Examen de l’adolescent

1. Promouvoir une relation de confiance entre le fournisseur et le patient et favoriser l’autonomie

1. Tout d'abord, établissez les attentes dès le début de la visite en expliquant le rôle du fournisseur en tant que source d'information confidentielle et de soutien. Expliquez que tous les adolescents ont la possibilité de discuter de leur santé en privé avec le clinicien, ce qui a un double objectif. À court terme, les adolescents peuvent soulever des préoccupations dont ils peuvent être mal à l’aise de discuter devant leurs parents. À long terme, les adolescents apprennent à interagir directement avec le fournisseur de soins de santé, ce qui ouvre la voie à la navigation dans les soins à l’âge adulte.
2. Si un parent ou une personne qui s'occupe de l'adolescent accompagne l'adolescent, demandez-lui de fournir des renseignements historiques ou contextuels sur les préoccupations du patient. Cependant, l’adolescent devrait avoir la possibilité de parler en privé avec le fournisseur pour lui faire part de ses préoccupations dont il pourrait être mal à l’aise de discuter devant le parent. Pour cette raison, il est habituel de demander à la personne qui s’occupe de l’enfant de sortir pour parler en tête-à-tête avec l’adolescent. Ce temps privé avec l’adolescent peut aller d’une petite partie de la visite à l’ensemble de la visite, selon la situation clinique.
3. Avant d’entamer une conversation privée avec le patient, faites-lui savoir que la discussion restera confidentielle au sein de l’équipe de soins, à moins qu’il n’y ait des craintes que le patient se blesse ou blesse quelqu’un d’autre, un concept appelé confidentialité conditionnelle. Cette ligne établira une confiance honnête et fixera une limite que le fournisseur peut honorer.
4. Envisager activement la promotion de l'autonomie de soins de l'adolescent afin de le préparer à la transition éventuelle vers un modèle de soins pour adultes.
   1. Dès l’âge de 11 ou 12 ans, il faut s’adresser au patient principalement tout au long de la visite, en suscitant ses préoccupations et en s’adressant directement à lui plutôt qu’au parent.
   2. Travaillez avec l’adolescent et le parent pour développer des idées sur la façon dont l’enfant peut prendre plus de responsabilités concernant sa santé. Demandez à l’adolescent de participer à la planification de repas sains, de s’approprier son horaire de médicaments, de tenir un journal des symptômes ou de réfléchir à des questions pour le clinicien avant les visites.
   3. Permettre aux adolescents de prendre des rendez-vous médicaux sous supervision les aidera à apprendre à naviguer dans le système médical.
   4. À mesure que les adolescents vieillissent, le fournisseur doit continuellement promouvoir la compréhension de leurs antécédents médicaux, car ils n'auront pas toujours un parent présent pour combler les lacunes.
   5. Le fournisseur peut également promouvoir l’autonomie en éduquant l’adolescent sur ses choix de mode de vie, en faisant la promotion de la santé et en le félicitant lorsqu’il déclare avoir fait ces choix.

