Considérations relatives à l’examen physique pour les personnes en fauteuil roulant

En plus des contrôles réguliers de l’examen physique, les examens des patients en fauteuil roulant doivent être adaptés pour répondre à leurs besoins spécifiques. Cela garantit que la mobilité du patient, le risque de blessure et la qualité de vie ne sont pas menacés par de longues périodes en position assise, potentiellement sans transfert de poids approprié. Cela nécessite des prestataires de soins de santé qui comprennent ces exigences, un équipement médical facilement accessible et un personnel correctement formé pour utiliser l’équipement. Par exemple, les personnes à mobilité réduite sont à risque de développer des escarres.

Une position assise prolongée sur le fauteuil roulant entraîne une augmentation de la température et de l’humidité dans les zones de contact avec la surface du fauteuil roulant. De telles blessures ressemblent à des zones localisées de lésions de la peau et des tissus mous et sont courantes sur l’occiput, le sacrum et les tubérosités ischiatiques du patient. Si le patient utilise un fauteuil roulant manuel, les proéminences osseuses comme les coudes et les grands trochanters peuvent présenter des écorchures, un érythème et des ulcérations.

L’ajustement correct dans le fauteuil roulant est également important pour le confort du patient, afin d’améliorer la mobilité et la santé globale. Lors de la vérification de l’ajustement d’un fauteuil roulant, la largeur, la profondeur et la hauteur du siège doivent être déterminées pour s’assurer que le patient peut s’y asseoir confortablement. De même, les accoudoirs, le repose-pieds et la hauteur du dossier doivent être décidés en fonction des besoins de l’utilisateur. Par exemple, les patients ayant des difficultés à s’asseoir droit ont besoin d’un dossier plus haut. En comparaison, un dossier avec mouvement libre des épaules est nécessaire pour les patients qui poussent eux-mêmes le fauteuil roulant.

De plus, le poids d’un patient peut être un indicateur important de sa santé. Un pèse-personne pour fauteuil roulant doit être utilisé pour peser les patients en fauteuil roulant qui sont incapables de se tenir debout par eux-mêmes. Cette mesure doit également être prise en compte, car les fauteuils roulants sont conçus pour supporter un certain poids, ce qui peut affecter le confort, l’ajustement et le bien-être général du patient.

Un nouveau fauteuil roulant ou un ajustement du siège peut être nécessaire lorsque la posture du patient semble entraîner des déformations, des douleurs ou des abrasions cutanées. Par exemple, une douleur à l’épaule est le signe d’une mauvaise posture lors de l’utilisation d’un fauteuil roulant manuel.

Dans l’ensemble, la plupart des détails liés aux soins médicaux pour les personnes en fauteuil roulant ne sont pas différents des soins fournis à toutes les autres personnes.

Cette vidéo vise à aider les praticiens cliniques qui peuvent rencontrer des patients en fauteuil roulant, mais qui ne sont pas familiers avec eux. Bien que les personnes à mobilité réduite puissent utiliser des fauteuils roulants manuels et électriques, nous soulignons principalement comment prendre soin de ceux qui utilisent des fauteuils roulants manuels, quel que soit leur diagnostic sous-jacent.

Dans cette vidéo, nous allons montrer comment mesurer le poids et quelles considérations cliniques spécifiques prendre en compte lors de la réalisation d’un examen physique sur un patient en fauteuil roulant.

Une clinique dotée d’équipements médicaux accessibles améliore considérablement la qualité des soins pour les patients à mobilité réduite. Les membres du personnel responsables de l’utilisation de l’équipement médical accessible auront besoin d’une formation initiale et d’un examen annuel du contenu pour s’assurer qu’ils sont utilisés et stockés de manière appropriée.

Documenter le poids de l’individu est une partie importante de chaque visite médicale, ce qui peut être un défi pour les utilisateurs de fauteuils roulants. Cela peut être complété par une échelle accessible pouvant accueillir un fauteuil roulant.

Pour effectuer cette collecte de données, suivez d’abord les protocoles standard du cabinet pour obtenir des mesures de poids précises, par exemple en demandant au patient d’enlever ses chaussures et de vider ses poches. Si les dispositifs médicaux ou les équipements médicaux durables, tels que les sondes d’alimentation ou les appareils orthopédiques, ne peuvent pas être retirés, notez-le afin que des procédures cohérentes puissent être utilisées pour ce patient lors de mesures futures.

Maintenant, allumez la balance. Tout en restant dans le fauteuil roulant, le patient doit rouler sur la plate-forme de la balance accessible, puis verrouiller les roues du fauteuil pour des raisons de sécurité. Le poids total du patient et de son équipement sera affiché sur la balance, et cela devra être noté.

Ensuite, le poids du fauteuil roulant peut être déterminé en pesant le fauteuil sans que le patient ne s’y trouve. Il n’est pas nécessaire de répéter cette étape à chaque visite si le poids du fauteuil roulant est enregistré dans le dossier du patient. Si cela n’est pas possible pour une raison quelconque, le personnel médical doit se référer aux instructions du fabricant pour une estimation du poids du fauteuil.

Pour calculer le poids du patient, soustrayez le poids du fauteuil roulant du poids total du patient plus le fauteuil roulant. Enfin, entrez ces informations dans le dossier du patient.

