 회의 플랫폼 및 전화 회의 라인 사용에 대한 자세한 서면 및 그림 지침을 작성하십시오. 걷기 2일 전에 모든 신규 참가자에게 지침을 이메일로 보내주십시오. 걷기 전과 걷기 내내 모든 참가자에게 기술 지원을 제공합니다.
4. 지상 보행 환경
- 감각 및 운동 장애가 있는 노인을 위한 편의, 안전 및 적절성 측면에서 안전한 야외 보행 경로를 계획하고 점검한 후 지역 이웃, 마을 또는 노인 센터 근처에서 직접 걷습니다.
- 걷는 동안 유용할 수 있는 휴식 장소, 벤치 및 그늘, 안전 문제를 일으킬 수 있는 고르지 않은 표면과 연석, 기타 중요한 환경 자산 또는 위험을 기록해 두십시오. 해당 지역의 교통량과 보도 및/또는 보행로의 전반적인 품질을 고려하십시오.
- 제한된 교통, 깨끗하고 균일한 인도, 벤치 또는 기타 휴식 장소, 그늘 및 대부분 평평한 지면을 포함하여 적절하고 노인에게 안전한 보행 환경이 있는지 확인하십시오. 약간의 작은 경사와 내리막은 견딜 수 있지만 롤링 워커를 사용하는 참가자를 위한 경사로를 확인하십시오.
5. 가상 또는 대면 걷기 그룹에 대한 참가자 심사
- 참가자에게 나이, 교육, 병력, 낙상 기록, 지팡이/보행기와 같은 보조 장치 사용 및 초기 테스트 세션 중 또는 첫 번째 걷기 전에 현재 약물에 관한 설문지를 작성하도록 요청합니다. 모든 참가자와 함께 양식을 검토하여 완전성/정확성을 확인합니다.
참고: 참가자가 4점 이상이거나 Stay Independent Screener8의 처음 세 가지 주요 질문 중 하나라도 "예"라고 답한 경우, 참가자가 New Freezing of Gait Questionnaire 2의 항목3에서 9점 이상인 경우 안전 고려 사항으로 인해 가상 걷기 수업에 적합하지 않은 것으로 간주됩니다. 보조 장치를 정기적으로 사용하거나 참가자가 한 달에 한 번 이상 넘어졌다고 보고하는 경우. - 다른 피트니스 메트릭을 사용하여 안전을 유지하고 진행 상황을 평가하기 위한 적합성을 평가합니다(예: 심박수 모니터링, VO2 준최대 평가, 6분 걷기 테스트, Mini Best 테스트 및 시판되는 장치를 사용한 혈관 기능 측정)10,11,12(재료 표 참조).
6. 참가자들의 산책 일정 잡기
- 가상 및 대면 워크를 동시에 주최하고 리드, 공동 리더 및 백 마커 위치를 채우는 데 필요한 직원 수와 안전/지원에 필요한 기타 직원 수를 제공합니다.
- 하루 중 그룹에 적합한 시간에 산책 일정을 잡습니다.
- 12주 동안 일주일에 두 번 걷기를 계획하여 총 20회 이상 걷기를 보장합니다. 12주 후, 참가자들에게 일주일에 한 번 걷도록 권유한다. 이 연구에서 제시된 걷기는 워밍업, 걷기, 정리운동을 포함하여 90분이었습니다.
- 걷기 당일 2일 전에 참가자에게 가상 걷기 그룹 지침을 이메일로 보냅니다. 지침은 다음과 같습니다.
- 탭 한 번으로 휴대폰이나 다른 화상 또는 전화 회의 회선에 연결할 수 있는 링크가 포함된 초대장을 사용합니다.
- 새로운 참가자에게 기술 및 피트니스 추적 앱 사용 방법과 안전 및 적절한 복장에 대한 지침을 제공합니다.
7. 직원의 역할과 책임
- 그룹 리더의 책임
- 걷기 전에 비슷한 보행 능력을 가진 참가자를 식별합니다. 낙상 위험이 높은 것으로 간주되는 참가자에게 백 마커/직원을 할당하여 워밍업, 걷기 및 정리 운동 중에 참가자를 보호합니다.
