7.9: Examen de l’adolescent

L’adolescence est une période de changements physiques importants, car les poussées d’hormones, y compris l’œstrogène et la testostérone, provoquent une croissance de la taille et le développement de caractéristiques sexuelles secondaires, telles que la maturation des seins et du pénis.

En plus des changements physiques, l’adolescence est également une période de changements émotionnels marqués, et la combinaison de ceux-ci peut être pénible et inconfortable pour les adolescents.

Les prestataires de soins pédiatriques peuvent jouer un rôle clé dans le soulagement d’une partie de cette détresse en normalisant les sentiments et les changements physiques qui se produisent pendant cette période.

Afin d’établir une relation de confiance entre le fournisseur et le patient, le fournisseur doit créer un environnement où l’adolescent se sent en sécurité pour divulguer des renseignements personnels et des préoccupations.

Pour faciliter cela, l’adolescent doit être traité comme un individu unique, avec respect et sans idées préconçues sur ses préoccupations ou ses objectifs.

Bien que la plupart des éléments de base de l’examen physique chez les adolescents soient similaires à ceux des adultes, l’accent est mis sur le développement pubertaire grâce à l’utilisation de l’échelle d’évaluation de la maturité sexuelle.

Cependant, les examens internes, tels que les examens bimanuels et au spéculum, et les examens cliniques des seins ne sont pas effectués dans le cadre de l’évaluation de routine de la puberté chez les adolescentes. Ces examens peuvent être indiqués dans des circonstances cliniques spécifiques, telles que des douleurs pelviennes, des pertes vaginales ou des masses mammaires.

La discussion sur les changements physiques devrait être accompagnée de questions de dépistage psychosocial chez les adolescents, notamment la sécurité environnementale, la santé mentale, l’activité sexuelle et la consommation de drogues ou d’alcool.

Les liens familiaux et le soutien social protègent contre les problèmes de santé mentale et les comportements sexuels à haut risque chez les adolescents, et sont particulièrement importants chez les minorités sexuelles et les minorités de genre.

Si l’adolescent le demande, aidez-lui à divulguer toute information pertinente aux membres de la famille. Si l'information a été divulguée à titre confidentiel, ne violez pas la vie privée d'un adolescent, car une divulgation non sécurisée peut entraîner des conséquences imprévues sur la santé et la société, comme l'itinérance, la violence et le suicide.

En 2020, les blessures par arme à feu sont la principale cause de décès chez les moins de 20 ans aux États-Unis.

L'accès aux armes à feu à la maison devrait être examiné ainsi que le risque de violence de l'adolescent, comme les antécédents de violence physique, l'appartenance à un gang, l'utilisation d'armes et l'absence de l'école. Les interventions dans ce domaine comprennent des programmes de mentorat communautaire et des services de santé mentale.

Aux États-Unis, les collisions de véhicules à moteur sont une autre cause majeure de mortalité chez les adolescents. Encouragez le port de la ceinture de sécurité et mettez en garde contre la distraction ou la conduite avec facultés affaiblies.

L’un des objectifs ultimes des soins aux adolescents est de les préparer à la gestion de leur santé et de leurs soins de santé à l’âge adulte. Les médecins peuvent les aider à apprendre ces responsabilités en posant directement des questions aux adolescents, en leur attribuant la responsabilité de leurs propres actions en matière de soins de santé, en les informant de leurs antécédents médicaux et en les aidant à naviguer dans le système de santé.

Cette vidéo met l’accent sur les techniques visant à promouvoir une relation de confiance entre le fournisseur et le patient et à favoriser l’autonomie en matière de soins de santé à l’approche de l’âge adulte. En outre, il examine également le développement pubertaire des caractères sexuels secondaires à l’aide des « stades de bronzage », ce qui peut être utile pour enseigner au patient ce qui est normal et non normal lors de l’examen physique.

Enfin, l’évaluation SSHADESS est abordée, un outil axé sur les forces pour le dépistage psychosocial chez les adolescents afin de promouvoir la résilience, d’intervenir tôt dans les zones problématiques et de promouvoir une transition saine vers l’âge adulte.

Pour commencer, établissez les attentes dès le début de la visite en décrivant le rôle d’un fournisseur de soins de santé en tant que source d’information confidentielle et de soutien. Expliquez également que les adolescents ont l’occasion de discuter de leur santé en privé avec le clinicien.

Si un parent ou une personne qui s'occupe de l'adolescent accompagne l'adolescent, demandez-lui de fournir des renseignements historiques ou contextuels sur les préoccupations du patient. Cependant, informez l’adolescent qu’il aura l’occasion d’avoir une conversation privée sur toute préoccupation.

