Hjerte magnetisk resonans til vurdering af mistanke om kardiel Trombus: konventionelle og nye teknikker

Summary

Målet med denne artikel er at beskrive, hvordan hjertets magnetiske resonans kan anvendes til evaluering og diagnosticering af en mistænkt kardiel trombus. Den fremlagte metode vil beskrive dataindsamlingen samt proceduren for forudgående procedure og efter proceduren.

Abstract

Vi præsenterer den konventionelle kardielle magnetisk resonans (CMR) protokol til evaluering af en mistænkt trombus og fremhæve nye teknikker. Fremkomsten af en masse på visse magnetiske resonans (MR) sekvenser kan hjælpe med at differentiere en Trombe fra konkurrerende diagnoser såsom en tumor. T1 og T2 signalegenskaber af en trombus er relateret til udviklingen af hæmoglobin egenskaber. En trombus typisk ikke forbedre efter kontrast administration, som også hjælper differentiering fra en tumor. Vi fremhæver også den nye rolle T1 mapping i evalueringen af en trombus, som kan tilføje et andet niveau af støtte i diagnose. Forud for enhver CMR-eksamen er patient screening og interviews afgørende for at sikre sikkerhed og for at optimere patientens komfort. Effektiv kommunikation under eksamen mellem teknisten og patienten fremmer ordentlig ånde holde teknik og højere kvalitet billeder. Volumetrisk efter behandling og struktureret rapportering er nyttige for at sikre, at radiologen besvarer bestillings tjenesternes spørgsmål og kommunikerer disse resultater effektivt. Optimal præ-MR sikkerhed evaluering, CMR eksamen udførelse, og post eksamen behandling og rapportering giver mulighed for levering af høj kvalitet radiologiske tjeneste i vurderingen af en mistænkt kardiel trombus.

Introduction

Kardiel magnetisk resonans (CMR) Imaging er en vigtig diagnostisk modalitet til evaluering af hjerte-kar-funktion og patologi. Teknologiske fremskridt giver mulighed for reduceret erhvervelse tid, forbedret rumlig og tidsmæssig opløsning, samt højere kvalitet vævs karakterisering. Disse fremskridt er især nyttige i evalueringen af hjerte masserne.

Ekkokardiografi forbliver den første linje Imaging modalitet for den indledende evaluering af hjerte masser, specielt med hensyn til masse placering, morfologi, og fysiologisk virkning. Ekkokardiografi er dog begrænset af dårlig vævs karakterisering, et begrænset synsfelt og operatør afhængige billedkvalitet. Kardiel computertomografi (CT) anvendes ofte som en anden-linje Imaging modalitet til vurdering af hjerte masser. Fordele ved kardiel CT over andre former omfatter fremragende rumlig opløsning og en overlegen evne til at afsløre kalcifikationer. Den største ulempe ved hjertekct er patientens udsættelse for ioniserende stråling. Yderligere begrænsninger omfatter reduceret tidsmæssig opløsning og bløddels kontrast opløsning. CMR er ved at dukke op som et værdifuldt redskab i karakterisering af hjerte masser detekteret på ekkokardiografi eller CT. sammenlignet med CT, CMR udsætter ikke patienter for ioniserende stråling. Desuden kan CMR være nyttige i behandling og kirurgisk planlægning^1,2.

En Trombe er den mest almindeligt forekommende hjerte masse. De mest almindelige steder for kardiel trombi er det venstre atrium og venstre atrieflimren, især i indstillingen af atrieflimren eller en dysfunktionel venstre ventrikel^1,3. Diagnosen trombus er vigtig for forebyggelse af emboliske hændelser samt fastlæggelse af behovet for antikoagulation. CMR kan aide til bestemmelse af skarphed af en trombus. Akut trombus viser typisk mellemliggende T1-og T2-vægtet signalintensitet i forhold til myokardiet på grund af høje mængder af oxygeneret hæmoglobin. Øget methemoglobin indhold i den subakutte trombus resulterer i lavere T1-vægtet signalintensitet og mellemliggende eller forøget T2-vægtet signalintensitet. Med en kronisk trombus, methemoglobin og vand erstattes med fibrøst væv, der fører til nedsat T1-og T2-vægtet signalintensitet^1,2,3.