- 세션을 시작할 때 자신과 공동 리더를 다른 직원과 함께 소개합니다. 참가자의 신체적 노력에 대한 인식을 결정하는 데 사용되는 Borg RPE(Rate of Perceived Exertion) 10점 척도13에 대해 참가자를 교육합니다. 세션의 의제에 대해 간략하게 토론합니다.
- 안전, 노력, 시간/반복에 대한 단서를 사용하여 전신 워밍업을 이끕니다.
- 워밍업 중에 원격 참가자를 모니터링하여 적절한 형태, 정렬 및 안전을 보장합니다.
- 참가자들에게 동기를 부여하세요. 참여한다면 잘하고 있다고 말해 준다. 모든 참가자의 노력을 축하합니다.
- 워밍업, 휴식, 산책 및 정리 운동 시간에 주의를 기울이십시오.
- 걷는 동안 원터치 모바일/컨퍼런스 콜 중에 참가자의 안전, 강도 및 형태를 지속적으로 평가합니다.
- 각 RPE 업데이트 후 그리고 참가자가 오랫동안 말하는 것을 듣지 못한 경우(참가자와의 연락이 끊기지 않도록 하기 위해) 자세 및 보행 역학(표 2)에 대한 구두 신호를 제공합니다.
- 휴식과 수분 공급을 장려하십시오.
- 참가자들에게 보행 환경(예: 인도, 언덕 등)과 보행 형태(자세)에 대해 질문합니다. 안전 문제와 보행의 양호한 생체 역학을 모니터링하고 유지할 수 있는 방법에 대해 참가자와 자주 확인합니다.
- 원터치 모바일 또는 컨퍼런스 콜 라인에서 산책 후 쿨다운을 주도하세요.
- 기술, 보행 형태, 강도, 목표 등에 관한 질문에 답하십시오.
- 어떤 이유로든 공동 리더의 연결이 끊어진 경우 책임을 맡습니다.
- 공동 책임자 책임
- 걷기 2일 전에 피트니스 추적 앱 및 팀 회의 링크에 대한 참가자 정보 및 지침을 모든 참가자에게 이메일로 보냅니다.
- 회의 시작 시 참석을 확인합니다. 참가자가 참석하지 않은 경우 참가자에게 전화를 걸어 확인합니다.
- 연습 팀 회의 화상 통화 중에 참가자가 기술을 사용할 수 있도록 지원합니다.
- 5분 휴식 시간 동안 화상 통화와 원터치 모바일 통화 사이를 전환하는 동안 참가자를 지원합니다.
- 참가자가 피트니스 추적 앱의 설정, 사용 및 시작/중지를 할 수 있도록 지원합니다.
- 참가자의 RPE 및 심박수를 워밍업 전, 워밍업 후, 걷기의 15분, 30분, 45분 시점에 묻고 기록합니다.
- 걷기 45분 시점에서 참가자의 RPE, 심박수, 걸음 수, 걸은 거리, 고도 및 평균 속도를 수동으로 기록합니다.
- 데이터를 수집한 후 즉시 또는 가능한 한 빨리 상업적으로 이용 가능한 데이터베이스 조사 소프트웨어에 데이터를 입력하십시오.
- 그룹 리더가 어떤 이유로든 통화에서 연결이 끊어진 경우 그룹 리더의 책임을 맡습니다.
- 백마커/기타 직원 책임
- 특히 보행 속도가 느리거나 보조 장치를 사용하거나 낙상 위험이 높거나 자세 불안정 또는 보행 동결이 있는 참가자의 경우 모든 참가자의 안전을 보장합니다. 직원은 낙상 위험이 높은 것으로 간주되는 참가자와 일대일 또는 2:1로 짝을 이룰 수 있습니다.
- 참가자가 동일한 경로를 따라 걷고 있고 참가자가 경로에서 길을 잃지 않도록 합니다. 교통 상황을 주의 깊게 살피고 다가오는 교통 체증을 그룹에 경고합니다.
