Summary
Ici, nous présentons un protocole pour traiter les patients diagnostiqués avec un kyste épididymaire en utilisant la résection microscopique du kyste. Sur la base d’une manipulation microscopique, une visualisation largement améliorée des structures tissulaires subtiles de l’épididyme a été obtenue, de sorte que le kyste pouvait être clairement disséqué et complètement enlevé intact.
Abstract
Les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Les rapports précédents ont couvert les préoccupations concernant les complexes postopératoires, y compris l’asoœdème postopératoire, l’hématome, le maintien de la douleur et l’obstruction des voies séminales chez les patients qui ont entrepris une résection de kyste épididymaire non microscopique ou une résection épididymaire. La chirurgie non microscopique du kyste épididymaire est suggérée pour les patientes ayant des plans d’accouchement par mesure de précaution. Le traitement des kystes épididymaires masculins par microtechnologie est évidemment une option bénéfique; nous avons pris l’initiative de réaliser l’exploration épididymaire microscopique et la chirurgie de résection de kystes en Chine. De septembre 2017 à avril 2021, 41 patients de sexe masculin, jeunes et d’âge moyen, diagnostiqués avec des kystes épididymaires, ont subi un traitement microtechnologique dans le cadre d’un programme intitulé « exploration épididymaire microscopique et cystectomie ». Le suivi postopératoire a duré de 3 à 50 mois. Les résultats ont confirmé que, comme la manipulation microscopique améliorait largement la visualisation des structures tissulaires subtiles de l’épididyme, le kyste pouvait être clairement disséqué et complètement retiré intact au microscope. Les saignements pendant l’opération ont été considérablement réduits (2-3 mL) et le drainage de la plaie n’a pas été nécessaire. Selon les données de suivi, le traitement microscopique a significativement réduit l’incidence de l’hématome scrotal postopératoire, de l’œdème et de la douleur postopératoire à long terme, promettant ainsi un taux de réussite chirurgicale plus élevé ainsi que la prévention des récidives. En outre, l’expérience et la réflexion préliminaires suggèrent que l’exploration épididymaire microscopique et la cystectomie permettent une préservation efficace de la perméabilité épididymaire grâce à un traitement raffiné, tandis qu’un meilleur pronostic peut être atteint. Nous recommandons que la chirurgie soit effectuée avant que le kyste épididymaire ne se développe à 0,8 cm de diamètre, de peur qu’un kyste épididymaire plus grand (>0,9 cm de diamètre) puisse provoquer la destruction complète de tous les tubules de l’épididyme ipsilatéral - un cas plus grave avec des dommages au réseau de sortie testiculaire.
Introduction
Les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, bien qu’il existe également une littérature concernant les kystes épididymaires dans l’enfance 1,2. Des rapports antérieurs ont couvert des préoccupations concernant la destruction chirurgicale et la cicatrisation postopératoire chez les patients entreprenant une résection de kyste épididymaire non microscopique ou une résection épididymaire 3,4. D’autres complexes postopératoires comprennent l’obstruction des voies séminales, l’infertilité immunitaire et l’atrophie testiculaire. Il existe également un risque plus élevé d’apparition postopératoire, voire de récidive, d’hématome, d’œdème, de douleur et de kyste de maintien 5,6. Il existe également des rapports selon lesquels les kystes épididymaires peuvent se résoudre spontanément sans chirurgie7. En conséquence, des études antérieures ont conclu que les kystes épididymaires n’entraînent pas d’expansion du réseau testiculaire sans intervention, et une ponction ou un traitement chirurgical peut être envisagé si les kystes épididymaires se combinent avec une expansion du réseau testiculaire ou une lésion du canal déférent proximal 2,4. En outre, certains chercheurs croient que les patients présentant de gros kystes épididymaires combinés à de la douleur conviennent également à une résection chirurgicale8. Le traitement des kystes épididymaires par ponction seule est sujet à la rechute. La résection traditionnelle (non microscopique) des kystes ou l’épididymectomie peut détruire le canal épididymaire, entraînant une obstruction épididymaire, une infertilité immunitaire ou même une atrophie testiculaire; Par conséquent, il faut être prudent pour les jeunes patients ayant des besoins de fertilité 2,9. Il est recommandé aux patientes ayant des projets d’accouchement de choisir la chirurgie traditionnelle (non microscopique) des kystes épididymaires comme mesure de précaution.