Den avaskulære sammensætning giver en kardiel Trombe iboende væv egenskaber, der kan udnyttes af kontrastforstærket CMR, at aide i differentieringen af en Trombe fra andre hjerte tumorer⁴. En organiseret Trombe ikke forbedrer mens sande hjerte læsioner forbedre på post kontrast Imaging på grund af tilstedeværelsen af intratumoral vaskularisering³. Arteriel perfusions Imaging giver mulighed for realtidsvurdering af vaskularisering i en masse og er afgørende for at differentiere en trombus fra en tumor. Perfusion i en masse kan også være nyttig i afgrænsningen af en kedelig trombus fra en tumor trombus. Cine Imaging giver fordele i forhold til andre modaliteter, der kan være genstand for motion artefakt, og den tidsmæssige opløsning, som Real time gated perfusion Imaging øger følsomhed i påvisning ekstraudstyr⁵.

T1 mapping er en MR teknik, der tillader præ-kontrast indfødte T1 afslapnings tider og post-kontrast ekstracellulære volumenberegning til at detektere patologiske ændringer i væv. Ved at tilføje en kvantitativ dimension til CMR, T1 kortlægning kan hjælpe med at differentiere forskellige sygdomsprocesser fra den normale myokardiet. En ny applikation er karakteriseringen af hjerte masser og afgrænsning af masserne fra hjertetrombi. Tidligere undersøgelser udført på en 1,5 T Aera XQ scanner har rapporteret indfødte T1 afslapnings tider for en nylig trombus (911 ± 177 MS) og en kronisk trombus (1.169 ± 107 MS)⁶. Andre relevante indfødte T1 afslapning gange omfatter lipom (278 ± 29 MS), kalcifikationer (621 ± 218 MS), melanom (736 MS), og normal myokardiet (950 ± 21 MS). Disse data tyder på, at T1 mapping kan tilføje kvantitative oplysninger til en ikke-kontrast eksamen, som i fastsættelsen af kontraindikation til IV gadolinium kunne være yderst nyttig^6,7.

Kontrastforstærket CMR er blevet godt valideret til påvisning af en venstre ventrikel trombus. Det har vist sig at give den højeste følsomhed og specificitet (henholdsvis 88% og 99%) til påvisning af en venstre ventrikel trombus sammenlignet med transthoracic (henholdsvis 23% og 96%) og transesofageal (henholdsvis 40% og 96%) ekkokardiografi ⁸. i øjeblikket er der ingen store undersøgelser validere nytten af CMR til vurdering af en Trombe i andre kamre i hjertet³.

På trods af de mange fordele ved CMR over andre billedbehandlings metoder til evaluering af hjerte masser, der er også begrænsninger. CMR, ligesom hjertekct, er afhængig af elektrokardiografisk gating. Dette kan forårsage artefakt og forringelse af billedet hos patienter med signifikante arytmier. Billedkvaliteten kan også nedbrydes ved scanning af patienter, der har svært ved at overholde kravene til åndedrætsbesvær. Men, hurtigere anskaffelses tider og respiratoriske gating teknikker giver mulighed for kvalitet billeder under fri vejrtrækning. Tilstedeværelsen af visse implanterede anordninger er en kontraindikation for CMR og udgør en væsentlig ulempe, selv om antallet af Mr-kompatible implantabelt udstyr anordninger er stigende^1,2.