- 그룹 리더 또는 공동 리더가 요청하는 추가 책임을 지원합니다.
- 산책 중에 참가자들과 어울리십시오.
8. 가상 및 대면 걷기: 준비 단계
- 가상 보행 절차
- 수업 시간 15-20분 전에 화상 팀 회의에 로그인합니다. RPE 척도에 대해 새로운 참가자를 교육합니다. 25분 동안 워밍업을 합니다. RPE 사전 및 사후 워밍업(공동 리더)을 수행합니다.
- 워밍업은 그룹 리더가 자세, 체중 이동, 회전 및 스텝핑을 통합한 전신 큰 진폭 움직임으로 수행합니다. 앉은 자세와 서 있는 자세 모두에서 안전, 노력, 진폭 및 형태에 대한 신호로 워밍업을 주도하십시오. 참가자의 안전을 구두로 확인합니다.
- 참가자들이 걷기를 준비할 수 있도록 5분 동안 휴식을 취하십시오. 참가자가 승인된 피트니스 추적 앱과 원터치 모바일 또는 기타 전화 회의 라인에 로그온할 수 있도록 지원합니다.
- 모든 RPE 체크인 후와 걷기 동안 참가자에게 올바른 자세와 보행 역학을 지시합니다. 전체 큐 목록은 표 2 를 참조하십시오. 참가자들에게 주변 환경을 염두에 두고 주변 환경을 설명하도록 요청합니다.
- 걷기 그룹을 4명에서 6명으로 제한합니다. 참가자들이 산책에 간병인이나 산책 친구를 데려오도록 강력히 권장합니다. 첫 번째 걷기 전에 참가자들과 산책의 위치와 지형에 대해 논의하여 선택한 지역에 대한 안전과 친숙함을 보장합니다.
- 참가자의 RPE를 15분, 30분, 45분에 측정하고 기록합니다.
- 참가자들에게 45분 후에 피트니스 추적 앱을 중지하고 오디오 기능을 통해 전달되는 강사의 5-10분 가이드 쿨다운에 참여하도록 요청합니다.
- 대면 산책 절차
- 마스크를 착용하고 정해진 도보 장소에 도착합니다. 참가자의 COVID-19 검사를 실시하고 웨어러블 HR 및 피트니스 추적 기술을 지원합니다. RPE 규모 및 의제에 대해 새로운 참가자를 교육합니다.
- 자세, 체중 이동, 회전 및 스텝핑을 통합한 전신 큰 진폭 동작으로 워밍업을 주도합니다. 앉은 자세와 서서 하는 운동을 모두 안전, 노력, 진폭 및 자세에 대한 신호로 이끈다. 지정된 직원이 균형 장애가 있는 참가자를 보호하여 안전을 보장하도록 합니다.
- RPE 및 HR 사전 및 사후 워밍업을 기록합니다.
- 참가자들이 걷기를 준비할 수 있도록 5분 동안 휴식을 취하십시오. 참가자들이 걷기 앱 기술을 시작할 수 있도록 지원합니다.
- 걷기 그룹을 속도, 능력 및 낙상 위험에 따라 더 작은 그룹으로 나눕니다. 각 걷기 그룹에는 리더, 백 마커 및/또는 기타 스터디 스태프를 배정하고 각 그룹에 한 명씩 음성 통화에 남습니다. 보행 이동성이 가장 높은 그룹의 리더가 가상 보행 그룹을 이끕니다.
- 15분, 30분 및 45분 시점에서 RPE 및 HR을 기록합니다.
- 걷기 시작 시 15분, 30분, 45분에 자세와 보행 신호를 줍니다. 안전이 가장 중요합니다. 낙상 위험이 높은 것으로 간주되는 참가자는 안전과 보호를 위해 최소 한 명이 함께 걷게 됩니다. 이러한 개인은 피로에 대해 면밀히 모니터링해야 합니다. 환경적 위험에 대한 신호를 제공하고 휴식 시간과 보조 장치 사용을 장려합니다.