2. Évaluation du développement pubertaire

1. Les prestataires pédiatriques jouent un rôle majeur dans la réponse aux préoccupations des adolescents concernant le développement pubertaire et devraient fournir une éducation et un soutien.
2. Évaluez l'aisance d'un patient avec ses changements corporels en lui demandant : « Avez-vous des inquiétudes sur la façon dont votre corps se développe ? »
3. Au fur et à mesure qu’ils expriment des changements ou des préoccupations, essayez de les normaliser tout en ne les rassurant pas tant que votre évaluation n’est pas terminée.
4. Offrez au patient un tiers avant de commencer l’examen physique. Certains adolescents seront à l’aise avec un membre de leur famille ou un ami qui les a accompagnés à la visite, tandis que d’autres préféreront un autre professionnel de la santé de votre équipe. Renseignez-vous sur les politiques de l'établissement avant d'accepter la demande d'un adolescent d'être examiné sans qu'il y ait un tiers dans la pièce. Dans certaines circonstances, cela pourrait être approprié et préférable en ce qui concerne le confort et la vie privée du patient.
5. Au cours de l’examen physique, effectuez des contrôles de routine tels que la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la température, le pouls, les yeux, les oreilles et la gorge.
6. Ensuite, incluez un examen génital externe – documentant le stade de maturité sexuelle du patient pour les poils pubiens et les organes génitaux et toute lésion externe, écoulement vaginal ou pénien ou masse.
7. Si un adolescent est particulièrement réticent à se faire examiner, profitez-en pour comprendre ses préoccupations et négocier une solution acceptable si l’examen n’est pas urgent (p. ex., un autre jour, un autre fournisseur). On peut féliciter les adolescents d’exercer une appropriation et un contrôle sur leur corps, bien que cela doive être mis en balance avec la nécessité de services de santé appropriés et opportuns.
8. Le système de stadification de la maturité sexuelle le plus fréquemment utilisé est celui publié par Marshall et Tanner – communément appelé les « stades de Tanner ».
9. Les stades de Tanner montrent la progression attendue de la croissance testiculaire et pénienne chez les hommes et la distribution des poils pubiens et l’augmentation mammaire chez les femmes.
10. Si le développement de la patiente ne correspond pas au moment et à la progression attendue des stades pubertaires, des tests hormonaux peuvent être indiqués pour établir l'étiologie d'une puberté potentiellement retardée (tardive) ou précoce (précoce).
11. Cette partie de l’examen est l’occasion d’enseigner au patient les résultats normaux et anormaux des seins et des organes génitaux, ce qui l’aide à en savoir plus sur son propre corps et sur les changements auxquels il peut s’attendre à mesure qu’il progresse dans la puberté.
12. Par exemple, avec une jeune fille qui commence la puberté, faites-lui savoir qu’elle remarquera que des poils poussent sous ses bras et dans sa région pubienne, ce qui est normal et attendu. Elle commencera également à avoir ses règles, ce qui indique que son corps est prêt à supporter un enfant. Ses seins deviendront plus gros et plus fermes, et elle devrait informer son médecin de tout écoulement de mamelon ou de bosses dans ses seins.
13. Un garçon qui commence la puberté doit être alerté que son pénis et ses testicules vont grossir et qu’il aura des érections lorsqu’il sera excité, ce qui est également une partie normale et attendue de son développement.
14. Les examens internes (p. ex., bimanuels, spéculum) et les examens cliniques des seins ne sont pas effectués dans le cadre de l’évaluation régulière de la puberté chez les adolescentes. Néanmoins, ils peuvent être indiqués dans des circonstances cliniques spécifiques (par exemple, douleur pelvienne, pertes vaginales, masse mammaire). Ceux-ci ne seront pas couverts ici.

