Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Сердечный магнитный резонанс для оценки предполагаемого сердечного тромба: обычные и новые методы

Published: June 11, 2019 doi: 10.3791/58808
Automatic Translation
1, 2, 2, 2
1Department of Radiology, University of South Florida, 2Department of Diagnostic Imaging, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute

Summary

Цель юга этой статьи состоит в том, чтобы описать, как сердечный магнитный резонанс может быть использован для оценки и диагностики предполагаемого сердечного тромба. Представленный метод будет описывать сбор данных, а также протокол о предварительной процедуре и после процедуре.

Abstract

Мы представляем обычный протокол сердечного магнитного резонанса (ЧМР) для оценки предполагаемого тромба и выделить новые методы. Появление массы на определенных магнитно-резонансных (МР) последовательностях может помочь дифференцировать тромб от конкурирующих диагнозов, таких как опухоль. Характеристики сигнала T1 и T2 тромба связаны с эволюцией свойств гемоглобина. Тромб обычно не усиливает после контраста администрации, которая также помогает дифференциации от опухоли. Мы также подчеркиваем формирующуюся роль T1 отображения в оценке тромба, который может добавить еще один уровень поддержки в диагностике. Перед любым экзаменом CMR, скрининг и интервью пациента имеют решающее значение для обеспечения безопасности и оптимизации комфорта пациентов. Эффективная коммуникация во время осмотра между технологом и пациентом способствует правильной технике удержания дыхания и более высокому качеству изображений. Объемная послеобработка и структурированная отчетность полезны для обеспечения того, чтобы радиолог ответил на вопрос службзаказа и эффективно информирования об этих результатах. Оптимальная предварительная оценка безопасности, выполнение экзамена CMR, а также послеэкзаменационная обработка и отчетность позволяют обеспечить высококачественное радиологическое обслуживание при оценке предполагаемого сердечного тромба.

Introduction

Сердечно-резонансная томография (МР) является важным диагностическим способом оценки сердечно-сосудистой функции и патологии. Технологические достижения позволяют сократить время приобретения, улучшить пространственное и временное разрешение, а также более высокое качество характеристики тканей. Эти достижения особенно полезны при оценке сердечных масс.

Эхокардиография остается первой линией визуализации модальности для первоначальной оценки сердечных масс, в частности, в отношении массового местоположения, морфологии и физиологического воздействия. Тем не менее, эхокардиография ограничена плохой характеристикой тканей, ограниченным полем зрения и качеством изображения, зависящим от оператора. Сердечная компьютерная томография (КТ) часто используется в качестве метода визуализации второй линии для оценки сердечных масс. Преимущества сердечной КТ по сравнению с другими методами включают отличное пространственное разрешение и превосходную способность в обнаружении кальцификации. Основным недостатком сердечной КТ является воздействие ионизирующего излучения пациентом. Дополнительные ограничения включают снижение временного разрешения и контрастное разрешение мягких тканей. CMR становится ценным инструментом в характеристике сердечных масс, обнаруженных на эхокардиографии или КТ. По сравнению с КТ, CMR не подвергает пациентов ионизирующему излучению. Кроме того, CMR может быть полезным в лечении и хирургическом планировании1,2.

Тромб является наиболее распространенной сердечной массой. Наиболее распространенными местами для сердечного тромбов являются левое предсердие и левый придаток предсердий, особенно в условиях мерцательной аритмии или дисфункционального левого желудочка1,3. Диагноз тромба имеет важное значение для профилактики эмболических событий, а также установления необходимости в антикоагуляции. CMR может помощник в определении остроты тромба. Острый тромб обычно демонстрирует промежуточную интенсивность сигнала T1- и T2 по отношению к миокарду из-за большого количества насыщенного кислородом гемоглобина. Повышенное содержание метемоглобина в подостром тромбове приводит к снижению интенсивности сигнала T1 и промежуточной или увеличенной интенсивности сигнала T2. При хроническом тромбусе метемоглобин и вода заменяются волокнистой тканью, что приводитк снижению интенсивности Сигнала Т1- и Т2 1,2,3.