- 참가자들에게 45분 시점에서 걷기 앱을 중지하고 5-10분 가이드 쿨다운에 참여하도록 요청합니다.
- 간헐적으로(약 10개 수업마다) 만족도 설문지를 실시하여 참가자들이 경험하고 있는 즐거움의 수준을 파악합니다.
9. 참가자 사후 평가
- 5.2단계에서 언급한 대로 선택한 피트니스 메트릭을 측정하여 걷기 프로그램 과정에서 참가자의 피트니스 변화를 결정합니다.
- 참가자 만족도 설문조사를 실시합니다.
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Representative Results
파일럿 가상 걷기 그룹
COVID-19 기간 동안 7명으로 구성된 전문가 워킹 그룹은 8명의 파일럿 참가자와 함께 가상 걷기 프로토콜을 만들고 구현했습니다. 실무 그룹은 PI, 물리 치료사, 운동 생리학자, 실험실 관리자, 두 명의 연구 코디네이터 및 대학원생으로 구성되었습니다. 실무 그룹은 거의 매주 만나 시범 운영에 앞서 방법에 대한 합의를 도출했습니다. 이 방법을 시범 운영하기 위해 PD와 노인 커뮤니티의 참가자에게 참여하도록 요청했습니다. 가상 보행자 중 4명은 파킨슨병 진단을 받았고, 4명은 신경퇴행성 질환 진단을 받은 적이 없는 노인이었다. 가상 파일럿 워크는 4개월 동안 일주일에 두 번 진행되었습니다. 참가자들은 일주일 동안 모든 걷기에 참석하도록 초대되었습니다. 당시에는 걷기 당 참가자 출석률이 기록되지 않았지만 가상 걷기를 시범 운영한 4개월 동안 알려진 부작용 없이 감소율이 0이었습니다. 이 시간 동안 심박수와 RPE는 측정되지 않았습니다. 파일럿 프로그램의 목표는 팬데믹 격리 기간 동안 기술을 사용하여 신체 활동과 사회적 연결성을 높이는 데 방법론이 실현 가능하고 효과적인지 확인하는 것이었습니다. 참가자 만족도 조사는 4개월 말에 실시하였다(표 3).
하이브리드 가상/대면 그룹
격리 조치가 종료되고 COVID-19 백신을 쉽게 구할 수 있게 됨에 따라 낙상 위험이 높거나 대면 수업을 선호하는 사람들을 위해 특별히 대면 걷기 그룹이 형성되었습니다. 파일럿 참가자는 매주 가상 그룹에 계속 참여하도록 초대되었습니다. 일반적으로 가상 및 대면 그룹에 대한 등록은 수시로 진행되었으며 지속적으로 열려 있으며, 걷기 그룹은 주 5일 제공되고 각 참가자는 3개월 동안 20회 걷기 목표를 위해 일주일에 두 번 걷기를 제공합니다. 대면 및 가상 그룹에는 PD가 있는 노인과 PD가 있는 노인이 포함되었습니다. 대면 걷기 그룹에는 독립적인 보행기부터 균형 및 보행 장애로 인해 도움이 필요한 사람들에 이르기까지 모든 이동 수준의 사람들이 포함되었습니다. 가상 그룹에는 낙상 위험 선별 프로세스에 따라 자격이 있는 것으로 간주되는 참가자만 포함되었습니다.
