Summary
Le présent protocole vise à informer les spécialistes de la réadaptation et les instructeurs de conditionnement physique sur les méthodes sûres, réalisables et fondées sur des données probantes pour offrir des cours de marche virtuels et en personne aux personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives.
Abstract
Cette étude présente un protocole pour les groupes de marche virtuels et en personne pour les personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives et aborde le déclin de l’activité physique et de la connectivité sociale pendant la pandémie. Il a été démontré que l’activité physique, en particulier la marche d’intensité modérée, présente de multiples avantages pour la santé des personnes âgées. Cette méthodologie a été créée pendant la pandémie de COVID-19, contribuant à réduire les niveaux d’activité physique et l’isolement social chez les personnes âgées. Les cours en personne et virtuels utilisent des technologies telles que des applications de suivi de la condition physique et des plateformes vidéo. Les données sont présentées à partir de deux groupes de personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative : les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer prodromique et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les participants aux classes virtuelles ont fait l’objet d’un dépistage des troubles de l’équilibre avant la marche, et toute personne jugée à risque de chute n’était pas admissible à participer virtuellement. Au fur et à mesure que les vaccins contre la COVID sont devenus disponibles et que les restrictions ont été levées, les groupes de marche en personne sont devenus possibles. Le personnel et les soignants ont reçu une formation sur la gestion de l’équilibre, les rôles et les responsabilités, ainsi que sur la transmission de signaux de marche. Les deux marches, virtuelles et en personne, consistaient en un échauffement, une marche et un retour au calme, et des repères de posture, de démarche et de sécurité ont été donnés tout au long de la marche. Les mesures du taux d’effort perçu (RPE) et de la fréquence cardiaque (FC) ont été prises avant et après l’échauffement, ainsi qu’à des moments de 15 min, 30 min et 45 min. Les participants ont également utilisé une application de marche (application) sur leur téléphone pour enregistrer la distance parcourue et le nombre de pas effectués. L’étude a montré une corrélation positive entre la RH et l’EPR dans les deux groupes. Les participants du groupe virtuel ont évalué favorablement le groupe de marche en termes d’amélioration de leur qualité de vie pendant une période d’isolement social et de contribution au bien-être physique, mental et émotionnel. La méthodologie montre un moyen sûr et réalisable de mettre en œuvre des groupes de marche virtuels et en personne pour les personnes âgées atteintes de maladies neurologiques.
Introduction
Les personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives, en particulier la maladie de Parkinson (MP), ont une faible mobilité, un risque élevé de chutes, une diminution de la qualité de vie (QV) et une diminution générale des niveaux d’activité. Plus précisément, les difficultés à marcher chez les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont fréquentes, ce qui entraîne une diminution de l’autonomie et une augmentation de la morbidité et de la mortalité1. Les changements de démarche liés à l’âge comprennent une altération de la biomécanique de la marche, une vitesse de marche plus lente et une diminution de la coordination. Dans la maladie de Parkinson, la bradykinésie et l’hypokinésie, ainsi que les problèmes de synchronisation et de coordination, contribuent aux changements de marche2.
De plus, les personnes âgées ont été touchées par le début de la pandémie mondiale de COVID-19 en mars 20203. De nombreux pays ont mis en place « l’isolement et la quarantaine » et la « distanciation sociale » pour limiter la propagation du virus. Compte tenu du taux élevé de mortalité et de morbidité des personnes âgées en raison de la COVID-19, des règles strictes de distanciation sociale et d’isolement sont restées en vigueur pour les personnes âgées pendant environ un an, jusqu’à ce que le vaccin soit disponible. Les conséquences imprévues de la distanciation sociale et de l’isolement social pour les personnes âgées comprennent une baisse marquée de l’activité physique et une diminution du nombre de pas quotidiens. Par exemple, de nombreuses personnes âgées n’ont pas été en mesure de participer à des activités physiques fonctionnelles quotidiennes, telles que faire des courses et des engagements sociaux, ou à des programmes d’exercice quotidiens formels pendant un an ou plus. Cette tendance est déconcertante étant donné que de nombreuses personnes âgées n’atteignaient pas la quantité quotidienne recommandée d’activité physique avant la pandémie4.
La participation à l’activité physique chez les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson a fait l’objet de nombreuses recherches et il a été démontré qu’elle présente des avantages physiques, psychologiques et cognitifs pour les personnes âgées5. L’amélioration de la force, de l’équilibre et de l’endurance peut réduire le risque de chutes, améliorer l’indépendance et améliorer la qualité de vie. Une forme d’exercice simple, saillante et peu coûteuse est la marche. Les lignes directrices sur l’activité physique chez les personnes âgées suggèrent 150 minutes d’exercice d’intensité modérée, comme la marche rapide, par semaine pour obtenir des bienfaits pour la santé. Une fréquence cardiaque de 64 % à 76 % de la fréquence cardiaque maximale ou une fréquence d’effort perçue (RPE) comprise entre 4 et 6 sur l’échelle de fréquence d’effort perçue de Borg à 10 points peut être utilisée pour définir une intensité de marche modérée6.
