Protesi totale di spalla inversa
July 5th, 2011
Invertire l'artroplastica totale di spalla è indicato per il trattamento di condizioni che non possono essere trattati con artroplastica convenzionali o altre procedure. Queste includono principalmente le condizioni degenerative e invalidanti con irreparabili della cuffia dei rotatori e la perdita del giunto normale biomeccanica della spalla.
L'artroplastica totale inversa della spalla viene utilizzata per ripristinare la nostra mobilità nei pazienti con grave disabilità da patologia della cuffia dei rotatori e artrite associata nell'artroplastica convenzionale della spalla. La sfera metallica della protesi è attaccata all'omero o alla parte superiore del braccio e l'invasatura è attaccata alla glenoide G o alla scapola. Al contrario, nell'artroplastica totale della spalla inversa, l'alveolo plastico viene fissato al braccio e la sfera di Theos viene impiantata sulla glenoide G per impiantare una protesi di spalla inversa dopo l'anestesia e la retrazione del muscolo sovrastante.
L'omero o l'osso della parte superiore del braccio viene esposto e la testa omerale viene alesata dopo l'esposizione e l'alesatura della glenoide G. La piastra di base della glenoide G e la sfera di Glens g vengono inserite e avvitate in posizione. Il passo successivo è cementare la componente omerale in posizione.
Questa paziente è una donna di 78 anni con artropatia della cuffia dei rotatori. Prima dell'intervento chirurgico, i suoi sintomi erano gestiti con misure conservative, tra cui modifiche dell'attività e iniezioni di corticosteroidi. Le sue ultime due iniezioni di steroidi hanno fornito un sollievo minimo dal suo dolore.
Tuttavia, in aggiunta, la sua spalla è diventata sempre più rigida causando una diminuzione della funzione effettiva. L'esame preoperatorio ha mostrato una significativa limitazione del range di movimento con 40 gradi di flessione in avanti, 10 gradi di rotazione esterna e rotazione interna verso il gluteo. Aveva una notevole debolezza nel resistere alla rotazione esterna e all'elevazione nel piano scapolare.
La sua funzione subscapolare delle antere minori era intatta all'esame con un segno di ritardo negativo e un test di pressa della pancia negativo. L'esame radiografico del paziente ha mostrato una lieve diminuzione della distanza acromiale dell'omero con un noto restringimento dello spazio dell'articolazione gleno-omerale G. Non c'è stata alcuna erosione glenoidea degna di nota.
Il paziente ha quindi scelto di sottoporsi a un'artroplastica totale della spalla inversa. Il metodo preferito dall'autore per la gestione di tale patologia. Viene utilizzato l'approccio deltopettorale standard.
La vena cefalica viene identificata e mobilizzata. Le aderenze sottodeltoidee vengono rilasciate e un divaricatore marrone viene posizionato nello spazio sottodeltoideo. Il bordo superiore del tendine grande pettorale viene identificato e tenotomizzato.
Il capo lungo del bicipite viene quindi identificato medialmente al bordo superiore del tendine pettorale maggiore. La guaina viene quindi aperta a questo livello e il tendine viene estratto. Il tendine viene quindi marcato e sezionato per la successiva tenodesi al lembo posteriore del tendine grande pettorale.
Un paio di forbicine di maionese ricurve vengono quindi posizionate nel solco bicipitale e fatte avanzare attraverso l'intervallo di rotazione fino alla glenoide G. I vasi circonflessi dell'omero anteriore vengono identificati e cauterizzati mediante cauterizzazione bipolare. I margini inferiore e laterale del tendine sottoscapolare sono rialzati e le suture di trazione sono posizionate lateralmente.
Il divaricatore dell'homan smussato mediale viene rimosso e un homan affilato viene posizionato direttamente lungo la corteccia mediale del collo omerale inferiore. Il resto del sottoscapolare è elevato dall'attaccamento alla tuberosità minore. Una seconda casa affilata e un divaricatore vengono posizionati attorno alla testa omerale posteriore che si ritrae il sottoscapolare medialmente, la guida di taglio omerale viene colpita e la retroversione è impostata.