이 논문을 저술할 당시 대면 걷기 그룹에는 PD 6명, pAD 4명이 있으며, 더 많은 참가자가 연구의 걷기 중재에 무작위로 배정됨에 따라 성장할 것으로 예상됩니다. 원래 가상 파일럿 참가자 8명 중 7명은 질병, 직무 의무 및 기타 개인적인 이유로 더 이상 참여하지 않습니다. 대면 그룹의 경우, 복막투석을 앓고 있는 6명의 참가자 중 3명은 훈련된 직원의 일대일 감독이 필요했습니다. PD가 있는 두 명의 참가자는 가상 그룹에 관심이 있었습니다. 그러나 이 참가자들 중 누구도 낙상 위험이 높기 때문에 가상 걷기 그룹에 자격을 얻지 못했습니다. 파킨슨병을 앓고 있는 6명의 참가자 중 나머지 3명과 파킨슨병을 앓고 있는 4명의 참가자 모두 낙상 위험이 낮았기 때문에 의료진의 감독을 덜 받으며 걸을 수 있었다. 이 7명의 저위험 참가자는 알 수 없는 이유로 가상 그룹 대신 대면 걷기 그룹을 선택했습니다. 그룹 리더와 공동 리더 외에 1-2명의 직원이 저추락 위험 그룹에 배정되어 안전을 모니터링하고 필요한 경우 그룹 리더를 보좌했습니다. 일반적으로 그룹 리더는 가상 참가자와 저추락 위험 그룹을 이끕니다. 걷기를 돕는 모든 직원은 걷기 기간 동안 원터치 모바일 또는 컨퍼런스 콜 라인을 통해 그룹 리더 및 공동 리더와 연결됩니다. 총 11명의 직원이 이 걷기 행사를 지원할 수 있으며 매주 등록하는 참가자 수에 따라 걷기 행사에 배정됩니다. 연구 코디네이터, 물리 치료사, 개인 트레이너, 운동 생리학자 및 대학원생이 포함되었습니다. 시간이 지남에 따라 걷기 그룹의 참가자 규모가 증가함에 따라 추가 직원이 추가되었습니다. 신입 직원은 위의 프로토콜 섹션에 설명된 대로 PI와 직원 물리 치료사, 그리고 공식적인 균형 관리 교육 수업에 의해 비공식적인 일대일 방식으로 오리엔테이션 및 교육을 받았습니다. 아래에 제시된 데이터는 이 논문 작성 당시 4개에서 15개 사이의 수업에 참석한 걷기 그룹에 직접 참여한 PD 또는 pAD가 있는 10명의 참가자로부터 수집되었습니다. 인구통계학적 및 임상적 특성표(표 1)는 참가자들의 나이가 약 70세이고 비교적 고학력자(16-17세)임을 보여준다. PD 참가자들은 PAD 참가자들에 비해 지난 6개월 동안 더 자주 넘어졌다. 더 많은 PD 참가자들이 보조 장치를 사용했고 pAD 참가자들보다 넘어지는 것을 더 두려워했습니다. 이 논문 작성 당시에는 보고할 만한 부작용이 없었습니다.
심박수, RPE 및 거리 결과
방법에 명시된 바와 같이 각 참가자의 심박수/RPE 데이터는 수업 전반에 걸쳐 5개의 서로 다른 시점(기준선, 워밍업 후, 15분, 30분, 45분)에서 대면 걷기 중에 수집되었습니다. 걷기가 끝나면 걷는 동안 이동한 거리도 수집되었습니다.
참가자들의 심박수와 RPE는 걷는 동안 증가했으며, PD가 있는 사람들은 pAD가 있는 사람들보다 더 다양한 RPE를 보였습니다(그림 1 및 그림 2). 또한 RPE와 심박수 사이에는 강한 양의 상관관계가 있었습니다(그림 3). 참가자가 최대 HR의 50%-75%의 낮거나 중간 강도로 걸을 때 낮은 RPE 점수와 HR 사이의 상관관계가 발견되었습니다. 이 걷기 동안 파킨슨병을 앓고 있는 사람들은 평균 1,800m를 걸었고, 파킨슨병을 앓고 있는 사람들은 평균 3,000m를 걸었다(그림 4).