En plus du domaine d’intérêt de l’évaluation clinique, l’examinateur peut vérifier que les utilisateurs de fauteuils roulants ne présentent pas d’autres problèmes de santé, tels que des escarres, qui affectent très souvent cette population de patients, indépendamment de leur état invalidant.

Pour commencer, demandez au patient s’il effectue régulièrement des contrôles cutanés à domicile. Si oui, demandez-leur ce qu’ils ont remarqué. S’ils répondent non, encouragez-les à le faire. Ensuite, inspectez la peau de l’occiput, du sacrum et des tubérosités ischiatiques du patient. Les escarres dans ces régions sont plus fréquentes chez les personnes en fauteuil roulant en raison de l’augmentation du temps passé assis. Ces plaies peuvent diminuer la qualité de vie, augmenter les taux de morbidité et de mortalité et augmenter les coûts des soins de santé.

Ensuite, inspectez les coudes, les grands trochanters et toute autre proéminence osseuse qui est en contact direct avec le fauteuil roulant manuel. Recherchez également un érythème, des écorchures et des ulcérations dans ces zones. De plus, demandez au patient s’il a remarqué des escarres sur son sacrum ou sa région ischiatique. Prenez le temps de leur rappeler l’importance d’effectuer régulièrement des contrôles cutanés des zones sacrées et ischiatiques à l’aide de miroirs portables pour évaluer les changements cutanés, ainsi que des pauses préventives régulières pour soulager la pression s’ils sont assis pendant deux heures consécutives ou plus.

Le clinicien doit rechercher plusieurs indicateurs généraux de l’ajustement et de l’état du fauteuil roulant tout en observant le patient assis au repos et en commençant à propulser son fauteuil. L’ajustement du fauteuil roulant peut changer pour de nombreuses raisons au cours de la vie d’une personne en raison de changements dans l’habitus corporel, la posture, le tonus musculaire, etc.

Tout d’abord, le corps doit être centré, et non penché d’un côté ou de l’autre. Ensuite, les pieds doivent être en contact complet avec les repose-pieds. En supposant un bon contrôle du tronc, l’angle inférieur des omoplates doit se situer sur le bord supérieur du dossier. Vérifiez également que les hanches et le bassin sont poussés jusqu’à l’arrière du siège. Après cela, assurez-vous que la tête, le cou et les épaules sont dans une position neutre confortable.

Maintenant, si le patient utilise un fauteuil roulant manuel, demandez-lui de contacter les jantes, puis faites des observations pour la hauteur d’assise idéale et la position de l’essieu. Pour la plupart des conditions, où la fonction neuromusculaire du haut du corps est complète et équilibrée, l’angle entre le haut du bras et l’avant-bras doit être compris entre 100° et 120° lorsque la main repose sur le centre supérieur du bord de poussée. Cependant, l’ajustement idéal peut changer en fonction du diagnostic. Le pli des genoux doit s’étendre juste au-delà de l’avant du siège, et les genoux et les cuisses doivent être plats et réguliers.

Si des signaux d’alarme de positionnement sont détectés pendant l’examen, ou si le patient signale qu’il ne s’agit pas d’un décalage entre lui et son fauteuil, il doit être orienté vers un groupe multidisciplinaire de sièges et de positionnement en fauteuil roulant afin que l’état et l’ajustement du fauteuil roulant puissent être optimisés au besoin. Sans de telles optimisations, la mobilité du patient, le risque de blessure et la qualité de vie peuvent être menacés.

Ensuite, demandez au patient s’il a ressenti une douleur récente ou éloignée des membres supérieurs de chaque côté. Assurez-vous de poser des questions sur les douleurs musculo-squelettiques générales, les douleurs à l’épaule et les douleurs liées à la propulsion. En supposant un bon contrôle du tronc, effectuez un dépistage rapide de l’épaule en demandant au patient de fléchir activement vers l’avant et d’abducter chaque épaule, ainsi que d’effectuer une rotation interne et externe active. Recherchez toute asymétrie ou dysfonctionnement des mouvements limité par la douleur.

Si le patient présente une autre douleur persistante, évaluez-la pour une étiologie. Si des signaux d’alarme des membres supérieurs, tels que des ecchymoses, des lésions cutanées, une sensibilité à la palpation, des douleurs articulaires ou des douleurs liées à la propulsion, sont détectés pendant l’examen, orientez-les vers des spécialistes spécialisés en orthopédie non chirurgicale et en orthopédie chirurgicale.

La fonction des membres supérieurs, en particulier de l’épaule, est essentielle à la propulsion manuelle en fauteuil roulant et à d’autres activités de la vie quotidienne de cette population. Si la douleur liée à l’épaule ou à la propulsion n’est pas traitée ou n’est pas traitée de manière adéquate, la mobilité du patient, le risque de blessure et la qualité de vie peuvent être menacés.

Après cela, demandez au patient s’il a d’autres zones d’inconfort ou de préoccupation basées sur la mécanique corporelle ou l’ajustement du fauteuil roulant. Un examen plus détaillé peut être indiqué en fonction des préoccupations du patient ou de ses antécédents de douleur ou de blessure aux membres supérieurs ou inférieurs.