Sammenfattende kan specifikke CMR-sekvenser udnyttes til at udvikle en dedikeret MR Imaging-protokol til evaluering af en mistænkt kardiel trombus. Den metode, der præsenteres her, vil give instruktioner til erhvervelse af CMR-data til evaluering af en mistænkt trombus. Præ-procedure screening, sekvens udvælgelse, fejlfinding, efter behandling, volumetrisk analyse, og rapport generation vil blive drøftet.

Protocol

Følgende protokol følger de ministerielle kliniske retningslinjer og er overholder instituttets retningslinjer for menneskelige forskningsetiske principper.

1. Forbered Mr-data indsamling

1. Foretage en sikkerhedsscreening.
   1. Vurder for nedsat nyrefunktion⁸.
      1. Undgå gadolinium-kontrast hos patienter med stadie 4 eller 5 kronisk nyresygdom (estimeret glomerulær filtrationshastighed < 30 mL/min/1.71 m²) ikke på kronisk dialyse, patienter med nyresygdom i slutstadiet i kronisk dialyse og patienter med kendt eller mistænkt akut nyreskade på grund af bekymringer for NSF.
   2. Bestem nødvendighed for sedation⁹.
      Bemærk: Moderat sedation eller generel anæstesi giver fuldførelse af undersøgelsen for patienter, som lider af angst eller klaustrofobi eller pædiatriske patienter.
      1. Giv en Lorazepam-tablet op til 1 mg oralt før scanning for patienter med klaustrofobi. Kørsel eller maskineri drift efter medicinering er kontraindiceret.
   3. Evaluer for implanterede enheder⁹.
      1. Udfør en omhyggelig gennemgang af patientens historie og sikkerhed for at identificere implanterede enheder, der kan være farlige i CMR-miljøet eller oprette billed artefakt.
      2. Fastslå, om patient implanterede anordninger er kompatible. Hvert enkelt tilfælde gennemgås for risici og fordele. Det korrekte personale skal være til stede under undersøgelsen, hvis CMR skal udføres hos patienter med ikke-MR-sikker udstyr.
      3. Få røntgenbilleder til at hjælpe med screening, især kredsløb radiografer, når der er mulighed for historie af metalfragmenter i øjet. Udfør posterior-anterior røntgen grafer med øjne op, øjne ned, og en lateral visning.
2. Giv patient anvisninger.
   1. Giv åndedræts instruktioner¹⁰.
      1. Udfør åndedræt bedrift ved udgangen udløb som reproducerbarhed er højere sammenlignet med inspirerende åndedrag holder. For CMR, bruge den typiske Breath hold kommando: "Træk vejret, pust ud, stop vejrtrækning".
      2. Giv patienten med hovedtelefoner tilsluttet den teknologiske mikrofon, så kommandoerne kan formidles effektivt.
      3. Udfør gratis-vejrtrækning protokol, når patienten ikke er i stand til at holde vejret for eksamen på grund af sedation eller medicinsk tilstand. Gratis vejrtrækning protokoller øge antallet af gennemsnit (excitationer) op til 4 og tillade passende gratis vejrtrækning billede erhvervelse. Gratis vejrtrækning protokoller kan vælges fra typiske scanner eksamen biblioteker.
3. Opsætning af fysiologisk overvågning¹⁰.
   1. Placer elektrokardiogram (EKG) fører i optimale positioner på venstre bryst, og bekræft passende EKG-signal.
4. Placer patienten på MRI-scanneren.
   1. Sørg for, at der er valgt en passende overflade spole størrelse for at maksimere signal-støj-forholdet over hjertet. Ofte er en dedikeret hjerte spole valgt for optimal ydeevne. Signal til støj korrelerer direkte med billedkvaliteten og er visuelt tydelig under scanningen
   2. Reducere synsfeltet for at opretholde en passende geografisk opløsning. FOV ændres direkte i scannerindstillingerne og afhænger af patientens størrelse

2. erhverve Mr-data [hjerte MR uden og med IV kontrast begrænset] fokuseret scanning til evalueret potentiel kardiel Trombus

Bemærk: Grundlæggende scannings sekvenser indlæses ofte af MRI-teknisten fra scannings biblioteker, der findes på hver MRI-scanner. Standard kardielle scanning recept og orienteringer betragtes også rutinemæssige driftsopgaver for MR-teknologer.