La méthode présentée dans ce travail est un format hybride de groupe de marche en personne/virtuel pour les personnes âgées avec et sans troubles de l’équilibre dus à une maladie neurodégénérative. L’utilisation accrue de plateformes technologiques en ligne et la familiarité accrue avec la technologie chez les personnes âgées ont facilité l’utilisation de cette méthode. La technique a été développée pendant la pandémie, de l’été à l’automne 2020, sur plusieurs mois, et le processus de développement comprenait la tenue de réunions hebdomadaires de groupes de travail d’experts pour établir un consensus sur les méthodes. Ces réunions de groupes de travail ont précédé le pilotage de la méthode. L’un des avantages de la méthode hybride est la possibilité de faire participer les personnes âgées vivant dans des régions géographiques éloignées qui présentent un faible risque de chute (nécessitant moins de surveillance) tout en supervisant les personnes présentant un risque plus élevé de chutes ou d’autres événements indésirables. Les préoccupations en matière de sécurité sont également largement abordées dans ce travail.
L’objectif de cette méthode est de fournir des lignes directrices, des recommandations et des procédures aux spécialistes de la réadaptation et aux instructeurs de conditionnement physique pour la prestation sûre et réalisable de cours de marche virtuels et en personne aux personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives afin d’améliorer la fonction physique et la connectivité sociale des personnes âgées et, par conséquent, la qualité de vie.
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Protocol
Ce protocole a été approuvé par l’Emory Institutional Review Board et le Comité de recherche et de développement de l’administration des anciens combattants d’Atlanta. Tous les participants ont signé un document de consentement éclairé avant de participer.
1. Recrutement des participants
- Recruter des personnes âgées et des personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de la maladie d’Alzheimer prodromique (pAD) au moyen de dépliants, de registres, d’aiguillages, de bulletins de perfectionnement professionnel, de réunions éducatives, de webinaires, de groupes de soutien, de communautés de vie pour personnes âgées et de sites Web (voir le tableau 1 pour obtenir des renseignements sur les participants).
- S’assurer que les participants atteints de la maladie de Parkinson ont reçu un diagnostic de maladie de Parkinson « idiopathique » et qu’ils répondent positivement au traitement dopaminergique7. S’assurer que les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ont une déficience cognitive légère avec une perte de mémoire subjective.
- Confirmez que les participants atteints de la maladie de Parkinson ou de la maladie d’Alzheimer n’ont pas d’autre atteinte neurologique et qu’ils peuvent se déplacer sur 3 mètres ou plus avec ou sans aide.
2. Formation à la sécurité
- Former le personnel, les instructeurs, les partenaires de soins et les bénévoles par le biais d’un cours de gestion de l’équilibre expérientiel en personne, une approche systématique de la compréhension de l’équilibre, en présentant des informations sur les trois systèmes sous-jacents à l’équilibre : vestibulaire, visuel et somatosensoriel.
- Introduisez des principes tels que la base d’appui, le centre de gravité et les limites de stabilité. Effectuez des exercices tels que (1) se tenir debout tout en se déplaçant vers les bords de ses pieds et en maintenant l’équilibre, (2) fermer les yeux en se tenant debout et déplacer le poids d’un pied à l’autre, (3) observer un partenaire déplacer son poids jusqu’à ce qu’il doive faire un pas et apprendre à utiliser le poids du corps pour supporter le poids d’un partenaire.
- Utilisez les exercices de gestion de l’équilibre du cours de gestion de l’équilibre mentionné précédemment (étape 2.1.1) pour augmenter la capacité de l’équipe à détecter et à prévenir les chutes potentielles dans un cours de mouvement de réadaptation.
- Fournir une formation continue au personnel donnée par le chercheur principal (CP) et les physiothérapeutes du personnel sur la protection des participants ayant des troubles spécifiques de la marche et de l’équilibre.
3. Considérations technologiques
- Identifiez et utilisez n’importe quelle application de fitness disponible dans le commerce (voir le tableau des matériaux) qui peut suivre le temps, la distance, les pas, l’allure, l’élévation et d’autres paramètres nécessaires à l’établissement d’objectifs et à l’affichage des progrès.
- Identifiez une plateforme de réunion d’équipe avec des capacités vidéo et audio (voir le tableau des matériaux) pour l’échauffement virtuel.
- Utilisez une ligne mobile ou une ligne de conférence téléphonique en un clic pour la marche virtuelle et la récupération.
- Utilisez des moniteurs de fréquence cardiaque (voir le tableau des matériaux) pour suivre la fréquence cardiaque tout au long de la marche.
- Créez des instructions écrites et illustrées détaillées pour l’utilisation de l’application de fitness, de la plateforme de réunion d’équipe vidéo et de la ligne de conférence téléphonique. Envoyez les instructions par courriel à tous les nouveaux participants 2 jours avant le jour de la marche. Fournir un soutien technique à tous les participants avant et pendant les marches.
4. Environnement de promenade en surface
- Planifiez et inspectez un itinéraire de marche en plein air sûr en termes de commodité, de sécurité et de pertinence pour les personnes âgées ayant des déficiences sensorielles et motrices avant la marche en personne dans le quartier, la ville ou à proximité du centre pour personnes âgées.