Аваскулярный состав дает сердечный тромб внутренней ткани характеристики, которые могут быть использованы контрастом расширенной CMR, чтобы помощник в дифференциации тромба от других опухолей сердца4. Организованный тромб не усиливает в то время как истинные поражения сердца усиливают при постконтрастной визуализации из-за наличия внутриопухолевой сосудистости3. Артериальная перфузионная визуализация позволяет в режиме реального времени оценить васкулярность в массе и имеет решающее значение для дифференцирования тромба от опухоли. Перфузия в массе также может быть полезна при разграничении мягкого тромба из тромба опухоли. Cine изображений обеспечивает преимущества по сравнению с другими методами, которые могут быть подвержены артефакт движения, и временное разрешение, предоставляемое в режиме реального времени закрытой перфузии изображения увеличивает чувствительность в обнаружении повышения5.

T1 отображение является методом MR, который позволяет предварительно контрастировать родной T1 время релаксации и пост-контрастный внеклеточный расчет объема для обнаружения патологических изменений в ткани. Добавляя количественное измерение в CMR, T1 отображение может помочь дифференцировать различные процессы заболевания от нормального миокарда. Возникающим применением является характеристика сердечных масс и разграничение масс от сердечных тромбов. Предыдущие исследования, проведенные на 1,5 T Aera X 'сканер сообщили родной T1 релаксации раз последние тромб (911 й 177 мс) и хронический тромб (1,169 и 107 мс)6. Другие соответствующие родные T1 время релаксации включают липомы (278 й 29 мс), кальцификации (621 й 218 мс), меланома (736 мс), и нормальный миокард (950 й 21 мс). Эти данные свидетельствуют о том, что T1 отображение может добавить количественную информациюв неконтрастный экзамен, который при установке противопоказаний к IV гадолиния может быть чрезвычайно полезным 6,7.

Контрастно-увеличенный CMR был хорошо проверен для обнаружения тромба левого желудочка. Было показано, что обеспечивает наивысшую чувствительность и специфичность (88% и 99%, соответственно) для обнаружения тромба левого желудочка по сравнению с трансторакальной (23% и 96%, соответственно) и трансэзофагеальной (40% и 96%, соответственно) эхокардиографии 8. В настоящее время нет крупномасштабных исследований, удостоверяющих полезность CMR для оценки тромба в других камерах сердца3.

Несмотря на многочисленные преимущества CMR по сравнению с другими методами визуализации для оценки сердечных масс, есть и ограничения. CMR, как сердечный КТ, опирается на электрокардиографические gating. Это может привести к деградации артефактов и изображений у пациентов со значительными аритмией. Качество изображения также может быть ухудшивется при сканировании пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением требований удержания дыхания. Тем не менее, более быстрое время приобретения и дыхательные методы gating позволяют качество изображения во время свободного дыхания. Наличие некоторых имплантированных устройств является противопоказанием для CMR и представляет собой основнойнедостаток, хотя количество совместимых с МР имплантируемых устройств увеличивается 1,2.

Таким образом, конкретные последовательности CMR могут быть использованы для разработки специального протокола обработки МР для оценки предполагаемого сердечного тромба. Представленный здесь метод даст инструкции по получению данных КМР для оценки предполагаемого тромба. Будет обсуждаться предпроцедурный скрининг, отбор последовательности, устранение неполадок, постобработка, объемный анализ и генерация отчетов.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Следующий протокол соответствует клиническим рекомендациям департамента и придерживается руководящих принципов этики человеческих исследований института.

