Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية

Published: August 15, 2022 doi: 10.3791/63975
Automatic Translation
1,2, 3, 1, 4, 2,3, 1
1Department of Thoracic Surgery and Lung transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 2University of Cantabria School of Medicine, 3Intensive Care Unit, Donor Coordination Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 4Department of Pneumology, Lung Transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla

Summary

يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.

Abstract

ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.

في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.

الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.

Introduction

بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورةالدموية 1 (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD2. حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم3. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في uDCD والجهات المانحة هي cDCD4 حصريا.

عادة ما يتم إجراء شراء الأعضاء في cDCD باستخدام تقنية الاسترداد فائقة السرعة5. بعد إعلان الوفاة وعندما تنقضي فترة عدم اللمس ، يتم إجراء بضع القص السريع وبضع البطن. يتم تقليب الشريان الأورطي البطني والشريان الرئوي وغسلهما بمحلول التروية الباردة للحفاظ على أعضاء البطن والصدر ، بالإضافة إلى إجراء التبريد الموضعي قبل الاسترجاع6. في هذه الحالة ، يتميز cDCD بالعواقب غير المتوقعة لنقص التروية الدافئ ، بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة. يتفاقم الضرر الإقفاري خلال هذه الفترة من انخفاض ضغط الدم اللاكوني ونقص الأكسجة التدريجي ، تليها فترة عدم اللمس بعد السكتة القلبية ، بسبب الفترة اللاحقة من نقص الترويةالباردة 7. يبدو أن هذا المزيج من نقص التروية الدافئ والبارد ضار ، خاصة بالنسبة لترقيع البطن8،9،10 ، مما يولد المزيد من التردد بين المهنيين في استخدام هذه الأعضاء من الجهات المانحة cDCD.

لتقليل هذه المخاطر ، تم تطوير نموذج حفظ في الموقع ، استنادا إلى الخبرات السابقة من الفرق الإسبانية العاملة في uCDC11 ، باهتمام متزايد. يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لاستعادة تدفق الدم بعد الوفاة وقبل استعادة الكسب غير المشروع إلى عكس الانحرافات الأيضية الناتجة عن نقص التروية واستعادة علم وظائف الأعضاء الخلوية12. يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية العضدية للحرارة البطنية (ANRP) إلى تحسين جودة الأعضاء التالفة الإقفارية في cDCD13. يمكن تقييم وظيفة الأعضاء وتحسينها ، مما يسمح باختيار أفضل لترقيع البطن للزراعة.

تقدم التجارب الدولية الحديثة متعددة المراكز دليلا على أن ANRP مقابل تقنية التعافي السريع (RR) تساعد في التغلب على القيود التقليدية في cDCD ، وتقليل معدلات المضاعفات الصفراوية بعد الزرع ، وتسهيل الزرع الناجح للكبد الأكبر سنا ، وتحسين بقاء الكبد على قيد الحياة14,15. في الكلى ، يبدو أنه يحسن النتائج على المدى القصير مع انخفاض وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة الكسب غير المشروع لمدة عام16. مع هذا الدليل ، اكتسب ANRP في cDCD مزايا على تقنية الاسترداد السريع لشراء الكسب غير المشروع البطني ويتم تطبيقه الآن في العديد من البلدان الأوروبية وأجزاء أخرى من العالم17,18.

ومع ذلك ، تم اعتماد استخدام الرئتين من الجهات المانحة cDCD على الفور في جميع أنحاء العالم. لا يبدو أن الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي للرئة الذي يصل إلى 60 دقيقة يؤثر على البقاء على قيد الحياة19. في العقد الماضي ، أبلغت العديد من المراكز والتجارب متعددة المؤسسات عن نتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك الموجودة في DBD20,21. تقنية RR هي الطريقة الروتينية لشراء الرئة: يتم تبريد الرئتين موضعيا وإزالتها بعد شطفها بمحلول الحفظ البارد22.

تم الإبلاغ عن التجارب الأولى التي تجمع بين ANRP و RR للرئتين في cDCD من قبل مجموعتين في المملكة المتحدة23,24. بعد سنوات ، تم نشر شكل مختلف من هذه التقنية يضيف تدخلات ما قبل الوفاة25. تقدم النتائج تقنية الشراء المزدوجة هذه على أنها آمنة وفعالة لكل من ترقيع البطن والصدر26. من الواضح أن إجراء التبرع يصبح أكثر تعقيدا. فهو يتطلب موارد تكنولوجية وبشرية، وقدرات تنظيمية كافية، وله تكلفة اقتصادية أعلى. كل هذا قد يثني المهنيين عن بدء البرنامج. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول يركز بشكل خاص على تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، مع النصائح والحيل المستفادة من التجربة ، والتعليق على التفاصيل الفنية المختلفة التي يجب مراعاتها أثناء استرجاع الرئة عند استخدام ARNP. في الوقت الحاضر ، في المركز ، أصبح المتبرعون ب cDCD المصدر الرئيسي للترقيع لزراعة الصدر والبطن.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

يتم إجراء هذه التدخلات بجانب السرير في وحدة العناية المركزة (ICU). يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات مستشفى ماركيز دي فالديسيلا الجامعي ويتوافق مع الإطار القانوني الإسباني فيما يتعلق بإجراءات التبرع. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أقرب الأقارب لتسجيل إجراءات البحث بالفيديو. يعتبر cDCD في المرضى الذين يعانون من تلف كارثي في الدماغ أو قلب نهائي أو مرض تنكسي عصبي تم اتخاذ قرار سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WSLT). معايير الاستبعاد وتقييم الرئة هي نفسها كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي (الجدول 1).