- Notez les aires de repos, les bancs et l’ombre, qui peuvent être utiles pendant la promenade, les surfaces inégales et les bordures, qui peuvent présenter des problèmes de sécurité, et d’autres atouts ou dangers environnementaux importants. Tenez compte de la quantité de circulation dans le secteur et de la qualité globale des trottoirs et/ou des sentiers pédestres.
- Assurez-vous qu’il y a un environnement de marche approprié et sécuritaire pour les personnes âgées, y compris une circulation limitée, des trottoirs dégagés et uniformes, des bancs ou d’autres aires de repos, de l’ombre et un sol généralement plat. Certaines petites pentes et descentes peuvent être tolérables, mais vérifiez s’il y a des rampes pour les participants qui utilisent des marchettes roulantes.
5. Sélection des participants pour les groupes de marche virtuels et en personne
- Demandez aux participants de remplir un questionnaire concernant leur âge, leur éducation, leurs antécédents médicaux, leurs antécédents de chute, l’utilisation d’appareils fonctionnels tels que des cannes ou des marchettes et leurs médicaments actuels pendant leur première séance de test ou avant la première marche. Passez en revue le formulaire avec tous les participants pour vous assurer qu’il est complet et exact.
REMARQUE : Les participants ne sont pas jugés appropriés pour les cours de marche virtuels pour des raisons de sécurité s’ils ont obtenu une note de 4 ou plus ou s’ils répondent « oui » à l’une des trois premières questions clés du questionnaire de sélection Stay Independent8, si le participant obtient une note de 2 ou plus à l’élément 3 du nouveau questionnaire sur le gel de la démarche9, si un appareil fonctionnel est utilisé régulièrement ou si le participant signale une chute plus d’une fois par mois. - Utiliser d’autres paramètres de condition physique pour évaluer l’aptitude à maintenir la sécurité et à évaluer les progrès (p. ex., surveillance de la fréquence cardiaque, évaluation sous-maximale VO2, test de marche de 6 minutes, test Mini Best et mesure de la fonction vasculaire à l’aide d’un appareil disponible dans le commerce)10,11,12 (voir le tableau des matériaux).
6. Programmez une promenade pour les participants
- Organisez des marches virtuelles et en personne en même temps que le nombre d’employés nécessaires pour pourvoir les postes de responsable, de co-responsable et de marqueur arrière, ainsi que tout autre personnel nécessaire pour la sécurité et l’assistance.
- Planifiez les promenades à un moment de la journée qui convient au groupe.
- Planifiez les promenades deux fois par semaine pendant 12 semaines, en veillant à ce qu’il y ait un minimum de 20 marches au total. Après 12 semaines, invitez les participants à marcher une fois par semaine. La marche présentée dans cette étude était de 90 minutes, y compris l’échauffement, la marche et la récupération.
- Envoyez par courriel les instructions du groupe de marche virtuelle aux participants 2 jours avant le jour de la marche. Les instructions sont ci-dessous :
- Utilisez une invitation avec un lien vers une ligne mobile ou une autre ligne de visioconférence ou de conférence mobile en un clic.
- Fournissez aux nouveaux participants des instructions sur la façon d’utiliser la technologie et l’application de suivi de la condition physique, ainsi que sur la sécurité et la tenue vestimentaire appropriée.
7. Rôles et responsabilités du personnel
- Responsabilités du chef de groupe
- Identifiez les participants qui ont des capacités de marche similaires avant la marche. Attribuez des marqueurs dorsaux ou du personnel aux participants qui présentent un risque élevé de chute afin de les protéger pendant l’échauffement, la marche et la récupération.
- Présentez-vous vous-même et le co-leader au début de la séance, ainsi que les autres membres du personnel. Éduquez les participants sur l’échelle13 de 10 points du taux d’effort perçu (RPE) de Borg, qui est utilisée pour déterminer les perceptions du participant de son effort physique. Discutez brièvement de l’ordre du jour de la séance.
- Dirigez un échauffement complet du corps en utilisant des indices de sécurité, d’effort et de temps/répétitions.
- Surveillez les participants à distance pendant l’échauffement pour vous assurer de la forme, de l’alignement et de la sécurité.
- Motiver les participants. Dites-leur qu’ils se débrouillent bien s’ils participent. Félicitez tous les participants pour leurs efforts.
- Faites attention au temps d’échauffement, de pause, de marche et de récupération.
- Évaluez les participants en continu pendant la conférence téléphonique ou mobile en un clic pendant la marche pour la sécurité, l’intensité et la forme.
- Fournir des indices verbaux sur la posture et la mécanique de la démarche (tableau 2) après chaque mise à jour de l’EPR et si un participant n’a pas été entendu parler pendant une longue période (pour s’assurer que nous ne perdons pas le contact avec un participant).
- Encouragez les pauses de repos et d’hydratation.
- Interrogez les participants sur leur environnement de marche (p. ex., trottoirs, collines, etc.) et sur leur forme de marche (posture). Informez-vous fréquemment auprès des participants sur les problèmes de sécurité et sur la façon dont ils peuvent surveiller et maintenir une bonne biomécanique de la démarche.