1. Подготовка к приобретению данных МРТ

  1. Проведите проверку безопасности.
    1. Оцените почечные нарушения8.
      1. Избегайте контраста гадолиния у пациентов с 4 или 5-й стадией хронических заболеваний почек (оценочная частота гломерулярной фильтрации, 30 мл/мин/1,71 м2),не на хроническом диализе, пациентов с почечной болезнью на энд-стадии на хроническом диализе, а также пациентов с известнымили или подозреваемых острой травмы почек из-за проблем для NSF.
    2. Определить необходимость седации9.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Умеренная седативная или общая анестезия позволяет завершить обследование для пациентов, страдающих от тревоги или клаустрофобии или педиатрических пациентов.
      1. Администрирование таблетки lorazepam до 1 мг устно до сканирования для пациентов с клаустрофобией. Вождение или эксплуатация оборудования после введения лекарств противопоказана.
    3. Оцените имплантированные устройства9.
      1. Провести тщательный анализ истории и безопасности пациента, чтобы определить имплантированные устройства, которые могут быть опасны в среде CMR или создать артефакт изображения.
      2. Определите совместимость MR имплантированных устройств пациента. Каждый случай рассматривается на предмет рисков и выгод. Надлежащий персонал должен присутствовать во время обследования, если CMR должен быть выполнен у пациентов с не-MR безопасных устройств.
      3. Получение рентгенографов для оказания помощи в скрининге, особенно орбитальных рентгеновских, когда существует возможная история металлических фрагментов в глазу. Выполните задние передние радиографы с глазами вверх, глазами вниз, и боковой вид.
  2. Предоставьте инструкции для пациентов.
    1. Доставка дыхательных инструкций10.
      1. Выполните дыхание проведения в конце истечения срока, как воспроизводимость выше по сравнению с инспираторным дыханиедержит. Для CMR, используйте типичную команду удержания дыхания: "вдохните, выдохните, прекратите дышать".
      2. Предоставьте пациенту наушники, подключенные к микрофону технолога, чтобы команды могли быть эффективно переданы.
      3. Выполняйте протокол свободного дыхания, когда пациент не может задерживать дыхание для экзамена из-за седации или состояния здоровья. Протоколы свободного дыхания увеличивают количество средних (возбуждений) до 4 и позволяют адекватное приобретение изображения свободного дыхания. Протоколы свободного дыхания могут быть выбраны из типичных библиотек экзамена сканера.
  3. Настройка физиологического мониторинга10.
    1. Место электрокардиограммы (ЭКГ) приводит в оптимальных положениях на левой груди, и подтвердить адекватный сигнал ЭКГ.
  4. Расположите пациента на МРТ-сканере.
    1. Убедитесь, что соответствующий размер поверхностной катушки выбран для максимизации соотношения сигнала к шуму над сердцем. Часто для оптимальной производительности выбирается специальная сердечная катушка. Сигнал к шуму напрямую коррелирует с качеством изображения и визуально очевиден во время сканирования
    2. Уменьшите поле зрения для поддержания адекватного пространственного разрешения. FOV изменяется в настройках сканера напрямую и зависит от размера пациента

2. Приобрести МРТ данных «Сердечный MR без и с IV Контраст ограниченной» Целенаправленное сканирование для оценки потенциального сердечного тромба

ПРИМЕЧАНИЕ: Основные последовательности сканирования часто загружаются технологом МРТ из библиотек сканирования, которые присутствуют на каждом МРТ-сканере. Стандартный рецепт сканирования сердца и ориентации также считаются рутинными операционными задачами для технологов МРТ.