1. تدخلات ما قبل الوفاة في الجهة المانحة

  1. الهيبارين: يتم إعطاء بلعة من 300-500 وحدة / كجم من الهيبارين عن طريق الوريد للمتبرع.
  2. القنية
    ملاحظة: يتم إجراء القنية من قبل جراح القلب والأوعية الدموية وهو إجراء معقم.
    1. قم بإعداد طاولة أجهزة معقمة ، مع جميع المعدات اللازمة (مجموعة ECMO والأدوات الجراحية) ، بالإضافة إلى نظام الكي الكهربائي والشفط.
    2. قم بإعداد حقل جراحي على الفخذ المحدد بمحلول مطهر وستائر معقمة.
    3. قم بعمل شق طولي 8-10 سم بشفرة رقم 23 ، والتحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي ومشابك Liga. افصل حواف الجرح بضامد واستمر في التشريح لفضح الشريان الفخذي والوريد. احتضن كلا السفينتين بحلقات وعائية للتحكم في النزيف.
    4. حدد أقطار القنية المناسبة وفقا لأحجام الأوعية وكبيرة بما يكفي لتوفير تدفق كاف لنضح الأعضاء ولمنع مشاكل التدفق المنخفض (عادة 21 فرنسية).
    5. قم بتقليب الوريد الفخذي ، مع إدخال سلك معدني أولا كدليل ، متبوعا بموسعات تقدمية لإدخال القنية أخيرا. إذا لوحظ نزيف ، فقم بإجراء خياطة سلسلة محفظة من مادة البولي بروبيلين 4-0 للسيطرة.
    6. المضي قدما بنفس الطريقة مع الشريان الفخذي ، وذلك باستخدام في هذه الحالة قنية مزدوجة التجويف.
    7. قطع قطعة 10 سم من خط إدخال ECMO. أدخل موصلا مستقيما بقفل Luer مع محبس ثلاثي الاتجاهات يتم تجميعه في أحد طرفي القطعة وقم بتوصيل الطرف الآخر من القطعة بالقنية الشريانية (الشكل 1).
    8. تطهير خطوط ECMO. استخدم كمثرى الري بالمحلول الملحي لملء الخطوط أثناء الاتصال بالقنية. قم بتوصيل خط ECMO الناتج بالقنية الوريدية وخط ECMO المدخل بالموصل المستقيم باستخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات الذي تم تجميعه مسبقا في القنية الشريانية. يمكن استخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات لتطهير النظام (الشكل 2).
    9. حافظ على خطوط ECMO مثبتة. ثبت كلا الكانيولا في الفخذ بخيوط حريرية مقاس 1 لتجنب الإزاحة أثناء النقل.
    10. ضع خط ضغط مراقب في قنية الشريان الفخذي وفي الشريان الكعبري الأيسر للمتبرع.
  3. وضع بالون انسداد الأبهر
    1. خذ ، كمرجع ، المسافة بين عملية الخنجري للمتبرع والنهاية البعيدة للقنية الشريانية وحدد طول القسطرة المراد إدخالها للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري النازل. ضع علامة مرجعية في البالون بخياطة حريرية أو علامة.
    2. أدخل دليل الأسلاك المعدنية من خلال التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي. استمر في استخدام القسطرة بنفس الطريقة ، مسترشدا بالسلك المعدني ، وأدخلها حتى العلامة المشار إليها.
    3. تأكد من الموضع الصحيح لبالون الانسداد باستخدام التصوير الشعاعي المحمول للصدر أو التنظير الفلوري (تحقق من علامات ظليل الأشعة للقسطرة فوق الحجاب الحاجز).
    4. تحقق من الوظيفة الصحيحة لبالون الانسداد عن طريق ملئه بحقنة مخروطية 50 سم مكعب بمحلول ملحي لمدة 4-5 ثوان فقط ، مما يؤكد أن الضغط الشرياني من قنية الفخذ يختفي بينما يتم الحفاظ على الضغط من الشريان الكعبري الأيسر (الشكل 3).
    5. عندما يختفي نبض الفخذ ، سجل حجم الحشو باعتباره الحد الأدنى للحجم الذي يجب استخدامه لمنع الشريان الأورطي الصدري أثناء ARNP. إذا تم الكشف عن تدفق في قنية الفخذ ، فتحقق مرة أخرى من الموضع الصحيح أو الحشو.

2. سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WLST) وإعلان الوفاة

  1. نقل المتبرع المتصل بنظام ECMO إلى غرفة العمليات. تحضير وثني المتبرع بطريقة معقمة.
  2. ضع محاليل وخطوط الحفاظ على الرئة والبطن وجاهزة. حافظ على تنظيف الفريق الجراحي وتعقيمه وجاهزيته في غرفة العمليات المجاورة.
  3. استخدم الكرونومتر لتسجيل الأوقات الإقفارية الدافئة.
    ملاحظة: يبدأ الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي (FWIT) ، والذي يعرف بأنه الوقت من ضغط الدم الانقباضي <60 مم زئبق إلى ANRP لترقيع البطن وإدارة محلول الحفاظ على الرئة من خلال الشريان الرئوي للرئتين (يتم تضمين فترة عدم اللمس لمدة 5 دقائق). تعتبر الحدود العليا 30 دقيقة للكبد والبنكرياس و 60 دقيقة للكلى والرئتين.
  4. اسمح للأقارب بالتواجد مع أحبائهم أثناء WLST حتى إعلان الوفاة.
  5. بدء WLST. نزع الأنبوب اختياري وفقا لرغبات القريب. بعد إعلان الوفاة ، أخرج الأقارب من منطقة الجراحة.
  6. بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، املأ بالون انسداد الأبهر بالحد الأدنى للحجم المحدد مسبقا والذي يضمن كتلة الأبهر الصدري الهابطة.
  7. إذا اختفى الضغط من الشريان الكعبري الأيسر ، فابدأ ANRP. سيتحول الضغط من قنية الفخذ إلى تدفق مستمر غير نابض يوفره ECMO.
  8. إذا زاد التدفق في الخط الكعبري بالتوازي مع ضغط الفخذ ، فقم بإيقاف ANRP وتحقق من الموضع الصحيح وملء أو تثبيت الشريان الأورطي الصدري بعد فترة 5 دقائق أخرى من عدم اللمس قبل استعادة ANRP. لا يبدأ ANRP حتى يتم تأكيد انسداد الأبهر بالكامل.
    ملاحظة: يمكن إجراء WLST في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة وفقا لتفضيل الأقارب والأحباء. إذا تم إجراؤه في وحدة العناية المركزة ، بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، يتم ملء البالون وفحص وظيفته ، وبدء ARNP ، ويتم نقل المتبرع إلى غرفة العمليات حيث يكون الفريق الجراحي جاهزا للبدء. إذا تم الكشف عن عطل في بالون الانسداد ، يتم إيقاف ARNP حتى يتم تثبيت الشريان الأورطي الصدري في غرفة العمليات.

3. استعادة الرئة وتقنية الشراء

ملاحظة: يتم تنفيذ تقنيات استعادة الرئة وشرائها من قبل جراح الصدر ومنسق الزرع (الشكل 4).

  1. إجراء بضع القص المتوسط: تابع شق الجلد العمودي المتوسط من الشق فوق القصي إلى طرف عملية الخنجري. تمديد شق إلى اللفافة الصدرية والسمحاق القصي باستخدام الكي الكهربائي.
  2. قسم الرباط بين الترقوة وأنشئ طائرة عن طريق تشريح الإصبع خلف القص ، سواء على مستوى الشق فوق القص أو عملية الخنجري. قسم القص بمنشار كهربائي. ضع ضامنا القصيا وافتحه بعناية ، مع تحرير التامور من السطح الخلفي للقص. السيطرة على أي نقطة نزيف مع الكي الكهربائي.
  3. في الوقت نفسه ، قم بإعادة تنبيب وتهوية المتبرع بأكسجين 100٪ وضغط زفير إيجابي يبلغ 5 سم H2O.
  4. إذا لم يتم إجراء تنظير القصبات أثناء إقامة وحدة العناية المركزة للمتبرع كمناورة حرجة لإدارة المريض ، فيمكن إجراؤه في هذه المرحلة بواسطة الجراح الثاني لفريق الصدر. بالنسبة لتنظير القصبات ، أدخل منظار قصبات مرن من خلال الأنبوب الرغامي وقم بتقييم التشريح والمظهر المخاطي والإفرازات الواضحة.
  5. فتح كل من التجاويف الجنبية عن طريق شقوق طولية في غشاء الجنب المنصفي.
  6. إذا كانت هناك شكوك أو مشاكل حول كتلة كافية من الأوعية فوق الأبهرية مع بالون الانسداد ، فقم بسحب الرئة اليسرى وسطيا لفضح وتثبيت الشريان الأورطي الصدري عند أدنى مستوى ممكن تحت الرؤية المباشرة.
  7. فحص الرئتين إجراء التقييم البصري والجس. فحص الفقاعات والكدمات وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والأورام الخفية. توصيل 1 لتر من محلول ملحي 4 درجات مئوية في كلا التجاويف الجنبية.
  8. قلل الجزء المستوحى من الأكسجين إلى 50٪. افتح التامور بشق T مقلوب. تراجع بشكل جانبي حواف التامور مع 2-0 خيوط الحرير المثبتة على الجلد مع ملقط البعوض لفضح هياكل القلب.
  9. ضع خيطا من مادة البولي بروبيلين 4-0 على الشريان الرئوي الرئيسي أسفل التشعب. إجراء بضع الشرايين بشفرة رقم 11 وتمدد باستخدام ملقط البعوض المنحني.
  10. قنية الشريان الرئوي (PA) مع قنية مستقيمة الزاوية اليمنى مثبتة في النهاية. قم بتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط نظام الري ، وقم بتجميع موصل مستقيم بقفل Luer ومحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل نظام الري بمحلول الحفاظ على الرئة. تطهير الخطوط.
  11. ابدأ في شطف 50-60 مل / كجم من محلول الحفظ البارد بطريقة مسبقة. ابدأ في شطف 500 ميكروغرام من البروستاجلاندين المخفف في 100 مل من المحلول الملحي في نفس الوقت من خلال المحبس ثلاثي الاتجاهات.
  12. افتح زائدة الأذين الأيسر أو الأذين الأيسر مباشرة للسماح بالتصريف الحر. إذا تم العثور على مناطق انخماص ، فقم بتجنيدها بحوامل شهيق قصيرة عند ضغط 25-30 سم H2O.
  13. بمجرد الانتهاء من الحفظ ، قم بإزالة قنية السلطة الفلسطينية. أعلن لبقية الفريق عن نية تثبيت الوريد الأجوف وبدء استئصال القلب.
  14. تطبيق 1-1.2 لتر من محلول ملحي لدى المتبرع قبل تثبيت الأوردة الأجوف لتجنب انخفاض تدفق المضخة بسبب فقدان عودة الدم الوريدي من الصدر.
  15. ضع مشبكا متقاطعا في الوريد الأجوف السفلي ، مع التأكد من وجود جذع كاف للكبد. اربط وقسم الوريد الأجوف السفلي مع حبلا الحرير رقم 3.
  16. اربط وقسم ذيلية الوريد الأجوف العلوية إلى أزيجوس مع حبلا حرير رقم 3. تأمين الجذع البعيد مع المشبك.
  17. اترك المشابك المتبقية في المجال الجراحي ، مع الحرص على عدم إزالتها عن طريق الصدفة ، وإلا سيتم اختراق ANRP. استئصال بقية القلب بطريقة قياسية.
  18. بعد استئصال القلب ، قم بإزالة الرئتين باتباع نفس الإجراء كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي ، كما هو موضح أدناه.
    1. قسم الأربطة الرئوية السفلية ، وافتح التامور الخلفي ، وكشف المريء. حرر المرفقات المنصفية الخلفية للرئة بتشريح حاد ، مما يضمن الإرقاء الحذر.
    2. تشريح الشرايين الرئوية بعيدا عن الشريان الأورطي. اعزل القصبة الهوائية فوق كارينا وقم بتمرير دباسة TA حولها.
    3. تضخيم الرئتين إلى 50٪ -60٪ من حجم المد والجزر قبل سحب أنبوب القصبة الهوائية وتقسيم القصبة الهوائية. قم بإزالة أي ملحق متبقي واستخرج كتلة الرئة من المتبرع.
  19. تحقق بعناية من التجويف الصدري للكشف عن أي نقطة نزيف ، وخاصة ربط الوريد الأزيجوس وكي الأوعية أو الشعيرات الدموية من المنصف الخلفي والهياكل شبه القصبة الهوائية والأنسجة المحيطة. قد يؤدي فقدان الدم المستمر إلى تقليل تدفق المضخة.
  20. خذ كتلة الرئة إلى الطاولة الخلفية واستمر في جراحة مقاعد البدلاء. افصل بين الرئتين اليمنى واليسرى.
  21. باستخدام قسطرة فولي مع لمبة منتفخة في الطرف ، قم بإجراء تسلسلي ، من خلال كل وريد رئوي ، تدفق رجعي مع 0.2-0.25 لتر من محلول الحفظ البارد.
  22. قم بتعبئة كل رئة في كيس معقم أول يحتوي على محلول حفظ بارد فقط ، محاطا بكيسين بلاستيكيين آخرين ، واحفظه في ثلاجة محمولة تحتوي على محلول ملحي مثلج عند 4 درجات مئوية.
  23. عند الإشارة إلى نظام نضح الرئة خارج الجسم الحي ، اتبع الخطوات أدناه لتوصيلات الجهاز بالشريان الرئوي والقصبة الهوائية أثناء شراء الرئة.
    1. الحفاظ على الجذع الرئيسي للشريان الرئوي وليس فقط تشعبه أثناء الشراء.
    2. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، خذ قطعة 3-4 سم من الشريان الأورطي لخياطتها الخلفية إلى تشعب الشريان الرئوي لتحل محل جذع الشريان الرئوي.
    3. قسم القصبة الهوائية من أربع إلى خمس حلقات فوق الكارينا للحصول على طول كاف للتنبيب.
    4. الحفاظ على الرئتين وتخزينها في كتلة.