Les méthodes microchirurgicales ont été largement utilisées dans le traitement de l’obstruction du canal déférent et de l’obstruction épididymaire, avec d’excellents résultats10,11. Le traitement des kystes épididymaires masculins par microtechnologie peut être une option bénéfique, mais la nécessité d’étendre le traitement microtechnique aux kystes épididymaires masculins est discutable. Nous avons pris l’initiative de réaliser l’exploration épididymaire microscopique et la chirurgie de résection de kystes en Chine. Nous avons effectué une analyse rétrospective des données cliniques de patients masculins, initialement diagnostiqués avec des kystes épididymaires, admis au service d’urologie hospitalisée de l’hôpital affilié de l’Université de technologie de Kunming (le premier hôpital populaire de la province du Yunnan) entre septembre 2017 et avril 2019. Les patients étaient âgés de moins de 45 ans et nécessitaient une préservation de la fertilité. Sur la base d’une manipulation microscopique, qui a largement amélioré la visualisation des structures tissulaires subtiles de l’épididyme, le kyste a pu être clairement disséqué et complètement enlevé intact.
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Protocol
Nous avons effectué une analyse rétrospective des données cliniques de patients masculins, initialement diagnostiqués avec des kystes épididymaires, admis au service d’urologie hospitalisée de l’hôpital affilié de l’Université de technologie de Kunming (le premier hôpital populaire de la province du Yunnan). Le consentement écrit et éclairé des patients doit être obtenu avant la chirurgie.
1. Critères d’inclusion et d’exclusion cliniques
- Inclure les patients âgés de moins de 45 ans qui ont besoin de préserver leur fertilité.
REMARQUE: Le patient dans cette étude était âgé de moins de 45 ans. - Inclure les patients ayant reçu un diagnostic préliminaire d’occupation kystique épididymaire par un clinicien à la suite d’un examen par échographie de type B ou par tomodensitométrie (TDM).
- Exclure tout patient présentant un dysfonctionnement cardiopulmonaire sévère, un dysfonctionnement sexuel évident ou une anaspermie. Exclure les patients ayant une masse testiculaire, une tuberculose épididymaire et des patients qui ont des difficultés à déterminer la relation entre le testicule et le néoplasme.
2. Préparation du patient
- Après avoir effectué l’examen pertinent et la préparation préopératoire active, expliquez pleinement les conditions pertinentes, les plans chirurgicaux et les risques connexes.
- Discutez avec le patient et les membres de sa famille de son état, du plan chirurgical, de la sélection et des risques et complications possibles. Obtenir le consentement du patient et des membres de sa famille pour l’exploration testiculaire et épididymaire et la résection microscopique de kystes.
- Instruments d’exploitation
- Assurez-vous qu’un microscope chirurgical et des instruments microchirurgicaux sont disponibles.
- Préparation à l’exploitation
- Nettoyez et rasez la peau inguinale/sous-inguinale et le scrotum avant la chirurgie.
- Le site chirurgical n’a pas besoin d’être stérilisé avant la chirurgie. Comme procédure de routine, nettoyez le scrotum avec du savon et rasez la zone chirurgicale à l’aide d’un rasoir.
- Placez le patient sur la table d’opération en décubitus dorsal après une anesthésie générale.
REMARQUE : L’anesthésie est assurée par l’anesthésiste. L’anesthésiste choisit l’agent anesthésique et la posologie à utiliser.
3. Procédure
- Exposer et explorer les testicules et l’épididyme dans l’incision.
- Effectuez une incision cutanée scrotale de 2,5 à 3 cm avec un couteau chirurgical. Coupez la membrane de chair du scrotum et la membrane de la gaine testiculaire couche par couche avec un couteau électrique.