  1. Получите Scout T1-взвешенный быстрый спин-эхо, включаятрансосевный локализующий стек 1.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Это является первым сканированием для каждого МРТ-экзамена и позволяет назначать дальнейшие последовательности с помощью пространственной локализации.
  2. Получить Яркий крови, cine SSFP градиент-эхо - осевой стек с полным охватом сердца. Эта последовательность предлагает наиболее последовательное массовое разграничение и корреляцию с другими радиологическими исследованиями.
    1. Получить короткую ось, 2 камеры, 3 камеры, и 4-камерных самолетов по мере необходимости в зависимости от клинических показаний. Сканирование плоскости рецепты подробно обсуждаются в Boegart11.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эти приобретения не зависят от эффектов потока, которые позволяют короткий TR, улучшить временное разрешение, и позволяют определить мобильность тромба. SSFP обеспечивает высокий SNR и CNR из-за внутренних контрастных свойств между миокардом и бассейном крови.
  3. Выполните модуль характеристики тканей1,2,3,11,12.
    1. Получить черно-кровной тройной инверсии восстановления.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это обеспечивает отличное разрешение контрастности для определения размера и размера массы. Это полезно для характеристики отеков миокарда, связанных с массой или кистозным компонентом массы и в обнаружении жира в массе.
      1. Получить черно-кровь двойной инверсии восстановления, если есть преимущество яркого жира сигнала. Это работает как отдельная последовательность доступна в большинстве библиотек последовательности cMR сканера, где кровь бассейн и сигнал миокарда аннулируются в то время как жир остается ярким.
  4. Выполните первый проход артериальногоперфузионного модуля 1, 2,3,11,12.
    1. Получение Т1-взвешенных жиронасыщенных объемных контрастно-увеличенных изображений; осевой плоскости часто является наиболее универсальным для массовой визуализации.
      1. Начало визуализации при контрастном введении 0,05-0,1 ммоль/кг при 3-4 мл/с.
      2. Изображение до тех пор, пока контраст проходит через МИокард LV (40-50 ударов сердца).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Сосудистая опухоль усиливается во время перфузионных последовательностей, в то время как тромб не усиливается.
  5. Выполните пост gadolinium задержки жизнеспособности модуль1,2,3,11,12.
    1. Получить фазовую инверсионную рекуперации (PSIR), (10 мин после инъекции) 6-8 мм ломтиками с инверсионной время, установленное на нулевую тромб, чтобы дифференцировать тромб от опухоли или очертить тромб, окружающий или связанный с опухолью.
      1. Установите сканирование "время инверсии" (TI время), который изменяется в режиме реального времени на основе гадолиния кинетики и, как правило, установлен на 200-450 мс на 1,5 Т; 300-550 мс при 3 T. Установите новое время TI в сканер для каждого запуска последовательности PSIR, который обычно выше, чем в предыдущее время на основе кинетики гадолиния.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Серийная визуализация может быть выполнена, чтобы отличить гипо-перфантистом опухолевом некротичном ядре от тромба. Это выполняется путем повторения последовательности PSIR в нескольких точках времени для оценки кинетики гадолиния с областью, вызывающей озабоченность.
  6. Рассмотрим получение новых последовательностей13,14,15,16,17,18,19.
    1. Получить родной T1 отображение (несколько протоколов доступны).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Например, используйте один выстрел инверсии восстановления считыватель с 5(3)3 схеме: инверсия следуют 5 приобретения сердцебиения, 3 восстановления сердцебиения, дополнительные инверсии следуют 3 сердцебиения.
    2. Получить пост контрастного T1 отображение (внеклеточный объем фракции).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Постконтрастный внеклеточный объем (ECV) представляет собой измерение размера внеклеточного пространства на основе гадолиния, которое в первую очередь отражает интерстициальные заболевания. ECV рассчитывается путем сравнения изменений в релаксивности миокарда и кровяного бассейна до и после введения IV контрастного агента. Сывороточный гематок рюмка необходим для расчета ECV.
    3. Получить T2 отображение.
      ПРИМЕЧАНИЕ: T2 отображение может быть получено из ярко-крови T2 prepped SSFP последовательности. Точное применение отображения T2 требует эталонного диапазона для нормального сигнала T2w; однако большая межтерпеливая изменчивость сигнала T2 миокарда может повлиять на интерпретацию результатов.
    4. Получить сердечное срабатывание 3D испорченный градиент эхо приобретения под названием 3D-ЗАЛАС (3D количественной оценки).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эта последовательность использует interleaved смотреть шкафчик приобретения последовательности с T2-подготовки и было показано, что это возможный вариант для миокарда T1 и T2 отображение в одном дыхании.