4. التروية الإقليمية الحرارية البطنية

  1. ابدأ ANRP بعد ملء بالون انسداد الأبهر والتحقق من الوظيفة الصحيحة.
  2. اضبط نقاط المراقبة المستهدفة التالية: تدفق المضخة = 2-2.5 لتر / دقيقة ، الضغط المستمر من 60-65 مم زئبق في قنية الشريان الفخذي ، درجة الحرارة = 37 درجة مئوية ، درجة الحموضة = 7.35-7.45 ، الهيماتوكريت >25٪.
  3. احصل على عينات دم من قنية الشريان الفخذي باستخدام حقنة سعة 10 مل بعد بدء ANRP وكل 30 دقيقة لتحليل الكيمياء الحيوية الكبدية والكلوية ومستويات اللاكتات في الدم وغازات الشرايين الدموية وقيم الهيماتوكريت. حافظ على ARNP لمدة 90-120 دقيقة على الأقل.
  4. تخلص من الكبد إذا كانت قيم ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسبارتات (AST) أكثر من أربعة أضعاف الحد الطبيعي الأعلى خلال ANRP.

5. الكبد والكلى الانتعاش

ملاحظة: يتم إجراء الانتعاش الكبد والكلى من قبل جراح الكبد وجراح الكلى ، على التوالي.

