Summary
धब्बा ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी वैश्विक और क्षेत्रीय दौरे के प्रदर्शन के मात्रात्मक आकलन के लिए एक उभरती हुई नैदानिक इमेजिंग तकनीक है। मानक दृश्य एचोकर्दिओग्रफिक गति छवियों दर्ज कर रहे हैं और विरूपण मापदंडों के बाद मायोकार्डियम के बी मोड छवियों के भीतर speckles के स्वचालित सतत फ्रेम-दर-फ्रेम पर नज़र रखने और गति विश्लेषण द्वारा मापा जाता है।
Abstract
पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी के मूल्य और अंतर-व्यक्तिगत छवि व्याख्या में मतभेद काफी हद तक इसलिए परीक्षकों 'विशेषज्ञता पर निर्भर द्वारा सीमित है। धब्बा ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी (STE) एक होनहार लेकिन तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण तरीका है कि मात्रात्मक क्षेत्रीय और वैश्विक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दौरे प्रदर्शन का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। Myocardial तनाव और तनाव दर सभी तीन आयामों में मापा जा सकता है - रेडियल, परिधीय, अनुदैर्ध्य - दौरे विरूपण की। स्टैंडर्ड पार के अनुभागीय दो आयामी बी मोड छवियों दर्ज कर रहे हैं और बाद में मायोकार्डियम के भीतर speckles के स्वचालित सतत फ्रेम-दर-फ्रेम पर नज़र रखने और गति विश्लेषण द्वारा postprocessed। छवियाँ डिजिटल छोरों के रूप में दर्ज की गई और समय प्रयोजनों के लिए एक 3-सीसा ईकेजी को सिंक्रनाइज़ कर रहे हैं। अनुदैर्ध्य विरूपण शिखर 4, 3, और 2-कक्ष के विचारों में मूल्यांकन किया है। परिधीय और रेडियल विरूपण parasterna में मापा जाता हैएल कम अक्ष विमान।
इष्टतम छवि गुणवत्ता और सटीक ऊतक ट्रैकिंग दौरे प्रदर्शन मानकों का सही निर्धारण के लिए सर्वोपरि हैं। एक स्वस्थ स्वयंसेवक में transthoracic STE का उपयोग, वर्तमान लेख आवश्यक कदम और मात्रात्मक एचोकर्दिओग्रफिक दौरे विरूपण विश्लेषण के संभावित नुकसान का विस्तृत रूपरेखा है।
Introduction
हृदय चिकित्सा के क्षेत्र में वैज्ञानिक और नैदानिक परिदृश्यों अधिक है और न ही साधारण से निरंतर चर और कटऑफ मूल्यों से अधिक संबोधित "हाँ या नहीं" एल्गोरिदम हैं। इमेजिंग तकनीक लगातार बढ़ती विस्तार से हृदय समारोह का आकलन करने में सक्षम होना करने के लिए विकसित किया है। धब्बा ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी (STE) दौरे के प्रदर्शन के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उभरती हुई नैदानिक उपकरण है। पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी व्यक्तिपरक छवि व्याख्या और व्यक्तिगत परीक्षक की विशेषज्ञता पर एक मजबूत निर्भरता द्वारा सीमित है, STE एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और अधिक उद्देश्य विधि वैश्विक और क्षेत्रीय सिस्टोलिक और डायस्टोलिक समारोह 1,2 यों के रूप में शुरू किया गया है।
बाएं निलय (एल.वी.) दौरे विरूपण - अनुदैर्ध्य और परिधीय छोटा करने के साथ ही सिस्टोल और पाद लंबा में ठीक इसके विपरीत में रेडियल उमड़ना - मापदंडों के तनाव (ε) और रणनीति को मापने में वर्णित किया जा सकता हैदर (एसआर) में। ε दौरे लंबाई में एक आयामरहित प्रतिशत परिवर्तन है। एसआर ε 3 के एक समय के derivate है। दौरे समारोह के इन महत्वपूर्ण सूचकांकों दौरे 4 की पहचान, हृदय resynchronization चिकित्सा से 5 प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी और उपनैदानिक दौरे रोग का पता लगाने के लिए है, जबकि पारंपरिक एचोकर्दिओग्रफिक मानकों को अभी भी सामान्य 6 रहने के लिए सक्षम होने के लिए दिखाया गया है। एक व्यवस्थित मेटा-विश्लेषण में, वैश्विक अनुदैर्ध्य ε, सबसे अक्सर इस्तेमाल किया मात्रात्मक एल.वी. सिस्टोलिक समारोह पैरामीटर, प्रमुख प्रतिकूल हृदय की घटनाओं की भविष्यवाणी तो एल.वी. इजेक्शन अंश (एफई), वर्तमान सोने के मानक के लिए के लिए बेहतर मूल्य शकुन है दिखाया गया है एल.वी. सिस्टोलिक समारोह 7 का आकलन। यहां तक कि ऐसे स्पर्शोन्मुख रोगियों में दौरे यांत्रिकी पर लघु अवधि के चयापचय में परिवर्तन के प्रभाव के रूप में बहुत ही सूक्ष्म परिवर्तन STE 8 के उपयोग का पता लगाया जा सकता है।
