Considérations relatives à l’examen physique pour les personnes en fauteuil roulant

1. Mesure du poids d’une personne en fauteuil roulant

1. Une clinique dotée d’équipements médicaux accessibles améliore considérablement la qualité des soins pour les patients à mobilité réduite. Le personnel responsable de l’utilisation de l’équipement médical accessible aura besoin d’une formation initiale et d’un examen annuel du contenu pour s’assurer de l’utilisation et de l’entreposage appropriés de l’équipement.
2. La collecte du poids de la personne est une partie importante de chaque visite médicale, ce qui peut être un défi pour les utilisateurs de fauteuils roulants. Cela peut être accompli avec une balance accessible qui dispose d’une rampe pour accueillir un fauteuil roulant.
3. Dirigez le patient vers la pièce où se trouve la balance accessible.
4. Suivez les protocoles standard utilisés pour tous les patients afin d’obtenir des mesures de poids précises, comme le retrait des chaussures et le vidage des poches. S’il est impossible de retirer des dispositifs médicaux ou de l’équipement médical durable (p. ex., sondes d’alimentation, appareils orthopédiques), notez-le afin que des procédures cohérentes puissent être utilisées pour ce patient lors de mesures futures.
5. Retirez tous les articles des compartiments et des poches du fauteuil roulant.
6. Tout en restant assis dans le fauteuil roulant, le patient doit déplacer le fauteuil roulant sur la plate-forme de la balance accessible.
7. Notez le poids enregistré sur la balance.
8. Notez le poids du fauteuil roulant lui-même, soit en vous référant aux instructions du fabricant, soit en pesant le fauteuil sans le patient à l'intérieur (p. ex., lorsque le patient est sur la table d'examen plus tard au cours de la visite). Il n'est pas nécessaire de répéter cette étape à chaque visite si le poids du fauteuil roulant est enregistré dans le dossier du patient.
9. Soustrayez le poids du fauteuil roulant du poids total du patient et du fauteuil roulant pour calculer le poids exact du patient.

2. Domaines d’intérêt clinique uniques pour les personnes en fauteuil roulant

1. En plus du domaine d’intérêt de l’évaluation clinique, les fournisseurs de soins de santé doivent dépister certains autres domaines clés importants pour la santé des utilisateurs de fauteuils roulants. Cela inclut les escarres, qui affectent très souvent les patients en fauteuil roulant, quelle que soit leur condition invalidante.
2. Demandez au patient s’il effectue régulièrement des contrôles cutanés à domicile. Si oui, demandez-leur ce qu’ils ont remarqué. Si ce n’est pas le cas, encouragez-les à le faire.
3. Inspectez l’occiput, le sacrum, la tubérosité ischiatique, les coudes, les grands trochanters et toute autre proéminence osseuse qui est en contact direct avec le fauteuil roulant manuel. Recherchez un érythème, des écorchures et des ulcérations dans ces zones.
4. Les escarres des zones sacrées ou ischiatiques sont plus fréquentes chez les personnes qui utilisent des fauteuils roulants pendant de longues périodes. Ces blessures peuvent diminuer la qualité de vie, augmenter la morbidité et augmenter les coûts des soins de santé.
5. Renseignez-vous auprès du patient sur tout autre domaine d’inconfort ou de préoccupation basé sur la mécanique corporelle ou l’ajustement du fauteuil roulant. Un examen plus détaillé de ces zones (y compris la palpation et l'amplitude des mouvements) peut être indiqué en fonction des préoccupations du patient, de ses antécédents de douleur ou de blessure aux membres supérieurs ou inférieurs.
6. Lors de l’examen des zones sujettes à la dégradation de la peau, assurez-vous de demander si le patient a remarqué des escarres sur son sacrum ou sa région ischiatique. Rappelez-leur également l’importance d’effectuer régulièrement des contrôles cutanés des zones sacrées ou ischiatiques à l’aide de miroirs portables, ainsi que de prendre régulièrement des pauses préventives de soulagement de la pression toutes les deux heures.
7. L'ajustement du fauteuil roulant peut changer pour de nombreuses raisons au cours de la vie d'une personne en raison de changements dans la spasticité, les changements posturaux ou l'habitus corporel. Le clinicien doit rechercher les indicateurs suivants de l’ajustement du fauteuil roulant tout en observant le patient assis au repos.
   1. Le corps doit être centré, et non penché d’un côté ou de l’autre.
   2. Les pieds doivent être en contact complet avec les repose-pieds.
   3. En supposant un bon contrôle du tronc, l’angle inférieur des omoplates doit se situer sur le bord supérieur du dossier.
   4. Les hanches/bassin doivent être poussés complètement vers l’arrière du siège.
   5. La tête, le cou et les épaules doivent être dans une position neutre confortable.
   6. On peut déterminer la hauteur idéale du siège et la position de l’essieu lorsque le patient commence à propulser son fauteuil en contactant les jantes. L’angle entre le haut du bras et l’avant-bras doit être compris entre 100° et 120° lorsque la main repose sur le centre supérieur de la jante de poussée.
   7. Le pli des genoux doit s’étendre juste au-delà de l’avant du siège (en supposant qu’il n’y a pas d’amputation des membres inférieurs), les genoux et les cuisses doivent être de niveau et réguliers.
   8. Dans la mesure du possible, les personnes doivent être orientées vers un groupe multidisciplinaire de sièges et de positionnement en fauteuil roulant, afin que l’ajustement du fauteuil roulant puisse être optimisé, au besoin. Sans ajustement/optimisation, la mobilité du patient, le risque de blessure et la qualité de vie peuvent être menacés.
8. De plus, les utilisateurs de fauteuils roulants manuels courent un risque plus élevé de ressentir des douleurs dans leurs membres supérieurs.
9. Demandez au patient s’il a ressenti une douleur récente ou éloignée des membres supérieurs de chaque côté.
10. En supposant un bon contrôle du tronc, un dépistage rapide des épaules consiste à demander au patient de fléchir activement chaque épaule vers l’avant et latéralement et d’effectuer une rotation interne et externe active pour évaluer toute asymétrie ou dysfonctionnement du mouvement limité par la douleur.
11. Une douleur persistante doit être évaluée pour une étiologie, car elle peut entraver la mobilité du patient. Encore une fois, au besoin, il faut aiguiller les personnes vers une spécialité orthopédique non chirurgicale (c.-à-d. médecine physique et réadaptation, médecine familiale, médecine sportive) et/ou un spécialiste en chirurgie orthopédique.