1. Opnå Scout T1-vægtet fast spin-ECHO, herunder den Trans-aksiale lokaliserende stak¹.
   Bemærk: Dette udgør den første scanning for hver MRI-eksamen og tillader yderligere sekvenser, der skal ordineres ved hjælp af rumlig lokalisering.
2. Få den lyse blod, Cine SSFP gradient-ECHO-aksial stak med fuld hjerte dækning. Denne sekvens giver den mest konsekvente masse afgrænsning og korrelation med andre radiologiske undersøgelser.
   1. Opnå kort akse, 2 kammer, 3 kammer og 4-kammer fly efter behov afhængigt af kliniske indikationer. Scan plane recepter diskuteres i detaljer i Boegart¹¹.
      Bemærk: Disse opkøb er ikke afhængige af strømnings effekter, der muliggør kort TR, forbedrer den tidsmæssige opløsning og muliggør bestemmelse af en trombus mobilitet. SSFP giver høj SNR og CNR på grund af iboende kontrast egenskaber mellem myokardiet og blod puljen.
3. Udfør vævs karakteriserings modul^1,2,3,11,12.
   1. Få den sorte blod tredobbelt inversion opsving.
      Bemærk: Dette giver fremragende kontrast opløsning til bestemmelse af størrelsen og omfanget af massen. Det er nyttigt for karakterisering af myokardial ødem forbundet med masse eller cystisk komponent af masse og i påvisning af fedt i massen.
      1. Få den sort-Blood dobbelt inversion opsving, hvis der er en fordel af en lys fedt signal. Dette køres som en separat sekvens, der er tilgængelig i de fleste CMR scanner sekvens biblioteker, hvor Blood pool og myokardiet signal er nulled mens fedt forbliver lyse.
4. Udfør det første-pass arterielle perfusions modul^1,2,3,11,12.
   1. Opnå T1-vægtede fedt mættede volumetriske kontrast forstærkede billeder; det aksiale plan er ofte mest universel til masse visualisering.
      1. Begynd billeddannelse under kontrast administration af 0,05 – 0,1 mmol/kg injiceret ved 3 – 4 mL/s.
      2. Billedet, indtil kontrasten passerer gennem LV myokardiet (40 – 50 hjerteslag).
         Bemærk: En vaskulær tumor forbedrer under perfusions sekvenser, mens en trombus ikke forbedrer.
5. Udføre post gadolinium forsinket levedygtighed modul^1,2,3,11,12.
   1. Opnå fase følsom inversion Recovery (PSIR), (~ 10 min efter injektion) 6 – 8 mm skiver med inversion tid indstillet til null trombus, at differentiere trommen fra tumoren eller afgrænse thrombussen omkring eller forbundet med tumoren.
      1. Indstil scanningen "time to inversion" (TI tid), som ændrer sig i realtid baseret på gadolinium kinetik og er typisk indstillet til 200 – 450 MS ved 1,5 T; 300 – 550 MS ved 3 T. Sæt en ny TI-tid i scanneren for hver PSIR-sekvens kørsel, som normalt er højere end den foregående tid baseret på gadoliniumkinetik.
         Bemærk: Serial Imaging kan udføres for at skelne hypo-perfbrugt tumor nekrotisk kerne fra thrombus. Dette udføres ved at gentage PSIR-sekvensen på flere tidspunkter for at evaluere gadoliniumkinetik med den problematiske region.
6. Overvej at få nye sekvenser¹³,^{14,15,16,17,18,19}.
   1. Få oprindelig T1-tilknytning (flere protokoller tilgængelige).
      Bemærk: For eksempel, bruge en enkelt shot inversion Recovery udlæsning med en 5 (3) 3 ordning: inversion efterfulgt af 5 erhvervelse hjerteslag, 3 Recovery hjerteslag, en ekstra inversion efterfulgt af 3 hjerteslag.
   2. Få post-kontrast-T1-tilknytning (ekstracellulærvolumen fraktion).
      Bemærk: Post kontrast ekstracellulærvolumen (ECV) repræsenterer en gadolinium-baseret måling af størrelsen af det ekstracellulære rum, som primært afspejler interstitiel sygdom. ECV beregnes ved at sammenligne ændringer i myokardiet og blod poolens relaksivitet før og efter administration af IV-kontrastmidlet. Serum hæmatokrit er nødvendig for at beregne ECV.
   3. Opnå T2-tilknytning.
      Bemærk: T2-kortlægning kan udledes af klar-blodets T2-prepped SSFP-sekvens. Nøjagtig anvendelse af T2-kortlægning kræver et referenceinterval for normalt T2w signal; Men, store interpatient variabilitet af myokardial T2 signal kan påvirke fortolkningen af resultaterne.
   4. Opnå en hjerte udløst 3D forkælet gradient ECHO erhvervelse ved navn 3D-QALAS (3D kvantificering).
      Bemærk: Denne sekvens bruger en interleaved look-Locker erhvervelse sekvens med T2-forberedelse og har vist sig at være en gennemførlig mulighed for myokardial T1 og T2 kortlægning i en enkelt åndedrag hold.