तकनीकी तौर पर, STE उपयोगgreyscale 2 डी या 3 डी बी मोड गति मानक इकोकार्डियोग्राफी विचारों में दर्ज की छवियों है। कई लगातार हृदय चक्र शिखर 4, 3 और 2-कक्ष के विचारों अनुदैर्ध्य विरूपण को मापने के लिए और परिधीय और रेडियल विरूपण 9 के लिए parasternal कम अक्ष दृश्य में दर्ज हैं। इसके अलावा, माइट्रल वाल्व के स्तर पर कम अक्ष दृश्य पर कब्जा करने से, इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों और एपेक्स, एल.वी. मरोड़ 3 का आकलन किया जा सकता है। छवि अधिग्रहण और डिजिटल छोरों के रूप में भंडारण करने के लिए बाद में, दौरे विरूपण एक लाइन का काम स्टेशन पर या अल्ट्रासाउंड डिवाइस पर ही मापा जाता है। सॉफ्टवेयर का पता लगाता दर्ज की greyscale छवियों में अद्वितीय दौरे पिक्सेल पैटर्न, तथाकथित "speckles" और विश्लेषण हृदय चक्र के दौरान उन्हें बताते हैं। वैक्टर मापा जाता है और विरूपण मापदंडों को बाद में गणना कर रहे हैं। इस तरह, क्षेत्रीय और वैश्विक दौरे विरूपण सिस्टोल और दोनों को छोड़ दिया और सही वेंट्रिकल एक के लिए पाद लंबा में मूल्यांकन किया जा सकताडी आलिंद 10।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
प्रोटोकॉल सामग्री नैतिकता की दृष्टि से Witten / Herdecke विश्वविद्यालय आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है।
1. तकनीकी आवश्यकताएँ
- एक इकोकार्डियोग्राफी डिवाइस की विशेषता बिंदु पर नज़र रखने के एक पर्याप्त क्षेत्र सरणी ऊतक हार्मोनिक इमेजिंग ट्रांसड्यूसर से लैस प्रौद्योगिकी का उपयोग।
- छवि अधिग्रहण, रिकॉर्ड और के दौरान व्यवस्था विद्युत गतिविधि के एचोकर्दिओग्रफिक गति छवियों को सिंक्रनाइज़ करने में इकोकार्डियोग्राफी डिवाइस के लिए सीधे एक मानक 3-सीसा ईकेजी कनेक्ट। यह बाद में postprocessing विश्लेषण के दौरान प्रयोजनों के समय के लिए अनिवार्य है। ईकेजी करने के लिए अध्ययन विषय कनेक्ट और अल्ट्रासाउंड छवि नरम कर देना ईकेजी संकेत का पता लगाने शुरू करने के लिए।
- रिकार्ड डिजिटल छोरों नीचे विस्तार से समझाया गया के रूप में (कदम 2.1-2.5) और एक बाहरी डिस्क पर DICOM प्रारूप में चलती छवियों के रूप में डेटा की दुकान। बाद में, एक लाइन कार्य केंद्र के लिए फ़ाइलों को हस्तांतरण।
- प्रदर्शन करना बाद के प्रसंस्करण के रूप में रेखांकित उपयुक्त सॉफ्टवेयर का उपयोग कर विश्लेषण करती हैविस्तार से नीचे (3.1-3.13 कदम)।
2. एचोकर्दिओग्रफिक डिजिटल लूप्स की रिकॉर्डिंग
- बाएं पार्श्व decubitus स्थिति में रोगी (सिर के ऊपर फैला बाएं हाथ के साथ बाईं ओर रोगी झूठ बोल) की जांच करना।
ध्यान दें: प्रोटोकॉल के इस भाग को उपस्थित होने के लिए रोगी / अध्ययन विषय की आवश्यकता है। - वैकल्पिक रूप से, जब इस तरह के एक साइकिल ergometer के रूप में तनाव इकोकार्डियोग्राफी तौर तरीकों के साथ STE के संयोजन, यह सुनिश्चित करें कि मरीज को एक 45 डिग्री के ईमानदार स्थिति में है। इस मामले में, एक मानक साइकिल ergometry डिवाइस का उपयोग और के रूप में पहले 11 में वर्णित मानक तनाव इकोकार्डियोग्राफी परीक्षण प्रदर्शन करते हैं। एचोकर्दिओग्रफिक छवियों की रिकॉर्डिंग के दौरान, ergometer आदेश फेफड़े के ऊतकों हस्तक्षेप से कलाकृतियों को कम करने के लिए एक बाएं पार्श्व शरीर की स्थिति को प्राप्त करने के लिए झुकाव।
- दौरे विकृति का सही आकलन करने के लिए गारंटी छवि गुणवत्ता का अनुकूलन करने के लिए विशेष ध्यान रखना। ऐसा करने के लिए, 6 के बीच फ्रेम दर को समायोजितप्रति सेकंड में 0 और 80 फ्रेम "फ्रेम दर को समायोजित" विकल्प का उपयोग। इसके अलावा, मायोकार्डियल संरचनाओं कि हृदय चक्र भर में सम्पूर्णता का विश्लेषण किया जाएगा के सभी पहलुओं को शामिल करने के लिए ध्यान देना।
- मानक शिखर लंबे अक्ष और parasternal कम अक्ष विमानों में पार के अनुभागीय दो आयामी greyscale बी मोड छवियों के रूप में हृदय इमेजिंग के लिए यूरोपीय संघ और इकोकार्डियोग्राफी 12 के अमेरिकन सोसायटी द्वारा वर्णित प्राप्त करते हैं। रिकार्ड कई लगातार हृदय चक्र (वास्तव में केवल एक ही आवश्यक है, कम से कम तीन हृदय चक्र की रिकॉर्डिंग के क्रम में बाद में पोस्ट प्रसंस्करण के दौरान सबसे अच्छी छवि गुणवत्ता के साथ एक का चयन करने में सक्षम होने की सलाह दी जाती है) के बाद विमानों में से प्रत्येक में:
- अनुदैर्ध्य ε और एसआर के आकलन के लिए, मानक शिखर 4, 3, और 2-कक्ष के विचारों पर कब्जा के रूप में पहले 12 में वर्णित है। ऐसा करने के लिए, शिखर आवेग के पास दिल के शीर्ष (आमतौर पर बी में ट्रांसड्यूसर की स्थितिetween 3 और 5 वें पसलियों के बीच अंतरिक्ष और मध्य हंसली और पूर्वकाल कक्षा लाइन के बीच)। दाएँ कंधे की ओर से लक्ष्य और हित के सभी शारीरिक संरचनाओं दिखाई देने लगते हैं, जब तक ट्रांसड्यूसर कोनेदार।
- माइट्रल वाल्व, इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों और शीर्ष के रूप में विस्तार 12 में कहीं वर्णित परिधीय ε और एसआर के साथ-साथ रेडियल ε और एसआर पता लगाने के लिए के स्तर पर parasternal कम अक्ष दृश्य में रिकार्ड छवियों। ऐसा करने के लिए, 2 एन डी या 3 पसलियों के बीच अंतरिक्ष और कोनेदार पर बाईं parasternal सीमा पर जांच जगह जब तक आप एल.वी. के एक पार के अनुभागीय सीधा दृश्य प्राप्त करते हैं।