만족도 설문조사는 파일럿 가상 참가자 간에 배포되었습니다. 이 참가자들은 파킨슨병을 앓고 있었고 다른 알려진 신경 질환이 없는 사람들이었습니다. 4개월 동안 프로그램에 참여한 총 8명의 꾸준히 걷기 참가자 중 5명이 응답했습니다. 전반적으로 이 프로그램은 호평을 받았습니다(표 3). 그룹의 모든 구성원은 걷기가 삶의 질을 향상시키고, 운동에 대한 동기를 부여하고, 신체적 웰빙에 기여하고, 정신적 웰빙에 기여하며, 친구나 가족에게 이 프로그램을 추천할 것이라는 데 강력히 동의했습니다. 대부분의 참가자들은 그룹이 신체적으로 힘들다고 느꼈습니다. 그러나 몇몇은 중립적이거나 동의하지 않았는데, 아마도 가상 걷기의 특성 때문일 것입니다. 참가자들은 RPE를 기반으로 강도 범위에 대해 구두로 신호를 받았지만 궁극적으로 속도와 경로는 참가자가 스스로 선택했습니다.
그림 1: 직접 걷기 동안 PD 및 pAD 참가자의 평균 심박수. 2개에서 20개 사이의 수업에 참석한 개별 참가자에 대한 여러 대면 세션에서 수집된 데이터입니다. 심박수는 수업 전반에 걸쳐 기준선, 워밍업 후, 15분, 30분, 45분의 5가지 다른 시점에서 수집되었습니다. 이 각 시점에서 PD가 있는 개인(파란색, n = 6)과 pAD가 있는 개인(주황색, n = 4)으로 그룹별로 구분된 평균 심박수(± SD)가 표시되며, 그룹당 시점당 n = 45-57 HR이 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 직접 걷는 동안 참가자의 평균 운동 지각률(RPE). 2개에서 20개 사이의 수업에 참석한 개별 참가자에 대한 여러 대면 세션에서 수집된 데이터입니다. RPE는 수업 전반에 걸쳐 기준선, 워밍업 후, 15분, 30분, 45분의 5가지 다른 시점에서 수집되었습니다. 표시된 평균 RPE(± SD)는 이러한 각 시점에서 PD가 있는 개체(파란색, n = 6)와 pAD(주황색, n = 4)가 있는 개체로 그룹별로 구분되며, 그룹당 시점당 n = 50-59입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 대면 걷기에 대한 다양한 시점의 평균 RPE와 심박수 간의 상관관계. 평균 심박수와 평균 RPE는 대면 걷기 수업과 각 그룹(PD 및 pAD)에 걸쳐 5개의 서로 다른 시점에 대해 계산되었습니다. 그런 다음 이러한 값의 상관 관계를 파악하고 R-제곱 값을 계산했습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 직접 걸을 때 복막투석 환자와 파사투석 환자가 걸은 평균 거리. 표시된 것은 임상 그룹별로 구분된 수업의 45분 걷기 부분 동안 참가자가 걸은 평균 거리입니다(PD: n = 58; pAD: n = 53). 이 평균에는 2개에서 20개 사이의 수업에 참석한 개별 참가자에 대한 여러 세션이 포함됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
표 1: 가상 걷기 그룹과 대면 걷기 그룹에 대한 PD 및 pAD 참가자의 인구 통계 표. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
표 2: 자세 및 보행 신호의 예. 가상 및 대면 걷기의 기준선, 15분 및 30분에서 제공되는 몇 가지 가능한 자세 및 보행 신호가 제시됩니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
표 3: 만족도 조사. 원래 가상 걷기 참가자 8명의 대표 만족도 설문조사 응답. 예를 들어, 응답 참가자 5명 중 5명은 가상 걷기 그룹이 삶의 질을 향상시켰다는 데 강력히 동의했습니다. 참가자 8명 중 5명이 설문조사에 응답했습니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
위에서 설명한 방법은 신경퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 저비용의 현저한 지상 걷기 프로그램을 구현하는 안전하고 실현 가능한 방법을 설명합니다 1,2. 가상 수업은 COVID-19로 인한 사회적 고립 기간 동안 신체적, 정신적 웰빙과 삶의 질에 기여하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다3. 격리 조치가 해제되고 COVID-19 백신을 쉽게 사용할 수 있게 되자 이 연구의 참여자들은 가상 걷기보다 직접 걷기를 선호했습니다. 가상 걷기 그룹을 요청한 소수의 참가자는 낙상 위험이 높거나 낙상 이력이 있기 때문에 부적격했습니다. 원래 8명의 파일럿 참가자 중 단 한 명만이 이 논문 작성 당시 가상으로 계속 걸었습니다. 나머지 7명의 참가자는 직장 복귀, 가족 의무, 수술, 걷기 시간 등 다양한 이유로 가상으로 걷기를 계속할 수 없었습니다.