Utilizzando la guida di versione inserita nell'impugnatura. Il taglio omerale iniziale viene eseguito sotto la guida e la guida viene rimossa. Il taglio omerale viene quindi completato sullo stesso piano.
La testa omerale viene quindi alesata rimuovendo l'osso spongioso rimanente. Gli alesatori midollari vengono quindi inseriti alla profondità appropriata per lo stelo selezionato. Il bordo corticale mediale viene quindi rimosso con un proprio giurato.
Sia il divaricatore mediale che il divaricatore deltoide bruno vengono rimossi. Un divaricatore facu viene quindi posizionato dietro la retrazione della glenoide G posteriore. Viene identificato l'omero lateralmente, il piano tra il tendine sottoscapolare e la capsula anteriore inferiore e la capsula viene sezionata a un livello della glenoide G anteriore inferiore.
Viene posizionato un divaricatore glenoideo G anteriore e viene asportato il complesso del labbro del bicipite. Il vero centro della glenoide G viene quindi contrassegnato e il trapano di fissaggio viene utilizzato per creare una guida per l'alesatura. La glenoide G viene quindi alesata.
La piastra di base della glenoide G viene quindi inserita dopo aver praticato il foro centrale con un trapano più grande da 7,5 millimetri. Le viti non di bloccaggio anteriori e posteriori sono posizionate per prime. Quindi vengono posizionate le viti di bloccaggio inferiore e superiore.
La sfera GLE viene quindi colpita sulla piastra di base e bloccata in posizione con la vite centrale. Il divaricatore marrone e il divaricatore homan affilato mediale vengono sostituiti. Vengono praticati due fori nel solco bicipitale e un numero cinque di suture non assorbibili vengono posizionate attraverso i fori.
Il cemento viene pressurizzato nel canale omerale. La componente omerale viene posta alla retroversione appropriata e il cemento viene lasciato indurire. Viene posizionato un rivestimento di prova.
La spalla viene ridotta e la stabilità e la gamma di movimento vengono controllate. Il componente finale in polietilene viene quindi impattato in posizione e la spalla viene ridotta. Il tendine sottoscapolare viene quindi riparato utilizzando i punti di sutura posizionati attraverso il solco bicipitale.
Infine, il capo lungo del tendine del bicipite è tendere questi alla fogliolina posteriore del tendine del grande pettorale. Viene posizionato un drenaggio profondo con la chiusura della ferita e il paziente viene inserito in un'imbracatura dopo l'intervento a sei mesi. Seguito. Questa paziente ha classificato il suo dolore postoperatorio come uno zero sulla scala analogica visiva.
Il suo raggio di movimento attivo includeva la flessione in avanti a 140 gradi, la rotazione esterna attiva di 25 gradi e la rotazione interna ai glutei. Questo paziente non ha avuto complicanze intraoperatorie o postoperatorie all'ultimo follow-up. La procedura di artroplastica totale della spalla inversa prevede l'esposizione e l'alesatura dell'omero e della glenoide G.
Vengono quindi posizionate la placca di base della glenoide G, la sfera della glena G e la componente omerale. Il successo dell'artroplastica totale della spalla inversa consente al paziente di utilizzare il muscolo deltoide per sollevare il braccio, portando a un miglioramento significativo della qualità della vita del paziente.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Panoramica
L'artroplastica totale inversa della spalla è una procedura chirurgica volta a ripristinare la mobilità nei pazienti con grave patologia del mantello rotatorio e artrite associata. Questa tecnica è particolarmente vantaggiosa per coloro che non hanno trovato sollievo dai trattamenti conservativi.
Componenti chiave dello studio
Area di scienza
- Chirurgia ortopedica
- Artroplastica della spalla
- Riabilitazione
Sfondo
- L'artroplastica totale inversa della spalla è indicata per i pazienti con lesioni del mantello rotatorio irreparabili.
- Viene utilizzata quando l'artroplastica convenzionale non riesce a fornire un sollievo adeguato.
- I pazienti spesso sperimentano significative limitazioni nella funzione della spalla e dolore.
- I trattamenti conservativi possono includere modifiche delle attività e iniezioni di corticosteroidi.
Obiettivo dello studio
- Valutare l'efficacia dell'artroplastica totale inversa della spalla nel migliorare gli esiti dei pazienti.
- Documentare la tecnica chirurgica e il recupero postoperatorio.
- Valutare l'ampiezza di movimento e i livelli di dolore dopo l'intervento chirurgico.
Metodi utilizzati
- Seleziona pazienti basata su grave artropatia del mantello rotatorio.
- Approccio chirurgico deltopectorale standard per la procedura.
- Uso di strumenti chirurgici specifici per l'allargamento e l'impianto dei componenti.
- Valutazione postoperatoria del dolore e dell'ampiezza di movimento.
Risultati principali
- Il paziente ha riportato una significativa riduzione del dolore dopo l'intervento chirurgico.
- L'ampiezza di movimento attiva è migliorata considerevolmente dopo la procedura.
- Non sono state notate complicazioni intraoperatorie o postoperatorie.
- Il follow-up ha indicato un successo nella riabilitazione e nel recupero funzionale.
Conclusioni
- L'artroplastica totale inversa della spalla è efficace per i pazienti con grave disfunzione della spalla.
- La procedura può portare a significativi miglioramenti del dolore e della mobilità.
- Un'attenta selezione del paziente e una tecnica chirurgica accurata sono cruciali per risultati ottimali.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Reverse total shoulder arthroplasty addresses a critical need in musculoskeletal disease models where conventional interventions fail to restore function. For translational research and device development, this procedure provides a reproducible system to evaluate joint biomechanics, implant integration, and functional recovery. Its use in severe rotator cuff pathology and complex joint degeneration offers a platform for mechanistic de-risking and predictive assessment of orthopedic innovations.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables interrogation of musculoskeletal repair mechanisms in severe joint pathology.
- Supports functional validation of implant design and biomaterial-host interactions.
- Facilitates predictive confidence in device performance for translational models.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical workflow for evaluating new orthopedic devices or biologics.
- Enables reproducible assessment of joint mobility and pain endpoints post-intervention.
- Supports quantitative measurement of range of motion and functional restoration.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for joint degeneration and repair.
- Enables continuity from device concept through preclinical validation in complex cases.
- Supports risk-adjusted advancement of orthopedic therapeutics and implants.
Pipeline & Workflow Integration
Reverse total shoulder arthroplasty fits within the continuum from preclinical device evaluation to translational orthopedic research, supporting both early discovery and late-stage validation.
- Discovery Biology: Clarifies mechanisms of joint restoration and muscle compensation in severe pathology.
- Screening: Standardizes endpoints for device and biomaterial evaluation in reproducible surgical models.
- Analytics: Enables quantitative assessment of mobility, pain, and implant integration.
- Translational Research: Bridges preclinical findings to clinical scenarios in complex joint disease.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable platform for iterative device and biomaterial testing.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in orthopedic device and biomaterial performance.
- Operational Value: Standardizes surgical and assessment protocols for reproducibility.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for device advancement and portfolio prioritization.
- Portfolio Impact: Reduces late-stage risk by enabling robust preclinical validation in disease-relevant systems.
Implementation Considerations
- Requires specialized surgical expertise and orthopedic instrumentation.
- Demands rigorous patient or model selection to ensure relevance and reproducibility.
- Necessitates standardized protocols for functional and pain assessment.
- May require adaptation for different joint pathologies or implant types.
- Limited salvage options highlight the need for careful risk-benefit analysis.