3. analyse af MRI-data

1. Udføre efter behandling^2,20.
   1. Brug en FDA-godkendt software til behandling af data enten som en del af MRI-systemet eller på en separat arbejdsstation.
      Bemærk: Efter behandling udføres eller overvåges af hjerte MRI læge og behørigt dokumenteret i rapporten.
2. Vurder ventrikel kamre.
   1. Udfør visuel analyse af global og segmental funktion og Wall motion. Kig efter eventuelle Wall motion abnormiteter i alle opnåede fly.
   2. Udfør kvantitativ analyse af ventrikel volumener og vægtykkelser. Sørg for, at der ikke er unormal fortykkelse (> 13 mm) eller udtynding af venstre ventrikel myokardiet, som kan antyde underliggende patologi.
3. Evaluer T2-vægtet billeddannelse.
   1. Visuelt analysere for at opdage eller udelukke regioner med øget myokardial signalintensitet indikerer ødem. For kardiel trombusvurdering kan trombussen have forøget T2w signalintensitet i den subakutte tidsperiode og lav T2w signalintensitet i den kroniske tidsperiode.
   2. Udfør semi-kvantitativ analyse af T2 signalintensitet nøgletal, hvis det er nødvendigt. Ved hjælp af billed arkivering og kommunikations software (PACS), tegne et ROI over en del af LV myokardiet og sammenligne LV T2 signal til skeletmuskulatur ROI signal. Dette kan være nyttigt at udelukke myocarditis.
4. Evaluere perfusion Imaging.
   1. Udfør visuel analyse for at identificere områder med relativ hypoperfusion. I hjerte trombus evaluering, den pågældende masse er omhyggeligt analyseret for enhver intern post kontrast øget signal, som ville foreslå mod trombe og tilkendegiver tilstedeværelsen af vaskulær tumor.
5. Vurder sen gadolinium Enhancement (LGE) Imaging inden for myokardiet og enhver mistænkt masse.
   1. Udfør visuel analyse for at vurdere tilstedeværelsen og mønsteret af LGE. Der forventes ingen solide regioner med intern LGE i en trombus. Men en tynd lineær komponent af LGE kan ses langs den ydre margin af trombus.
   2. Udfør visuel analyse af placering og omfang af LGE.
   3. Udfør kvantitativ analyse med T1-tilknytning. Der anvendes software til efter behandling. Bevægelses rettede sekvenser bruges til analyse. Tegn en region af interesse over massen af interesse og over de Myokardie regioner bekymring og registrere de relevante T1 afslapning gange.
      Bemærk: Dette er potentielt nyttigt at skelne en Trombe fra en tumor ved at give kvantitativ vurdering af præ-kontrast T1 afslapning gange.
6. Generér rapporten^20,21.
   1. Medtag generelle undersøgelsesoplysninger.
      1. Dokumentere undersøgelsesstedet, scanneroplysninger, herunder producenten og modellen, feltstyrken og softwareplatformen.
      2. Dokumentere patientdemografi.
      3. Dokumentere patient-ID, køn og fødselsdato.
      4. Dokumentere den refererende læge og tjeneste.
   2. Inkluder oplysninger om studieresultater.
      1. Dokumentere dato og tidspunkt for undersøgelsen, det involverede personale, angivelsen til undersøgelse og listen over anvendte sekvenser.
      2. Dokumentere patientens historie og risikofaktorer.
      3. Dokumentere højden, vægten, hjertefrekvensen og elektrokardiogram fortolkningen.
      4. Dokumentere det indgivne kontrastmiddel, ruten og dosis.
      5. Dokumentere beløbet, typen, ruten og dosis af sedation, hvis det er relevant.
   3. Rapportér funktionerne til kardiovaskulær billeddannelse.
      1. Beskriv hjertets størrelse og funktion baseret på kvalitativ og kvantitativ vurdering.
         1. Rapporter hjerte massen og beskrive placeringen, de anatomiske relationer, den 3-dimensionelle størrelse og morfologien.
         2. Rapporter massen T1-og T2-vægtede signalegenskaber af massen. Klassisk, en Trombe vil have lav T1 og T2 signaler. Men, T2w signalet kan variere med alderen på blodprodukter.
         3. Rapporter det første pass perfusion mønster af massen. Trombussen må ikke have nogen intern perfusion.
         4. Rapporter den sene gadolinium Enhancement mønster af massen. Trombus har generelt ingen indre LGE, men kan have tyndt lineær LGE-signal omkring periferien.
         5. Rapporter masse bevægelse på Cine Imaging og dens virkning på myokardieinfarkt kontraktilitet.
         6. Give afsluttende erklæringer syntetisere resultaterne i et omfattende indtryk