- Dirigez la récupération après la marche sur la ligne mobile ou de conférence téléphonique en un clic.
- Répondez à toutes les questions concernant la technologie, la forme de marche, l’intensité, les objectifs, etc.
- Assumez les responsabilités si le co-leader est déconnecté pour une raison quelconque.
- Responsabilités de co-responsable
- Envoyez par courriel les informations sur les participants et les instructions pour l’application de suivi de la condition physique et les liens de réunion d’équipe à tous les participants 2 jours avant la marche.
- Prenez les présences au début de la réunion. Si un participant n’est pas présent, appelez-le pour prendre de ses nouvelles.
- Aider les participants à utiliser la technologie lors des appels vidéo de la réunion de l’équipe de pratique.
- Assister les participants lors de la transition entre l’appel vidéo et l’appel mobile en un clic pendant la pause de 5 minutes.
- Aider les participants à configurer, à utiliser et à démarrer/arrêter l’application de suivi de la condition physique.
- Demandez et enregistrez l’EPR et la fréquence cardiaque des participants avant et après l’échauffement, et aux points de temps de 15 min, 30 min et 45 min de la marche.
- Enregistrez manuellement l’EPR, les fréquences cardiaques, les pas, la distance parcourue, l’élévation et l’allure moyenne des participants au moment de la marche de 45 minutes.
- Entrez les données dans n’importe quel logiciel d’enquête de base de données disponible dans le commerce immédiatement ou dès que possible après la collecte des données.
- Assumez les responsabilités de chef de groupe si le chef de groupe est déconnecté de l’appel pour quelque raison que ce soit.
- Rétro-marqueur et autres responsabilités du personnel
- Assurer la sécurité de tous les participants, en particulier ceux qui ont des vitesses de marche plus lentes, qui utilisent un appareil fonctionnel ou qui présentent un risque accru de chute, d’instabilité posturale ou de blocage de la démarche. Le personnel peut être jumelé individuellement ou même en tête-à-tête avec des participants qui ont été jugés à haut risque de chute.
- Assurez-vous que les participants marchent le long du même itinéraire et qu’aucun participant ne se perd sur le parcours. Surveillez attentivement la circulation et alertez le groupe de la circulation venant en sens inverse.
- Aider à assumer toutes les responsabilités supplémentaires demandées par le chef de groupe ou le co-responsable.
- Socialisez avec les participants pendant la marche.
8. Marche virtuelle et en personne : Étapes de préparation
- Procédure de marche virtuelle
- 15 à 20 minutes avant l’heure du cours, connectez-vous à la réunion d’équipe vidéo. Éduquer les nouveaux participants sur l’échelle de l’EPR. Animez un échauffement pendant 25 min. Prenez le pré et post-échauffement RPE (co-leader).
- L’échauffement est effectué par le chef de groupe avec des mouvements de grande amplitude de tout le corps incorporant la posture, le transfert de poids, la rotation et le pas. Dirigez l’échauffement en position assise et debout avec des indices de sécurité, d’effort, d’amplitude et de forme. S’assurer verbalement de la sécurité des participants.
- Prévoyez une pause de 5 min pour préparer les participants à la marche. Aidez les participants à se connecter à l’application de suivi de la condition physique approuvée et à une ligne de télécommunication mobile ou autre en un clic.
- Enseignez aux participants la bonne posture et la bonne mécanique de la marche après chaque enregistrement de l’EPR et tout au long de la marche. Voir le tableau 2 pour une liste complète des indices. Demandez aux participants d’être attentifs à leur environnement et de décrire leur environnement.
- Limitez le groupe de marche à quatre à six participants. Encouragez fortement les participants à se faire accompagner d’un soignant ou d’un compagnon de marche lors de leurs marches. Discutez avec les participants de l’emplacement et du terrain des promenades avant la première marche afin d’assurer la sécurité et la familiarité avec la zone choisie.
- Prenez et enregistrez l’EPR du participant à 15 min, 30 min et 45 min.
- Demandez aux participants d’arrêter leur application de suivi de la condition physique après 45 minutes et de participer à une récupération guidée de 5 à 10 minutes par l’instructeur via la fonction audio.
- Procédure de marche en personne
- Arrivez à un lieu de marche établi en portant un masque. Dépister la COVID-19 chez les participants et aider à l’utilisation de la technologie portable de suivi des RH et de la condition physique. Éduquer les nouveaux participants sur l’échelle et le programme de l’EPR.
- Menez un échauffement avec des mouvements de grande amplitude de tout le corps intégrant la posture, le transfert de poids, la rotation et le pas. Dirigez des exercices assis et debout avec des indices de sécurité, d’effort, d’amplitude et de forme. Demandez à un membre du personnel attitré de protéger les participants ayant des troubles de l’équilibre afin d’assurer leur sécurité.
- Enregistrez l’EPR et la FC avant et après l’échauffement.
- Prévoyez une pause de 5 min pour préparer les participants à la marche. Aider les participants à démarrer la technologie de l’application de marche.
