Utilizando estimulação magnética transcraniana repetitiva para melhorar a função da linguagem em pacientes com AVC crônico com afasia não-fluente

O objetivo geral do experimento a seguir é usar a estimulação magnética transcraniana em pacientes com AVC crônico com afasia não fluente para facilitar a recuperação da linguagem. Isso é conseguido administrando uma bateria de testes de linguagem padronizados para obter uma linha de base válida das habilidades de linguagem do paciente como uma segunda etapa. O local de estimulação no lobo frontal inferior direito é determinado usando uma tarefa de nomeação de imagens e, em seguida, é estimulado em dias separados usando TMS repetitivo de baixa frequência ou TMS simulado.

A estimulação é administrada 10 vezes em um período de 12 dias para provocar mudanças persistentes no desempenho da linguagem. Em medidas feitas dois e seis meses após o tratamento, a melhora na função da linguagem pode ser observada a partir do desempenho do paciente em medidas de linguagem padronizadas. Este método pode ajudar a responder a questões-chave nos campos da neurologia e da neurorreabilitação.

Ele também aborda tópicos centrais na neurociência da recuperação da afasia, como o papel debatido do hemisfério direito na recuperação da linguagem após o AVC. As implicações dessa técnica se estendem à terapia para pacientes com afasia crônica após acidente vascular cerebral. Os tratamentos comportamentais atuais para pacientes com essa condição são limitados em sua eficácia, mas a técnica que apresentamos aqui oferece um novo caminho promissor de terapia para essa condição comum e muitas vezes debilitante.

Para avaliar a extensão da linguagem, comprometimento e déficits de cada paciente em outros domínios cognitivos, administre uma bateria de testes padronizados em três dias separados. Esses testes incluem o roubo de biscoitos, descrição de figuras, subteste do BDAE, a segunda edição, BDAE, subteste para compreensão de palavras com subtestes para discriminação básica de palavras e para comandos. Administre também o teste de nomeação de Boston, o teste rápido linguístico cognitivo e conjuntos de 40 estímulos de desenho de linha retirados do banco de dados de imagens de verrugas de Snodgrass e Vander.

Depois de realizar a bateria inicial de testes, inicie um estudo de FMRI em negrito no qual o paciente executa uma tarefa de nomeação de imagens com uma resposta oral. Colete imagens ponderadas de alta resolução de todo o cérebro T one com uma sequência de raiva MP usando os parâmetros especificados. Em seguida, adquira volumes funcionais usando uma sequência de echo planer em negrito de dois pesos do cérebro inteiro.

Para direcionar RTMS para locais corticais de maneira precisa e precisa, use um sistema de navegação neuro para co-registrar imagens ponderadas de T um de cérebro inteiro de alta resolução com a localização do paciente e da bobina. Para o grupo RTMS, determine o limiar motor em repouso por meio de estimulação do córtex motor direito e subsequente inspeção visual. Durante o RTMS real, oriente a bobina com a alça na direção posterior e inferior, aproximadamente 45 graus no sentido horário a partir da posição para baixo para o grupo simulado, administre STMS com a bobina perpendicular à cabeça de modo que apenas a borda externa da asa lateral da bobina entre em contato com a cabeça com a alça.

Nessa orientação, o pico do campo magnético corre paralelo ao crânio e, portanto, não produz estimulação cortical. Agora, nos próximos cinco dias, conduza seis sessões separadas de EMT, duas das quais são realizadas no último dia com um intervalo de 45 minutos entre as sessões, administre 10 minutos de EMTR em locais de estimulação em uma ordem aleatória ou STMS no lobo frontal inferior direito. Esses locais incluem o córtex motor primário correspondente à boca, a parsulis, a pars anterior triangular, a pars posterior dorsal triangular, a pars posterior ventral triangular e os orbitais de análise.

Ao realizar essas estimulações, certifique-se de randomizar a ordem dos locais estimulados entre os pacientes. Faça com que os pacientes executem uma tarefa de nomeação de imagens de 40 itens imediatamente antes e em cada sessão de EMT. As 40 listas de itens devem ser correspondidas em relação ao comprimento da palavra, frequência e categoria semântica.

Além disso, 20 itens podem ser novos, enquanto 20 são repetidos ao longo das sessões de teste. Para avaliar os efeitos da prática ao pontuar, qualquer enunciado deve ser contado como correto se diferir do alvo por não mais do que um fonema. Lara Liger lo.

Certifique-se de que a ordem da lista de palavras seja aleatória entre os assuntos e que cada assunto receba uma lista de palavras diferente a cada visita. É agora Determine o local ideal de estimulação comparando a mudança no desempenho de nomeação de imagens com a variabilidade no desempenho de nomeação pré-estimulação para todos os locais. Use a variação de desempenho em todas as seis sessões pré-RTMS.

Como uma comparação para a localização do local simulado Administrar STMS sobre os pars triangulares, este local atua como o local ideal para o braço simulado da fase de tratamento. Durante a fase de tratamento, administre RTMS ou STMS no local ideal de estimulação por 10 dias de um período de 12 dias, tirando o fim de semana de folga no primeiro dia de estimulação. A ordem dos eventos é a seguinte.

Faça com que o paciente seja submetido a uma FMRI com nomeação simultânea de imagens como na linha de base. Administre a tarefa de nomenclatura de 40 itens. Estimule o local ideal usando 20 minutos de um Hertz RTMS a 90% RMT ou STMS.

Em seguida, administre a tarefa de nomenclatura novamente. E, por último, fazer com que o paciente seja submetido a uma segunda FMRI com nomeação simultânea de imagens nos dias dois a nove, o protocolo consiste em uma sessão de RTMS de 20 minutos usando um hertz RTMS a 90% RMT ou usando STMS. Então, no dia 10, estimule o local ideal por 20 minutos com um hertz.

RTMS precedido e seguido pela tarefa de nomeação de imagens. Certifique-se de que as listas de itens de imagem mostradas nos dias um e 10 sejam diferentes, mas correspondam à frequência, comprimento da palavra e categoria semântica a serem acompanhadas. Visitas de dois e seis meses devem ser realizadas em cada paciente na fase de localização do local desta investigação, a maioria, mas nem todos os pacientes responderam de maneira ideal na tarefa de nomeação de figuras à estimulação dos triangulares da parte direita.

O desempenho do paciente na nomeação de imagens foi mais consistentemente facilitado pela estimulação do aspecto posterior ventral da parte triangular, no longo prazo, foi observada melhora no desempenho nas avaliações de linguagem padronizadas. Esses dados de um paciente mostram maior precisão. Na nomeação de imagens no BNT e na seção de nomenclatura e categorias do BDAE, essa precisão aumentou ao longo do tempo com o tratamento RTMS.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar um estudo TMS em uma população de pacientes com afasia crônica não fluente, a fim de induzir e avaliar o desempenho na produção da linguagem após seu desenvolvimento. Essa técnica abriu caminho para pesquisadores nas áreas de neurologia e fisiologia explorarem o uso de técnicas não invasivas de estimulação cerebral, tanto TMS quanto estimulação transcraniana por corrente contínua para facilitar a recuperação da linguagem em pacientes com afasia adquirida.