Representative Results

CMR-protokollen er designet til evaluering og diagnose af hjertetrombus omfatter patient screening og forberedelse, dataindsamling udnytte specifikke sekvenser, data efter behandling, og rapport generation. Specifikke signalegenskaber på givne sekvenser kan udlede med høj nøjagtighed diagnosen af en kardiel trombus og differentiere disse fra den konkurrerende diagnose af en hjerte tumor. Tabel 1 fremhæver de konventionelle og spirende CMR-sekvenser, der er almindeligt anvendt til at evaluere for hjertetrombus.

En kardiel trombus har et lavt ssfp-signal med manglende intern perfusion og manglende forsinket forbedring (figur 1 og figur 3). T2-signalet på mørk blodbilleddannelse kan variere afhængigt af alderen på blodprodukterne i trombussen. I subakut trombi kan der forekomme mildt forøget T2w signal (figur 3b); mens der i kronisk trombus, lav T2w signal forventes. Der forventes også ændringer i det oprindelige T1-signal med kronisk trombus med forhøjede T1-afslapnings tider (figur 1d, E og figur 3F).

Pazos-Lopez et al. viste, at CMR kan differentiere en trombus fra andre hjerte tumorer med fremragende nøjagtighed²². Kardiel trombi var mindre, mere homogen og mindre mobil end tumorer²². Højere eller gør signaler sammenlignet med normal myokardiet på T2w, first pass perfusion, og lge sekvenser var mere almindelige i tumorer vs. trombi (85% vs. 42%, 70% vs. 4%, og 71% vs. 5%), henholdsvis²².

