Summary
Здесь мы представляем протокол лечения пациентов с диагнозом киста придатка яичка с использованием микроскопической резекции кисты. На основе микроскопических манипуляций была получена значительно улучшенная визуализация тонких тканевых структур придатка яичка, поэтому киста могла быть четко рассечена и полностью удалена в целости и сохранности.
Abstract
Кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 20-40 лет. В предыдущих отчетах рассматривались проблемы, связанные с послеоперационными комплексами, включая послеоперационный отек, гематому, постоянную боль и обструкцию семенных путей у пациентов, перенесших немикроскопическую резекцию кисты придатка яичка или резекцию придатка яичка. Немикроскопическая хирургия кисты придатка яичка рекомендуется пациентам с планами родов в качестве меры предосторожности. Лечение кист придатка яичка у мужчин с помощью микротехнологий, очевидно, является полезным вариантом; мы взяли на себя ведущую роль в проведении микроскопического исследования придатка яичка и операции по резекции кисты в Китае. С сентября 2017 года по апрель 2021 года 41 пациент мужского пола молодого и среднего возраста с диагнозом киста придатка яичка прошел микротехнологическое лечение в рамках программы под названием «Микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия». Послеоперационное наблюдение длилось от 3 до 50 месяцев. Результаты подтвердили, что, поскольку микроскопические манипуляции в значительной степени улучшили визуализацию тонких тканевых структур придатка яичка, киста может быть четко рассечена и полностью удалена неповрежденной под микроскопом. Кровотечение во время операции значительно уменьшилось (2-3 мл) и дренирование раны не потребовалось. Согласно последующим данным, микроскопическое лечение значительно снизило частоту послеоперационной гематомы мошонки, отека и длительной послеоперационной боли, тем самым обещая более высокий уровень хирургического успеха, а также профилактику рецидивов. Кроме того, предварительный опыт и размышления свидетельствуют о том, что микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия обеспечивают эффективное сохранение проходимости придатка яичка за счет уточненного лечения, при этом может быть достигнут лучший прогноз. Мы рекомендуем провести операцию до того, как киста придатка яичка разовьется до 0,8 см в диаметре, опасаясь, что более крупная киста придатка яичка (>0,9 см в диаметре) может вызвать полное разрушение всех канальцев ипсилатерального придатка яичка - более тяжелый случай с повреждением выходной сети яичка.
Introduction
Кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 20-40 лет, хотя существует также некоторая литература о кистах придатка яичка в детском возрасте 1,2. В предыдущих отчетах рассматривались опасения по поводу хирургического разрушения и послеоперационного рубцевания у пациентов, перенесших немикроскопическую резекцию кисты придатка яичка или резекциюпридатка яичка 3,4. Другие послеоперационные комплексы включают обструкцию семенных путей, иммунное бесплодие и атрофию яичек. Существует также более высокий риск послеоперационного возникновения и даже рецидива гематомы, отека, а также постоянной боли и кисты 5,6. Есть также сообщения о том, что кисты придатка яичка могут рассасываться спонтанно без хирургическоговмешательства 7. В результате предыдущие исследования пришли к выводу, что кисты придатка яичка не приводят к расширению сети яичек без вмешательства, и пункция или хирургическое лечение могут быть рассмотрены, если кисты придатка яичка сочетаются с расширением сети яичек или повреждением проксимального семявыносящего протока 2,4. Кроме того, некоторые исследователи считают, что пациенты с большими кистами придатка яичка в сочетании с болью также подходят для хирургической резекции8. Лечение кисты придатка яичка только пункцией склонно к рецидивам. Традиционная (немикроскопическая) резекция кисты или эпидидимэктомия могут разрушить придатковый канал яичка, что приведет к обструкции придатка яичка, иммунному бесплодию или даже атрофии яичка; Поэтому следует с осторожностью относиться к молодым пациентам с требованиями к фертильности 2,9. Пациенткам с планами родов рекомендуется выбрать традиционную (немикроскопическую) операцию по удалению кисты придатка яичка в качестве предупредительной меры.
