Cricothyroïdotomie ouverte

1. positionnement du patient et la préparation

1. Positionner le patient en décubitus dorsal avec le cou étendu.
2. Rassembler les fournitures nécessaires pour crico, y compris un scalpel #11, trachéal hook, dilatateur de Trousseau, tracheostomy tube (ou mis à jour le tube endotrachéal), 10 cc seringue pour gonfler le brassard et chlorhexidine.
3. Si une canule de trachéotomie n’est pas disponible, préparez tube endotrachéal en enlevant l’adaptateur (BVM) du sac-vanne-masque à l’extrémité distale et coupe du tube distal juste au site où pénètre l’insufflateur brassard. Rattacher l’adaptateur BVM.
4. Si la situation l’exige une anesthésie locale, par exemple lorsque des médicaments intubation séquence rapide n’ont pas été administrés, et le patient est éveillé et alerte, puis recueillir un 5 cc seringue, aiguille de calibre 25 et 5 mL de lidocaïne à 1 % avec adrénaline au 1/100, 000.
5. Si on observe une technique complètement stérile, puis recueillir serviettes stériles, masque, bonnet, robe stérile et des gants stériles. Comme pour toutes les procédures véritablement émergent, technique de stérilisation complète est facultative basé sur la pression du temps de la situation.

2. Protocole

1. Vérifier le ballonnet de la canule ou la sonde endotrachéale modifiée en gonfle et se dégonfle à l’aide de la seringue.
2. Nettoyer le cou antérieur à la chlorhexidine en les frottant vigoureusement. Mesures de barrière pleine devraient être entrepris si possible sur le plan clinique : don masque, chapeau, robe stérile et gants et placez les serviettes stériles autour du site nettoyé pour créer un champ stérile complet.
3. Pour optimiser l’accès au site, debout à droite du patient si vous êtes droitier et côté gauche du patient si vous êtes gaucher.
4. Localiser la membrane cricothyroid en palpant la proéminence laryngée (« pomme d’Adam ») et en déplaçant vos doigts inférieurement dans la dépression ci-dessous. Si la palpation est difficile en raison des habitus du corps ou d’une pathologie, l’emplacement de la membrane de cricothyroid peut être estimée comme étant quatre doigts au-dessus de l’encoche sternal.
5. Confirmer l’emplacement de la ligne médiane en saisissant les structures paratrachéal et en les déplaçant comme une unité.
6. Administrer une anesthésie locale en insérant l’aiguille de calibre 25 seulement dans la peau, créant une papule dans la ligne médiane de l’emplacement prévu de la membrane cricothyroid. Étendre la papule supérieurement et abaisse de 3cm dans les deux sens.
7. Pratiquer une incision verticale de 3 à 5 cm de la ligne médiane par la peau et les tissus sous-cutanés en utilisant le scalpel #11.
8. Essayez de ressentir la membrane de cricothyroid dans l’incision avec votre doigt non dominantes et ensuite de prolonger l’incision supérieurement ou inférieurement pour exposer entièrement la membrane cricothyroid.
9. Maintenant, faire une incision horizontale de 1 cm à travers la membrane de cricothyroid à son aspect inférieur. Cette position de l’incision empêche les artères cricoïde lacération de le œil.
10. Prenez le crochet trachéal et poussez la partie supérieure de l’incision vers le haut. Un assistant peut contenir le crochet trachéal pour maintenir l’incision ouverte.
11. À l’aide de votre main non dominante, insérer le dilatateur de Trousseau par l’ouverture dans la membrane cricothyroid, plaçant les factures sur les parties supérieures et inférieures de l’incision. Si vous êtes debout sur le côté droit du patient, les poignées seront également sur le droit du patient. Si vous êtes debout sur le côté gauche du patient, les poignées seront également sur la gauche.
12. Ouvrir les factures du dilatateur de Trousseau
13. Tourner la manivelle de la dilatateur à 90° pour qu’il soit verticalement en relation avec le patient. Les factures du dilatateur sont répandent loin de la ligne médiane.
14. Avec votre main dominante, placez la sonde endotrachéale modifiée à travers la membrane cricothyroid.
15. Retirer le dilatateur de Trousseau.
16. Si vous utilisez une canule de trachéotomie, retirer l’obturateur, insérer la canule interne du tube et gonfler le brassard.