Figur 1: en 71 år-gammel mand med historie af prostatakræft og en venstre ventrikelmasse set på CT. CMR viser en intraluminal LV masse kompatibel med Trombe inden for en LV apikale aneurisme med associeret kronisk LV infarkt (A) Axial ssfp demonstrerer LV apikale væg udtynding med en Aneurysmal konfiguration ved spidsen. Der er en lav signal intraluminal struktur inden for LV Apex. (B) aksial første gennemløb arteriel perfusion billede: der er ingen perfusion inden for LV apikale struktur. C) 3 kammer lge-billede: no lge inden for LV Apex-massen. LGE inden for den apikale væg er > 50% vægtykkelse kompatibel med tidligere infarkt. (D) farve Native T1 kort demonstrerer indfødte T1 afslapning tid inden LV Apex massen af 1105 MS tyder kronisk intetsigende thrombus. (E) forstørret farve Native T1 kort på LV Apex: der er en TYNDET LV Apex væg med den blå-grønne ROI T1 afslapning tid måler 1.268 MS, som er kompatibel med en tidligere infarkt. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 2: en 70-årig mand med hepatocellulært karcinom metastatisk til IVC og højre atrium. Denne ret atrieflimren intraluminal metastase er vist til at give sammenligning med intraluminal trombus i andre tal (A) Axial ssfp: en cavoatrial Junction masse viser lavt signal. (B) T2 mørkt blod: det høje T2-signal i massen (Arrow) er næsten ISO-intens til nærliggende hepatiske tumorer set på det samme billede. (C) aksial oprindelig T1-kort farvebillede (Siemens myomaps, Erlangen, Tyskland): massen (Arrow) viser en Native T1 afslapningstid på 724 MS. (D) koronal MRA: massen er sammenhængende med tilstødende hepatisk tumor, der strækker sig gennem IVC ind i højre atrium (pil). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 3: en 61-årig mand med metastatisk urothelialt karcinom med en højre ventrikelmasse set på CT, som er kompatibel med Trombe på CMR. A) AKSIAL ssfp: der noteres en lav signal masse i nærheden af RV-Apex. B) aksialt T2-mørkt blod: der er isointens til mildt Hyperintens T2-signal i massen relateret til tilstedeværelsen af subakutte blodprodukter. C) aksial dynamisk arteriel perfusion: der ses ingen perfusion inden for RV-massen. (D) aksial post kontrast CT: der er ingen forbedring inden for RV masse. E) AKSIAL lge: den ikke-FORSTÆRKENDE RV-masse er kompatibel med thrombus. (F) gråtoneskala-oprindelig T1-kort viser en forhøjet T1-afslapningstid inden for massen på 1.094 MS, hvilket er kompatibelt med trombus.  Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Discussion

Med den stigende kvalitet og hyppighed af diagnostisk billeddannelse er det ikke ualmindeligt at opdage tilfældige hjerte masser, når der udføres billeddannelse for ikke-forretningsmæssigt forbundne indikationer. Patienter med hjerte masser er ofte asymptomatiske, og hvis de er til stede, symptomer er typisk uspecifikke.

Diagnosen kardiel trombus er vigtig ikke kun for at skelne trombus fra godartede eller maligne hjerte tumorer, men også for at bestemme behovet for antikoagulering og forebyggelse af emboliske hændelser¹. Hos patienter med mistænkt kardiel trombus kan muligheden for en enkelt billedbehandlings modalitet med en specifik protokol give en præcis og effektiv diagnose.