  1. إجراء بضع البطن المتوسط: المضي قدما في شق الجلد العمودي المتوسط على طول خط ألبا ، من عملية الخنجري (الانضمام إلى بضع القص السابق) إلى العانة ، وتقويس الشق حول السرة. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الدهون تحت الجلد وطبقات اللفافة السطحية وصولا إلى غمد المستقيم.
  2. تشريح من خلال المكونات الأمامية والخلفية للغمد المستقيم وفتح الصفاق للوصول إلى التجويف البريتوني. قم بتوسيع الشق عن طريق إدخال الأصابع في الفتحة التي تم إنشاؤها ، مع الحرص على عدم إصابة الهياكل الأساسية. ضع المبعدات للتعرض الكافي للبطن.
  3. تقييم الجودة العيانية لأعضاء البطن عن طريق إجراء تقييمات بصرية وجسية. يمكن أخذ خزعة الكبد إذا أثيرت أي مخاوف ، كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي.
  4. إذا كانت قيم الكيمياء صحيحة وكان المظهر العياني طبيعيا ، فتحقق من صحة الأعضاء.
  5. أوقف جهاز ECMO. حل الحفاظ على التدفق لأعضاء البطن عبر القنية الشريانية الفخذية واستخدام القنية الوريدية الفخذية للاستنزاف.
  6. شراء أعضاء البطن المناسبة للزراعة بطريقة قياسية كما هو الحال في DBD27,28.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

أجرينا تحليلا وصفيا ل 30 عملية زرع رئة أجريت في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا مع رئتين تم الحصول عليهما من متبرعين ب cDCD في العامين الماضيين ، 2020 و 2021. يتم عرض الخصائص الديموغرافية للمانحين والمتلقين والبيانات الفنية ونتائج ما بعد الجراحة والنتائج قصيرة المدى هنا. يتم تقديم هذه النتائج كأرقام ونسب مطلقة للمتغيرات الفئوية وكمقاييس للاتجاه المركزي والتشتت للمتغيرات المستمرة. تم استخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov لاختبار التوزيع الطبيعي للبيانات.

خصائص الجهات المانحة والبيانات التقنية
ويبين الجدول 2 الخصائص الديمغرافية والبيانات التقنية للمانحين. وكان نصف المتبرعين من الذكور، وكان متوسط العمر 56.5 سنة. فقط 16.7 ٪ لديهم تاريخ التدخين. كانت إصابة الدماغ ناتجة في معظم الحالات عن نزيف (53.3٪) ، يليه نقص الأكسجين (23.3٪) ، والصدمة (3.35٪). وشملت الأسباب الأخرى سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة في المرضى الذين يعانون من التصلب الجانبي الضموري. كان متوسط وقت إقامة وحدة العناية المركزة المانحة والتهوية الميكانيكية 6 أيام. كان متوسط قيمة ضغط الأكسجين الجزئي النهائي للمتبرع في الدم الشرياني على تركيز الأكسجين المستوحى من الكسور (PaO 2 / FiO2) 427 مم زئبق. في حالتين ، كان نضح الرئة خارج الجسم الحي ضروريا لتجديد الرئتين بسبب المظهر العياني للوذمة.

متلقي الرئة والخصائص المتعلقة بالزرع
يوضح الجدول 3 متلقي الرئة والخصائص المتعلقة بالزرع. كانت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي (ILD) هي الأعلى (50٪) ، يليها مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD ؛ 40٪) وتوسع القصبات (10٪). كان لدى معظم المتلقين تاريخ تدخين (83.3٪) ، وكان 16.7٪ فقط يعانون من ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، و 10٪ يعانون من داء السكري (DM). كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي موجودا في 14 متلقيا (46.7٪). كانت جميع الإجراءات عبارة عن عمليات زرع رئة ثنائية ، ولم يتم إجراء أي منها في حالة عاجلة. احتاج أحد المتلقين إلى دعم الحياة خارج الجسم أثناء الجراحة باستخدام ECMO. كان متوسط الوقت الإقفاري البارد 292.5 دقيقة للطعم الأول و 405 دقيقة للثاني.

مضاعفات ما بعد الزرع والنتائج قصيرة المدى
لم تكن هناك وفيات أثناء العملية. يتم عرض حدوث درجات خلل الكسب غير المشروع الأولي (PGD) في الجدول 4. احتاج اثنان من المتلقين (6.6٪) إلى دعم ECMO بعد الجراحة بسبب PGD3. لم تكن هناك حاجة لإعادة بضع الصدر بسبب النزيف أو لأسباب أخرى في فترة ما بعد الجراحة. كان متوسط وقت التنبيب بعد الجراحة 24 ساعة ، وإقامة وحدة العناية المركزة 3.1 يوما ، والإقامة في المستشفى 18.9 يوما. كان الرفض الخلوي الحاد في الأسابيع الثلاثة الأولى موجودا في 12 متلقيا (40٪). لم يكن هناك وفيات في المستشفى ، وكان البقاء على قيد الحياة لمدة 30 يوما 100٪.