3. Анализ данных МРТ

  1. Выполните послеобработки 2,20.
    1. Используйте одобренное FDA программное обеспечение для обработки данных либо как часть системы МРТ, либо на отдельной рабочей станции.
      ПРИМЕЧАНИЕ: После обработки выполняется или контролируется врачом МРТ сердца и надлежащим образом документированы в докладе.
  2. Оцените желудочковые камеры.
    1. Выполняйте визуальный анализ глобальных и сегментатиальных функций и движения стен. Ищите любые аномалии движения стены во всех полученных плоскостях.
    2. Выполняйте количественный анализ объемов желудочков и толщины стенок. Убедитесь, что нет ненормального утолщения (13 мм) или истончение левожелудочкового миокарда, что может свидетельствовать о основной патологии.
  3. Оцените T2-взвешенную визуализацию.
    1. Визуально анализируйте для обнаружения или исключения регионов повышенной интенсивности сигнала миокарда, указывающие на отек. Для оценки сердечного тромба, тромб может увеличить интенсивность сигнала T2w в подострый период времени и низкой интенсивности сигнала T2w в хроническом периоде времени.
    2. Выполняйте полуколичественный анализ коэффициентов интенсивности сигнала T2, если это необходимо. Используя картотеку архивирования изображений и коммуникационного программного обеспечения (PACS), нарисуйте рентабельность инвестиций над частью МИокарда LV и сравните сигнал LV T2 с сигналом рентабельности скелетных мышц. Это может быть полезно в исключении миокардита.
  4. Оцените перфузионную визуализацию.
    1. Выполните визуальный анализ для выявления областей относительного гипоперфузии. При оценке сердечного тромба масса, о которой идет речь, тщательно анализируется на наличие любого внутреннего постконтраста, который предполагает против тромба и обозначает наличие сосудистой опухоли.
  5. Оцените поздний gadolinium повышение (LGE) изображения в миокардии и любых подозрительных масс.
    1. Выполните визуальный анализ для оценки наличия и структуры LGE. В тромбусе не ожидается твердых областей внутреннего LGE. Тем не менее, тонкий линейный компонент LGE можно увидеть вдоль внешней окраины тромба.
    2. Выполняйте визуальный анализ местоположения и степени LGE.
    3. Выполните количественный анализ с помощью картографирования T1. Используется программное обеспечение для послеобработки. Для анализа используются исправленные последовательности движения. Нарисуйте регион, представляющий интерес, по поводу массы интереса и над областями миокарда, вызывающими озабоченность, и запишите соответствующие времена релаксации T1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это потенциально полезно в различении тромба от опухоли, предоставляя количественную оценку до контрастного времени релаксации T1.
  6. Создать отчет20,21.
    1. Включите общую информацию об исследовании.
      1. Документируйте сайт исследования, информацию о сканерах, включая производителя и модель, прочность поля и программную платформу.
      2. Документирование демографических данных пациентов.
      3. Документируйте идентификатор пациента, пол и дату рождения.
      4. Документ, имеющий обращение к врачу и службе.
    2. Включите информацию об эффективности исследования.
      1. Документируйте дату и время проведения экспертизы, задействованный персонал, указание на экспертизу и перечень используемых последовательностей.
      2. Документируйте историю пациента и факторы риска.
      3. Документируйте рост, вес, частоту сердечных приступов и интерпретацию электрокардиограммы.
      4. Документ контрастного агента вводят, маршрут, и доза.
      5. Документируйте сумму, тип, маршрут и дозу седанности, если это применимо.
    3. Сообщите об особенностях сердечно-сосудистой визуализации.
      1. Опишите размер сердца и функции на основе качественной и количественной оценки.
        1. Сообщите о сердечной массе и опишите местоположение, анатомические отношения, трехмерный размер и морфологию.
        2. Сообщите о характеристиках массы массы T1- и T2. Классически, тромб будет иметь низкие сигналы T1 и T2. Тем не менее, сигнал T2w может варьироваться в зависимости от возраста продуктов крови.
        3. Сообщите о первой схеме перфузии массы. Тромб не должен иметь внутренней перфузии.
        4. Сообщите о поздней модели повышения гадолиния массы. Thrombus обычно не имеет внутреннего LGE, но может иметь тонкий линейный сигнал LGE по периферии.
        5. Сообщите о массовом движении на визуализации корицы и его влиянии на контрактность миокарда.
        6. Предоставьте заключительные заявления, синтезирующие выводы в всеобъемлющее впечатление

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Протокол CMR, предназначенный для оценки и диагностики сердечного тромба, включает скрининг и подготовку пациентов, получение данных с использованием конкретных последовательностей, постобработку данных и генерацию отчетов. Специфические характеристики сигнала на данных последовательностях могут сделать с высокой точностью диагноз сердечного thrombus и продифференцировать эти от состязаясь диагноза сердечной тумора. В таблице 1 освещаются обычные и возникающие последовательности CMR, которые обычно используются для оценки сердечного тромба.

Сердечный тромб имеет низкий сигнал SSFP с отсутствующим внутренним перфузией и отсутствующим отсроченное повышение (Рисунок1 и Рисунок3). Сигнал T2 на темной визуализации крови может варьироваться в зависимости от возраста продуктов крови в тромбе. В подострых тромби, слегка увеличенный сигнал T2w может быть обнаружен(рисунок3B); в то время как в хроническом тромба, низкий сигнал T2w, как ожидается. Изменения в родном сигнале T1 также ожидается с хроническим тромбом, имеющим повышенный T1 время релаксации (Рисунок1D,E и Рисунок 3F).

Pazos-Lopez et al. показали, что CMR может дифференцировать тромб от других опухолей сердца с отличной точностью22. Сердечные тромбы были меньше, более однородны и менее мобильны, чем опухоли22. Более высокие или изоинтенсивные сигналы по сравнению с нормальным миокардом на T2w, первый проход перфузии, и LGE последовательности были более распространены в опухоли против тромбов (85% против 42%, 70% против 4%, и 71% против 5%), соответственно22.