- Divisez le groupe de marche en petits groupes en fonction de la vitesse, de la capacité et du risque de chute. Assignez à chaque groupe de marche un leader, un marqueur arrière et/ou un autre membre du personnel de l’étude, avec une personne dans chaque groupe restant sur l’appel audio. Le leader du groupe ayant la plus grande mobilité à pied dirige le groupe de marche virtuelle.
- Enregistrez l’EPR et la FC aux points temporels de 15 min, 30 min et 45 min.
- Donnez des repères de posture et de marche au début de la marche à 15 min, 30 min et 45 min. La sécurité est de la plus haute importance. Les participants qui sont considérés comme présentant un risque élevé de chute seront accompagnés d’au moins une personne pour assurer leur sécurité. Ces personnes doivent faire l’objet d’une surveillance étroite en ce qui concerne la fatigue. Donnez des indices sur les dangers environnementaux et encouragez les pauses et l’utilisation d’appareils fonctionnels.
- Demandez aux participants d’arrêter leur application de marche au bout de 45 minutes et de participer à une récupération guidée de 5 à 10 minutes.
- Administrer un questionnaire de satisfaction par intermittence (environ tous les 10 cours) afin de déterminer le niveau de plaisir ressenti par les participants.
9. Post-évaluation des participants
- Mesurez les paramètres de condition physique choisis, comme indiqué à l’étape 5.2, pour déterminer l’évolution de la condition physique des participants au cours du programme de marche.
- Administrer un sondage de satisfaction des participants.
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Representative Results
Groupe pilote de marche virtuelle
Pendant la pandémie de COVID-19, un groupe de travail d’experts composé de sept personnes a créé et mis en œuvre le protocole de marche virtuelle avec huit participants au projet pilote. Le groupe de travail était composé d’un chercheur principal, d’un physiothérapeute, d’un physiologiste de l’exercice, d’un gestionnaire de laboratoire, de deux coordonnateurs d’études de recherche et d’un étudiant diplômé. Le groupe de travail s’est réuni pratiquement chaque semaine pour parvenir à un consensus sur les méthodes qui ont précédé le projet pilote des méthodes. Pour mettre à l’essai les méthodes, on a demandé aux participants de la communauté de la maladie de Parkinson et des personnes âgées de se joindre à eux. Quatre des marcheurs virtuels avaient reçu un diagnostic de maladie de Parkinson, et quatre d’entre eux étaient des personnes âgées sans diagnostic de maladie neurodégénérative connue. Les marches pilotes virtuelles ont eu lieu deux fois par semaine sur une période de 4 mois. Les participants ont été invités à participer à n’importe quelle marche au cours de la semaine. La présence des participants par marche n’a pas été enregistrée à l’époque, mais nous avons eu un taux d’attrition nul pendant les 4 mois de mise à l’essai de la marche virtuelle, sans aucun événement indésirable connu. La fréquence cardiaque et l’EPR n’ont pas été mesurés pendant cette période. L’objectif du programme pilote était de voir si la méthodologie était réalisable et efficace pour augmenter l’activité physique et la connectivité sociale grâce à l’utilisation de la technologie pendant la quarantaine pandémique. Des enquêtes de satisfaction des participants ont été réalisées à la fin des 4 mois (tableau 3).
Groupe hybride virtuel/en personne
Lorsque les mesures de quarantaine ont pris fin et que le vaccin contre la COVID-19 est devenu facilement disponible, des groupes de marche en personne ont été formés spécifiquement pour les personnes présentant un risque plus élevé de chutes et/ou qui préféraient l’enseignement en personne. Les participants au projet pilote ont été invités à continuer de se joindre au groupe virtuel chaque semaine. En général, les inscriptions pour les groupes virtuels et en personne étaient progressives et ouvertes en permanence, les groupes de marche étant offerts cinq jours par semaine et chaque participant marchant deux fois par semaine pour un objectif cible de 20 marches sur une période de trois mois. Les groupes en personne et virtuels comprenaient des personnes âgées atteintes de la maladie de Parkinson et des personnes âgées atteintes de la maladie de Parkinson. Le groupe de marche en personne comprenait des personnes de tous les niveaux de mobilité, des ambulateurs indépendants aux personnes ayant besoin d’aide en raison de troubles de l’équilibre et de la marche. Le groupe virtuel ne comprenait que des participants jugés admissibles en fonction du processus de dépistage des risques d’automne.