- Explorez soigneusement les testicules et l’épididyme pour trouver et confirmer le kyste épididymaire. Changer / arrêter le plan chirurgical si des tumeurs épididymaires solides ou des masses dérivées du testicule sont trouvées.
- Soulevez l’épididyme hors de l’incision. Trouvez le kyste épididymaire.
- Résection microscopique de kyste
- Apportez un microscope opératoire dans le champ opératoire et examinez le cordon sous un grossissement de puissance 6x-10x.
- Utilisez un couteau électrique pour couper la capsule épididymaire à la base du kyste épididymaire et du tissu épididymaire normal. Ouvrez soigneusement la capsule épididymaire et évitez d’ouvrir la cavité du kyste épididymaire (voir Figure 1).
- Explorez attentivement l’espace entre la paroi du kyste épididymaire et le tissu épididymaire (tubule épididymaire). Sur la base de ce niveau anatomique, microséparer progressivement le kyste épididymaire le long de la paroi du kyste avec des ciseaux microscopiques et des pinces microscopiques. Isoler soigneusement le tissu épididymaire (tubule épididytaire) entourant le kyste épididymaire jusqu’à la base du kyste épididymaire (voir Figure 2).
- Microséparer le kyste épididymaire de sa base et de l’espace entre le kyste et le tissu épididymaire normal. Extraire le kyste épididymaire de la base à l’aide de microciseaux ou d’un couteau électrique après occlusion du tissu épididymaire à l’aide d’une pince microvasculaire ou ligature par une microsuture (7-0 ou 6-0) (voir figure 3).
- Disséquer soigneusement la séparation et éviter la rupture de la paroi du kyste épididymaire, en particulier sur les kystes épididymaires sanguins (voir Figure 4) ou les grands kystes épididymaires avec du liquide kystique clair à l’intérieur (voir Figure 5). Si la paroi du kyste est endommagée, serrez soigneusement la brèche avec une pince microvasculaire pour éviter le débordement de liquide dans le kyste. Retirez complètement le kyste épididymaire et préservez autant que possible la perméabilité tubulaire épididymaire non invasive.
4. Terminez l’opération
- Effectuer soigneusement la micro-hémostase. Coudre les incisions sur la capsule épididymaire et le périorchium en couches. Puis suture la plaie scrotale.
- Envoyez la masse (kyste) au service de pathologie pour un examen pathologique.
- Laissez les patients au lit pendant 1 jour après la chirurgie et laissez-les sortir 1-3 jours après la chirurgie.
5. Suivi postopératoire
NOTE: Le suivi postopératoire dure de 3 à 50 mois. Effectuer les tests / examens ci-dessous dans le suivi.
- Vérifiez le patient pour l’enflure du scrotum, la douleur et d’autres symptômes cliniques après la chirurgie.
- Effectuez un examen physique détaillé, y compris la vérification de la plaie scrotale, du testicule et de l’épididyme.
- Effectuer une échographie de type B sur le testicule et l’épididyme.
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Representative Results
De septembre 2017 à avril 2021, 41 patients masculins jeunes et d’âge moyen diagnostiqués avec des kystes épididymaires ont subi un traitement microtechnologique dans le cadre d’un programme intitulé « exploration épididymaire microscopique et cystectomie ».
Ici, nous montrons les données d’un seul patient à titre d’exemple représentatif. Le patient a été opéré pour une chirurgie descendante (exploration testiculaire et épididymaire et ablation microscopique du kyste) sous anesthésie générale. Une incision scrotale a été pratiquée, la gaine testiculaire a été coupée, le scrotum a été exploré et l’épididyme du côté chirurgical a été isolé au microscope. La masse épididymaire (kyste) a été recherchée et la capsule épididymaire a été coupée au microscope et soigneusement microséparée le long de la limite du tissu tubulaire épididymaire normal. La partie base de la masse épididymaire (kyste) et la masse ont été complètement enlevées. La perméabilité tubulaire épididymaire non invasive a été préservée autant que possible. Après avoir réalisé soigneusement la micro-hémostase, les incisions sur la capsule épididymaire et le périorchium ont été cousues en couches. Ensuite, la plaie scrotale a été systématiquement suturée. La masse (kyste) a été envoyée pour un examen de la maladie. Les patients ont été laissés au lit pendant 1 jour après la chirurgie et ont été libérés 1 à 3 jours après la chirurgie.