Par conséquent, il est habituel de demander au parent de sortir pendant qu’il parle en tête-à-tête avec l’adolescent. Selon la situation clinique, le temps privé avec l’adolescent peut aller d’une petite partie de la visite à la visite entière.

Avant d’entamer une conversation privée, assurez l’adolescent que la discussion restera confidentielle au sein de l’équipe de soins, à moins qu’il n’y ait des craintes que le patient se blesse ou blesse quelqu’un d’autre, un concept appelé confidentialité conditionnelle.

Travaillez avec l’adolescent et le parent pour permettre au patient de se responsabiliser progressivement en ce qui a trait à sa santé. Par exemple, permettre à l’adolescent de prendre des rendez-vous médicaux sous supervision l’aidera à apprendre à naviguer dans le système médical.

L’adolescence est une période de changements physiques importants, et il est bon d’essayer d’évaluer si le patient est à l’aise avec ses changements corporels. Demandez-leur de partager leurs questions ou leurs préoccupations sur le développement de leur corps.

Si le patient exprime une inquiétude, normalisez-la en disant que de telles questions sont courantes chez les adolescents, et elles seront prises en compte lors de l’examen physique. Cependant, assurez-vous de ne pas rassurer tant que l’évaluation n’est pas terminée.

Offrez au patient un tiers avant de commencer l’examen physique, comme un membre de la famille ou un ami qui l’a accompagné à la visite, ou une infirmière ou un assistant médical de l’équipe. Renseignez-vous sur les politiques de l’établissement concernant l’utilisation d’un tiers, surtout si un adolescent demande à être examiné seul sans chaperon. Dans certaines circonstances, cela peut être approprié et préférable pour le confort et la vie privée du patient.

En plus de l’examen physique typique que l’on ferait pour les adultes, une évaluation pubertaire est une partie importante de l’examen physique des adolescents. Commencez l’évaluation par un examen génital externe. Si l’adolescent est particulièrement réticent à se faire examiner, profitez de l’occasion pour comprendre ses préoccupations et négocier une solution acceptable, par exemple en lui fournissant une autre date de rendez-vous ou un autre examinateur si l’examen n’est pas urgent.

Lors de l'examen, documentez le stade de maturité sexuelle du patient pour les poils pubiens et les organes génitaux, ainsi que toute lésion externe, écoulement vaginal ou pénien ou masse.

Le système de stadification de la maturité sexuelle le plus fréquemment utilisé est celui publié par Marshall et Tanner – communément appelé les « stades de Tanner ». Les stades de Tanner montrent la progression attendue de la croissance testiculaire et pénienne chez les hommes et la distribution des poils pubiens et l’augmentation mammaire chez les femmes.

Si le développement du patient ne correspond pas au moment et à la progression attendue des stades pubères, des tests hormonaux peuvent être indiqués pour établir l'étiologie d'une puberté retardée ou précoce.

Cette partie de l’examen est l’occasion d’enseigner au patient les résultats mammaires et génitaux normaux et anormaux, ce qui l’aidera à en savoir plus sur son propre corps et les changements auxquels il peut s’attendre au fur et à mesure qu’il progresse dans la puberté.

Dans le cas d’une jeune fille qui commence la puberté, informez-la que la croissance des poils se produit sous les bras et dans la région pubienne, ce qui est un processus normal et attendu chez les adolescents.

Les examens des seins pour les adolescentes sans préoccupations spécifiques liées à la santé des seins se limitent généralement à une brève inspection et à une palpation pour évaluer le stade de maturation sexuelle. Expliquez également le début des menstruations qui indique que le corps est prêt à soutenir un enfant.

Pour un garçon qui commence la puberté, faites-lui savoir que son pénis et ses testicules vont grossir et qu’il aura des érections lorsqu’il sera excité, ce qui est une partie normale et attendue de son développement.

Les transitions biologiques complexes de la puberté ont souvent un impact sur les aspects psychosociaux de la vie d'un adolescent et constituent une partie importante de l'évaluation.

L’évaluation SSHADESS est un outil d’entretien psychosocial qui permet d’évaluer les comportements à risque tout en mettant l’accent sur l’identification des forces. Un développement sain est plus susceptible de se produire lorsque les adolescents se sentent valorisés et autonomes.

Commencez l’évaluation en demandant à l’adolescent dans quelles activités il est bon ou dont il est fier. L’identification des forces dans leur expérience de vie aide à construire une alliance thérapeutique et favorise leur résilience.

Poursuivez l’évaluation en posant des questions sur l’école, les notes et les relations avec les amis et la famille. Le développement sain est favorisé lorsque les adolescents établissent des liens sociaux sains au sein de leur foyer et de leur communauté. Par conséquent, tout risque de maltraitance, de négligence ou d’intimidation doit être abordé.