- जब हृदय तनाव ऐसी साइकिल ergometry या किसी अन्य कार्यात्मक परीक्षण साधन सीरियल माप की आवश्यकता के रूप में परीक्षण के साथ STE के संयोजन से, प्रत्येक वांछित समय बिंदु पर दोहराने कदम 2.4 (2.2 कदम देखें)।
3. पोस्टप्रोसेसिंग विश्लेषण
ध्यान दें: प्रोटोकॉल के इस भाग को मूल्यांकन और दर्ज एचोकर्दिओग्रफिक छवियों की व्याख्या भी शामिल है। यह रोगी की आवश्यकता नहीं है उपस्थित होने के लिए और प्रक्रिया के पिछले भाग के बाद किसी भी समय किया जा सकता है।
- मात्रात्मक इकोकार्डियोग्राफी विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग, 'फ़ाइल' और 'ओपन' पर क्लिक करें और वांछित एचोकर्दिओग्रफिक अध्ययन डेटा चुना है। एक मरीज / अध्ययन का चयन करें और एक एचोकर्दिओग्रफिक विमान है कि विश्लेषण किया जाएगा उठाओ।
- चयनित छवि के अधिकार के निचले कोने में 'Q'-आइकन पर क्लिक करें। इसके बाद, बाईं तरफ 'aCMQ' बटन दबाएँ।
- स्क्रीन के नीचे हरी 'क्यूआर' छोड़ें कुंजियों का उपयोग करके उच्चतम छवि गुणवत्ता के हृदय चक्र चुना। खेलने के लिए और पाश को थामने के लिए कुंजीपटल अंतरिक्ष पट्टी का उपयोग करें।
- ब्याज (आरओआई) के एक क्षेत्र स्क्रीन के बाईं ओर पर एचोकर्दिओग्रफिक दृश्य की पुष्टि करने से विश्लेषण किया जा चयन करें। इसके बाद, सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से तिवारी का पता लगाने के लिए हैअंत पाद लंबा के मिंग और एक रॉय सुझाव देते हैं।
ध्यान दें: एक पहला बिंदु ट्रैकिंग विश्लेषण बाद में सॉफ्टवेयर द्वारा गणना की जा रही है। कमानी और वैश्विक ε घटता स्क्रीन के तल पर प्रदर्शित कर रहे हैं। - कमानी और वैश्विक एसआर कल्पना करने के लिए रेखांकन नीचे 'तनाव दर' पर क्लिक करें।
- दिखने में ट्रैकिंग गुणवत्ता सॉफ्टवेयर ने सुझाव दिया की पुष्टि करें।
नोट: ऐसा करने के लिए, गंभीर रूप से नियंत्रित कर मायोकार्डियम के सभी पहलुओं का विश्लेषण किया जाना चाहिए कि क्या पूरी तरह से हृदय चक्र की सम्पूर्णता के दौरान रॉय द्वारा कवर कर रहे हैं। रॉय में गैर दौरे आसपास के ऊतकों सहित बचें। - यदि आवश्यक हो, मैन्युअल पूरे रॉय या यह की एकल पहलुओं का स्थान है, या यहां तक कि पूरी तरह से रॉय (3.8-3.9 देखें) फिर से आकर्षित करने के क्रम में सटीक मापन की गारंटी है।
नोट: वैकल्पिक रूप से, मायोकार्डियम की उचित स्थिति और चौड़ाई के लिए रॉय कवरेज समायोजित करने के लिए पारदर्शी होना रॉय की स्थापना की। - शिखर 4, 3, और 2-कक्ष में रखते हुए, सॉफ्टवेयरस्वचालित रूप से एक संभव रॉय सात खंडों में विभाजित मायोकार्डियम का निर्धारण।
- ए वी वाल्व के दो परस्पर विरोधी प्रविष्टि अंक और एल.वी. दीवार बेसल infero-वंशीय / बेसल के साथ शुरू: मामले में रॉय फिर से परिभाषा, 'ड्रा' छोड़ दिया पर क्लिक करें और तीन संदर्भ बिंदुओं पर endocardial सीमा टैगिंग बाहर शुरू आवश्यक है infero पार्श्व वाल्व एपेक्स के केंद्र के साथ पूरा का / बेसल अवर हिस्सा है। सुनिश्चित करें कि पता लगाया-अंतर्हृदकला के दोनों समापन एक ही स्तर पूरी तरह से वाल्वुलर ऊतक को छोड़कर जा रहे हैं।
- अगर repositioning आवश्यक है क्रम में रॉय की स्थिति और चौड़ाई का अनुकूलन करने के लिए, स्क्रीन के बाईं ओर पर क्लिक करें 'संपादन'। कर्सर के साथ व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक खंड मार्जिन के रूप में अच्छी तरह से endocardial और epicardial सीमाओं ले जाएँ। नेविगेशन / उन्मुखीकरण के लिए शीर्ष की ओर इशारा करते हुए जब अपनी संपूर्णता में रॉय चलती एक orthogonal लाइन का उपयोग।
- अंत में, दबाकर बिंदु ट्रैकिंग फिर से विश्लेषण शुरूस्क्रीन के बाईं ओर 'कंप्यूट' बटन।
ध्यान दें: सॉफ्टवेयर अब स्वत: "ध्वनिक मार्कर", जो संकुचन और मायोकार्डियम के विश्राम के दौरान उनके आंदोलन में दौरे फाइबर संगठन के लिए इसी दौरे ultrastructures से ध्यान हटाने का पता लगाता है। ये ध्वनिक मार्कर एक पूरा हृदय चक्र की पूरी अवधि के माध्यम से पता लगाया जाता है। आवश्यक गणना मिनट के लिए सेकंड लग सकते हैं। ε और एसआर सॉफ्टवेयर द्वारा गणना की और एक अंकीय और ग्राफिक ढंग से प्रस्तुत कर रहे हैं।
- में parasternal देखने के लिए, सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से एक पूर्वनिर्धारित रॉय का सुझाव दिया है। इस रॉय मैन्युअल रूप से समायोजित, छह खंडों में विभाजित मायोकार्डियम।
नोट: रॉय की चौड़ाई, बिल्कुल मायोकार्डियम की मोटाई से मेल खाना चाहिए। 3.8.2 में वर्णित के रूप में जहां आवश्यक हो, रॉय की स्थिति और चौड़ाई का अनुकूलन। रॉय के केंद्र में एक बिंदी के लिए नेविगेशन / उन्मुखीकरण उपयोग किया जा सकता है जब में रॉय चलतीअपनी संपूर्णता।- इसके बाद, स्क्रीन के बाईं ओर 'कंप्यूट' बटन दबाकर बिंदु ट्रैकिंग फिर से विश्लेषण शुरू करते हैं।
- कमानी और वैश्विक ε और एसआर घटता या व्यापक सांड की आंख स्वरूप में प्रदर्शित होने के लिए चुना। ऐसा करने के लिए, स्क्रीन के नीचे बाएँ कोने में 'प्राथमिकताएं' बटन पर क्लिक करें। waveforms और प्रदर्शित विकल्प के विभिन्न प्रकार इस मेनू में चुना जा सकता है।
- अगर रॉय के मैनुअल repositioning उचित समग्र बिंदु पर नज़र रखने की गुणवत्ता को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है, 3.1 से शुरू और रॉय को फिर से परिभाषित या अगले कदम के लिए जारी करने से पूर्व एक अलग हृदय चक्र के चयन पर विचार करें।
- बचाने के लिए और बाद में सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए डेटा निर्यात। अगर वांछित, सिने छोरों या अभी भी फ्रेम चित्र के रूप में निर्यात किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, स्क्रीन के नीचे बाएँ कोने में 'निर्यात' पर क्लिक करें और वांछित प्रारूप और फाइल निर्देशिका का चयन करें।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
दौरे के प्रदर्शन के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए सिद्धांत के मापदंडों ε और एसआर हैं। तकनीकी तौर पर, सभी हृदय कक्षों STE उपयोग विश्लेषण किया जा सकता है। हालांकि, बाद से बिंदु ट्रैकिंग पद्धति ज्यादातर एल.वी. अध्ययन करने के लिए इस्तेमाल किया गया है, इस लेख का ध्यान केंद्रित एल.वी. दौरे यांत्रिकी पर है। आम तौर पर, अनुदैर्ध्य ε और एसआर सबसे अधिक मूल्यांकन एल.वी. विरूपण मानकों हैं। अनुदैर्ध्य ε और एसआर मायोकार्डियम के सिस्टोलिक छोटा (और डायस्टोलिक लंबी) का वर्णन है। इसलिए, सिस्टोलिक मूल्यों ऋणात्मक संख्याओं के रूप में एनोटेट कर रहे हैं। आंकड़े 1 और 2 STE व्युत्पन्न कमानी और वैश्विक ε और एसआर विश्लेषण के अच्छे उदाहरण प्रतिनिधित्व करते हैं। इष्टतम छवि गुणवत्ता और लागत पर लाभ की पर्याप्त ऊतक कवरेज दौरे विरूपण के विश्वसनीय आकलन के लिए सर्वोपरि हैं। सबऑप्टिमल ऊतक ट्रैकिंग अक्सर सच ε और एसआर मूल्यों का अशुद्ध अर्थ में यह परिणाम है। गरीब ऊतक का एक उदाहरणशिखर (नीला) खंडों (बैंगनी) और मध्य पार्श्व में ट्रैकिंग गुणवत्ता में 3 चित्र में दिखाया गया है शिखर और मध्य पार्श्व ε मोटे तौर पर एक स्वस्थ रोगी, जो इस उदाहरण में कम करके आंका जाता है -। जब सही ढंग से आकलन किया - प्रदर्शन के साथ सामान्य एल.वी. विरूपण सभी एल.वी. क्षेत्रों में unremarkable विषम ε और एसआर मूल्यों।
चित्रा 1:। शिखर 4-चैम्बर देखें व्युत्पन्न अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर शिखर 4-चैम्बर दृश्य (AP4) ε ली गई है और एसआर, छोड़ दिया और सही पैनल में प्रस्तुत कर रहे हैं क्रमशः। प्रत्येक रंग का समय तनाव की अवस्था (बाएं और दाएं, नीचे) को क्रमश: सात कलर-कोडेड दौरे खंडों (बाएँ और दाएँ, ऊपर) में से एक से मेल खाती है और कमानी (= क्षेत्रीय) ε या एसआर visualizes। सफेद बिंदीदार रेखा वैश्विक अनुदैर्ध्य एल.वी. ε या एसआर, क्रमशः प्रतिनिधित्व करता है। नोट कमानी की चिकनी समानांतर आकारसमय तनाव और एसआर घटता। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2:। शिखर 2-चैम्बर देखें व्युत्पन्न अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर वाम और सही पैनल दिखाने के शिखर 2-कक्ष (AP2) निकाली गई एल.वी. दौरे ε और एसआर, क्रमशः। समय-तनाव घटता के रूप में चित्रा 1 के लिए ऊपर वर्णित कलर-कोडेड खंडों के अनुरूप हैं। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: अपर्याप्त शिखर ऊतक ट्रैकिंग:। AP2 व्युत्पन्न अनुदैर्ध्य तनाव यह स्वस्थ रोगी actuallजब ठीक से मूल्यांकन वाई, सामान्य एल.वी. दौरे ε मूल्यों है। एक विरूपण साक्ष्य के रूप में, यह आंकड़ा शिखर में (बैंगनी) और मध्य पार्श्व (नीला) खंडों गरीब ऊतक ट्रैकिंग गुणवत्ता के प्रदर्शन और इस प्रकार वास्तविक कमानी ε बहुत कम करके आंका जाता है। पीक एल.वी. वैश्विक दौरे ε मूल्यों (चित्रा 2, नीचे सही) प्रदर्शित कर रहे हैं। नोट गहरे लाल रंग-कोडिंग के अभाव, कलर-कोडेड घुमावदार एम मोड में दौरे संकुचन का प्रतिनिधित्व (चित्रा 2, नीचे बाएं)। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
परिधीय ε और एसआर एल.वी. मायोकार्डियम (और पाद लंबा में अपनी लंबी) के परिपत्र सिस्टोलिक छोटा करने का वर्णन है और इसलिए सिस्टोल में ऋणात्मक संख्याओं के रूप में चिह्नित हैं। परिधीय एल.वी. विरूपण parasternal कम अक्ष दृश्य में मूल्यांकन किया है तीन अलग अलग विमानों में: माइट्रल वलय के स्तर पर, इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों (चित्रा 4) और शिखर पर। सभी तीन स्तरों का समावेश एल.वी. पैदावार दौरे मरोड़ - बेसल दक्षिणावर्त और सिस्टोल में शिखर वामावर्त रोटेशन - एल.वी. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मोड़ सुलझाना के रूप में व्यक्त किया।
