Summary
Maggots av Lucilia sericata användes i debridement av djupt tryck sår i öppenvården inställningar för behandling av tryck sår som omfattar hela huden tjocklek. Tekniken som presenteras i artikeln utgör inga risker för patienten.
Abstract
Biologisk terapi med Lucilia sericata larver har många förespråkare över hela världen, men det är fortfarande ganska okänt och inte vanligt tillämpas i daglig praxis på grund av den begränsade medvetenheten och otillräcklig erfarenhet av medicinsk och omvårdnad personal. Det finns fallrapporter som tyder på att maggot terapi kan tillämpas och stödjas av lekmannavårdare, förutsatt att de övervakas och informeras av läkare / sjuksköterskor. Den föregående iakttagelsen tyder på att metoden bör övervägas för genomförande av en bredare grupp vårdgivare om den accepteras och noggrant övervakas av utbildad och erfaren medicinsk personal. Oron för terapeutisk användning av maskar i vissa regioner verkar förståelig, men stöds inte av vetenskapliga fakta. Det bör noteras att många terapeutiska medel (inklusive kull) som används i medicin är av naturligt ursprung och är förknippade med låga produktionskostnader och höga möjligheter till genomförande under behandlingen. Genom att analysera litteraturen och använda vår egen kliniska och forskningserfarenhet har vi kommit till slutsatser relaterade till att använda larver terapi, som en snabb och säker metod som ger rengöring och vitalisering i processen att behandla sår av olika etiologier, särskilt trycksår. I den aktuella studien applicerades lucilia sericata maggots av medicinsk kvalitet för att avlägsna nekrotisk vävnad från djuptrycksår. Behandlingen accepteras oftast av både vårdgivare och patienter. I de flesta fall utförs det av utbildad och erfaren medicinsk personal i hem- och öppenvårdsmiljöer. Under de genomförda analyserna som involverar de insamlade exemplaren fanns det inga statistiskt signifikanta relationer (p> 0,05) bekräftade mellan sårytan framgångsrikt rensas av kull och variabler, såsom tid från sårbildning, plats, ytstorlek och djupet av skador på vävnadsstrukturen. Bristen på statistiskt beroende kan bero på den studerade gruppens ringa storlek. Baserat på de aktuella resultaten har vi formulerat följande slutsatser: Maggot Debridement Therapy (MDT) är en snabb och effektiv metod som möjliggör beredning av sårbädden. Användningen av MDT i öppenvårdsmiljöer är säker och acceptabel för patienter och deras vårdgivare.
Introduction
Samhällets åldrande och en längre förväntad livslängd avgör behovet av professionell vård för patienten. Kroniska sjukdomar kan leda till en större risk för hudskador, främst förknippade med defekt blodcirkulation och lymfostas, vilket ofta resulterar i lokala infektioner orsakade av stammar av patogena mikroorganismer1. Den traditionella processen att behandla trycksår tar månader och kommer till en hög kostnad för patienten och hälso- och sjukvårdssystemet2,3. Sårdebridering är det första och ett av de viktigaste stadierna i lokal sårvård. Ett koncept för sårbäddsberedning presenterades av Sibbald och Falang5,6, och dess effektivitet bekräftades med bevis som rapporterats i många vetenskapliga studier1,2,3. Necrotic vävnad kan avlägsnas med kirurgiska, autolytiska eller biologiska metoder. Under sjukhusförhållanden är vissa fall av sår inte kvalificerade för kirurgiskt ingrepp, av olika skäl som vanligtvis är relaterade till patientens tillstånd (eller bristen på samtycke till ett sådant förfarande). Dessutom är det vanligtvis inte såret i sig som utesluter kirurgiskt ingrepp, men patientens samsjuklighet. Alla patienter är inte lämpliga för kirurgisk debridement (t.ex. på grund av underliggande hälsotillstånd). Alternativa former av debridering krävs i sådana fall1,3,7. Autolytisk debridement (med geler eller aktiva förband) är dyrt och tidskrävande; det medför också en risk för infektion på grund av upplösning (autolys) av nekrotisk vävnad som kan spåras eller redan infekteras8. Denna typ av behandling tar som regel flera veckor, vilket dramatiskt ökar kostnaderna relaterade till medicinsk personalarbete, liksom medicinska sårvårdsprodukter.