3. Évaluation psychosociale

1. Les transitions biologiques complexes de la puberté ont souvent un impact sur les aspects psychosociaux de la vie d'un adolescent et constituent une partie importante de l'évaluation.
2. L’évaluation SSHADESS est un outil d’entretien psychosocial que les prestataires peuvent utiliser avec les adolescents. Une autre rubrique couramment utilisée est HEADSS, bien que SSHADESS permette d’évaluer les comportements à haut risque tout en mettant l’accent sur l’identification des forces. Un développement sain est plus susceptible de se produire lorsque les adolescents se sentent valorisés et autonomes.
3. Points forts : L’évaluation commence par demander à l’adolescent ce qu’il fait bien ou ce dont il est fier. En identifiant les forces de leur expérience de vie, vous construisez une alliance thérapeutique et favorisez leur résilience.
4. L’école et la maison : L’évaluation porte sur l’école, les notes et les relations avec les amis et la famille. Le développement sain est favorisé lorsque les adolescents établissent des liens sociaux sains au sein de leur foyer et de leur communauté. Pour cette raison, tout risque d’abus, de négligence ou d’intimidation doit être abordé.
5. Activités : Les cliniciens devraient poser des questions sur les activités habituelles des adolescents, en se concentrant sur les médias sociaux. C’est l’occasion d’éduquer les familles sur la littératie numérique, la communication familiale ouverte et l’établissement de limites sur le contenu et l’affichage des informations personnelles.
6. Drogues : L’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande que les cliniciens dépistent la consommation de substances chez les adolescents et, le cas échéant, qu’ils procèdent à une brève intervention, à un suivi et qu’ils envisagent une orientation vers une consommation hebdomadaire ou plus fréquente.
7. Émotions/alimentation : L’adolescence peut être une période de changements émotionnels complexes qui peuvent se manifester de diverses manières qui pourraient nuire à la santé. Des troubles de santé mentale peuvent apparaître pendant cette période, et le suicide est en effet la troisième cause de décès chez les adolescents. L’AAP et l’U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommandent le dépistage systématique de la dépression chez les adolescents à l’aide d’instruments standardisés tels que le Patient Health Questionnaire ou le PHQ-A. L’AAP recommande également le dépistage des troubles de l’alimentation, et l’USPSTF examine les données liées au sujet avec une déclaration officielle à venir.
8. Sexualité : Les cliniciens devraient conseiller les adolescentes sur le risque de grossesse, les relations saines et la contraception. Les taux d’infections sexuellement transmissibles chez les adolescents ont augmenté au cours des dix dernières années. Les cliniciens doivent évaluer les comportements sexuels – y compris le nombre de partenaires sexuels, l’utilisation du préservatif et les antécédents d’IST – avec des dépistages annuels de la gonorrhée/chlamydia chez les femmes sexuellement actives de moins de 24 ans ou plus fréquemment si elles sont à haut risque. L’abstinence, si elle est pratiquée, doit être renforcée.
9. Sécurité : Les cliniciens doivent s'enquérir de la sécurité d'un adolescent à la maison, à l'école et dans la communauté. Aucune supposition ne doit être faite sur l’orientation sexuelle et l’identité de genre, et le clinicien doit créer un environnement sûr et inclusif avec des questions inclusives. Les liens familiaux et le soutien social protègent contre les problèmes de santé mentale et les comportements sexuels à haut risque chez les adolescents, en particulier dans les minorités sexuelles et les minorités de genre. Si l’adolescent le demande, aidez-lui à divulguer toute information pertinente aux membres de la famille. Si l'information a été divulguée à titre confidentiel, ne violez pas la vie privée d'un adolescent, car une divulgation non sécurisée peut entraîner des conséquences imprévues sur la santé et la société, comme l'itinérance, la violence et le suicide.
10. Aux États-Unis, les collisions de véhicules à moteur sont la première cause de mortalité chez les adolescents. Les cliniciens doivent encourager le port de la ceinture de sécurité et mettre en garde contre la distraction ou la conduite avec facultés affaiblies.
11. L’utilisation appropriée de l’équipement de protection pendant les sports doit être mise en évidence afin de minimiser les blessures courantes, telles que les commotions cérébrales. L'accès aux armes à feu à la maison doit être évalué ainsi que le risque de violence de l'adolescent, y compris des antécédents de violence physique, d'appartenance à un gang, d'utilisation d'armes et d'absence à l'école. Les interventions dans ce domaine comprennent des programmes de mentorat communautaire et des services de santé mentale.
12. Une fois l’entrevue et l’examen terminés, il est important de demander à l’adolescent s’il a des questions ou des préoccupations qui n’ont pas été abordées. Rappelez-leur que les fournisseurs sont une ressource sûre et confidentielle si des préoccupations surviennent concernant leur santé physique ou mentale. Assurez-vous également qu’ils savent comment entrer en contact s’ils en ont besoin. Certains adolescents peuvent préférer accéder aux soins par le biais de portails électroniques sécurisés et d’applications mobiles connexes, et cette information doit leur être fournie.