चित्रा 4:। एल.वी. परिधीय तनाव इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों के स्तर पर parasternal कम अक्ष दृश्य परिधीय ε अर्जित करता है। मायोकार्डियम छह खंडों में विभाजित है। क्षेत्रीय शिखर एल.वी. परिधीय ε मूल्यों शीर्ष पर प्रदर्शित कर रहे हैं। कमानी रंगों समय तनाव तल पर प्रदर्शित घटता के अनुरूप हैं। सफेद बिंदीदार रेखा वैश्विक परिधीय ε प्रतिनिधित्व करता है। नोट कमानी और वैश्विक समय तनाव घटता की चिकनी और समानांतर आकार। सीएलआई कृपयायह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ सी.के.।
जबकि अनुदैर्ध्य और परिधीय ε सिस्टोल में नकारात्मक है, रेडियल ε सिस्टोलिक दौरे उमड़ना को दर्शाता है और इस प्रकार सिस्टोल में सकारात्मक है। एक अच्छी तरह से प्रदर्शन किया एल.वी. रेडियल ε आकलन का एक उदाहरण चित्रा 5 में प्रदर्शन किया है इसके विपरीत, चित्रा 6 anteroseptal myocar की गलत ऊतक ट्रैकिंग पता चलता है -। Unremarkable विरूपण मापदंडों - जब पर्याप्त रूप से मापा जाता है।
चित्रा 5:। इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों के स्तर पर एल.वी. रेडियल तनाव parasternal कम अक्ष दृश्य भी रेडियल ε अर्जित करता है। Myocardial रॉय कवरेज ऊपर बाईं ओर पर प्रदर्शित होता है। कमानी शिखर सिस्टोलिक रेडियल ε मूल्यों बाईं तरफ के तल में (% में) प्रस्तुत कर रहे हैं। रेडियल समय तनाव घटता सही शीर्ष पर प्रदर्शित कर रहे हैंचित्रा के पहलू। रेडियल तनाव y अक्ष और समय (नीचे) ईसीजी करने के लिए इसी एक्स अक्ष पर प्रस्तुत किया है पर% में प्रदर्शित किया जाता है। रंग गहरे लाल सकारात्मक रेडियल ε का प्रतिनिधित्व नीचे के दाईं ओर दिखाया गया है साथ एम मोड घुमावदार। नोट कमानी रेडियल ε वर्दी घुमावदार एम मोड रंग-कोडिंग करने के लिए अच्छी तरह से इसी घटता के सजातीय आकार। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 6: अपर्याप्त ऊतक ट्रैकिंग:। एल.वी. रेडियल तनाव वैचारिक सामग्री और यह आंकड़ा की स्केलिंग चित्रा 5 अनुरूप इस उदाहरण में गरीब anteroseptal ऊतक ट्रैकिंग गलत रेडियल ε मूल्यों और एक स्पर्शोन्मुख स्वस्थ रोगी में विषम रेडियल समय तनाव घटता में हुई।। नोट विचलनसेप्टल (लाल) और anteroseptal (पीला) कमानी रेडियल ε घटता की। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
एक व्यापक उदाहरण के लिए, एल.वी. दौरे अनुदैर्ध्य ε एक तथाकथित बैल की आंख दृश्य (चित्रा 7) में प्रदर्शित किया जा सकता है। इस तरह, कुल मिलाकर एल.वी. मायोकार्डियम की सम्पूर्णता का प्रतिनिधित्व करने वाले 17 खंडों के शिखर सिस्टोलिक अनुदैर्ध्य ε मूल्यों एक ही दृश्य में देखे जा सकते हैं। AP4-, AP2-, और AP3 व्युत्पन्न कमानी अनुदैर्ध्य ε के लिए समय-तनाव घटता भी चित्रित कर रहे हैं, रंग-कोडिंग के लिए इसी रूप में आंकड़े 1 और 2 के लिए रेखांकित किया। यह उदाहरण इस तरह के हृदय amyloidosis जो सांड की आंख दृश्य में शिखर बहस की विशेषता है के रूप में लाभ के क्षेत्रीय विरूपण घाटे बदलती कल्पना करने के लिए की जा सकती है 
चित्रा 7: एल.वी. वैश्विक तनाव:। बैल की आंखों को देखने अनुदैर्ध्य समय तनाव घटता एल.वी. कमानी दौरे (ऊपर बाएं) AP4 से निकाली गई ε के लिए प्रदर्शित कर रहे हैं, AP2 (शीर्ष सही) और AP3 (नीचे बाएँ) विमानों। अलग रंग घटता के रूप में आंकड़े 1 और 2 में संकेत कमानी विभाजन के अनुरूप हैं। अनुदैर्ध्य ε Y-कुल्हाड़ियों और रिश्तेदार समय (नीचे) ईसीजी करने के लिए इसी एक्स अक्ष पर प्रतिनिधित्व किया है पर% में प्रदर्शित किया जाता है। पीक कमानी अनुदैर्ध्य ε मूल्यों 17 खंडों AP4, AP2 और AP3 विचारों में विश्लेषण के लिए सांड की आंख चित्र में चित्रित कर रहे हैं (नीचे सही)। लाल किंवदंती सही पर संकेत के लिए रंग-कोडिंग मेल खाती छायांकित। AP4 व्युत्पन्न कमानी समय तनाव घटता में उच्च एकरूपता नोट जब AP2 और AP3 की तुलना में। इसे देखेंorrelates अच्छी तरह से पूर्वकाल एल.वी. दीवार पहलुओं बार बार कलाकृतियों और विषम विरूपण मापदंडों के प्रमुख के चुनौतीपूर्ण छवि अधिग्रहण के साथ। यहां यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए क्लिक करें।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
वैकल्पिक तरीकों के संबंध में तकनीक का महत्व
एल.वी. सिस्टोलिक समारोह के एचोकर्दिओग्रफिक मूल्यांकन के लिए वर्तमान सोने के मानक एल.वी. इजेक्शन अंश (एफई) 13 है। हालांकि, एफई के निर्धारण के लिए एक साधारण तरीका है कि निकट दौरे संकुचन के रेडियल घटक के लिए जोड़ा जाता है लेकिन महत्वपूर्ण अनुदैर्ध्य और परिधीय विमानों को ध्यान में नहीं ले करता है पर आधारित है। इसलिए, एफई दौरे विरूपण के तीन आयामी जटिलता oversimplifies। एक परिणाम के रूप में, एफई माप सूक्ष्म हृदय रोग नकाब उतारना नहीं है, लेकिन केवल एक अपेक्षाकृत उन्नत राज्य के 14 में एल.वी. गिरावट का पता लगाने। दूसरी ओर, STE व्युत्पन्न ε और एसआर subclinical हृदय परिवर्तन का पता लगाने के लिए है जबकि अभी भी सामान्य एफई 15 बने दिखाया गया है। STE एक significan उपलब्ध कराने के अनुसंधान और नंगे महत्वपूर्ण नैदानिक निहितार्थ के लिए एक मजबूत उपकरण होने के लिए उभरा हैहृदय रोगियों के प्रबंधन में 16 टी अग्रिम। वैश्विक एल.वी. अनुदैर्ध्य ε STE व्युत्पन्न एल.वी. विरूपण मापदंडों के बीच सबसे अधिक नैदानिक मूल्य है और बेहतर वैश्विक दौरे समारोह को दर्शाता है जब परिधीय और रेडियल ε 7 की तुलना में।
अनुदैर्ध्य ε और एसआर शिखर लंबे अक्ष विचारों में मूल्यांकन और reproducibly वैश्विक और क्षेत्रीय एल.वी. विरूपण का आकलन (आंकड़े 1 और 2) कर रहे हैं। सावधानी, छवि गुणवत्ता और मायोकार्डियल ट्रेसिंग के लिए उच्चतम आवश्यकताओं को बनाए रखने के लिए भुगतान किया जाना चाहिए, क्योंकि अपर्याप्त ऊतक-ट्रैकिंग पैदावार गलत विरूपण पैरामीटर है कि अक्सर के रूप में स्पष्ट रूप में चित्रा 3। परिधीय और रेडियल दीवार गति में प्रदर्शन मात्रात्मक parasternal कम अक्ष में मापा जा सकता है नहीं हैं (आंकड़े 4 और 5)। हालांकि वैश्विक एल.वी. अनुदैर्ध्य ε सबसे महत्वपूर्ण एकल Ste-deriv के रूप में बाहर की ओर इशारा किया गया हैएड विरूपण पैरामीटर, नैदानिक परिदृश्यों 17,18 की एक किस्म के लिए परिधीय और रेडियल दीवार गति उपज महत्वपूर्ण अतिरिक्त जानकारी।
सौभाग्य से, उपन्यास इकोकार्डियोग्राफी उपकरणों में कुछ मिनट के भीतर मरीज के बिस्तर पर वैश्विक अनुदैर्ध्य ε माप का आकलन करने के लिए संभावना प्रदान करते हैं। यह चिकित्सक बिना समय लेने वाली व्यापक Ste-माप है कि रिकॉर्डिंग और बंद लाइन विभिन्न पार के अनुभागीय एचोकर्दिओग्रफिक छवियों की आवश्यकता होती है postprocessing एल.वी. दौरे विरूपण मापदंडों के एक मजबूत पता लगाने के लिए प्रदर्शन करने की संभावना देता है। सांड की आंख दृश्य का उपयोग, चिकित्सक एक नज़र (चित्रा 7) में वैश्विक एल.वी. समारोह की समीक्षा कर सकते हैं।
इसके अलावा, वैश्विक एल.वी. समारोह के आकलन इसके अलावा, कमानी (क्षेत्रीय) मायोकार्डियल समारोह STE उपयोग विश्लेषण किया जा सकता है। यह चिकित्सकों दौरे dyssynchrony और हृदय पुन की प्रतिक्रिया को मापने के लिए सक्षम बनाता हैतुल्यकालन चिकित्सा 19,20।
सीमाओं, महत्वपूर्ण कदम और समस्या निवारण
Ste के होनहार फायदे के बावजूद, प्रौद्योगिकी महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। और सबसे पहले, एचोकर्दिओग्रफिक छवि गुणवत्ता पर प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य STE व्युत्पन्न माप की निर्भरता अतिरंजित नहीं किया जा सकता है। यह इसलिए जहां तक संभव हो, 21 के रूप में विशेष देखभाल में सुधार छवि गुणवत्ता लेने के लिए महत्वपूर्ण है। के रूप में आंकड़े 3 और 6 में प्रदर्शन भी सूक्ष्म कलाकृतियों, ε या एसआर के महत्वपूर्ण गलत व्याख्याओं को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, ऊतक ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से उनकी छवि गुणवत्ता की परवाह किए बिना सभी वर्गों में शामिल हैं। कई बार यह भी ROIs के लिए अवास्तविक विरूपण पैरामीटर है कि गैर-हृदय के ऊतकों में शामिल सलाह दे सकते। इस प्रकार, सटीक रॉय आकार और स्थिति और वृद्धिशील ठीक ट्यूनिंग पूरी तरह से दृश्य मूल्यांकन का उपयोग कर के लिए समर्पित सत्यापन जरूरी है। </ P>
एक और दृष्टिकोण एचोकर्दिओग्रफिक छवि अधिग्रहण के दौरान कलाकृतियों से बचने के उद्देश्य से मरीज को सलाह देने के लिए कुछ सेकंड के लिए उसका / उसकी सांस पकड़ है। हालांकि यह आम तौर पर सक्षम वयस्क रोगियों में नियमित एचोकर्दिओग्रफिक अध्ययन के लिए संभव है, यह निश्चित रूप से चुनौतीपूर्ण और बार बार स्पष्ट रूप से बाल चिकित्सा रोगियों में हृदय या तनाव के दौरान साइकिल ergometry के रूप में इस तरह के परीक्षण इतनी कोशिश करने के लिए अवास्तविक है।
इसके अलावा, फ्रेम दर छवि अधिग्रहण करने से पहले का इष्टतम समायोजन अनिवार्य है। पीढ़ी चिकनी समय तनाव घटता में सेकंड परिणाम के अनुसार कम से कम 30 फ्रेम और के फ्रेम दर पर्याप्त अस्थायी समाधान की कमी है। प्रति सेकंड 100 तख्ते पर उच्च फ्रेम दर बार बार शोर ε घटता है कि असाधारण उच्च छवि गुणवत्ता के साथ ही विश्वसनीय हैं निकलेगा। प्रति सेकंड 60 से 80 तख्ते की एक श्रृंखला के लिए सबसे अच्छा औसत वयस्क रोगी आबादी 16 में इष्टतम ऊतक नज़र रखने के लिए सॉफ्टवेयर आवश्यकताओं से मेल स्थापित किया गया है। बाल चिकित्सा मेंकार्डियोलॉजी और विशेष रूप से नवजात में, मरीजों को स्वाभाविक रूप से वयस्क व्यक्तियों की तुलना में अधिक दिल दर है। समय से पहले नवजात शिशुओं में हाल ही में एक अध्ययन के आधार पर STE, लेखकों मरीजों के हृदय की दर के अनुसार फ्रेम दर सेटिंग्स को समायोजित करने का सुझाव दिया। 22 प्रति बीपीएम प्रति सेकंड 0.7 0.9 तख्ते के एक फ्रेम दर / दिल की दर अनुपात इष्टतम दौरे बिंदु ट्रैकिंग प्राप्त करने के लिए प्रस्तावित किया गया था यह परिणाम है। अंत में, विचारों, फ्रेम या मात्रा दर और छवि गुणवत्ता के मानकीकरण के आदेश विश्वसनीय, अच्छी तरह से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्राप्त करने के दौरे के प्रदर्शन के STE व्युत्पन्न मूल्यांकन के लिए आवश्यक शर्तें होना चाहिए।
इसके अलावा, यह दौरे प्रदर्शन के उस STE व्युत्पन्न आकलन करने का उल्लेख उल्लेखनीय है वर्तमान में एक यथोचित समय लेने वाली विधि है। नैदानिक निर्णय लेने के लिए होनहार मूल्य के बावजूद, कई आवश्यक गुणवत्ता नियंत्रण और सॉफ्टवेयर गणना कदम सहित प्रक्रिया के कई कदम प्रकृति शायद सबसे अधिक प्रासंगिक हैं लिमitation दिन-प्रतिदिन नैदानिक नियमित देखभाल में इस्तेमाल किया जा रहा से STE निरोधक। कंपनियों आदेश में तेजी लाने और काम के प्रवाह में सुधार करने के लिए व्यवहार्यता पर विशेष ध्यान देने के साथ ऊतक ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर के विकास के अनुकूलन करने के लिए, इसे और अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल प्रतिपादन के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
अंत में, STE का एक महत्वपूर्ण सीमा विभिन्न सॉफ्टवेयर संकुल के बीच STE व्युत्पन्न ε और एसआर मूल्यों के विचरण है। विभिन्न वाणिज्यिक STE विश्लेषण सॉफ्टवेयर की आपूर्ति कंपनियों के विभिन्न अंतर्निहित गणित एल्गोरिदम कि कई बार गैर लगातार विरूपण मानकों को उपज का उपयोग। इस प्रकार, एक दिया दौरे ε या एसआर कंपनी के एक से एक डिवाइस के साथ मापा सावधानी के साथ व्याख्या की जानी है, जब संदर्भ मूल्यों कंपनी बी के एक STE सॉफ्टवेयर पैकेज से निकाली गई है
भविष्य अनुप्रयोगों
वर्तमान में, तेजी से STE दौरे प्रदर्शन के सूक्ष्म परिवर्तन है कि conven से नहीं चल पाता रहने का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता हैराष्ट्रीय इकोकार्डियोग्राफी 23। एल.वी. विभिन्न STE अध्ययन में मूल्यांकन किया गया है, वहीं छोटी अभी भी छोड़ दिया आलिंद, सही निलय और नैदानिक और वैज्ञानिक परिदृश्यों की एक किस्म के लिए सही आलिंद यांत्रिकी के बारे में जाना जाता है। तकनीक के लिए उपन्यास संशोधनों भी बड़ी बिंदु ट्रैकिंग तकनीक का उपयोग धमनियों के लिए पोत कठोरता के आकलन के लिए अनुमति देते हैं। इसके अलावा, STE आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकता के बिना दौरे प्रदर्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी इकट्ठा करने के लिए प्रयोगात्मक पशु मॉडल में इस्तेमाल किया जा सकता है। 3 डी-Ste एक और होनहार विकास व्यापक और समय कुशल दौरे विरूपण विश्लेषण की अनुमति है। इसके अलावा, STE बेहतर दीवार गति असामान्यताओं का पता लगाने के लिए जब पारंपरिक तनाव इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में औषधीय या ergometer तनाव परीक्षण के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, मायोकार्डियल मोड़ और मरोड़ उपयोग STE है, जो वैश्विक ε और एसआर इमेजिंग के लिए वृद्धिशील नैदानिक मूल्य जोड़ सकता का आकलन किया जा सकता है। आगे के अध्ययन की गिरफ्तारीE क्रम में जरूरत दोनों नैदानिक महत्व और Ste के इन संभावित प्रभाव की सीमाओं को रोशन करने के लिए।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Phillips iE33 ultrasound system | Philips Healthcare | http://www.umiultrasound.com/ultrasound-machine/philips/ie33 | |
| S5-1 broadband sector array transducer | Philips Healthcare | 5-1 MHz, http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605412081/s5-1 | |
| QLAB Advanced Quantification Software Version 10.5 | Philips Healthcare | Q-App: Automated Cardiac Motion Quantification (aCMQ), www.philips.com/QLAB-cardiology | |
| Xcelera R3.3L1 (Version 3.3.1.1103) | Philips Healthcare | http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC830038/xcelera-r41-cardiology-information-management-system |
References
- Leischik, R., Dworrak, B., Hensel, K. Intraobserver and interobserver reproducibility for radial, circumferential and longitudinal strain echocardiography. Open Cardiovasc. Med. J. 8, 102-109 (2014).
- Smiseth, O. A., Torp, H., Opdahl, A., Haugaa, K. H., Urheim, S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. , (2015).
- Opdahl, A., Helle-Valle, T., Skulstad, H., Smiseth, O. A. Strain, strain rate, torsion, and twist: echocardiographic evaluation. Curr. Cardiol. Rep. 17, 568 (2015).
- Kukulski, T., et al. Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements. A clinical study in patients undergoing coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 41, 810-819 (2003).
- Suffoletto, M. S., Dohi, K., Cannesson, M., Saba, S., Gorcsan, J. 3rd Novel speckle-tracking radial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 113, 960-968 (2006).
- Hensel, K. O., et al. Subclinical Alterations of Cardiac Mechanics Present Early in the Course of Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus: A Prospective Blinded Speckle Tracking Stress Echocardiography Study. J Diabetes Res. 2016, 2583747 (2016).
- Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart. 100, 1673-1680 (2014).
- Hensel, K. O., Grimmer, F., Jenke, A. C., Wirth, S., Heusch, A. The influence of real-time blood glucose levels on left ventricular myocardial strain and strain rate in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus - a speckle tracking echocardiography study. BMC Cardiovasc. Disord. 15, 175 (2015).
- Kurt, M., Tanboga, I. H., Aksakal, E. Two-Dimensional Strain Imaging: Basic principles and Technical Consideration. Eurasian J Med. 46, 126-130 (2014).
- Cameli, M., Lisi, M., Righini, F. M., Mondillo, S. Novel echocardiographic techniques to assess left atrial size, anatomy and function. Cardiovasc. Ultrasound. 10 (4), (2012).
- Pellikka, P. A., Nagueh, S. F., Elhendy, A. A., Kuehl, C. A., Sawada, S. G. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 20, 1021-1041 (2007).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 1-39 (2015).
- Curtis, J. P., et al. The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 42, 736-742 (2003).
- Liebson, P. R., et al. Echocardiographic correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Circulation. 87, 476-486 (1993).
- Hensel, K. O., Jenke, A., Leischik, R. Speckle-tracking and tissue-Doppler stress echocardiography in arterial hypertension: a sensitive tool for detection of subclinical LV impairment. Biomed Res Int. , 472562 (2014).
- Gorcsan, J. 3rd, Tanaka, H.
- Holmes, A. A., Taub, C. C., Garcia, M. J., Shan, J., Slovut, D. P. Increased Apical Rotation in Severe Aortic Stenosis is Associated with Reduced Survival: A Speckle-Tracking. J. Am. Soc. Echocardiogr. , (2015).
- Auger, D., et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on the sequence of mechanical activation assessed by two-dimensional radial strain imaging. Am. J. Cardiol. 113, 982-987 (2014).
- To, A. C., et al. Strain-time curve analysis by speckle tracking echocardiography in cardiac resynchronization therapy: Insight into the pathophysiology of responders vs. non-responders. Cardiovasc. Ultrasound. 14 (14), (2016).
- Seo, Y., et al. Three-dimensional propagation imaging of left ventricular activation by speckle-tracking echocardiography to predict responses to cardiac resynchronization therapy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 606-614 (2015).
- Trache, T., Stobe, S., Tarr, A., Pfeiffer, D., Hagendorff, A. The agreement between 3D, standard 2D and triplane 2D speckle tracking: effects of image quality and 3D volume rate. Echo Res Pract. 1, 71-83 (2014).
- Sanchez, A. A., et al. Effects of frame rate on two-dimensional speckle tracking-derived measurements of myocardial deformation in premature infants. Echocardiography. 32, 839-847 (2015).
- Hensel, K. O. Non-ischemic diabetic cardiomyopathy may initially exhibit a transient subclinical phase of hyperdynamic myocardial performance. Medical Hypotheses. 94, 7-10 (2016).