Микрохирургические методы широко используются при лечении обструкции семявыносящего протока и обструкции придатка яичка с отличными результатами10,11. Лечение кист придатка яичка у мужчин с помощью микротехнологий может быть полезным вариантом, однако необходимость распространения микротехнологического лечения на кисты придатка яичка у мужчин сомнительна. Мы взяли на себя ведущую роль в проведении микроскопического исследования придатка яичка и операции по резекции кисты в Китае. Мы провели ретроспективный анализ клинических данных пациентов мужского пола с первичным диагнозом кисты придатка яичка, поступивших в урологическое стационарное отделение Дочерней больницы Куньминского технологического университета (Первая народная больница провинции Юньнань) в период с сентября 2017 года по апрель 2019 года. Пациенты были моложе 45 лет и нуждались в сохранении фертильности. На основании микроскопических манипуляций, которые в значительной степени улучшили визуализацию тонких тканевых структур придатка яичка, киста могла быть четко рассечена и полностью удалена неповрежденной.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Проведен ретроспективный анализ клинических данных пациентов мужского пола с первичным диагнозом кисты придатка яичка, поступивших в урологическое стационарное отделение Дочерней больницы Куньминского технологического университета (Первая народная больница провинции Юньнань). Перед операцией от пациентов должно быть получено письменное информированное согласие.
1. Критерии клинического включения и исключения
- Включите пациентов, которые моложе 45 лет и имеют потребность в сохранении фертильности.
ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент в этом исследовании был моложе 45 лет. - Включите пациентов с предварительным диагнозом кистозной оболочки придатка яичка после обследования с помощью ультразвукового исследования типа B или компьютерной томографии (КТ).
- Исключите любых пациентов с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией, явной сексуальной дисфункцией или анаспермией. Исключить пациентов с образованием яичка, туберкулезом придатка яичка, а также пациентов, которые испытывают трудности с определением взаимосвязи между яичком и новообразованием.
2. Подготовка пациента
- После проведения соответствующего обследования и активной предоперационной подготовки полностью объясните соответствующие условия, хирургические планы и связанные с ними риски.
- Обсудите с пациентом и членами его семьи состояние пациента, план операции, выбор, а также возможные риски и осложнения. Получить согласие пациента и членов его семьи на исследование яичек и придатка яичка и микроскопическую резекцию кисты.
- Приборы для работы
- Убедитесь, что хирургический микроскоп и микрохирургические инструменты доступны.
- Подготовка к операции
- Перед операцией очистите и побрейте паховую/субпаховую кожу и мошонку.
- Место операции не нужно стерилизовать перед операцией. В качестве обычной процедуры очистите мошонку с мылом и побрейте операционную область бритвой.
- Уложить пациента на операционный стол в положение лежа на спине после общей анестезии.
ПРИМЕЧАНИЕ: Анестезия обеспечивается анестезиологом. Анестезиолог выбирает обезболивающее средство и дозировку для использования.
3. Процедура
- Обнажить и исследовать яичко и придаток яичка в разрезе.
- Выполните разрез кожи мошонки 2,5-3 см хирургическим ножом. Оболочка плоти мошонки и мембрана оболочки яичка слой за слоем разрежьте электрическим ножом.
- Внимательно исследуйте яичко и придаток яичка, чтобы найти и подтвердить кисту придатка яичка. Изменить/прекратить хирургический план при обнаружении солидных опухолей придатка яичка или новообразований, происходящих из яичка.
- Извлеките придаток яичка из разреза. Найдите кисту придатка яичка.
- Микроскопическая резекция кисты
- Принесите операционный микроскоп в операционное поле и осмотрите шнур под 6-10-кратным увеличением мощности.
- Используйте электрический нож, чтобы разрезать капсулу придатка яичка у основания кисты придатка яичка и нормальной ткани придатка яичка. Осторожно откройте капсулу придатка яичка и не открывайте полость кисты придатка яичка (см. рисунок 1).
- Внимательно исследуйте пространство между стенкой кисты придатка яичка и тканью придатка яичка (яичковым канальцем). Исходя из этого анатомического уровня, постепенно микроотделяют кисту придатка яичка вдоль стенки кисты с помощью микроножниц и микроскопических щипцов. Тщательно изолируйте яичковую ткань (придатковый канальец), окружающую кисту придатка яичка, к основанию кисты придатка яичка (см. рис. 2).
- Микроотделяют кисту придатка яичка от ее основания и промежутка между кистой и нормальной тканью придатка яичка. Иссекают кисту придатка яичка от основания микроножницами или электрическим ножом после окклюзии ткани придатка яичка микрососудистым зажимом или перевязки микрошвом (7-0 или 6-0) (см. рис. 3).
- Тщательно препарируйте отделение и избегайте разрыва стенки кисты придатка яичка, особенно на кистах придатка яичка с кровью (см. рис. 4) или больших кистах придатка яичка с прозрачной кистозной жидкостью внутри (см. рис. 5). Если стенка кисты повреждена, аккуратно зажмите пролом микрососудистыми щипцами, чтобы избежать перелива жидкости в кисту. Удалить кисту придатка яичка полностью и максимально сохранить неинвазивную проходимость канальцев придатка яичка.
4. Завершите операцию
- Тщательно выполняйте микрогемостаз. Прошить разрезы на капсуле придатка яичка и периорхии послойно. Затем зашивают рану мошонки.
- Отправить новообразование (кисту) в патологоанатомическое отделение для патологоанатомического исследования.
- Оставьте пациентов в постели на 1 день после операции и выпишите их через 1-3 дня после операции.
5. Послеоперационное наблюдение
ПРИМЕЧАНИЕ: Послеоперационное наблюдение длится от 3 до 50 месяцев. Проведите следующие тесты/обследования в последующем порядке.
- Проверьте пациента на наличие отека мошонки, боли и других клинических симптомов после операции.
- Проведите подробное физическое обследование, включая проверку раны мошонки, яичка и придатка яичка.
- Проведите ультразвуковое исследование типа B на яичке и придатке яичка.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
С сентября 2017 года по апрель 2021 года 41 пациент мужского пола молодого и среднего возраста с диагнозом кисты придатка яичка прошел микротехнологическое лечение в рамках программы под названием «микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия».
Здесь мы показываем данные одного пациента в качестве репрезентативного примера. Пациент был прооперирован по поводу нисходящей хирургии (исследование яичка и придатка яичка и микроскопическое удаление кисты) под общим наркозом. Был сделан разрез мошонки, отрезана оболочка яичка, исследована мошонка и выделен придаток яичка с хирургической стороны под микроскопом. Искали новообразование придатка яичка (кисту), и капсулу придатка яичка разрезали под микроскопом и тщательно отделяли вдоль границы нормальной трубчатой ткани придатка яичка. Базовая часть придатковой массы яичка (кисты) и новообразование были полностью удалены. Неинвазивная проходимость канальцев придатка яичка была максимально сохранена. После тщательного достижения микрогемостаза разрезы на капсуле придатка яичка и периорхиуме сшивали послойно. Затем рану мошонки обычно зашивали. Новообразование (киста) отправляли на обследование заболевания. Пациенты были оставлены в постели на 1 день после операции и были выписаны через 1-3 дня после операции.
Следующие данные получены от 41 пациента, включенного в это исследование. Время процедуры составило 30-50 мин (38,9 ± 8,5 мин). Все кисты придатка яичка были полностью удалены. Кровотечение во время операции значительно уменьшилось (2-3 мл); Дренирование раны больше не требовалось. Послеоперационное наблюдение длилось от 3 до 50 месяцев. Следует отметить, что время операции больше, чем традиционная операция, из-за использования хирургического микроскопа и мелкой микроскопической операции. Это может стать ограничением для широкого использования этого метода. Ни у одного пациента не было рецидива кисты придатка яичка при УЗИ типа В, и ни у одного пациента не развилась послеоперационная гематома мошонки. Только у одного пациента была боль в области хирургического вмешательства мошонки. Результаты подтвердили, что, поскольку микроскопические манипуляции в значительной степени улучшили визуализацию тонких тканевых структур придатка яичка, киста может быть четко рассечена и полностью удалена неповрежденной под микроскопом. Согласно последующим данным, микроскопическое лечение значительно снижало частоту послеоперационной гематомы мошонки, отека и длительной послеоперационной боли, тем самым обещая более высокий уровень хирургического успеха, а также профилактику рецидивов3 (см. Таблицу 1 и Таблицу 2).
Рисунок 1: Открытие капсулы придатка яичка. Капсулу придатка яичка открывают, избегая вскрытия полости кисты придатка яичка Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Выделение кисты придатка яичка. Ткань, окружающая кисту придатка яичка, была тщательно изолирована. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Иссечение кисты придатка яичка. Кисту придатка яичка иссекли от основания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Киста придатка яичка крови. Отделение кисты придатка яичка крови без нарушения стенки кисты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Большая киста придатка яичка. Большая киста придатка яичка с прозрачной кистозной жидкостью внутри была аккуратно отделена без нарушения стенки кисты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Клинические данные | Медиана | Наименьшая ценность | Максимальное значение | |
| Зачислен No. | 41 | / | / | / |
| Возраст (лет) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| Время работы (мин) | 38.95 ± 8.51 | 40 | 30 | 50 |
| Кровотечение во время операции (мл) | 2.50 ± 0.46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Время наблюдения (месяцы) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Рецидив кисты придатка яичка | 0 | / | / | / |
| Гематома мошонки | 0 | / | / | / |
| Отек мошонки | 0 | / | / | / |
| Кратковременная боль в области хирургического вмешательства мошонки | 1(2.44%) | / | / | / |
| Длительная послеоперационная боль | 0 | / | / | / |
Таблица 1: Клинические данные пациентов с кистой придатка яичка.
| Хирургический метод | Микротехнологическое лечение кист придатка яичка у мужчин | Немикроскопическая хирургия (с помощью мошоночного зеркала) |
| Зачислен No. | 41 | 57 |
| Рецидив кисты придатка яичка | 0 | 2(3.4%) |
| Гематома мошонки | 0 | 2(3.4%) |
| Отек мошонки | 0 | 7(12.3%) |
| Кратковременная боль в области хирургического вмешательства мошонки | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Длительная послеоперационная боль | 0 | 2(3.4%) |
Таблица 2: Таблица хирургических осложнений.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Как мы упоминали ранее, кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, в то время как есть также некоторая литература о кистах придатка яичка в детстве 1,2. На сегодняшний день причина возникновения кисты придатка яичка не ясна, и специфических лекарств для ее лечения не существует. В дополнение к нескольким сообщениям о том, что кисты придатка яичка могут рассасываться спонтанно без хирургического вмешательства7, большинство кист придатка яичка, хотя их прогрессирование и увеличение относительно медленные, не могут быть поглощены и устранены сами по себе. Несмотря на доброкачественное поражение, большая киста придатка яичка может вызвать повреждение проксимального семявыносящего протока, обструкцию и даже вторичную азооспермию. Из-за малого диаметра придатковой трубки яичка (около 0,5 мм) без амплификационного эффекта хирургического микроскопа трудно избежать традиционной резекции кисты придатка яичка, разрушения придатка яичка вокруг кисты или явной гиперплазии рубца после операции. В результате пациенты, перенесшие традиционную (немикроскопическую) операцию по резекции кисты придатка яичка или эпидидимэктомию, склонны к послеоперационным осложнениям, включая обструкцию семенных путей, иммунное бесплодие, послеоперационную гематому мошонки, постоянную боль и даже атрофию яичка 3,4,5. Поэтому некоторые ученые считают, что следует соблюдать осторожность при резекции кисты придатка яичка молодым пациентам с потребностями в фертильности 2,9.
Мы взяли на себя ведущую роль в проведении микроскопического исследования придатка яичка и операции по резекции кисты в Китае. Согласно последующим данным, полученным от 41 пациента, включенного в это исследование, визуализация тонкой тканевой структуры придатка яичка была значительно улучшена с помощью микроскопических манипуляций, и кисты могли быть четко разделены и полностью удалены. Высокая точность микрохирургических методик и низкое повреждение окружающих тканей позволили добиться хороших результатов при лечении семявыносящих протоков и обструкции придатка яичка10,11. Кроме того, наш опыт показал, что микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия могут эффективно сохранить проходимость придатка яичка при тонком лечении, обеспечивая при этом лучшую сохранность конвейеров доставки сперматозоидов и беспрепятственный прогноз. В то же время, согласно данным последующего наблюдения, микроскопическое лечение значительно снижало частоту послеоперационной гематомы мошонки, отека и длительной послеоперационной боли; Таким образом, это также обещает более высокие показатели успеха хирургического вмешательства и предотвращение рецидивов из-за обструкции рубцов.
Мы также отметили следующие ограничения этой методики. Во-первых, оперирующему хирургу необходимо овладеть микрохирургическими навыками. Во-вторых, если стенка кисты придатка яичка будет разрушена во время операции, это приведет к трудностям в точном и полном удалении кисты, что увеличит разрушение окружающей ткани придатка яичка. Поэтому следует немедленно закрыть разрыв микрососудистым зажимом и микрошвом (7-0 или 8-0), если обнаружено, что стенка кисты повреждена.
Основываясь на нашем предварительном опыте, мы рекомендуем проводить операцию до того, как киста придатка яичка разовьется до 0,8 см в диаметре, опасаясь, что более крупная киста придатка яичка (>0,9 см в диаметре) может вызвать полное разрушение всех канальцев ипсилатерального придатка яичка - более тяжелый случай с повреждением выходной сети яичка.
Наконец, мы надеемся, что микроскопическое исследование придатка яичка и резекция микроскопических кист придатка яичка могут быть признаны и улучшены большим количеством хирургов для лечения пациентов с диагнозом кисты придатка яичка.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам раскрывать нечего.
Acknowledgments
Это исследование было поддержано научно-техническими проектами в области здравоохранения в провинции Юньнань (NO.2018NS0256) и учебными объектами руководителей медицинских предметов в провинции Юньнань (NO. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