Au moment de la rédaction de cet article, le groupe de marche en personne comptait six personnes atteintes de la maladie de Parkinson et quatre personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, avec l’espoir d’une croissance à mesure que davantage de participants seront randomisés dans l’intervention de marche de l’étude. Sur les huit participants initiaux au projet pilote virtuel, sept ne participent plus en raison d’une maladie, d’obligations professionnelles et d’autres raisons personnelles. En ce qui concerne le groupe en personne, trois des six participants atteints de la maladie de Parkinson ont dû être supervisés individuellement par un membre du personnel formé. Deux participants atteints de la maladie de Parkinson étaient intéressés par des groupes virtuels ; Cependant, aucun de ces participants ne s’est qualifié pour le groupe de marche virtuelle en raison du risque élevé de chutes. Les trois autres des six participants atteints de la maladie de Parkinson et les quatre autres participants atteints de la maladie d’Alzheimer présentaient un faible risque de chute et, par conséquent, pouvaient marcher avec moins de surveillance de la part du personnel. Ces sept participants à faible risque ont choisi le groupe de marche en personne plutôt que le groupe virtuel pour des raisons inconnues. Un ou deux membres du personnel, en plus du chef de groupe et du co-responsable, ont été affectés au groupe à faible risque de chute pour surveiller la sécurité et aider le chef de groupe au besoin. En règle générale, le chef de groupe dirige les participants virtuels et le groupe à faible risque de chute. Tous les membres du personnel qui participent à la marche sont mis en relation avec le chef de groupe et le co-animateur via une ligne mobile ou une ligne téléphonique de conférence téléphonique en un clic pendant toute la durée de la marche. Au total, 11 membres du personnel sont disponibles pour soutenir ces marches et sont affectés à ces marches en fonction du nombre de participants qui s’inscrivent chaque semaine. Les membres du personnel comprenaient des coordonnateurs de recherche, des physiothérapeutes, des entraîneurs personnels, des physiologistes de l’exercice et des étudiants diplômés. Du personnel supplémentaire a été ajouté au fil du temps au fur et à mesure que le nombre de participants augmentait du nombre de marcheurs. Les nouveaux membres du personnel ont été orientés et formés sur une base individuelle informelle par le chercheur principal et le physiothérapeute du personnel, ainsi que par le cours de formation officiel sur la gestion de l’équilibre, tel qu’il est décrit dans la section sur le protocole ci-dessus. Les données présentées ci-dessous ont été recueillies auprès de 10 participants atteints de PP ou de pAD participant en personne à des groupes de marche qui ont assisté à entre 4 et 15 cours, au moment de la rédaction de cet article. Le tableau des caractéristiques démographiques et cliniques (tableau 1) montre que les participants étaient âgés d’environ 70 ans et relativement instruits (16 à 17 ans d’études). Les participants à la maladie de Parkinson avaient chuté plus souvent au cours des six mois précédents que les participants à la maladie d’Alzheimer. Un plus grand nombre de participants à la MP utilisaient un appareil fonctionnel et avaient plus peur de tomber que les participants à la maladie d’Alzheimer. Au moment de la rédaction du présent document, il n’y avait aucun événement indésirable à signaler.
Résultats de la fréquence cardiaque, de l’EPR et de la distance
Comme indiqué dans les méthodes, les données de fréquence cardiaque/EPR de chaque participant ont été recueillies pendant les marches en personne à cinq moments différents tout au long du cours : ligne de base, après l’échauffement, 15 min, 30 min et 45 min. À la fin de la marche, la distance parcourue pendant la marche a également été collectée.
La fréquence cardiaque et l’EPR des participants ont augmenté au cours de la marche, et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson avaient un EPR plus variable que celles atteintes de la maladie d’Alzheimer (Figure 1 et Figure 2). De plus, il y avait une forte corrélation positive entre l’EPR et la fréquence cardiaque (Figure 3). Une corrélation a été trouvée entre les faibles scores RPE et la FC lorsque les participants marchaient à une intensité faible à modérée de 50 % à 75 % de leur FC maximale. Au cours de ces marches, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont marché 1 800 m en moyenne, et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont marché 3 000 m en moyenne (figure 4).
Un sondage de satisfaction a été distribué aux participants virtuels du projet pilote. Ces participants étaient des personnes atteintes de la maladie de Parkinson et n’ayant aucun autre trouble neurologique connu. Cinq participants ont répondu sur un total de huit marcheurs réguliers qui avaient participé au programme sur une période de 4 mois. Dans l’ensemble, le programme a été bien accueilli (tableau 3). Tous les membres du groupe étaient tout à fait d’accord pour dire que la marche améliorait leur qualité de vie, les motivait à faire de l’exercice, contribuait au bien-être physique, contribuait au bien-être mental et qu’ils recommanderaient le programme à un ami ou à un membre de la famille. La plupart des participants ont trouvé le groupe physiquement difficile. Cependant, quelques-uns étaient neutres ou en désaccord, peut-être en raison de la nature de la marche virtuelle. Bien que les participants aient été informés verbalement des plages d’intensité en fonction de l’EPR, en fin de compte, le rythme et l’itinéraire ont été choisis par eux-mêmes par le participant.