Genom att implementera den biologiska metoden för Maggot Debridement Therapy (MDT), är det möjligt att minska varaktigheten av sårrengöring till bara några dagar. Användning av MDT är förknippat med en stor potential för effektiv rengöring av vävnader och för att minska bakterieantal och biofilmer (seratin, chymotrypsin, lucifensin), samt stimulera reparationsprocesserna genom aktivering av defensin (trypsin- och chymotrypsinliknande serin, metalloproteinaser, aspartylproteaser) som produceras av maskar9,10 . Under loppet av bara några dagar tar maggotterapi snabbt bort död vävnad och kontrollerar infektion. Stora sår eller sår med mycket nekrotisk vävnad kan kräva upprepade behandlingar, vilket förlänger behandlingsperioden till en eller två veckor. Det är möjligt att ta bort död vävnad och bakterier från såret, tack vare vilket varaktigheten av detta rengöringsstadium reduceras, vilket möjliggör ytterligare stimulering och påskyndar tillväxten av granuleringsvävnad i såret11,12,13. Denna rapport presenterar den detaljerade beskrivningen av en metod och en översyn av våra tidigare forskningsresultat relaterade till tillämpningen av flugor i tryck öm behandling.
Protokollet för beredning och debridement av tryckskada UPI/3-4° NPIAP utvecklades baserat på en specialdesignad patientvårdsmodell, med hjälp av en modell av innovativa metoder11 som rekommenderas av PTLR (Polish Wound Management Association) 202014, Kvalifikation för studien utfördes enligt följande kriterier: över 18 år, genomsnittlig hög nivå för att acceptera metoden enligt enkätbedömningen, trycksår steg 3/4 enligt NPIAP, smärtnivå som inte överstiger 4 poäng enligt VAS/NRS, ingen historia av allergier mot chitin. Implementeringen av protokollet baseras på patientens kvalificering på morgonen för rengöring med MDT. Frågeformuläret för metodacceptans, allmän undersökning (inklusive smärtbedömning) och lokal undersökning av såret är de första stegen i verksamheten. Detta följs av förberedelse av såret för mekanisk förberedelse med hjälp av verktyg (avlägsnande av scab, hudnekros), sedan applicering av larverna och inspektion inom 72-96 timmar, evakuering, användning och ytterligare aktiviteter relaterade till utvärderingen av såret och proceduren beroende på området för vävnadsrengöring. Behandlingen sker sedan med hjälp av aktiva förband eller undertrycks sårbehandling (NPWT). Bedömning av såret och tillståndet hos försökspersonerna utfördes av en utsedd gruppmedlem med omfattande klinisk erfarenhet av behandling av kroniska sår.
Protocol
Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Studiedesignen granskades och godkändes av Bioethics Commission vid universitetet i Rzeszów den 30/6/2017.
OBS: Smärtlindring tillhandahölls också i en övergripande utvärdering innan MDT påbörjades. Patienter med tecken på hyperalgesi och allodynia genomgick inte behandling innan de uppnådde smärtnormalisering till nivån 2-3 NRS. Regelbundna smärtstillande medel föreslogs under terapin. Enligt protokollet är det föredragna valet behandling med medel från steg 2 av smärtstegen - en kombination av tramadol och paracetamol (vid intolerans rekommenderades andra preparat från denna grupp). Patienter med symtom på allodynia/hyperalgesi hade samråd. I smärtlindringskliniken användes coanalgesics - pregabalin eller gabapentin - dessutom i minst en vecka innan du använde MDT.
1. Bedömning av patientens status och kvalifikation
- Diagnostisera kronisk sår etiologi (tryckskada, ulceration av underbenet) baserat på utvärdering av patientens tillstånd och fysisk undersökning, i enlighet med klinisk tryck ömhet klassificering av NPIAP, liksom RYB (Röd-Gul-Svart sår klassificering) och WAR (Wound At Risk score). Diagnostisera UPI som uppfyller kriterierna för ett steg 3-4-sår med full tjocklek (figur 1), baserat på visuell inspektion och palpation .
- Tillämpa följande inklusionskriterier: över 18 år, frivilligt samtycke, trycksår med hudförlust med full tjocklek och en yta över 30 cm² med nekrotisk vävnad (gul eller svart enligt RYB-klassificeringen), måttlig till hög acceptansnivå i en frågeformulärsbaserad bedömning (MDT-acceptansenkät).
- Tillämpa följande uteslutningskriterier: ålder under 18 år, bristande samtycke för deltagande i studien, trycksår utan hudförlust med full tjocklek, utan symtom på nekros, allergisk reaktion mot chitin, låg acceptansnivå i en enkätbaserad bedömning.