Figure 1
الشكل 1: تجميع وصلات القنية الشريانية. يوضح الشكل المواد المستخدمة لتوصيل القنية الشريانية مع ECMO وخطوط الضغط. يتم قطع قطعة 10 سم من خط ECMO واستخدامها كجسر بين القنية الشريانية وموصل مستقيم مع قفل Luer مع محبس ثلاثي الاتجاهات مجمعة. يرتبط المحبس ثلاثي الاتجاهات بخط الضغط ، ويتم إدخال الطرف الآخر من الموصل المستقيم في خط ECMO. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: القنية. (أ) يوضح الشكل القنية ذات التجويف المزدوج المستخدمة في قنية الشريان الفخذي. (ب) يتم إجراء الشريان الفخذي والقنية الوريدية في فخذ واحد عن طريق الوصول المفتوح. يتم تطهير الكانيولا وتثبيتها وتوصيلها بجهاز ECMO. يتم إغلاق شق الجرح ، ويتم تثبيت القنية على الجلد بخيوط حريرية لتجنب الإزاحة. (ج) يدخل بالون انسداد الأبهر بواسطة التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: بالون انسداد الأبهر. التحقق من الموقف والوظيفة. (أ) قسطرة انسداد الأبهر في الموضع الصحيح التي يتم فحصها بواسطة الأشعة السينية للصدر (انظر علامات ظليل للأشعة فوق الحجاب الحاجز). يختفي النبض الفخذي في القنية الشريانية عند ملء البالون ، بينما يتم الحفاظ على النبض الكعبري (نبض الموجة وتشبع O2 ). يشير الاختفاء التام لنبض الفخذ إلى الحد الأدنى لحجم ملء البالون. (ب) إذا لم يكن البالون ممتلئا تماما أو كان متقدما جدا، فسيكشف الضغط في كل من الشرايين الفخذية والكعبرية. وقد عدل هذا الرقم من قضية تاناكا وآخرين.29. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: مخطط شراء الرئة RR مع ARNP. يوضح الشكل ملخصا للإجراء. الاختصارات: ECMO = أكسجة الغشاء خارج الجسم ؛ PEEP = ضغط الزفير النهائي الإيجابي ؛ ANRP = التروية الإقليمية الحرارية البطنية ، RR = الشفاء السريع. وقد عدل هذا الرقم واقتبس من Miñambres et al.36. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: اختيار معايير التبرع بالرئة في cDCD. يوضح هذا الجدول المعايير العامة لاختيار المتبرعين بالرئة في cDCD. الاختصارات: cDCD = التبرع الخاضع للرقابة بعد الموت القلبي. WLST = سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة ؛ FWIT = وقت نقص تروية دافئ وظيفي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: خصائص الجهات المانحة والبيانات التقنية. ويبين هذا الجدول الخصائص الرئيسية للجهات المانحة والبيانات التقنية المسجلة. الاختصارات: cDCD = التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية. MV = التهوية الميكانيكية ؛ وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة. WLST = سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة ؛ CA = السكتة القلبية. الذكاء = الوقت الإقفاري الدافئ ؛ PaO 2 / FiO2 = الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني / جزء من الأكسجين المستوحى ؛ EVLP = نضح الرئة خارج الجسم الحي ؛ IQR = المدى الربيعي ؛ SD = الانحراف المعياري. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: متلقي الرئة والخصائص المتعلقة بالزرع. يوضح هذا الجدول خصائص متلقي الرئة الرئيسي والبيانات المسجلة أثناء جراحة الزرع. الاختصارات: مرض الانسداد الرئوي المزمن = مرض الانسداد الرئوي المزمن. ILD = مرض الرئة الخلالي. DM = داء السكري. مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم. CMV = الفيروس المضخم للخلايا. ECMO = أكسجة الغشاء خارج الجسم ؛ وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة. MV = التهوية الميكانيكية ؛ PaO 2 / FiO2 = الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني / جزء من الأكسجين المستوحى ؛ IQR = المدى الربيعي ؛ SD = الانحراف المعياري. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: مضاعفات ما بعد الزرع والنتائج قصيرة المدى. يوضح هذا الجدول البيانات المسجلة أثناء الإقامة في المستشفى والنتائج قصيرة الأجل. الاختصارات: PGD = خلل الكسب غير المشروع الأولي ، ECMO = أكسجة الغشاء خارج الجسم ؛ وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا25،26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدان.

الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول هي استخدام التدخلات قبل الوفاة. منهجية محددة لضمان عدم استعادة التروية التاجية والدماغية باستخدام ANRP ؛ التقليل من إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة ؛ والهدف من الحفاظ على تدفق كاف في جهاز ECMO لضمان نضح أعضاء البطن.

يتم التفكير في تدخلات ما قبل الوفاة في البروتوكولات الإسبانية. على الرغم من أنها ليست ضرورية ، إلا أن الهيبارين قبل الوفاة والقنية لا يمكن أن يقلل فقط من الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي لأعضاء البطن ولكن أيضا تجنب الحاجة إلى الوصول إلى الشريان الأورطي للقنية بعد إعلان الوفاة. إذا كان هناك تلاعب قبل الوفاة ، فيجب شرحه بشكل صحيح ، ويجب الحصول على موافقة صريحة مستنيرة تحترم دائما رغبات وقيم المرضى وأقاربهم. في البداية ، تم استخدام كلا الفخذين: أحدهما للقنية والآخر لإدخال بالون انسداد الأبهر. يوفر استخدام قنية شريانية مزدوجة التجويف كلا من خط دخول ECMO ومنفذ وصول لبالون الانسداد ، مما يترك الفخذ المقابل حرا في حالة الحاجة.

الشاغل الأخلاقي الرئيسي المحيط باستخدام ANRP هو إمكانية الإنعاش. من الضروري ضمان نقص كاف في التدفق إلى الأوعية المقوسة الأبهرية وتجنب أي إمكانية لاستعادة الدورة الدموية الدماغية والتاجية بمجرد إعلان الوفاة وبدء ANRP. لتحقيق ذلك ، يتم إجراء لقط الشريان الأورطي (الصدري أو البطني)23،24،30. تم الإبلاغ عن انسداد الأبهر بالبالون لأول مرة من قبل مجموعتنا25 وتم التحقق من صحتها31. تضمن هذه المنهجية انسدادا مناسبا للشريان الأورطي ، مما يضمن عدم وجود نضح أثناء جميع الإجراءات عن طريق المراقبة المستمرة لحجم البالون وضغط الشريان الكعبري الأيسر. كما أنه يتجنب الحاجة إلى الوصول الفوري إلى الشريان الأورطي ، مما يحول الإجراء المتسرع إلى إجراء أكثر هدوءا ، مما قد يقلل من تلف الأعضاء وفقدانها بسبب الأحداث الجراحية الناتجة عن عجلة32,33.