Figure 1 : Fréquence cardiaque moyenne des participants atteints de la maladie de Parkinson et de la maladie d’Alzheimer au cours de la marche en personne. Données recueillies à partir de plusieurs séances en personne pour des participants individuels qui ont assisté à entre 2 et 20 cours. Les fréquences cardiaques ont été recueillies à cinq moments différents tout au long de la classe : ligne de base, après l’échauffement, 15 min, 30 min et 45 min. Les fréquences cardiaques moyennes (± écart-type) sont représentées par groupe en personnes atteintes de la maladie de Parkinson (en bleu ; n = 6) et en personnes atteintes de pAD (en orange ; n = 4) à chacun de ces moments, avec n = 45-57 FC par point de temps et par groupe. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Taux moyens d’effort perçu (EPR) des participants lors de la marche en personne. Données recueillies à partir de plusieurs séances en personne pour des participants individuels qui ont assisté à entre 2 et 20 cours. L’EPR a été recueilli à cinq moments différents tout au long de la classe : ligne de base, après l’échauffement, 15 min, 30 min et 45 min. Les EPR moyens (± écart-type) sont représentés et sont divisés par groupe en individus atteints de la maladie de Parkinson (bleu ; n = 6) et en individus atteints de maladie d’Alzheimer (orange ; n = 4) à chacun de ces moments, avec n = 50-59 par point temporel par groupe. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Corrélation entre l’EPR moyen et la fréquence cardiaque pour les différents moments de la marche en personne. La fréquence cardiaque moyenne et l’EPR moyen ont été calculés pour les cinq différents moments du cours de marche en personne et pour chaque groupe (PP et pAD). Ces valeurs ont ensuite été corrélées et une valeur R au carré a été calculée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Distance moyenne parcourue par les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer lors de la marche en personne. La distance moyenne parcourue par les participants au cours de la partie de marche de 45 minutes de la classe est séparée par groupe clinique (: n = 58 ; pAD : n = 53). Cette moyenne comprend plusieurs sessions pour des participants individuels qui ont assisté à entre 2 et 20 cours. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Tableau démographique des participants atteints de la maladie de Parkinson et de la maladie d’Alzheimer pour les groupes de marche virtuels et en personne. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Tableau 2 : Exemples d’indices de posture et de démarche. Plusieurs indices possibles de posture et de démarche donnés au départ, 15 min et 30 min de la marche virtuelle et en personne sont présentés. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Tableau 3 : Enquête de satisfaction. Réponses représentatives au sondage de satisfaction des huit premiers participants à la marche virtuelle. Par exemple, cinq des cinq participants répondants étaient tout à fait d’accord pour dire que le groupe de marche virtuelle avait amélioré leur qualité de vie. Cinq participants sur huit ont répondu à l’enquête. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
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Discussion
Les méthodes détaillées ci-dessus décrivent un moyen sûr et réalisable de mettre en œuvre un programme de marche terrestre peu coûteux et saillant pour les personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives 1,2. Les classes virtuelles se sont avérées efficaces pour contribuer au bien-être physique et mental et à la qualité de vie pendant une période d’isolement social due à la COVID-193. Une fois que les mesures de quarantaine ont été levées et que les vaccins contre la COVID-19 sont devenus facilement disponibles, les participants à cette étude ont privilégié la marche en personne plutôt que la marche virtuelle. Les quelques participants qui ont demandé le groupe de marche virtuelle n’étaient pas admissibles en raison d’un risque élevé de chutes et/ou d’antécédents de chutes. Sur les huit participants initiaux au projet pilote, un seul continuait de marcher virtuellement au moment de la rédaction de cet article. Les sept autres participants n’ont pas été en mesure de continuer à marcher virtuellement pour diverses raisons, comme le retour au travail, les obligations familiales, la chirurgie et l’heure de la journée des marches.
Dans l’ensemble, le protocole et les méthodes du groupe de marche hybride virtuel/en personne pour les personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives étaient réalisables, sûrs et efficaces. En utilisant une technologie simple pour la communication et le suivi de l’activité physique, les personnes âgées de cette étude ont augmenté leur activité physique et leur connectivité sociale pendant une période de distanciation sociale et d’isolement. Les étapes essentielles du protocole comprennent l’identification des participants qui conviennent à la marche en personne par rapport à la marche virtuelle en fonction des scores de risque de chute et de l’historique des chutes. Les personnes âgées en bonne santé qui n’ont pas de risque ou d’antécédents de chute connus conviennent mieux au groupe de marche virtuelle, tandis que les personnes atteintes de maladies neurodégénératives peuvent être plus appropriées à un groupe de marche supervisée en personne. Dans le cadre de cette étude, il a été possible d’intégrer et d’éduquer les participants à la marche virtuelle et en personne à l’utilisation de la technologie avec l’aide supplémentaire des soignants et du personnel, ainsi qu’avec les instructions étape par étape contenues dans la trousse d’information envoyée par courriel avant la marche. La plupart des participants avaient besoin d’une ou deux démonstrations de la technologie avant de l’apprendre. Quelques-uns des participants avaient besoin d’une aide continue avec l’application de suivi de la condition physique, qui prend environ deux minutes à configurer. Quelques participants ont commencé à utiliser l’application de fitness pour suivre leur activité en dehors du groupe de marche. Il est également important de planifier un itinéraire de marche sécuritaire et de marcher avec un ami pour assurer le succès du programme de marche virtuelle. Enfin, la formation du personnel et des soignants/compagnons de marche sur les principes de la gestion de l’équilibre et de la prévention des chutes est de la plus haute importance dans ce protocole afin d’assurer la sécurité des participants à la marche en personne.