Den beskrevne protokol indeholder specifikke CMR-sekvenser, der er designet til optimal lokalisering og karakterisering af en mistænkt kardiel trombus. Til strukturel og funktionel evaluering erhverves Cine SSFP billeder i to-kammer, tre-kammer, fire-kammer, og kort-akse synspunkter. SSFP Imaging giver høj rumlig opløsning og er ikke afhængig af flow effekter. Dette giver mulighed for en kort tid til gentagelse (TR), som forbedrer tidsmæssig opløsning. Dette er især nyttigt for patienter med åndedrætsbesvær, og it aids i vurderingen for enhver mobilitet af en mistænkt trombus. SSFP giver også et højt signal til støjforhold (SNR) og kontrast til støjforhold (CNR) på grund af iboende kontrast egenskaber mellem myokardiet og blod puljen. For vævs karakterisering, er sort blod T1-vægtet og T2-vægtet dobbelt og tredobbelt inversion Recovery FSE billeder erhvervet med og uden fedt mætning. De T1-vægtede billeder giver fremragende kontrast opløsning til bestemmelse af trombus størrelse og omfang, samt at give oplysninger om tilstedeværelsen eller fraværet af nylig blødning eller melanin på grund af T1 forkortelse. T1-vægtede billeder tjener også som grundlag for sammenligning med billeder efter kontrast. De fedt mættede billeder er nyttige til bestemmelse af tilstedeværelsen af fedt i en hjerte masse. De T2-vægtede billeder er nyttige til karakterisering af myokardial ødem forbundet med en masse, eller til at vurdere for en cystisk komponent. Post gadolinium Enhancement billeder erhverves under injektion af kontrast (first pass perfusion) og gentages ved ca 10 minutter efter injektion (LGE). Perfusions billederne er nyttige til at skelne vaskulær tumor fra en trombus. For LGE, en fase-følsom inversion opsving sekvens udnyttes, og inversion tid er indstillet til null thrombus. Dette hjælper med at differentiere en trombus fra en tumor. Hvis der er en kendt tumor, denne aids i afgrænse en Trombe omkringliggende eller forbundet med en tumor^1,2,3,4.

Vi fremhæver også den nye rolle T1 mapping i evalueringen af Trombe, som kan tilføje et andet niveau af støtte i diagnosen. T1 kortlægning er potentielt nyttigt at skelne en Trombe fra en tumor ved at give kvantitativ vurdering af præ-kontrast T1 afslapning gange. T1 kortlægning kan også potentielt skelne mellem en akut og en kronisk trombus. Nyere (< 1 uge) trombi har vist sig at have kortere T1-værdier sammenlignet med ældre (> 1 måned) trombi⁶. Desuden har T1-kortlægning i tillæg til T2-kortlægning vist sig at være nyttigt til at differentiere masserne såsom hjertets myxomer fra myokardiet²³.

Multiple Imaging modaliteter kan anvendes til omfattende evaluere hjerte masser, hver besidder styrker og svagheder. CMR er ved at dukke op som den Imaging modalitet valg til evaluering af hjerte masser. CMR giver mulighed for kvalitativ og kvantitativ vurdering af hjertets anatomi, funktion, perfusion, og vævs egenskaber i en enkelt undersøgelse. I modsætning til CT, CMR udsætter ikke patienter for ioniserende stråling. I modsætning til ekkokardiografi, som lider af dårlig vævs karakterisering og begrænset synsfelt, CMR tilbyder overlegen vævs karakterisering, høj rumlig og tidsmæssig opløsning, multiplanar Imaging kapaciteter, og en større synsfelt^{1 ,2,3}.

Forud for enhver CMR-eksamen er patient screening og interviews afgørende for at sikre sikkerhed og for at optimere patientens komfort. Effektiv kommunikation under eksamen, mellem teknisten og patienten, fremmer ordentlig ånde holde teknik og høj kvalitet billeder. Volumetrisk efter behandling og struktureret rapportering er nyttige for at sikre, at radiologen besvarer bestillings tjenesternes spørgsmål og kommunikerer disse resultater effektivt. Optimal sikkerhed screening evaluering, CMR eksamen udførelse, eksamen efter behandling, og rapportering giver mulighed for levering af høj kvalitet radiologiske tjeneste i vurderingen af mistanke kardiel trombus.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software