Cricothyroïdotomie ouverte

Crico ouvert est une procédure chirurgicale émergente de choix dans le scénario redouté « ne peut pas intuber le malade, ne peut pas ventiler », ce qui signifie que toute autre forme d’intubation endotrachéale ont échoué et la ventilation spontanée est une aggravation ou devient impossible. Elle est réalisée pour établir un accès des voies respiratoires par le passage d’un tube à travers une incision dans la membrane cricothyroid, qui se trouve entre la thyroïde et le cartilage cricoïde.

Dans cette présentation, nous passerons en revue les modalités de cricothyrotomie ouvert, ce qui comprend les étapes de préparer et de la technique d’insertion du tube. Par la suite, nous passerons en revue les contre-indications et les complications associées à cette procédure de médecine d’urgence.

Commencez par placer le patient en décubitus dorsal avec le cou étendu. Ensuite, recueillir toutes les fournitures nécessaires. Cela inclut : crochet de chlorhexidine, numéro-11 scalpel, trachéale, dilatateur de Trousseau, 10cc seringue pour gonfler le brassard et une canule de trachéotomie.

Ce tube se compose d’une canule externe, qui est la canule de trachéotomie lui-même, une canule intérieure et un obturateur. Notez que l’extrémité distale de l’obturateur est arrondie et lorsqu’elle est placée dans le tube de l’extrémité distale sort par l’extrémité ouverte. Cela permet, un, une insertion facile du tube en place sans lui être pris dans les structures voisines et deux, prévention du tube obstruction par les tissus environnants ou fluides. Si la canule de trachéotomie n’est pas disponible, on peut utiliser un tube endotrachéal modifié. Pour préparer cela, retirez l’adaptateur du masque de Valve de sac à l’extrémité distale. Ensuite, coupez le tube distal juste sur le site où l’insufflateur brassard entrerait. Puis reconnectez l’adaptateur.

Si la situation l’exige une anesthésie locale par exemple quelle médicaments intubation séquence rapide n’ont pas été administrés et que le patient est éveillé et alerte, puis recueillir 5cc seringue avec une aiguille 25 G et lidocaïne à 1 % d’épinéphrine.

Si on observe une technique complètement stérile puis un devrait également avoir serviettes stériles, un masque, bonnet, robe stérile et des gants stériles. Comme pour toutes les procédures véritablement émergent, technique de stérilisation complète est facultative basé sur la pression du temps de la situation.

Maintenant passons en revue les étapes de la procédure. Nettoyer le cou antérieur à la chlorhexidine en les frottant vigoureusement. Mesures de barrière complet doivent être entrepris si possible sur le plan clinique. Cela inclut les enfiler un masque, chapeau, robe stérile et des gants. Pour optimiser l’accès au site, debout du côté du patient qui correspond à votre main dominante, qui dans ce cas est de « gauche » et lieu stérile serviettes autour du site nettoyé pour créer un champ stérile complet.

Pour localiser le site d’insertion, tout d’abord palper la proéminence laryngée ou la « pomme d’Adam », puis déplacez vos doigts inférieurement dans la dépression ci-dessous pour trouver la membrane cricothyroid. Si la palpation est difficile en raison des habitus du corps ou d’une pathologie, l’emplacement de la membrane de cricothyroid peut être estimée comme étant quatre doigts au-dessus de l’encoche sternal.

Si le patient est éveillé, administrer une anesthésie locale par l’insertion de l’aiguille de calibre 25 seulement dans la peau et la création d’une papule dans la ligne médiane de l’emplacement de membrane cricothyroid attendue. Étendre la papule de 3 cm dans des directions supérieures et inférieures.

Pour commencer, en utilisant le numéro 11-scalpel, faites une incision verticale de 3 à 5 cm à la ligne médiane par la peau et les tissus sous-cutanés. Ensuite, avec votre doigt non dominantes, essayez de ressentir la membrane de cricothyroid dans l’incision et ensuite de prolonger l’incision supérieurement ou inférieurement pour exposer entièrement la membrane cricothyroid. Maintenant, faire une incision horizontale de 1cm à travers la membrane de cricothyroid à son aspect inférieur.

Ensuite, prendre le crochet trachéal et poussez la partie supérieure de l’incision vers le haut. Puis à l’aide de votre main non dominante, insérer le dilatateur de Trousseau par l’ouverture dans la membrane cricothyroid, plaçant les factures sur les parties supérieures et inférieures de l’incision. Notons que la poignée de dilatateur est du même côté que le vôtre. Ensuite, ouvrez les projets de loi et tournez la poignée à 90° pour qu’elle soit verticale en relation avec le patient. Notez que les factures de dilatateur sont répandent loin de la ligne médiane. Maintenant, avec votre main dominante place la canule de trachéotomie avec l’obturateur à travers la membrane de cricothyroid… et retirer le dilatateur de Trousseau. Une fois que le tube est en place, retirer l’obturateur, insérer la canule interne du tube et gonfler le brassard à l’aide d’une seringue cc 10. Ensuite, fixez une unité de valve de sac et ventiler le patient. Enfin, fixez le tube en place en utilisant les cravates.

Si vous utilisez un tube endotrachéal modifié, la procédure est similaire. Après incision, placer le tube à travers la membrane cricothyroid… Retirer le dilatateur… gonfler le brassard… fixer le sac valve unité… et fixer le tube en place avec un support de tube endotrachéal.

« Jeune âge est considérée comme une contre-indication pour ouvrir crico car cette procédure est associée à un risque accru de la sténose sous-glottique en développement chez les enfants. L’alternative est temporisation avec ventilation transtrachéale jet à travers une aiguille crico longtemps assez pour exécuter la procédure plus complexe de trachéotomie. Autres contre-indications incluent larynx fracturé ou des blessures graves pour le cartilage cricoïde. »

« Plus importantes complications liées à cette procédure surviennent quand une artère est déchirée, et le saignement occulte champ chirurgical. Notez que les artères thyroïdiennes supérieures courir latéralement sur les deux côtés de la ligne médiane et s’anastomosent superficielles à la partie inférieure de la proéminence laryngée ».

« Avec variation anatomique, il n’est pas tout ce que rare que ces navires peuvent être rencontrés dans la partie supérieure de la membrane cricothyroid, augmentant le risque de lacération au cours de la procédure. »

« L’égarement de la canule de trachéotomie peut survenir même si le champ n’est pas obscurci. Le tube peut être placé dans les tissus mous lors de l’ouverture n’est pas bien stabilisé avec le crochet trachéal ou si le dilatateur de Trousseau n’est pas positionné au sein de l’incision dans la membrane cricothyroid. Plusieurs secondes peuvent passer avant que la complication est reconnue, augmentant la probabilité que chaque respiration livrée déforme l’anatomie reconnaissable. »

Vous avez regardé juste illustration de JoVE de cricothyrotomie chirurgicale ou ouvert. Il s’agit d’une procédure de sauvetage d’urgence, mais les complications d’une cricothyrotomie défaillant peuvent s’avérer désastreuses, comme la perte des voies aériennes est la perte de vies humaines. Bien que les étapes sont simples et sans complication, un succès de la procédure nécessite de bonne connaissance de l’anatomie de surface, la dextérité et la confiance. Comme toujours, Merci pour regarder !