في البداية ، تم فتح البطن في وقت واحد مع الصدر. هذا ، إضافة إلى التبريد الموضعي للرئتين مع المياه المالحة الباردة ، فضل فقدان الحرارة. لتقليل إصابة الكسب غير المشروع بسبب درجة الحرارة المزدوجة ، يبدأ فريق الصدر الإجراء بينما يترك البطن مغلقا أثناء شراء الرئة. هذا يساهم في الحفاظ على الحرارة الطبيعية في البطن ويجعل المجال الجراحي أكثر راحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسليم 1 لتر فقط من المياه المالحة الباردة إلى كل نصف الصدر لتبريد الرئة الموضعي. مع الخبرة ، لاحظنا أن هذا ليس إلزاميا ، لأن الرئتين المهواة لديهما تحمل جيد لنقص التروية الدافئ19,34.

أحد أسباب انخفاض تعافي الرئتين في cDCD مع ANRP المشترك هو خوف فرق البطن فيما يتعلق بالتدفق الضعيف في المضخة أثناء الحفاظ على الرئة وشرائها. الحفاظ على تدفق المضخة وتجنب فقدان الحجم لضمان تروية أعضاء البطن هما هدفان رئيسيان أثناء العملية. مع استخدام تقنية الوريد الأجوف التي لا تعمل باللمس35 ، لا يتم تثبيت الوريد الأجوف السفلي أثناء الحفاظ على الرئة ، مما يحسن عودة الدم إلى دائرة ECMO. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الحمل الزائد للسوائل للمتبرع قبل تثبيت الأجوف لمنع عدم وجود عودة وريدية صدرية. على الرغم من عزل الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي النازل في الصدر ، فإن النز المستمر من الأوعية الدموية داخل الصدر ، وخاصة الوريد الأزيجوي ، أثناء وبعد شراء الرئة يمكن أن يؤدي إلى فقدان الحجم. ربط الوريد الأزيجتي إلزامي ، ويجب أن يكون الإرقاء حذرا أثناء إزالة كتلة الرئة. يجب فحص التجويف الصدري بحثا عن أي نقاط نزيف قبل أن يغادر جراح الصدر المجال الجراحي.

تتضمن قيود الطريقة ما يلي. التدخلات السابقة للوفاة ليست مقبولة أخلاقيا أو قانونيا في العديد من البلدان. هناك تباين واسع في البروتوكولات على cDCD في جميع أنحاء العالم17. على الرغم من أنها ليست ضرورية ، إلا أن هذه المناورات لها مزايا مهمة مثل تقليل FWIT.

يزيد هذا الإجراء المشترك من تعقيد عملية شراء الأعضاء بأكملها ويتطلب احتياجات لوجستية. يجب أن تدعم البروتوكولات السلطات المختصة وخبرة جميع الأفراد المعنيين مهمة. عادة ما يتركز أخصائيو العناية المركزة المؤهلون في إدارة المتبرعين ب cDCD ، بالإضافة إلى فرق الصدر والبطن المطلعة على أنظمة ECMO ، في المراكز المرجعية ، مما يثبط المراكز الصغيرة الأخرى لبدء برنامج في cDCD. ترتبط العديد من المستشفيات في الأراضي الوطنية لإسبانيا ببرامج التبرع ولكنها تفتقر إلى الوسائل اللازمة لوضع cDCD مع ANRP موضع التنفيذ. لهذا السبب ، تم إنشاء فرق ECMO متنقلة في العديد من المجتمعات للسفر ودعم الحفاظ على أعضاء البطنوشرائها 36،37،38.

في الآونة الأخيرة ، كتطور ل ANRP ، ظهر التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية الصدرية البطنية في الموقع كتقنية جديدة لاستعادة القلوب من المتبرعين ب cDCD39,40.

في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا ، الواقع في كانتابريا ، المنطقة التي لديها أعلى معدل تبرع في الأراضي الإسبانية ، تم تنفيذ برنامج cDCD في عام 2014. ساعدتنا التجربة السابقة مع uDCD41 على مواجهة هذا الانتقال السريع إلى cDCD وتبني هذا السيناريو الجديد. مع زيادة عدد الجهات المانحة ل cDCD ، تطور البروتوكول والتقنية وتم تحسينهما. في العامين الماضيين ، تم إجراء 38.4٪ من عمليات زرع الرئة مع متبرعين ب cDCD (30 من 78) ، وقد قلل التبرع بالرئة cDCD بشكل كبير من الوقت الذي يقضيه في قائمة الانتظار (متوسط 67 يوما في عام 2020 ، و 94 يوما في عام 2019 ، و 129 يوما في عام 2018 ، و 206 يوما في عام 2017) ، كما نشر في السجل الوطني الإسباني42.