Ensuite, posez-leur des questions sur leurs activités quotidiennes, en mettant l’accent sur les médias sociaux. C’est l’occasion d’éduquer les familles sur la littératie numérique, la communication familiale ouverte et l’établissement de limites sur le contenu et l’affichage des informations personnelles.

Médecin : « Avez-vous fait des activités parascolaires ? » Patient : « Oui, je danse. »

Médecin : "Vous le savez ? Ok, super ! Y a-t-il toutes sortes de danse ou... Patient : « C'est surtout de la danse moderne. C'est comme un afterschool"

Médecin : "Oh, très bien ! Cela semble être une très bonne forme d’exercice. C'est sympa. Patient : « C'est vrai ! » Médecin : « Oui »

L’American Academy of Pediatrics recommande aux cliniciens de dépister la consommation de substances chez les adolescents et, le cas échéant, de fournir une intervention brève, d’effectuer un suivi et d’envisager une orientation pour une consommation hebdomadaire ou plus fréquente.

L’adolescence peut être une période de changements émotionnels complexes qui peuvent se manifester de diverses manières qui pourraient affecter négativement la santé. Des troubles de santé mentale peuvent apparaître pendant cette période, et le suicide est en effet la troisième cause de décès chez les adolescents.

L’AAP et l’USPSTF recommandent le dépistage systématique de la dépression chez les adolescents à l’aide d’instruments standardisés tels que le questionnaire sur la santé du patient, ou PHQ-A. L’AAP recommande également le dépistage des troubles de l’alimentation.

Médecin : « Camélia, dites-moi comment vous dormez ces derniers temps ? » Patient : « Plutôt bien, oui. Je me lève assez tôt pour le lycée, mais à part ça, pas mal"

Médecin : D’accord. Alors, à quelle heure vous couchez-vous habituellement le soir ? Patient : « Euh, onze, onze. »

Médecin : "Onze ? D’ACCORD. Et puis, à quelle heure vous réveillez-vous ? Patient : « Il est sept heures, sept heures et demie »

Médecin : « C’est bien huit heures ! » Patient : « Oui, j’essaie. »

Conseiller l’adolescente sur le risque de grossesse, les relations saines et la contraception. Évaluer les comportements sexuels, y compris le nombre de partenaires sexuels, l’utilisation du préservatif et les antécédents de maladies sexuellement transmissibles, avec des dépistages annuels de la gonorrhée et de la chlamydia chez les femmes sexuellement actives de moins de 24 ans, ou plus fréquemment si elles sont à haut risque.

L’abstinence, si elle est pratiquée, doit être renforcée.

Renseignez-vous sur la sécurité à la maison, à l’école et dans la communauté. Ne faites pas de suppositions sur l’orientation sexuelle et l’identité de genre, et créez un environnement sûr et inclusif avec des questions inclusives.

Médecin : « Euh, il y a donc quelques questions plus délicates que je pose à tous les patients adolescents, juste pour m'assurer que vous êtes en sécurité. » Patient : « Hmm, hmm. »

Médecin : « Êtes-vous en couple avec quelqu’un ? » Patient : « Oui »

Médecin : « Vous allez bien. Puis-je lui demander comment il s'appelle ? Patient : « Oui, il s'appelle Ryan. »

Médecin : "Ryan, d’accord. Et le connaissez-vous de l’école ou... Patient : « Il est allé à UConn, mais nous nous sommes rencontrés après, après qu’il ait obtenu son diplôme »

Médecin : "D’accord, bien. Et depuis combien de temps êtes-vous ensemble ? Patient : « Cela fait deux ans maintenant. »

Médecin : « Deux ans. D’ACCORD. C'est génial, donc vous vous connaissez probablement assez bien. Patient : « Oui »

Médecin : "Bien. Et vous avez l’impression d’avoir une relation assez respectueuse l’un avec l’autre ? Patient : « Oui, c’est sûr. »

Médecin : « Vous vous sentez en sécurité avec lui ? Il vous respecte ? Patient : « Oh, oui. »

Médecin : "Bien. Et êtes-vous sexuellement actifs ? Patient : « Oui »

Une fois l’entrevue et l’examen terminés, demandez à l’adolescent s’il a des questions ou des préoccupations qui n’ont pas été abordées. Rappelez-leur que les fournisseurs de soins pédiatriques sont des ressources sûres et confidentielles si des préoccupations surviennent concernant leur santé physique ou mentale.

Assurez-vous également que l’adolescent sait comment entrer en contact avec le pédiatre s’il en a besoin. Certains adolescents peuvent préférer accéder aux soins par le biais de portails électroniques sécurisés et d’applications mobiles connexes, et cette information doit leur être fournie.