전반적으로, 신경퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 하이브리드 가상/대면 걷기 그룹에 대한 프로토콜과 방법은 실현 가능하고 안전하며 효과적이었습니다. 의사소통 및 신체 활동 추적을 위한 간단한 기술을 활용함으로써 이 연구에 참여한 노인들은 사회적 거리두기와 고립 기간 동안 신체 활동과 사회적 연결성을 증가시켰다. 프로토콜의 중요한 단계에는 낙상 위험 점수와 낙상 이력을 기반으로 대면 걷기와 가상 걷기에 적합한 참가자를 식별하는 것이 포함됩니다. 알려진 낙상 위험이나 병력이 없는 건강한 노인은 가상 걷기 그룹에 더 적합하지만 신경 퇴행성 질환이 있는 사람들은 직접 감독 걷기 그룹에 더 적합할 수 있습니다. 이 연구에서는 가상 및 대면 걷기 참가자에게 기술 사용에 대한 온보딩 및 교육이 가능했으며, 간병인과 직원의 추가 도움과 걷기 전에 이메일로 전송된 정보 패킷의 단계별 지침을 통해 실현할 수 있었습니다. 대부분의 참가자는 기술을 배우기 전에 한두 번의 시연이 필요했습니다. 참가자 중 일부는 설정하는 데 약 2분이 걸리는 피트니스 추적 앱에 대한 지속적인 지원이 필요했습니다. 몇몇 참가자들은 걷기 그룹 밖의 활동을 추적하기 위해 피트니스 앱을 사용하기 시작했다. 안전한 걷기 경로를 계획하고 친구와 함께 걷는 것도 가상 걷기 프로그램의 성공을 보장하는 데 중요합니다. 마지막으로, 균형 관리 및 낙상 예방 원칙에 대해 직원과 간병인/걷기 친구를 교육하는 것은 대면 걷기 참가자의 안전을 보장하기 위해 이 프로토콜에서 가장 중요합니다.
다양한 능력 수준을 가진 그룹의 빠른 성장은 걷기 그룹을 시작하기 전에 해결해야 할 고려 사항으로 이어지는 몇 가지 문제를 제시했습니다. 첫 번째 고려 사항은 가상 그룹과 여러 소그룹 또는 일대일 페어링 외에도 더 빠르게 진행되는 대면 걷기 그룹을 이끌 수 있는 충분한 직원을 확보하는 것입니다. 이 프로그램의 직원은 큰 대학의 연구 팀에 있습니다. 이 팀에는 연구 코디네이터, 물리 치료사, 개인 트레이너, 운동 생리학자, 대학원생 및 학부생 자원 봉사자가 함께 일합니다. 소규모 프로그램의 경우 지역 사회 자원 봉사자, 학생 및 간병인은 안전 요구 사항을 충족하기 위해 균형 관리 및 보행 프로토콜에 대한 교육을 받을 수 있습니다. 아마도 소규모 프로그램이 이 프로토콜을 구현하는 더 실현 가능한 방법은 참가자를 능력 수준에 따라 나누는 것입니다. 추락 위험이 낮은 참가자와 가상 그룹은 더 적은 수의 직원과 자원 봉사자를 필요로 합니다. 낙상 위험 그룹은 안전을 위해 직원 대 참가자의 일대일 비율을 보장하기 위해 일반적으로 더 작아야 할 수도 있습니다. 제시된 또 다른 고려 사항은 가슴 스트랩과 iPad의 앱을 통해 심박수를 모니터링하기 위해 선택한 방법과 관련이 있습니다. 참가자는 정확한 모니터링을 위해 iPad의 특정 범위 내에 있어야 합니다. 가슴 스트랩 대신 참가자의 심박수 모니터링 기능이 있는 스마트워치를 사용하는 것은 모든 참가자의 심박수를 올바르게 모니터링할 수 있는 실행 가능한 솔루션입니다.
