Évaluation de l’efficacité de l’incision longitudinale pour l’excavation endoscopique sous-muqueuse des lésions sous-épithéliales gastriques

Cette recherche compare l’incision longitudinale à celle circulaire pour l’excavation endoscopique sous-muqueuse afin de déterminer laquelle est plus rapide et la plus sûre. L’incision circulaire crée de grands défauts difficiles à refermer. L’incision longitudinale simplifie la fermeture et raccourcit le temps opératoire.

Cette technique est idéale pour l’ablation endoscopique de petites lésions sous-épithéliales gastriques mesurant deux centimètres ou moins. Pour commencer, à l’aide d’un couteau électrochirurgical à usage unique, marquez plusieurs points le long de la marge de la lésion selon un motif circulaire, de trois à cinq millimètres à l’extérieur du bord de la lésion, afin de définir les limites de la résection. Pour l’injection sous-muqueuse de rouge indigo, avancez l’aiguille profondément dans le tissu.

Injectez en retirant lentement pour s’assurer que la pointe reste dans la couche sous-muqueuse moyenne. Confirmez que la surface muqueuse s’élève rapidement, uniformément et de façon persistante pour former une élévation muqueuse lisse en forme de dôme. Ensuite, à l’aide du couteau électrochirurgical mono-usage, réalisez une incision longitudinale à travers la muqueuse et la sous-muqueuse le long de l’axe central de la lésion, en veillant à ce qu’elle dépasse toute la dimension longitudinale de la lésion.

Disséquez soigneusement et séparez le tissu conjonctif sous-muqueuseux sous la lésion à l’aide d’un couteau électrochirurgical. Ensuite, exposez complètement la lésion et libérez-la complètement de ses attaches tout en préservant autant que possible la couche musculaire sous-jacente. Si un saignement est détecté lors de la séparation, utilisez le couteau électrochirurgical pour coaguler les vaisseaux en saignement mineur.

Inspectez minutieusement le défaut de résection pour détecter des saignements actifs ou des vaisseaux visibles. Traitez tout point de saignement ou vaisseau à haut risque avec des pinces électrochirurgicales hémostatiques à usage unique afin d’éviter un saignement retardé. Pour fermer le défaut, il faut d’abord aspirer modérément un gaz intragastrique pour approcher les bords du défaut et réduire l’espace tissulaire lors du clipping.

Engagez le bord muqueusier du côté proximal du défaut avec une mâchoire de la pince. Puis accroche le bord muqueuseux distal avec la mâchoire opposée. Fermez le clip tout en maintenant une aspiration continue.

Ensuite, appliquez les clips séquentiellement pour approcher les bords muqueuseux jusqu’à ce que le défaut soit complètement éliminé. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée dans la plupart des variables démographiques et cliniques de base entre le groupe amélioré et le groupe conventionnel. Le groupe amélioré avait un temps moyen d’opération nettement plus court que le groupe conventionnel.

Aucune complication postopératoire grave, telle que perforation, abcès abdominal, fièvre ou douleur abdominale intense, n’est survenue dans aucun des deux groupes. L’incidence des complications majeures était de 0 % dans les deux groupes, et aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée. Ce protocole permet de mesurer avec précision le temps opératoire, les taux de réussite et les complications entre les deux techniques d’incision.

Le principal défi est de s’assurer que l’incision longitudinale est exactement centrée sur l’axe long de la lésion.