Les données suivantes proviennent toutes des 41 patients inclus dans cette étude. La durée de la procédure était de 30 à 50 min (38,9 ± 8,5 min). Tous les kystes épididymaires ont été complètement enlevés. Les saignements pendant l’opération ont été significativement réduits (2-3 mL); Le drainage des plaies n’était plus nécessaire. Le suivi postopératoire a duré de 3 à 50 mois. Il faut noter que la durée de l’opération est plus longue que l’opération traditionnelle en raison de l’utilisation du microscope chirurgical et de l’opération microscopique fine. Cela peut constituer une limitation à l’utilisation généralisée de la technique. Aucun patient n’a eu de récidive du kyste épididymaire par échographie de type B, et aucun patient n’a développé d’hématome scrotal postopératoire. Un seul patient avait une douleur au site chirurgical scrotal. Les résultats ont confirmé que, comme la manipulation microscopique améliorait largement la visualisation des structures tissulaires subtiles de l’épididyme, le kyste pouvait être clairement disséqué et complètement retiré intact au microscope. Selon les données de suivi, le traitement microscopique a significativement réduit l’incidence de l’hématome scrotal postopératoire, de l’œdème et de la douleur postopératoire à long terme, promettant ainsi un taux de réussite chirurgicale plus élevé ainsi que la prévention des récidives3 (voir Tableau 1 et Tableau 2).
Figure 1 : Ouverture de la capsule épididymaire. La capsule épididymaire est ouverte, évitant ainsi l’ouverture de la cavité du kyste épididymaire Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Isolement du kyste épididymaire. Le tissu entourant le kyste épididymaire a été isolé avec soin. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Excision de kystes épididymaires. Le kyste épididymaire a été excisé de la base. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Kyste épididymaire sanguin. Séparation du kyste épididymaire sanguin sans rupture de la paroi du kyste. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Grand kyste épididytaire. Un grand kyste épididymaire avec du liquide kystique clair à l’intérieur a été soigneusement séparé sans rupture de la paroi du kyste. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Données cliniques | Médian | Valeur la plus faible | Valeur maximale | |
| N° d’inscription | 41 | / | / | / |
| Âge (ans) | 24,89 ± 4,46 | 25 | 18 | 40 |
| Temps de fonctionnement (min) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Saignement pendant l’opération (mL) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Temps de suivi (mois) | 22,73 ± 14,56 | 18 | 3 | 50 |
| Récurrence des kystes épididymaires | 0 | / | / | / |
| Hématome scrotal | 0 | / | / | / |
| Œdème scrotal | 0 | / | / | / |
| Douleur à court terme du site chirurgical scrotal | 1(2.44%) | / | / | / |
| Douleur postopératoire à long terme | 0 | / | / | / |
Tableau 1 : Données cliniques des patients atteints de kystes épididymaires.
| Méthode chirurgicale | Traitement microtechnique des kystes épididymaires masculins | Chirurgie non microscopique (par miroir scrotal) |
| N° d’inscription | 41 | 57 |
| Récurrence des kystes épididymaires | 0 | 2(3.4%) |
| Hématome scrotal | 0 | 2(3.4%) |
| Œdème scrotal | 0 | 7(12.3%) |
| Douleur à court terme du site chirurgical scrotal | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Douleur postopératoire à long terme | 0 | 2(3.4%) |
Tableau 2 : Tableau des complications chirurgicales.
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Discussion
Comme nous l’avons mentionné précédemment, les kystes épididymaires surviennent principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, alors qu’il existe également de la littérature sur les kystes épididymaires dans l’enfance 1,2. À ce jour, la cause des kystes épididymaires n’est pas claire et il n’existe aucun médicament spécifique pour son traitement. En plus de quelques rapports selon lesquels les kystes épididymaires peuvent se résoudre spontanément sans chirurgie7, la plupart des kystes épididymaires, bien que leur progression et leur élargissement soient relativement lents, ne peuvent pas être absorbés et éliminés par eux-mêmes. Bien qu’il s’agisse d’une lésion bénigne, un gros kyste épididymaire peut endommager le canal déférent proximal, une obstruction et même une azoospermie secondaire. En raison du petit diamètre du tube épididymaire (environ 0,5 mm), sans l’effet d’amplification du microscope chirurgical, il est difficile d’éviter la résection traditionnelle du kyste épididymaire, la destruction du tube épididymaire autour du kyste ou une hyperplasie cicatricielle évidente après la chirurgie. En conséquence, les patients qui ont subi une chirurgie traditionnelle (non microscopique) de résection de kyste épididymaire ou une épididymectomie sont sujets à des complications postopératoires, notamment une obstruction des voies séminales, une infertilité immunitaire, un hématome scrotal postopératoire, une douleur persistante et même une atrophie testiculaire 3,4,5. Par conséquent, certains chercheurs estiment qu’il faut faire preuve de prudence lors de la résection des kystes épididymaires chez les jeunes patients ayant des besoins de fertilité 2,9.
Nous avons pris l’initiative de réaliser l’exploration épididymaire microscopique et la chirurgie de résection de kystes en Chine. Selon les données de suivi dérivées des 41 patients inclus dans cette étude, la visualisation de la structure tissulaire subtile de l’épididyme a été grandement améliorée par une manipulation microscopique, et les kystes ont pu être clairement séparés et complètement enlevés. La haute précision des techniques microchirurgicales et les faibles dommages aux tissus environnants ont obtenu de bons résultats dans le traitement du canal déférent et de l’obstruction épididymaire10,11. De plus, notre expérience suggère que l’exploration épididymaire microscopique et la cystectomie peuvent préserver efficacement la perméabilité épididymaire avec un traitement fin, tout en assurant une meilleure préservation des pipelines de livraison de spermatozoïdes et un pronostic dégagé. Dans le même temps, selon les données de suivi de cette étude, le traitement microscopique a considérablement réduit l’incidence de l’hématome scrotal postopératoire, de l’œdème et de la douleur postopératoire à long terme; Ainsi, il promet également des taux de réussite chirurgicale plus élevés et la prévention des récidives dues à l’obstruction cicatricielle.
Nous avons également noté les limites suivantes de cette technique. Tout d’abord, le chirurgien opérant doit maîtriser les compétences microchirurgicales. Deuxièmement, si la paroi du kyste épididymaire est détruite pendant l’opération, il en résultera des difficultés dans l’élimination précise et complète du kyste, ce qui augmentera la destruction du tissu épididymaire environnant. Par conséquent, il faut immédiatement fermer la rupture avec une pince microvasculaire et une microsuture (7-0 ou 8-0) si l’on constate que la paroi du kyste est endommagée.
Sur la base de notre expérience préliminaire, nous recommandons que la chirurgie soit effectuée avant que le kyste épididymaire ne se développe à 0,8 cm de diamètre, de peur qu’un kyste épididymaire plus grand (>0,9 cm de diamètre) puisse provoquer une destruction complète de tous les tubules de l’épididyme ipsilatéral - un cas plus grave avec des dommages au réseau de sortie testiculaire.
Enfin, nous espérons que l’exploration microscopique de l’épididyme et la résection des kystes épididymes microscopiques pourront être reconnues et améliorées par un plus grand nombre de chirurgiens pour traiter les patients diagnostiqués avec des kystes épididymaires.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Cette étude a été soutenue par des projets de sciences et technologies de la santé dans la province du Yunnan (NO.2018NS0256) et des objets de formation de responsables de sujets médicaux dans la province du Yunnan (NO. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
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