강점과 한계
이 연구에는 몇 가지 장점이 있습니다. 몇 달 동안 다양한 보행 능력을 가진 참가자들과 함께 시범 운영하고 작업한 후, 신경 퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 하이브리드 가상 및 대면 걷기 그룹을 제공하는 방법은 이제 강력한 품질을 갖게 되었습니다. 실제로 이 프로그램은 여러 노인 및 파킨슨병 환자와 함께 공동 설계로 개발되었습니다. 파일럿은 몇 달 동안 계속되었습니다. 먼저 연구 직원 및 대학원생과 함께 문제를 해결한 다음 실험실과 관련이 있는 이전 연구 참가자를 초대하여 이러한 새로운 방법을 테스트할 수 있도록 했습니다. 다른 도시와 주에서 온 일부 노인들도 참여했습니다. 이러한 방법은 일반 노인 인구뿐만 아니라 PD 및 pAD를 넘어서는 다른 조건에도 잘 적용되며 신체 활동을 장려하고 사회적 연결성을 증가시켜 지역 사회 운동 환경에서 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 일부 노년층의 경우, 이와 같은 프로그램은 외로움과 기분에 매우 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.
몇 가지 요인이 연구 결과에 영향을 미쳤을 수 있으며, 따라서 이러한 요인은 연구의 한계입니다. 첫째, RPE 데이터는 참가자들이 낮은 RPE를 보고했음을 보여주었습니다. 참가자의 목표는 RPE의 4-6 범위에서 작업하는 것이지만 참가자는 평균적으로 3 이하를 보고했습니다. 이러한 낮은 수치는 참가자가 RPE 척도에 대한 이해 부족, 45분 동안 척도를 정확하게 기억할 수 없는 경우 또는 다른 참가자가 제공한 첫 번째 숫자를 기반으로 한 사회적 제안 때문일 수 있습니다. 또한 PD 참가자는 감각 운동 지각 불일치가 있을 수 있습니다. 이 경우 노력에 대한 인식이 속도나 작업 결과와 일치하지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해 각 걷기 전에 RPE 척도를 검토하고, 참가자에게 속도와 노력을 늘리기 위해 개별 신호를 제공하고, 언덕과 같은 더 어려운 지형을 포함하도록 걷기 경로를 변경할 수 있습니다. 참가자가 스스로 선택한 지상에서의 보행 속도는 낮은 RPE 및 HR에 기여할 수 있습니다. 파킨슨병과 심각한 보행 장애가 있는 사람들은 심박수를 중간 강도로 증가시키지 못하여 RPE에 영향을 미칠 수 있다14. 이 방법론은 참가자의 걷기 속도와 강도를 거의 통제할 수 없지만 신체 활동 수준과 삶의 질에 대한 조직적인 걷기 프로그램의 이점은 긍정적입니다. 또한, 환경적 요구가 있는 지상 보행의 이점은 러닝머신 또는 기타 고정식 장비를 사용하는 것보다 더 크며, 이는 지상 보행이 속도 및 강도 제어, 현저성 및 실제 적용 가능성에 더 적합할 수 있기 때문입니다.
요약하면, 여기에 설명된 하이브리드 원격 및 대면 걷기 프로그램은 운동 장애가 있거나 없는 노인 모두에게 전국적으로 유용할 수 있습니다. 또한 소셜 네트워크 감소와 외로움은 이 프로그램을 사용하여 해결할 수 있습니다.
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Disclosures
보고할 이해 상충이 없습니다.
Acknowledgments
우리는 이 걷기 프로그램에서 개발된 방법론에 대해 상담한 참가자와 전문가에게 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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