2. Mekaniskt/kirurgiskt ingrepp
OBS: I vissa fall kräver sårdebrideringen inte kirurgiskt ingrepp på grund av den tidigare debridement interventionen. Det presenterade fallet med att använda MDT är speciellt på grund av samtidig presentation av demarkerade vävnader före genomförandet av MDT. I detta fall förbereddes såret för beredning av mekaniskt död vävnad (ett skriftligt samtycke för typen av terapi).
- För att uppnå avgränsning av den döda vävnaden, applicera förband med tillsats av PVP-I (povidone-jod), täck med skumdressing (t.ex. Hydrotac, Allevyn Clasic). Applicera ett skyddsmedel mot sårkanter och förhindra trycksårsutveckling (växelvis tryckmadrass, helst med rörformig struktur, förändring av kroppspositionen i följd 2-8 timmar).
- Ta bort avgränsad död vävnad från såret blodlöst med sterila kirurgiska verktyg (pincett, skalpeller eller sax).
- Applicera sårförband med tillsats av en antiseptisk gel och med Hydrofiber. Fortsätt förebyggandet av trycksårsutveckling (avbryt antiseptiska 12-24 timmar före larvernas applicering och klä såret med ett fuktigt förband med NaCl 0,9% eller hydrogel på en hydrofiberdressing).
- Utvärdera godkännandet för MDT före ansökan med hjälp av frågeformuläret. Förklara protokollet för behandlingsförfarandet och få ett skriftligt samtycke för typen av terapi.
3. Tillämpa MDT
- Säkra sårkanterna mot sekret som frigörs under rengöringen. Använd olika metoder för hudskydd (t.ex. hydrokolloid, stomipasta). 25% zink salva föredrogs i vårt protokoll.
- Applicera därefter lösa larver på såret (5-10 larver per 1 cm2 av ytan). Säkra såret med non-woven tygförband, våta förband följt av torra förband. Håll larverna på såret i 3-4 dagar (72-96 timmar) (Figur 2).
- Efter applicering av larverna, säkra såret med ett non-woven tygförband (t.ex. Vliwasorb eller Matovlies) blötläggs i 0,9% NaCl. Torka sedan och säkra med en 15 cm bred non-woven tygplåster för att skydda hela förbandet mot den potentiella larverna som migrerar från såret.
- Inspektera såret efter 22-24 timmar. Byt toppdressing och inspektera kolonin. Skölj/återfukta sedan med 0,9% NaCl.
- Övervaka larvernas livskraft och utvärdera mängden och kvaliteten på exsudat och hud. Säkra huden med zinksalva och såret med non-woven tygförband med ett plåster.
- Inspektera såret efter 46-48 timmar. Byt toppdressing, inspektera kolonin och sårrengöringsprocessen. Skölj/återfukta huden med 0,9% NaCl och säkra med zinksalva. Fäst såret med non-woven tygförband med ett plåster (figur 3).
- Inspektera såret efter 70-72 timmar. Byt toppdressing, inspektera kolonin och sårrengöringsprocessen, skölj/återfukta huden och säkra med zinksalva. Säkra såret med non-woven tygförband.
- Bestäm om du ska ta bort larverna eller lämna dem under de närmaste 24 timmarna baserat på mängden levande vävnad i såret, sårets storlek och larvernas aktivitet i såret (figur 4).
- Inspektera såret efter 94-96 timmar.
- Ta bort förbandet med larverna (förberett för bortskaffande) och utvärdera sårdebrideringen (efter palpation och visuell bedömning av såret). Ta bort larver från såret genom att skölja med 0,9% NaCl. Observera att mogna maskar rör sig ut ur såret och till förbandet (non-woven tyg).
- Inaktivera larverna med isopropylalkohol. Säkra såret med hydrofiber eller skumförband.
- Överväg ytterligare behandling genom omapplicering av MDT, applicering av NPWT eller applicering av aktiva förband(figur 5). Beräkna reningsindexet enligt följande:
Debridement index = 100 - x 100,
var:
x1 - procentandel död vävnad och utsöndra före behandling,
x2 - procentandel död vävnad och utsöndrar efter behandling.
De förvärvade resultaten klassificerade i separata procentintervall enligt följande:
0 - inga döda vävnader borttagna (ingen terapeutisk effekt),
10-30% - dålig sårdebridment (otillfredsställande terapeutisk effekt),
40-80% - måttlig sårdebridment (bra terapeutisk effekt),
90-100 % - fullständig sårdebridering (mycket bra terapeutisk effekt).