La croissance rapide d’un groupe avec des niveaux d’habileté variés a présenté quelques défis qui ont conduit à des considérations qui doivent être prises en compte avant de commencer un groupe de marche. La première considération est d’avoir suffisamment de personnel disponible pour diriger un groupe de marche en personne au rythme plus rapide, en plus du groupe virtuel et de plusieurs petits groupes ou de jumelages individuels. Le personnel de ce programme fait partie d’une équipe de recherche d’une grande université. Cette équipe est composée de coordonnateurs de recherche, d’un physiothérapeute, d’un entraîneur personnel, d’un physiologiste de l’exercice, d’étudiants des cycles supérieurs et d’étudiants bénévoles de premier cycle qui travaillent ensemble. Pour les petits programmes, les bénévoles de la communauté, les étudiants et les soignants peuvent être formés à la gestion de l’équilibre et au protocole de marche afin de répondre aux besoins de sécurité. Peut-être qu’une méthode plus réalisable pour les petits programmes de mise en œuvre de ce protocole serait de diviser les participants par niveau d’aptitude. Les participants à faible risque de chute et les groupes virtuels nécessiteront moins de personnel et de bénévoles. Le groupe à risque élevé de chute devra peut-être être généralement plus petit pour assurer un ratio d’un à un entre le personnel et les participants pour des raisons de sécurité. Une autre considération qui s’est présentée concerne la méthode choisie pour surveiller la fréquence cardiaque via une ceinture thoracique et une application sur un iPad. Le participant doit se trouver à une certaine distance de l’iPad pour une surveillance précise. L’utilisation de montres intelligentes avec des capacités de surveillance de la fréquence cardiaque pour les participants au lieu de ceintures thoraciques est une solution pratique pour s’assurer que la fréquence cardiaque de tous les participants est surveillée correctement.
Points forts et limites
Il y a plusieurs points forts à cette étude. Après plusieurs mois de mise à l’essai et de travail avec des participants ayant diverses capacités de marche, les méthodes d’organisation de groupes de marche hybrides virtuels et en personne pour les personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative sont maintenant de grande qualité. En fait, le programme a été développé en collaboration avec plusieurs personnes âgées et avec des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Le projet pilote a duré plusieurs mois. Tout d’abord, nous avons réglé les choses avec le personnel de l’étude et les étudiants des cycles supérieurs, puis nous avons invité les participants des études précédentes qui avaient des liens avec le laboratoire à se joindre à nous pour des promenades afin que nous puissions tester ces nouvelles méthodes. Des personnes âgées d’autres villes et États ont également participé. Ces méthodes s’appliqueraient bien à la population générale des personnes âgées, ainsi qu’à d’autres affections au-delà de la maladie de Parkinson et de la maladie d’Alzheimer, et encourageraient l’activité physique, augmenteraient la connectivité sociale et, par conséquent, amélioreraient la qualité de vie dans un cadre d’exercice communautaire. Pour certaines personnes âgées, un programme comme celui-ci pourrait avoir un impact très positif sur la solitude et l’humeur.
Plusieurs facteurs ont peut-être influé sur les résultats de l’étude, et ce sont donc là des limites de l’étude. Tout d’abord, les données sur l’EPR ont montré que les participants ont déclaré de faibles EPR. Alors que l’objectif des participants est de travailler dans la fourchette de 4 à 6 EPR, les participants ont déclaré 3 et moins parfois, en moyenne. Ces faibles chiffres peuvent être dus au manque de compréhension de l’échelle d’EPR par les participants, à leur incapacité à se souvenir de l’échelle avec précision sur une période de 45 minutes ou à des suggestions sociales basées sur le premier chiffre donné par un autre participant. De plus, les participants atteints de la maladie de Parkinson peuvent présenter un décalage perceptif sensorimoteur ; Dans ce cas, la perception de l’effort ne correspond pas à la vitesse ou au rendement du travail. Pour remédier à ce problème, l’échelle de l’EPR est révisée avant chaque marche, des indices individuels sont donnés aux participants pour augmenter leur vitesse et leur effort, et l’itinéraire de marche peut être modifié pour intégrer des terrains plus difficiles, tels que des collines. La vitesse de marche choisie par le participant lui-même au-dessus du sol peut contribuer à une faible EPR et à une faible FC. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de troubles importants de la marche peuvent être incapables d’augmenter leur fréquence cardiaque à une intensité modérée, ce qui affecte leur EPR14. Bien que cette méthodologie offre peu de contrôle sur la vitesse et l’intensité de la marche des participants, les avantages d’un programme de marche organisé sur les niveaux d’activité physique et la qualité de vie sont positifs. De plus, les avantages de la marche en surface avec des exigences environnementales sont plus importants que ceux de l’utilisation d’un tapis roulant ou d’un autre équipement stationnaire de ce type, car la marche en surface peut être meilleure pour le contrôle de la vitesse et de l’intensité, la saillance et l’applicabilité dans la vie réelle.
En résumé, le programme hybride de marche à distance et en personne décrit ici peut être utile à l’échelle nationale pour les personnes âgées avec ou sans déficience motrice. De plus, la diminution des réseaux sociaux et la solitude pourraient être abordées à l’aide de ce programme.
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Disclosures
Nous n’avons aucun conflit d’intérêts à signaler.
Acknowledgments
Nous remercions nos participants et les experts que nous avons consultés sur la méthodologie développée dans le cadre de ce programme de marche.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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