Figure 1
Рисунок 1: 71-летний мужчина с историей рака простаты и левой желудочковой массы видели на КТ. CMR демонстрирует внутрилюмичной массы LV совместимы с тромбом в пределах аневризмы LV apical с associated хроническим инфарктом LV (A) Axial SSFP демонстрирует LV apical стены истончение с аневризматической конфигурации на вершине. Существует низкий сигнал внутрилюмини в пределах вершины LV. (B) Axial первый проход артериального перфузии изображение: Существует нет перфузии в LV апической структуры. (C) 3 камерный образ LGE: нет LGE в пределах массы вершины LV. LGE в апиической стене является толщиной стены 50% совместима с предыдущим инфарктом. (D) Цвет родной T1 карта демонстрирует родной T1 время релаксации в пределах массы вершины LV 1105 мс предлагая хронические мягкий тромб. (E) Увеличенный цвет родной T1 карте на вершине LV: Существует истонченные LV вершина стены с сине-зеленой РЕНТАБЕЛЬНОСТи ROI T1 время релаксации измерения 1268 мс, который совместим с предыдущим инфарктом. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 2
Рисунок 2: 70-летний мужчина с метастатическим метастатическим клеточным карциномой гепатоцеллю в IVC и правом предсердии. Это право внутрилюмиального метастаза предсердий показано, чтобы обеспечить сравнение с внутрилюминочным тромбом в других цифрах (A) Осевая SSFP: Кавоапробная масса соединения демонстрирует низкий сигнал. (B) T2 темной крови: Высокий сигнал T2 в массе (стрелка) почти изо-интенсивный к близлежащим опухолей печеночной видели на том же изображении. (C) Axial Родной T1 карта цветное изображение (Siemens миокарты, Erlangen, Германия): масса (стрелка) демонстрирует родной T1 время релаксации 724 мс. (D) Корональный MRA: масса смежных опухоли печеночной распространяется через IVC в правое предсердие (стрелка). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 3
Рисунок 3: 61-летний мужчина с метастатическим уротелиальной карциномой с правой желудочковой массой, наблюдаемой на КТ, которая совместима с тромбом на CMR. (A) Axial SSFP: Низкая масса сигнала вблизи вершины Р.В. отмечена. (B) Axial T2 темной крови: есть изоинтенсивный до мягко гиперинтенсивный сигнал T2 в массе, связанные с наличием подострых продуктов крови. (C) Осевая динамическая артериальная перфузия: перфузия не наблюдается в массе Р.В. (D) Axial пост контраст ct: нет никакого повышения в массе Р.В. (E) Axial LGE: не повышение массы Р.В. совместима с тромбом. (F) Серый до контраста родной T1 Карта демонстрирует повышенное время релаксации T1 в массе 1094 мс, которая совместима с тромбом.  Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

С повышением качества и частоты диагностической визуализации, это не редкость, чтобы обнаружить случайные массы сердца при выполнении изображений для несвязанных показаний. Пациенты с сердечными массами часто бессимптомно, и если присутствует, симптомы, как правило, неспецифические.

Диагноз сердечного тромба важен не только для дифференциации тромба от доброкачественных или злокачественных опухолей сердца, но и дляопределения необходимости антикоагуляции и профилактики эмболических событий 1. У пациентов с подозрением на сердечный тромб, вариант для одной визуализации модальности с конкретным протоколом может обеспечить для точной и эффективной диагностики.

Описанный протокол включает в себя конкретные последовательности CMR, предназначенные для оптимальной локализации и характеристики предполагаемого сердечного тромба. Для структурной и функциональной оценки изображения cine SSFP приобретаются в двухкамерных, трехкамерных, четырехкамерных и короткоосных представлениях. SSFP изображение обеспечивает высокое пространственное разрешение и не зависит от эффектов потока. Это позволяет в течение короткого времени для повторения (TR), что улучшает временное разрешение. Это особенно полезно для пациентов с затруднением дыхания, и это помогает в оценке для любой подвижности подозреваемого тромба. SSFP также обеспечивает высокое соотношение сигнала к шуму (SNR) и соотношение контраста с шумом (CNR) из-за внутренних контрастных свойств между миокардом и кровяным бассейном. Для характеристики тканей, черная кровь T1-взвешенный и T2-взвешенный двойной и тройной инверсии восстановления FSE изображения приобретаются с и без насыщения жира. T1-взвешенные изображения обеспечивают отличное разрешение контрастности для определения размера и размера тромба, а также предоставление информации о наличии или отсутствии недавнего кровоизлияния или меланина из-за сокращения T1. T1 взвешенные изображения также служат основой для сравнения с постконтрастными изображениями. Насыщенные жиром изображения полезны для определения наличия жира в сердечной массе. T2-взвешенные изображения полезны для характеристики отека миокарда, связанного с массой, или для оценки кистозного компонента. После гадолиния повышение изображения приобретаются во время инъекции контраста (первый проход перфузии) и повторяется примерно на 10 минут после инъекции (LGE). Перфузионные изображения полезны для различения сосудистой опухоли от тромба. Для LGE используется фазовая инверсия восстановления, а время инверсии устанавливается на нулевую тромбус. Это помогает дифференционить тромба от опухоли. Если есть известная опухоль, это помогает в разграничении тромба окружающих или связанных с опухолью1,2,3,4.

Мы также подчеркиваем формирующуюся роль T1 отображение в оценке тромба, который может добавить еще один уровень поддержки в диагностике. T1 отображение потенциально полезно в различении тромба от опухоли, предоставляя количественную оценку до контрастного T1 время релаксации. T1 отображение также потенциально может различать острый и хронический тромб. Более поздние тромбы (Злт;1 неделя) были показаны, чтобы иметь более короткие значения T1 по сравнению с более старыми (No gt;1 месяц) тромби6. Кроме того, T1 отображение в дополнение к T2 отображение показали, чтобы быть полезным для дифференциации масс, таких как сердечные миксомы из миокарда23.

Несколько методов визуализации могут быть использованы для всесторонней оценки сердечных масс, каждый из которых обладает сильными и слабыми сторонами. CMR становится способом визуализации выбора для оценки сердечных масс. CMR позволяет качественно и количественно оценить сердечную анатомию, функцию, перфузию и характеристики тканей при одном обследовании. В отличие от КТ, CMR не подвергает пациентов ионизирующей радиации. В отличие от эхокардиографии, которая страдает от плохой характеристики тканей и ограниченного поля зрения, CMR предлагает превосходную характеристику тканей, высокое пространственное и временное разрешение, возможности мультипланарной визуализации и более широкое поле зрения1 ,2,3.

Перед любым экзаменом CMR, скрининг и интервью пациента имеют решающее значение для обеспечения безопасности и оптимизации комфорта пациентов. Эффективная коммуникация во время экзамена, между технологом и пациентом, способствует правильной технике удержания дыхания и высококачественным изображениям. Объемная послеобработка и структурированная отчетность полезны для обеспечения того, чтобы радиолог ответил на вопрос службзаказа и эффективно информирования об этих результатах. Оптимальная оценка скрининга безопасности, выполнение экзамена CMR, послеобработка экзамена и отчетность позволяют предоставить высококачественную радиологическую услугу при оценке предполагаемого сердечного тромба.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторам нечего раскрывать.

Acknowledgments

Авторы признают поддержку со стороны департамента диагностической визуализации в H. Ли Моффитт онкологический центр и научно-исследовательский институт.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MRI Scanner Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Magnetom Aera 1.5 Tesla  MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software  Medis
The Netherlands		 Qmass software post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Myomaps  Scanner sequence package and post processing software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
  2. Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
  3. Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
  4. Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
  5. Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
  6. Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
  7. Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
  8. Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
  9. American College of Radiology. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3. , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf 1-127 (2018).
  10. American College of Radiology. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5). , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf 1-12 (2016).
  11. Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. Clinical cardiac MRI. , Springer. Berlin Heidelberg New York. (2005).
  12. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
  13. Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
  14. Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
  15. Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
  16. Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
  17. Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
  18. Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
  19. Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
  20. Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
  21. Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
  22. Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
  23. Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).

Tags

Медицина Выпуск 148 Сердечный магнитный резонанс скрининг сердечная масса сердечный тромб первый проход перфузии поздний повышение гадолиния T1 отображение характеристика тканей пост обработки
Сердечный магнитный резонанс для оценки предполагаемого сердечного тромба: обычные и новые методы
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Johnson, E. M., Gage, K. L.,… More

Johnson, E. M., Gage, K. L., Feuerlein, S., Jeong, D. Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques. J. Vis. Exp. (148), e58808, doi:10.3791/58808 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter