Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att utföra en modifierad laparoskopisk anatomisk hepatektomi med hjälp av förbättrade tekniker och instrument.
Abstract
Laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) har blivit allt vanligare över hela världen de senaste åren. LAH är dock fortfarande ett utmanande förfarande på grund av leverns anatomiska egenskaper, med intraoperativ blödning som ett primärt problem. Intraoperativ blodförlust är den främsta orsaken till omvandling till öppen kirurgi; därför är effektiv hantering av blödning och hemostas avgörande för en framgångsrik LAH.
Tvåkirurgtekniken föreslås som ett alternativ till den traditionella metoden med en kirurg, med potentiella fördelar för att minska intraoperativ blödning under laparoskopisk hepatektomi. Det saknas dock fortfarande bevis för att avgöra vilket sätt av tvåkirurgtekniken som ger överlägsna patientresultat. Dessutom, så vitt vi vet, har LAH-tekniken, som innebär användning av en cavitron ultraljudskirurgisk aspirator (CUSA) av den primära kirurgen medan en ultraljudsdissektor av den andra kirurgen, sällan rapporterats tidigare.
Här presenterar vi en modifierad, två-kirurg LAH teknik, där en kirurg använder en CUSA medan den andra använder en ultraljud dissektor. Denna teknik kombineras med en enkel extrakorporeal Pringle-manöver och lågt centralt venöst tryck (CVP). I denna modifierade teknik använder de primära och sekundära kirurgerna en laparoskopisk CUSA och en ultraljudsdissektorsamtidigt för att uppnå exakt och snabb hepatektomi. En enkel extrakorporeal Pringle-manöver, i kombination med upprätthållandet av lågt CVP, används för att reglera leverinflödet och utflödet för att minimera intraoperativ blödning. Detta tillvägagångssätt underlättar uppnåendet av ett torrt och rent operativt fält, vilket möjliggör exakt ligering och dissektion av blodkärl och gallgångar. Det modifierade LAH-förfarandet är enklare och säkrare på grund av dess effektiva kontroll över blödning samt den sömlösa övergången mellan rollerna som primära och sekundära kirurger. Det är mycket lovande för framtida kliniska tillämpningar.
Introduction
Säkerheten för hepatektomi har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna1, och med de snabba framstegen inom diagnostisk bildbehandling, energianordningar och kirurgiska tekniker har laparoskopisk hepatektomi blivit ett allmänt utfört förfarande som ger gynnsamma kliniska resultat 2,3. Studier har visat att anatomisk hepatektomi ger överlägsna resultat jämfört med icke-anatomisk resektion hos patienter med hepatocellulärt karcinom 4,5. Följaktligen har laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) vunnit popularitet över hela världen6. Intraoperativ blödning är emellertid fortfarande det primära problemet under leverresektionsprocedurer - i laparoskopiska och öppna operationer som involverar både anatomisk och icke-anatomisk resektion7. Dessutom är intraoperativ blödning den främsta orsaken till omvandling från laparoskopisk kirurgi till öppen kirurgi under parenkymal transektion 8,9. För att effektivt kontrollera och minimera intraoperativ blödning rekommenderas det allmänt att hålla det centrala ventrycket (CVP) under 5cmH2Ohos patienter som genomgår hepatektomi10,11. Dessutom har olika instrument, såsom en kavitron ultraljudskirurgisk aspirator (CUSA) och en ultraljudsdissektor använts 12,13, och många leverresektionstekniker, inklusive leverhängningsmanöver 14, Pringle-manöver 15,16 och "tvåkirurgteknik"17,18, har också dokumenterats.
Pringle-manövern, som först rapporterades 190819, representerar den enklaste tekniken för hepatisk inflödesocklusion och är för närvarande lätt att uppnå under laparoskopisk hepatektomi med hög effekt20,21.
Tvåkirurgstekniken, som föreslogs som ett alternativ till den traditionella metoden med en kirurg, användes ursprungligen i öppna leverresektioner17. Denna metod suddar ut arbetsfördelningen mellan primära och sekundära kirurger, där båda deltar samtidigt under parenkymal transektion, liksom hemostas med olika energiinstrument. Studier har visat att denna teknik kan minska operationstiden och intraoperativa komplikationer 18,22. Takahisa et al. gav oss några rekommendationer för att utföra tvåkirurgens laparoskopiska teknik23, men olika centra kan välja olika enheter för att transektera leverparenkymvävnaden, och det saknas fortfarande bevis för att visa vilket läge för tvåkirurgtekniken som ger överlägsna patientresultat.
CUSA, en vanlig anordning vid leverresektion, använder ultraljudsenergi för att fragmentera och aspirera parenkymvävnad, vilket möjliggör precisionstranssektion med minimal skada på blodkärl och gallgångar13. Ett annat ofta använt verktyg är ultraljudsdissektorn, som använder vibrationerna i två blad för att störa vätebindningar och effektivt skära leverparenkym medan koagulerar små kärl ≤3 mm i diameter13.
I juli 2020 implementerade vårt center tvåkirurgtekniken för första gången. En kirurg använde en CUSA medan den andra använde en ultraljudsdissektor. Detta kombinerades med en enkel extrakorporeal Pringle-manöver och låg CVP-teknik för att behandla en 54-årig kvinnlig patient som hade upplevt levermassa och en ökad serumalfa-fetoproteinnivå (AFP) på 104 ng / ml i 1 vecka. Magnetisk resonansavbildning (MRT) (figur 1A, B) indikerade en tumör som mäter cirka 2 cm i storlek belägen i S5- och S8-segmenten, vilket ansågs vara det primära hepatocellulära karcinomet. Denna artikel presenterar protokollet för vårt centrums erfarenhet av CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll och kirurgi videodemonstration erhöll patientens informerade samtycke före operationen och fick också godkännande från The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.
1. Preoperativ förberedelse
- Utför laboratorietester, inklusive blodrutinundersökning, lever- och njurfunktionstester, tumörmarkörer i matsmältningssystemet (alfa-fetoprotein, AFP; karcinoembryonalt antigen, CEA), protrombintid, internationellt normaliserat förhållande (INR) och indocyaningrön retentionshastighet vid 15 min (ICG-R15), för att utvärdera patientens allmänna tillstånd.
- Utför avbildningsundersökningar, inklusive en vanlig thoraxdatortomografi (CT) -skanning, vanlig och kontrastförstärkt övre buk-CT-skanning och levermagnetisk resonansavbildning (MRT), för att utvärdera tumörens plats, storlek och närvaro av avlägsen metastasering.
- Beräkna levervolymen genom CT-volymberäkning. Om patienter övervägs för att utföra större leverresektioner (mer än två leversegment), se till att den framtida leverrest (FLR) / total levervolym (TLV) förhållandet är ≥40%.
- Utför kompletterande tester, inklusive elektrokardiografi (EKG), hjärt ultraljud och lungfunktionstester, för att utvärdera patientens hjärt- och lungtillstånd.
- Se till att patienterna fullt ut förstår sitt medicinska tillstånd och är lugna nog för att uppnå god fysisk och mental förberedelse för operationen.
2. Kriterier för patientinkludering och exklusion
- Inklusionskriterier
- Inkludera patienter med både primära och sekundära levermaligniteter, liksom godartad leversjukdom, och kräver segmentektomi.
- Utför kirurgi på både män och kvinnor mellan 15-85 år.
- Se till att patienten är i gott allmäntillstånd och kan tolerera både anestesi och laparoskopisk hepatektomi.
- Se till att den preoperativa leverfunktionsklassificeringen enligt Child-Pugh är antingen A eller B, ICG-R15 är <10% och FLR / TLV-förhållandet är ≥40%.
- Kriterier för uteslutning
- Inkludera inte patienter med hepatocellulärt karcinom med portal- och leverveninvasion.
- Utför inte kirurgi på patienter med okontrollerad systemisk infektion.
- Utför inte denna operation om svår portalhypertension har diagnostiserats genom preoperativ CT eller endoskopi.
- Se till att det inte har förekommit någon ny historia av gastrisk eller esofageal variceal blödning eller eldfast ascites.
- Se till att det inte finns några diffusa intrahepatiska metastaser eller avlägsna metastaser.
- Utför inte denna operation i fall där laparoskopisk kirurgi inte är möjlig på grund av en historia av svåra abdominala vidhäftningar till följd av flera tidigare bukoperationer.
3. Kirurgi
OBS: Eftersom den preoperativa MR avslöjade att det mesta av tumören var belägen i S5, med en liten del belägen i det ventrala segmentet av S8 och utan några intilliggande stora blodkärl eller gallkanaler, planerades S5 och delvis S8-borttagning för att säkerställa en bred resektionsmarginal för fullständig tumöravlägsnande. Därför planerades ligering av både S5-pediklar och de ventrala grenarna på S8-pediklarna, liksom deras grenvener som dränerar in i den mellersta levervenen. Resektionen utfördes sedan genom att dissekera den ventrala grenen av S8-segmentet och följa längs S5: s leverpedikel.
- Förberedelsefas
- Under generell anestesi, placera patienten i ryggläge, med benen isär, huvudet höjt och fötterna sänkta och bildar en kroppsvinkel på 30 °.
- Reducera vätskeinfusionen till 1 ml/kg/h (av narkosläkaren) för att hålla CVP under 5cmH2Ounder operationen.
- Desinficera bukhuden med jod och drapera patienten för att förbereda ett sterilt fält.
- Se till att den primära kirurgen står till höger, sekundärkirurgen står till vänster och assistenten står mellan patientens ben.
- Trocar placering
- Upprätta ett koldioxidpneumoperitoneum på 12-14 mmHg. Sätt in trokarerna enligt tumörens placering.
- För denna 54-åriga kvinnliga patient, upprätta en observationsport genom att sätta in en 10 mm trokar 1 cm under naveln.
- Placera två 12 mm trokar bilateralt vid sidokanten av rectus abdominis muskeln, 2 cm överlägsen naveln.
- Placera två 5 mm trokar bilateralt under subkostalmarginalen längs den mellersta klavikulära linjen. Trokarlayouten visas i figur 2.
- Prospekteringsfas
- Utforska bukhålan och omentum för att avgöra om det finns ascites, cirros, intraabdominala vidhäftningar eller metastaser.
- Använd laparoskopisk ultraljud för att utvärdera tumörens plats, storlek och dess förhållande till intilliggande blodkärl eller gallstrukturer och bekräfta de preoperativa MR-fynden angående tumören.
- Lokalisera tumören
- Lokalisera tumören med laparoskopisk ultraljud.
- Använd en elektrisk koagulationskrok för att avgränsa det område av levervävnad som behöver skäras ut.
- Etablering av den extrakorporeala Pringle-manövern
- Leta reda på den första porta hepatis och öppna omental bursa med hjälp av en sladdlös ultraljudsdissektor.
- Placera ytterligare 5 mm trokar (Pringle trokar) i vänster hypokondrium längs axillärlinjen. Sätt bomullsrepet i bukhålan genom denna port.
- Använd laparoskopiska pincett med ett långsträckt huvud för att horisontellt passera bomullsrepet genom Winslows foramen och omsluta hepatoduodenalbandet. Se till att det inte finns några vidhäftningar bakom hepatoduodenalbandet, så att pincetten och bomullsrepet kan passera horisontellt utan motstånd, för att undvika skador på den sämre vena cava och första porta hepatis.
- Dra båda ändarna av bomullsrepet genom Pringle-trokaren med laparoskopiska pincett efter att ha omringat hepatoduodenalbandet och ta sedan bort Pringle-trokaren.
- För änden av bomullsrepet genom ett plaströr, känt som en Lumir-enhet, och sätt in den upp till nivån på leverpedikeln genom öppningen där Pringle-trokaren avlägsnades. Den extrakorporeala Pringle-manövern är nu klar för användning.
- Sätt in Lumir-enheten i håligheten för att dra åt bomullsrepet och täppa till leverinflödet och säkra det sedan med en kärlklämma (figur 2).
- Leverparenkymdissektionsfas
- Begränsa fastspänningstiden till 15 minuter, följt av en avskärningsperiod på 5 minuter under driften.
- Se till att sekundärkirurgen öppnar leverkapseln längs den markerade gränsen med hjälp av en ultraljudsdissektor, medan den primära kirurgen krossar leverparenkymet med en laparoskopisk CUSA på ett arkeologiskt sätt. Direkt cauterize var och en av de påträffade små blodkärlen och gallgångarna med en ultraljudsdissektor, medan du delar de stora efter att ha klämts fast av Hem-o-lok.
- Dissekera de dorsala och ventrala grenarna i S8-segmentet i den mellersta levervenen. Kläm fast och ligera den ventrala grenen med hjälp av en Endo-GIA-häftapparat, samtidigt som den dorsala grenen och dorsala segmentet på S8 bevaras.
- Dissekera levervenen i S5-segmentet och dela den efter att ha klämts fast av Hem-o-lok.
- Dissekera leverpedikeln i S5-segmentet och skär den med Endo-GIA-häftapparaten. Vid denna tidpunkt har den planerade resektionen av leversegmenten slutförts framgångsrikt.
- Kirurgiskt slutstadium
- Lossa bomullsrepet, cauterize det kirurgiska såret för att sluta blöda. Skölj operationsområdet, töm noggrant och klipp bomullsrepet för att ta bort Lumir-enheten.
- Täck operationsområdet med ett lager absorberbar hemostat.
- Sätt i ett slutet sugavlopp.
- Stäng buken lager för lager.
4. Postoperativ uppföljning
- Anta följande hantering till patienterna efter att ha återvänt till den allmänna avdelningen: övervakning av vitala tecken, intravenös näring, snabb återhämtning av inre organfunktioner och förebyggande av infektion och djup venös trombos.
- Ge en fullflytande diet och gradvis övergå till en vanlig diet under de närmaste dagarna om patienterna inte har något signifikant obehag. Håll resten av behandlingarna oförändrade under de första 3 dagarna.
- Utför laboratorieundersökning av hela blodkroppar, lever- och njurfunktion, elektrolytnivåer och blodkoagulationsfunktion. Dessutom utföra tidiga bröstkorg och buk ultraljud för att kontrollera hydrothorax och ascites.
- Utför en vanlig övre buk CT-skanning för att bekräfta frånvaron av kvarvarande tumör, blödning och gallläckage. Ta sedan bort avloppet när dräneringsvätskan är minimal och klar, vilket vanligtvis är 5-6 dagar efter operationen.
- Patienterna skrivs vanligtvis ut från sjukhuset 1 vecka efter operationen och återvänder till polikliniken 1 månad senare. Vid behov kan kirurger vidta lämpliga åtgärder och förlänga behandlingsförloppet enligt patientens tillstånd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denna 54-åriga kvinnliga patient genomgick en framgångsrik total laparoskopisk anatomisk hepatektomi (S5 + S8v) med hjälp av CUSA-ultraljudsdissektor-extrakorporeal Pringle-manöverteknik, vilket resulterade i gynnsamma perioperativa resultat. Under operationen utfördes totalt fyra extrakorporeala Pringle-manövrar för att kontrollera och minimera intraoperativ blödning. Operationen varade cirka 145 minuter, med en uppskattad blodförlust på 150 ml. Patienten gjorde en snabb återhämtning och släpptes utan komplikationer den 6: e postoperativa dagen. Postoperativ CT-avbildning visade ingen kvarvarande levertumör, och det patologiska resultatet indikerade primärt hepatocellulärt karcinom med en negativ resektionsmarginal (figur 1C, D).
Sedan 2020 har CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle-manöverteknik rutinmässigt utförts i vårt centrum, och totalt 108 patienter har behandlats på detta sätt. Här analyserade vi retrospektivt 10 patienter som fick denna procedur mellan juli och augusti 2021. Medianåldern för dessa patienter var 53,8 år (standardavvikelse [SD]: 7,73 år; intervall: 44 till 67 år). De genomgick antingen segmentektomi eller subsegmentektomi och fick i genomsnitt 3,5 extrakorporeala Pringle-manövrar under operationen. Operationstiden och uppskattad blodförlust var ganska bra, ingen patient drabbades av större intraoperativa eller postoperativa komplikationer och det fanns inga perioperativa dödsfall. De slutliga histopatologiska resultaten för alla patienter var hepatocellulärt karcinom (tabell 1).
Figur 1: Preoperativa och postoperativa bilddata för patienten. (A) Preoperativ diagnostisk bild av förbättrad MRT; Den röda pilen betecknar tumören. b) Preoperativ diagnostisk bild av Gd-EOB-DTPA MR; Den röda pilen betecknar tumören. (C) Postoperativ undersökningsbild av förbättrad CT. (D) Postoperativ patologisk bild. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Trocar och Lumir-enhetens layout. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Tabell 1: Egenskaper hos de 10 patienter som genomgick CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Protokollet beskriver en modifierad LAH utförd i vårt centrum med hjälp av CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik. I denna modifierade kombinationsteknik använde vi både den enkla extrakorporeala Pringle-manövern och en låg CVP-teknik för att kontrollera och minimera intraoperativ blödning. De primära och sekundära kirurgerna använde samtidigt en laparoskopisk CUSA respektive ultraljudsdissektor under parenkymal transektion och hemostas för att förvärva exakt och snabb hepatektomi.
De perioperativa resultaten för den 54-åriga kvinnliga patienten, som var den första som genomgick vår nya kombinationsteknik, visade lovande resultat. Den operativa tiden var cirka 145 minuter och den intraoperativa blodförlusten var endast 150 ml, båda bättre än tidigare rapporterade resultat24. Dessutom hade denna patient inga större postoperativa komplikationer och skrevs ut inom några dagar efter operationen. Sammantaget indikerar dessa data att den nya kombinationstekniken kan erbjuda perioperativa fördelar, inklusive minskad blodförlust, färre komplikationer, kortare sjukhusvistelser och ingen ökning av dödligheten för patienter som får LAH.
Den traditionella enkirurgtekniken har begränsningar vid hantering av intraoperativa nödsituationer, såsom oväntad intraoperativ blödning25. Men med tvåkirurgtekniken kan båda kirurgerna arbeta tillsammans för att snabbt rensa det kirurgiska fältet och exponera och kontrollera blödningspunkten, så att akutbehandlingen kan utföras på kortare tid. Studier har visat att tvåkirurgtekniken är signifikant bättre när det gäller att förkorta operationstiden och minska intraoperativ blodförlust vid öppen och laparoskopisk hepatektomi 18,22,23. Liknande resultat erhölls också genom denna teknik i vårt centrum. Till skillnad från den traditionella enkirurgstekniken lägger tvåkirurgtekniken större vikt vid samarbete mellan de två seniorkirurgerna och deras erfarenhet. Arbetsfördelningen mellan dem blir suddig och de kan byta roller efter behov när som helst. Därför kan tvåkirurgtekniken avsevärt förbättra hanteringen av oväntade nödsituationer under laparoskopisk hepatektomi. Dessutom, i vårt centrum, väljs CUSA som den primära kirurgens operativa instrument, medan ultraljudsdissektorn fungerar som sekundär kirurgens, vilket sällan rapporteras i LAH. Till skillnad från andra laparoskopiska energiinstrument kan CUSA inte bara selektivt fragmentera parenkymal vävnad samtidigt som man undviker att skada blodkärlen och gallgångarna när de används korrekt, men det kan också avskiljas som en sugare för att rengöra och torka det kirurgiska fältet vid blödning12,13. Under operationen använder den primära kirurgen CUSA för att fragmentera och aspirera leverparenkymen, medan sekundärkirurgen direkt transekterar kvarvarande kanaler (små blodkärl och gallgångar) med en ultraljudsdissektor, eller först ligerar kanalerna (stora blodkärl och gallkanaler) med Hem-o-lok innan man använder en ultraljudsdissektor för att skära av dem. Detta accelererar avsevärt operationens hastighet. Ultraljudsdissektorn kan också användas för att stoppa blödning på leverns snittyta när som helst, vilket säkerställer ett torrt operationsfält. Grundlig rollfördelning mellan två kirurger möjliggör snabb transektion av leverparenkym. Nyckeln till framgångsrik implementering av denna tvåkirurgteknik är lagarbete, med båda seniorkirurgerna i åtanke övergången mellan transektion och hemostas.
Massiv intraoperativ blödning är förknippad med en hög risk för postoperativ dödlighet och återfall av levercancer26,27. Många tekniker har rapporterats för att kontrollera leverinflöde och utflöde under leverresektion16,28, bland vilka Pringle-manövern och underhåll av låg CVP är de mest effektiva och mest använda teknikerna nuförtiden. Tidigare studier har föreslagit olika typer av intra- eller extrakroppsliga Pringle-manövermetoder vid laparoskopisk hepatektomi. De ockluderande instrumenten och komponenterna i varje enhet har dock inte alltid varit konsekventa 16,21,29,30. Ocklusionstejperna inkluderar naveltejp, bomullstejp, tetrontejp och polyestertejp. Varje tillvägagångssätt har emellertid sina nackdelar, såsom komplex manipulation eller otillräcklig blockering av leverpedikeln. Till exempel kan navel- eller tetronmaterial sakna elasticitet för att ge homogen kraft samtidigt som hepatoduodenalligamentet dras åt, vilket resulterar i ofullständig ocklusion av leverinflödet. Således kan kontroll av intraoperativ blödning inte vara tillfredsställande. Dessutom kan vissa material orsaka en "skärande effekt" och skada på hepatoduodenalbandet.
Häri förbättrade vi den extrakorporeala Pringle-manövern genom att ersätta den tilltäppande instrumenteringen med ett bomullsrep och använda ett speciellt plaströr (känt som en Lumir-enhet) som ett ocklusionsrör. Bomullsrepet är mjukt, elastiskt och starkare än enkel bomullstejp. Därför kan det dra åt hepatoduodenalligamentet med homogen kraft för att uppnå bättre hepatisk inflödesocklusion utan att potentiellt skära portaltriaden. Dessutom, jämfört med den intrakorporeala Pringle-manövern, kan vi enkelt blockera eller avblockera leverinflödet genom att trycka Lumir-enheten inuti eller utanför. Detta förkortar behandlingstiden avsevärt och undviker att orsaka oväntade skador vid utförande av Pringle-manövern under "blindblödningsperioder". Vi antog en strategi på 15 minuters ocklusion följt av 5 minuters reperfusion, vilket har visat sig vara säkert för långa hepatektomi. Transsektionsytan kontrolleras noggrant under varje klämfritt intervall31. Det viktigaste steget för att utföra den extrakorporeala Pringle-manövern är att horisontellt passera bomullsrepet, som bärs av en laparoskopisk gripare genom Winslows foramen, samtidigt som man undviker skador på portalvenen eller vena cava. Det bör inte finnas något motstånd när man passerar verktyg genom Winslows foramen, vilket kräver minimal vidhäftning runt hepatoduodenalbandet. Därför bör man vara försiktig med patienter som har en historia av övre bukkirurgi.
Dessutom måste anestesiologer strikt upprätthålla låg CVP under hepatektomi, vilket har visat sig vara ganska effektivt för att kontrollera och minimera intraoperativ blödning10,32. Regleringen av CVP kräver aktiv kommunikation och samarbete mellan anestesiologer och kirurger baserat på den intraoperativa situationen. Risker förknippade med låg CVP, såsom luftemboli och otillräcklig perfusion av vitala organ, bör också beaktas vid upprätthållande av låg CVP.
Centra utan laparoskopisk CUSA kan dock inte följa protokollet för denna nya kombinationsteknik. Två ledande hepatobiliära kirurger som är bekanta med leveranatomi och kirurgiskt ingrepp krävs för denna teknik. En annan begränsning är att ocklusionsinstrumentet kräver ytterligare snitt och fixeras extrakorporegent, vilket ibland hindrar manipulation.
Sammanfattningsvis är denna teknik både säker och genomförbar. Det är lättare att uppnå ett torrt och rent operativt fält, så gallgångarna och blodkärlen kan ligeras och dissekeras exakt. Postoperativa komplikationer, såsom blödning och gallläckage, reduceras effektivt. En bred kirurgisk marginal kan också garanteras med denna teknik. Denna metod förväntas vara en lovande kirurgisk teknik för patienter som får LAH.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna rapporterar ingen intressekonflikt.
Acknowledgments
Detta arbete stöddes av bidrag från National Natural Science Foundation of China (nr 81971773).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1.0 absorbable suture | Ethicon Inc | SN2210023642 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 1.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF1AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| 10-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 12-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 5-mm trocar | Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD | 121-01715 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| 7.0 non-absorbable suture | Ethicon Inc | SF7AN | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Aspirator | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Cordless Ultrasonic dissector | Covidien llc | SCD396 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| CUSA | INTEGRA | HDA1902805IE | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Electric coagulation hook | Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD | IIIA-D003-SG842 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endo-GIA stapler | Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD | GCJQB-160 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Endoscopic specimen bag | Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD | 20192060113 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Hem-o-lok | Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD | JY1004-2012003 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
| Laparoscopic ultrasound | BK medical | flex Focus 800 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Lumir device (modified Pringle maneuver) | Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD | 016651477 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
| Surgicel(absorbable hemostat) | Ethicon Inc | LAB0011179V3 | Sterile, radiation sterilization, disposable |
| Veress needle | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD | 20172080644 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
References
- Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
- Shang, H. T., et al. Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).
- Belli, G., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).
- Cucchetti, A., et al. A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).
- Moris, D., et al. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Eeson, G., Karanicolas, P. J.
- Dagher, I., et al. International experience for laparoscopic major liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).
- Cauchy, F., et al. Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection. The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).
- Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection. The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).
- Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
- Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).
- Poon, R. T.
- Nitta, H., et al. Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure. Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).
- Imamura, H., et al.
- Cai, J., et al. A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).
- Yamamoto, Y., et al. New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping. World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).
- Palavecino, M., et al. Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections. Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).
- Pringle, J. H. V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique. Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).
- Piardi, T., et al. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Fujikawa, T., Kajiwara, M. Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection. Cureus. 14 (3), e23528 (2022).
- Kasai, M., et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).
- Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. Laparoscopic major liver resections: Current standards. International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).
- Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence. The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).
- Shiba, H., et al. Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).
- Otsubo, T. Control of the inflow and outflow system during liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).
- Peng, Y., et al. A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).
- Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).
- van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. Vascular occlusion techniques during liver resection. Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).
- Melendez, J. A., et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).