4. Statistik
- Gör statistiska analyser i Statistica 13.1.
- Tillämpa icke-parametriska tester på grund av att man inte uppfyller antagandena om parametriska tester (dvs. överenskommelse om fördelningar med normal fördelning) som verifierats med Shapiro-Wilk W-test.
- Utvärdera samband mellan sårdebrideringsnivå och utvalda kvantitativa variabler med Spearmans rank korrelationstest.
- Bedöma skillnader i graden av sårdebredering hos patienter med eller utan utvalda symtom, och med eller utan sår på en viss plats, med ett tvåsidigt test för betydelsen av skillnader mellan två medel.
- Anta statistisk signifikans vid p < 0,05.
Representative Results
Urval av studiegrupp
I studien, som var prospektiv och baserad på en rad fall, användes kortsiktiga, standardiserade observationer och uppskattningar. Från en grupp på 67 patienter som behandlades för kroniska sår valdes 30 patienter ut för MDT (loose larvae) ansökan. I den senare gruppen bekräftades 20 fall av trycksår. Två fall utelämnades dock eftersom patienterna inte accepterade rengöring protokollet. Slutligen inkluderades 18 patienter som fick 72 till 96 timmars behandling med denna metod i de statistiska analyserna. De återstående patienterna som inte var kvalificerade för huvudgruppen behandlades enligt ett standardprotokoll med användning av aktiva förband.
Studiegruppens egenskaper
Patienternas medelålder var 76,72 år ± 12,56 år. Studiegruppen bestod av 12 honor (66,7%) och 6 män (33,3%). Det fanns 5 (27,8%) invånare i stadsområden och 13 (72,2%) invånare i landsbygdsområden. Den genomsnittliga patienternas prestanda enligt Barthelskalan uppgick till 12,78 ± 14,58. Den genomsnittliga varaktigheten från sår debuten var 2,69 ± 1,65 månader. I genomsnitt var såret 54,28 ± 31,25 cm2 i storlek. De vanligaste såren var häl och sakrala bentryck sår (38,9% vardera). Oftast, enligt RYB-skalan, var såren gula (72,2%) och de klassificerades oftare som steg 3 (61,1%) än steg 4 (38,9%), baserat på NPIAP-poängen. Smärta rapporterades av majoriteten av patienterna. Mätningar som gjordes vid fyra tidpunkter, på behandlingsdagen och dag I, dag II och dag III, visade att smärtan i sårområdet i studiegruppen i genomsnitt inte översteg en poäng på 2 enligt VAS. Inga symtom observerades hos 27,8% av patienterna. De vanligaste problemen var stora mängder exsudat (50,0 %), illaluktande lukt (33,3 %) och feber (22,2 %). Sårkanter var oftast avmarkerade (täckta med granulering) - 55,6% eller oregelbundna (med tecken på undergrävda och devitaliserade vävnader) (38,9%). Sårdebrideringsnivån bedömdes som måttlig (62,78 ± 15,26%; Tabell 1).
Inga statistiskt signifikanta samband hittades mellan nivån av sårdebridering och variabler, såsom tid från sårdebut och smärta under de på varandra följande dagarna av behandlingen (tabell 2).
På samma sätt fanns det inga skillnader i sårets storlek som effektivt berusades i förhållande till dess placering eller förekomsten av alarmerande symtom(tabell 3).
Trots bristen på statistiskt signifikanta skillnader mellan resultaten i de tre grupperna var medianvärdena för platserna i sakrala regionen och trochanteriska regionen betydligt högre jämfört med dem för hälområdet, vilket kan tyda på större effektivitet av behandlingen i de tidigare kroppsregionerna. Effektiviteten av behandlingen i trochanteriska regionen var mest enhetlig, medan den största skillnaden mellan minimi- och maximivärdena observerades för sakralområdet(figur 6).
I spridningsdiagrammet som återspeglar sårområdet effektivt debrided i förhållande till djupet av vävnad förstörelse, regression linjen indikerar en negativ riktning, vilket tyder på sämre effekter av sår debridement i händelse av djup skada av huden och subkutan vävnad. Inga statistiskt signifikanta skillnader observerades (p > 0,05) (figur 7).
Bild 1. Unstageable Pressure Injury (UPI) före kirurgisk debridement och MDT terapi. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 2. 100 lucilia sericata larver från Biolab kultur. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Bild 3. 48 timmar efter larver ansökan, riklig exsudat, rörlighet och larver storlek tyder på en hälsosam och aktiv koloni. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 4. Tillstånd efter att ha tagit bort larverna från såret (över 72 timmar), 70% av såret rengjordes. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 5. Lucilia larver bort från såret på tredje dagen. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 6. Effektiviteten av behandling kontra sår plats. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 7. Debrided sår yta kontra djup av vävnad förstörelse. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Tabell 1. Studiegruppsegenskaper i samband med sårplats och storlek. Klicka här för att ladda ner den här tabellen.
Tabell 2. Bedömning av sambandet mellan debridningsnivå och utvalda kvantitativa variabler. Klicka här för att ladda ner den här tabellen.
Tabell 3. Bedömning av förhållandet mellan debridementnivå och utvalda kvalitativa variabler. Klicka här för att ladda ner den här tabellen.
Discussion
Sårvårdsbehandling hos patienter med kroniska tillstånd, som tillhandahålls i ambulatoriska miljöer och tillämpar nya, liksom naturliga metoder, diskuteras ofta i den relaterade litteraturen11,15,16. Den ökande tillgången på avancerad teknik och medicinska produkter är en avgörande faktor för en allt effektivare tillämpning av omfattande alternativ i daglig klinisk praxis för specialister inom olika områden. I modern medicin finns det inga tvivel om att behandla sår i öppenvård och hemmiljö; Istället fokuserar diskussionerna på metoder som effektivt kan användas för att minska vävnadsförstöring snabbt och säkert för patienten, för att möjliggöra förbättring av hans/ hennes funktions- och hälsostatus. De farhågor som rör terapeutisk användning av maskar verkar förståeliga och är främst relaterade till de problem som härrör från de visuella aspekterna och rädslan för potentiell smärta. Man bör dock komma ihåg att många läkemedel som används i medicin är av naturligt ursprung med vetenskapligt bevisade fördelar och medicinska egenskaper.
Biologiska terapimetoder som använder Lucilia sericata larver har många förespråkare över hela världen, men det är fortfarande ganska okänt och inte vanligt tillämpas i daglig praxis på grund av den begränsade medvetenheten och otillräcklig erfarenhet av medicinsk och omvårdnadspersonal11,13,17,18. Påpekar att användningen av larverna kan utföras av familjen eller vårdgivarna, men det måste utföras under strikt medicinsk övervakning19. Den aktuella studien utformades för att undersöka effektiviteten av trycksår debridering hos patienter som får behandling i hemmiljö (långvarig och palliativ vård). Den larvapplikationsmodell som rekommenderas av PTLR-experter14 användes, med lösa larver som fritt kunde tränga in och rengöra den penetrerade nekrotiska vävnaden, med en genomsnittlig omvandlingshastighet på 5-10 larver per cm². Användningen av larver i biopåsen övergavs på grund av djupet och penetrationen av den subkutana nekrosen hos de kvalificerade försökspersonerna (3/4 NPIAP) och den potentiellt svagare effekten jämfört med lösa larver när det gäller marknadspriset - större förluster jämfört med vinsterna för patienten)11,14,17.
Resultaten som erhållits i en grupp på 18 patienter visar att under en 3-dagars behandling avlägsnades nekrotisk vävnad, med en hastighet av 67% i genomsnitt, i fulltjockleksår (NPIAP steg 3) och i sår som tränger in i benet (NPIAP steg 4). Analyserna bekräftade inte statistiskt signifikanta samband (p > 0,05) mellan det område av såret som berusats av maskar och variabler såsom perioden från sårdebut, plats, ytstorlek och djupet av vävnadsstrukturens skador. Det har observerats att djupa sår och sår med komplexa ytstrukturer har en större yta på grund av deras topografi. Detta innebär att en dos av 5-10 maskar per cm2 av synlig sårstorlek kanske inte räcker för en snabb engångsrensning. Detta kan förklara den negativa korrelationen mellan sårdjup och debridement effektivitet. Bristen på sådana statistiska samband kan bero på studiegruppens ringa storlek.
I en studie av Polat et al., som omfattade en grupp på 36 patienter med djupa trycksår, placerades maskar i såret i 72 timmar och tvättades sedan bort. Förfarandet upprepades två gånger i veckan och effektiv sårrening uppnåddes i de flesta fall (78, 9%) med fyra till sex behandlingssessioner och i sju patienter (21, 1%) efter åtta till tolv sessioner. I vår studie var debridement snabbare, och re-debridement utfördes i 33% av ämnena. Dessutom var rengöringstiden inte mer än 10 dagar och var endast relaterad till det använda medlet. Larverna kan beställas en gång i veckan.
Enligt författarna är MDT ett snabbt alternativ som effektivt kan tillämpas på kroniska tryckskador som inte svarar på konventionella behandlingar och andra terapeutiska metoder20.
I vår studie, baserad på det antagna protokollet, utfördes utvärderingen var 24: e timme för att utvärdera larvernas livskraft, sårreningsprocessen samt ersättning av det utsöndrade non-woven tyget. Att åter säkra såret var att säkerställa säkerheten och minska risken för hudskador genom utsläpp och larver migration, vilket är sällsynt. Larver migration från såret sker främst på grund av faktorer som: att nå mognad (vanligtvis efter 3-4 dagar) och frånvaron av nekrotisk vävnad i såret, öppning av den purulenta behållaren eller med utsöndrande vätska närvarande under denna behandlingsmetod12,14. Trots det faktum att det finns olika metoder för hudskydd och sårskydd mot larvermigration som används över hela världen, finns det ingen enda bekräftad optimal metod. I vår studie genomfördes det grundläggande skyddet i samband med användning av non-woven tyger och zinksalva, vars effektivitet har bekräftats på ett prov på flera hundra personer under de senaste åren. Under observation och behandling av sår noterades inga biverkningar hos de undersökta patienterna relaterade till larver som lämnade såret och skadade huden, även om en viss grupp respondenter (25%) hade sådana farhågor.
Sherman undersökte effektiviteten av konventionella behandlingar (frekvent förändring av sårförband, lokal tillämpning av antiseptika eller antibiotika, hydrogel eller hydrocolloid dressing, kirurgisk sårdebridering) i jämförelse med maggot terapi hos patienter med en diabetiker fot. Författaren rapporterade att efter 5 veckor var sår som utsattes för konventionella behandlingar fortfarande täckta med nekrotisk vävnad på ytan som utgör 33% av området, medan alla maggotbehandlade sår var helt rengjorda efter 4 veckor (p = 0, 001)21.
En studie utförd av Steenvoorde m.fl. i en grupp på 101 patienter visade sämre effekt av MDT hos individer med avancerad ischemi22. Dessa observationer kan vara kopplade till hyperalgesi, som ofta förekommer hos patienter med åderförkalkning i de nedre extremiteterna, och till ökad känsla av smärta framkallas av en främmande kropp som finns i såret. I den aktuella studien infördes behandling med pregabalin eller gabapentin senast 1 vecka innan larver applicerades på patienter med symtom på hyperalgesi. Vid närmare undersökning av de aktuella resultaten gjorde vi också några intressanta observationer om de så kallade "oroande symptomen" under behandlingen.
Det verkar som om en större mängd exsudat (eller den specifika lukt som kallas "dålig lukt") som produceras av såret under behandlingen motsvarar en effektivare rengöring av såret. Noterbart är autolytiska egenskaper hos larverna relaterade till produktionen av proteiner och extrakorporeal matsmältning, vilket förklarar varför stora mängder vätskor släpps ut av såret. Ovanstående iakttagelse kräver ytterligare undersökning i en större grupp patienter. De aktuella resultaten visar en låg grad av smärta upplevs av patienterna. Forskare pekar dock på mentala aspekter och sensoriska uppfattningar relaterade till såret, vilket kan öka upplevelsen av smärta, särskilt hos patienter med ischemi och symtom på hyperalgesi. Dessutom pekar forskare också på visuella och mentala aspekter, som kan observeras bland kvinnor23. Två studier har föreslagit att godkännandenivån kan vara högre om vårdpersonal inte avvisade metoden och inte avskräckte patienter från att använda den24,25.
Acceptansen för applicering av maskar inom medicin och hälsovetenskap ökar gradvis, vilket är särskilt synligt under den nuvarande pandemin. Orsakerna till patienternas godkännande av denna metod är förknippade med den långa varaktigheten av behandlingar baserade på andra metoder, sårets kroniska natur samt dåliga erfarenheter relaterade till andra rengöringsmetoder, vilket i slutändan påverkar kvaliteten på patienternas liv negativt.
Sammanfatta de beskrivna förfarandena för tillämpning och behandling med MDT, betonar vi att användningen av medicinska maskar i sårdebridment i hemvårdsmiljöer är säker, billig och effektiv. Det bör dock utföras av utbildad och erfaren medicinsk personal (sjuksköterska eller läkare). Efter att ha bedömt patientens tillstånd och patientens tolerans mot MDT ska såret beredas mekaniskt med hjälp av vald teknik (rekommenderad användning av grundläggande kirurgiska instrument)5,6,8,12,14. Appliceringen av maskar på torr svart nekros är ineffektiv och rekommenderas inte11,12,14. Under pågående behandling är hudskydd och patientövervakning en nyckelkomponent. Vi rekommenderar enkla metoder för hudskydd, men andra som stomipasta och hydrokolloider kan användas alternativt9,11,15. Vi rekommenderar inte standardanvändning av maskar i en biopåse för djupa och genomträngande trycksårsår på grund av låg effekt12. Metodens begränsningar är mycket smala och avser främst dokumenterade allergiska reaktioner mot chitin, neoplastisk vävnadsförstörelse i huvud- och halsområdet (debridning på sjukhusmiljön under övervakning på grund av risken för blödning), ökad smärtkänsla med ineffektiv behandling, låg toleransnivå i enkätbedömning12,14,20,21 . Användningen av MDT med efterföljande implementering av NPWT minskar sårläkningstiden och förbättrar patienternas livskvalitet. Eftersom den relevanta sårdebrideringsmetoden inte används ofta, och det inte finns några väldefinierade kriterier för dess tillämpning och varaktighet, presenterar den aktuella studien resultat från en liten grupp, vilket kan återspeglas i bristen på statistisk signifikans av de resultat som rapporteras i avsnittet Resultat. Efter att ha övervägt ovanstående kommer ytterligare forskning med fokus på den metod som beskrivs häri att möjliggöra mer detaljerade analyser av de presenterade variablerna.
Sammanfattningsvis är sårdebridering med Lucilia sericata larver en snabb och effektiv metod som möjliggör beredning av sårbädden. Användningen av MDT i hem- och öppenvårdsmiljöer är säker och acceptabel för patienter och deras vårdgivare.
Disclosures
Författarna har inga konkurrerande ekonomiska intressen eller andra intressekonflikter enligt detta arbete.
Acknowledgments
Studien genomfördes som ett projekt av Natural and Medical Centre for Innovative Research vid University of Rzeszow och medfinansierades av det regionala operativa programmet för Podkarpackieprovinsen för åren 2007-2013, kontraktsnummer UDA-RPPK.01.03.00-18-004/12-00.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allevyn Non Adhesive | Smith&Nephew | 66927637 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/allevyn/allevyn-non-adhesive1/ |
| Aquacel extra | Convatec | 420671 | Hydrofiber -to apply wound dressing https://www.convatec.com/products/pc-wound-skin-tear/aquacel-extra-hydrofiber-dressing# |
| Braunol | B.Brown | 15171 | Povidone-iodine PVP-I- To achieve demarcation of the dead tissue, apply dressings with addition of PVP–I https://www.bbraun-asiapacific.com/en/products/b2/braunol.html |
| Brava* | Coloplast | 120500 | stoma pasta -to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://products.coloplast.us/coloplast/ostomy-care/brava/brava-paste/brava-paste/ |
| Doreta | Krk d.d. | painkiller- combination of tramadol and paracetamol | |
| Durafiber | Smith&Nephew | 6680030 | Hydrofiber - to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/durafiber/ |
| Hydrocoll* | Hartmann | 9007482 | Hydrocolloid - to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/hydrocolloids/bevelled-edges/hydrocoll%C2%AE#products |
| Hydrotac | Hartmann | 6858320 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/foam-dressings/hydrotac%C2%AE#products |
| Medical larvae Lucilia Sericata | Biollab | Larvae produced by Biollab®, Poland, loose in an ampoule 50-100 pcs | |
| Omnifix | Hartmann | 9006031 | Non -woven fabric plaster - to protect the entire dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/adhesive-fixation/adhesive-tape/omnifix%C2%AE-elastic#products |
| Scalpels | Integros | B1583 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Scissors | Hartmann | 9910813 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Sutrisept | ACTO GnbH | 34297 | Antiseptic Gel - to apply wound dressing |
| Tweezers | Hartmann | 9910604 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Vliwasoft | Lohmann& Rauscher International | 12064 | Non- woven fabric dressing - to secure the wound https://www.lohmann-rauscher.com/en/products/wound-care/dressings-swabs-and-packing-rope/vliwasoft/ |
| Zinc ointment 25% | Avena | 2405 | to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound |
| 0.9% NaCl | Fresenius Kabi | Natrii Chloridum - to moisten the dressing | |
| *Can be used, but not in this case |
References
- Kottner, J., et al. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries Clinical practice Guideline. The International Guideline 2019; European Pressure Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. , (2019).
- Coleman, S., et al. Patient risk factors for pressure ulcer development: Systematic review. International Journal of Nursing Studies. 50 (7), 974-1003 (2013).
- Sørensen, J. L., Jørgensen, B., Gottrup, F.
- Artico, M., et al. Prevalence, incidence and associated factors of pressure ulcers in home palliative care patients: A retrospective chart review. Palliative Medicine. 32 (1), 299-307 (2018).
- Falanga, V. Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound Repair Regeneration. 8 (5), 347-352 (2000).
- Sibbald, R. G., et al. Preparing the wound bed - debridement, bacterial balance, and moisture balance. Ostomy Wound Management. 46 (11), 14-35 (2000).
- Atkin, L., et al. Implementing TIMERS: the race against hard-to-heal wounds. Journal of Wound Care. 28, Suppl 3 1-49 (2019).
- McCallon, S. K., et al. Optimizing Wound Bed Preparation With Collagenase Enzymatic Debridement. The Journal of the American College of Clinical Wound Specialists. 6 (1-2), 14-23 (2015).
- Brown, A., et al. Blow fly Lucilia sericata nucle-ase digests DNA associated with wound slough/eschar and with Pseudomonas ae-ruginosa biofilm. Medical and Veterinary Entomology. 26 (4), 432-439 (2012).
- Horobin, A. J., Shakesheff, K. M., Pritchard, D. I. Maggots and wound healing: An investigation of the effects of secretions from Lucilia sericata larvae upon the migration of human dermal fibroblasts over a fibronectin-coated surface. Wound Repair and Regeneration. 13 (4), 422-433 (2005).
- Bazaliński, D., Kózka, M., Karnas, M., Więch, P. Effectiveness of Chronic Wound Debridement with the Use of Larvae of Lucilia Sericata. Journal of Clinical Medicine. 8, 1845 (2019).
- Sun, X., et al. A systematic review of maggot debridement therapy for chronically infected wounds and ulcers. International Journal of Infectious Diseases. 25, 32-37 (2014).
- Sherman, R. A. Mechanisms of maggot-induced wound healing: what do we know, and where do we go from here. Evidence Based Complement Alternative Medicine. , (2014).
- Szewczyk, M. T., et al. Treatment of pressure ulcers - recommendations of the Polish Wound Management Association. Part II. Leczenie Ran. 17 (4), 151-184 (2020).
- Gottrup, F., Jørgensen, B. Maggot debridement: an alternative method for debridement. Eplasty. 11 (33), 290-302 (2011).
- Nasoori, A., Hoomand, R. Maggot Debridement Therapy for an electrical burn injury with instructions for the use of Lucilia Sericata larvae. Journal Wound Care. 26 (12), 734-741 (2017).
- Yan, L., et al.
- Bazaliński, D., Karnas, M., Wołkowicz, M., Kózka, M., Więch, P. The use of Lucilia sericata larvae in the treatment of chronic wounds-A study of three cases. Leczenie Ran. 15, In Polish 105-111 (2018).
- Mirabzadeh, A., Ladani, M. J., Imani, B., Rosen, S. A., Sherman, R. A. Maggot therapy for wound care in Iran: a case series of the first 28 patients. Journal of Wound Care. 26 (3), 137-143 (2017).
- Polat, E., Kutlubay, Z., Sirekbasan, S., Gökalp, H., Akarırmak, Ü Treatment of pressure ulcers with larvae of Lucilia sericata. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 63 (4), 307-312 (2017).
- Sherman, R. A. Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy. Diabetes Care. 26 (2), 446-451 (2003).
- Steenvoorde, P., Jacobi, C. E., Van Doorn, L., Oskam, J. Maggot debridement therapy of infected ulcers: patient and wound factors influencing outcomes: a study on 101 patients with 117 wounds. Annals of the Royal College of Surgons of England. 89 (6), 596-602 (2007).
- Spilsbury, K., et al. Exploring patient perceptions of larval therapy as a potential treatment for venous leg ulceration. Health Expectations. 11 (2), 148-159 (2008).
- Sherman, R. A. Maggot versus conservative debridement therapy for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair and Regeneration. 10 (4), 208-214 (2002).
- Turkmen, A., Graham, K., McGrouther, D. Therapeutic applications of the larvae for wound debridement. Journal of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery. 63 (1), 184-188 (2010).