على الرغم من التعقيد المتزايد لإدارة المتبرعين وشراء الأعضاء ، فإن طريقة الاسترجاع المشتركة هذه ممكنة ، وهي آمنة لكل من ترقيع الصدر والبطن.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

Acknowledgments

يعترف المؤلفون بجميع الأعضاء المشاركين في برنامج زراعة الرئة في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL ROVI For donor heparinization
ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)
Artery pressure lines BEXEN MEDICAL 137.15 Artery pressure line por radial artery and femoral cannula
Bandage scissors SURGIMEDIC BC-881R Shear to cut ECMO lines
Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) MEDTRONIC 96670-121 Venous cannula
Clhorhexidine solution 2% Disinfectant solution
ECMO device Maquet Rotaflow Maquet, Rasttat, Germany ECMO system
Electrocautery handle DEXTRO SW12200
EndoReturn Arterial Cannula Kit  21-23F Edwards Lifesciences ER21B, ER23B Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium ETHICON MCS30 Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small ETHICON MCS20 Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Insertion Kit Bio-medicus 180cm MEDTRONIC 96551 Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators
Irrigation pear MEDLINE DYNDE 20125 Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas
Luer cone syringe 50cc CARDIONATUR 60ML Syringe filled with saline to fill occlusion balloon
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm ETHICON W562H Silk curved suture for ECMO cannulas fixation
Prolene 4/0 ETHICON W8355 polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture
Prolene 5/0 , 60 cm ETHICON 8325 polypropylene suture for vascular suture
Prolene 5/0, 90 cm ETHICON 8720 polypropylene suture for vascular suture
Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F Medtronic, Ireland AB46 Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp
Scalpel blade no 11 INTRAVEN 150011
Scapel blade no 23 INTRAVEN 150023
Silicone tube IBERHOSPITEX 0027224-P Silicone tube to connect suction system
Sofsilk braided silk no 1 strands COVIDIEN L-12 Silk strand for ligation or bleeding control
Sofsilk braided silk no 3 strands COVIDIEN L-115 Silk strand for ligation or bleeding control
straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock ANDOCOR 04CS0022 Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling
Surgical pads pack TEXPOL 146500
Surgical stapler COVIDIEN 8886803712 Stapler to close surgical wound
Three-way stopcock BD CONNECTA 394501 Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Vessel loop large MEDLINE VLMAXR Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Vessel loop small MEDLINE VLMINR Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Yankauer suction terminal 50 V DEXTROMEDICA 349701 Suction terminal for suction while surgical dissection
SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION
Adson retractor 20 cm adn 33 cm
Aortic clamp
Boyd Scissors 18 cm
Dissection forceps without jaws 21 cm
Farabeuf retractor small
Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm
Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps straigth and curved
Needle holder 18 cm and 23 cm
Russ dissection forceps 15 cm
Scalpel handle no 23 and no 21,  21 cm
Surgical Dissector 23 cm
MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT
10 cc syringe BD DISCARDIT 309110
Alprostadil 500 mcgs injectable solution PFIZER Prostaglandin injected with lung preservation solution
Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca MEDTRONIC 1141634
Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca MEDTRONIC 2802122 Stapler for trachea and bronquial division
Foley catheter 18 Ch Folysil Folysil, Coloplast AA6118 urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion
Lung preservation solution Perfadex 1000 mL Medisan, Uppsala, Sweeden 19811 ( box of 10 units) Lung preservation solution
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm ETHICON W562H Silk curved suture for pericardium sutures
Paediatric Venous cannula SORIN GROUP V132-12 Cannula used for pulmonary artery cannulation
Prolene 4/0 ETHICON W8355 polypropylene suture for purse string in pulmonary artery
Scalpel blade no 11 INTRAVEN 150011
Sofsilk braided silk no 1 strands COVIDIEN L-12 Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet
Sofsilk braided silk no 3 strands COVIDIEN L-115 Silk strand for vessel ligation
Sterile bags To keep and store lungs.
Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock ANDOCOR 04CS0032 Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin
Three-way stopcock BD CONNECTA 394501 Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Uromatic set for irrigation double lead MEDISAVE TRC4007N Irrigation system for lung preservation solution
Uromatic set for irrigation single lead MEDISAVE TRC4002 Irrigation system for lung preservation solution
SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT
Aortic cross- clamp
Battery-powered surgical saw
Cooley vascular clamp
Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm
Finochietto sternal retractor
Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps curved 12,5 cm
Vascular clamps
SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT
Adson articulated retractors
Allis forceps 16 cm
Aortic cross-clamps
Boyd scissors 17 cm
Castroviejo needle holder
Cooley Vascular clamps
Crile forceps curved 18 cm
Davis retractor 24.5 cm
DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm
DeBakey vascular clamps
Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm
Duval forceps 23 cm
Farabeuf retractors
Kidney Trays 300 cc and 500 cc
Kocher forceps straigth 18 cm
Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm
Mayo scissors straigth and curved , 17 cm
Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm
Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.
Pean forceps 16 cm
Potts scissors 19cm
Rochester forceps curved 24 cm
Rochester forceps straigth 24 cm
Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm
Scalpel handles
Senn-mueller retractor 16 cm

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
  2. Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
  3. Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
  4. Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
  5. Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
  6. Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
  7. Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989 (2022).
  8. Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
  9. Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
  10. O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
  11. Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
  12. Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
  13. Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
  14. Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
  15. Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
  16. Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
  17. Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
  18. Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
  19. Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
  20. Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
  21. Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513 (2020).
  22. Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
  23. Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
  24. Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
  25. Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
  26. Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
  27. He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
  28. Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
  29. Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
  30. Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217 (2013).
  31. Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
  32. Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
  33. Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
  34. Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
  35. Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
  36. Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
  37. Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
  38. Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
  39. Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
  40. Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
  41. Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
  42. Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).

Tags

الطب، العدد 186،
شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Naranjo Gozalo, S., Ballesteros… More

Naranjo Gozalo, S., Ballesteros Sanz, M. d. l. A., Alvarez De Arriba, C., Mora Cuesta, V. M., Miñambres García, E., Sánchez Moreno, L. Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death. J. Vis. Exp. (186), e63975, doi:10.3791/63975 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter