Protesi totale di spalla inversa
5 luglio 2011
Invertire l'artroplastica totale di spalla è indicato per il trattamento di condizioni che non possono essere trattati con artroplastica convenzionali o altre procedure. Queste includono principalmente le condizioni degenerative e invalidanti con irreparabili della cuffia dei rotatori e la perdita del giunto normale biomeccanica della spalla.
La protesi inversa totale della spalla viene utilizzata per ripristinare la mobilità nei pazienti con grave disabilità causata da patologie della cuffia dei rotatori e artrite associata, in cui la protesi convenzionale della spalla non è indicata. La sfera metallica della protesi viene fissata all'omero o braccio superiore, mentre la cavità glenoidea viene fissata alla scapola o apofisi glenoidea. Al contrario, nella protesi inversa totale della spalla, la cavità in plastica viene fissata al braccio e la sfera viene impiantata sull'apofisi glenoidea per posizionare una protesi inversa della spalla dopo anestesia e retrazione del muscolo sovrastante.
L'omero, o osso del braccio superiore, viene esposto e la testa omerale viene fresata dopo l'esposizione e la fresatura della glenoide G. Viene inserita e avvitata la piastra di base della glenoide G e la sfera g della glenoide. Il passo successivo consiste nel fissare con cemento la componente omerale al suo posto.
Questa paziente è una donna di 78 anni con artropatia della cuffia dei rotatori. Prima dell'intervento chirurgico, i suoi sintomi erano stati gestiti con misure conservative, tra cui modifiche dell'attività fisica e iniezioni di corticosteroidi. Le sue ultime due iniezioni di steroidi hanno fornito un sollievo minimo dal dolore.
Tuttavia, in aggiunta, la sua spalla divenne progressivamente più rigida, causando una riduzione della funzionalità efficace. L'esame preoperatorio mostrava una limitazione significativa dell'ampiezza di movimento, con 40 gradi di flessione anteriore, 10 gradi di rotazione esterna e rotazione interna fino al gluteo. Presentava una debolezza evidente nella resistenza alla rotazione esterna e all'elevazione nel piano scapolare.
La funzione del subscapolaris Anter minore era integra all'esame, con segno del ritardo negativo e test del belly press negativo. L'esame radiografico del paziente ha mostrato una lieve riduzione della distanza acromio-omerale con un restringimento notato dello spazio articolare gleno-omerale G. Non era presente un'erosione glenoidea g significativa.
Il paziente ha quindi deciso di sottoporsi a una protesi totale inversa della spalla. Metodo preferito dall'autore per la gestione di questa patologia. Viene utilizzato l'approccio delto-pectoral standard.
La vena cefalica viene identificata e mobilizzata. Le aderenze sottodeltoidi vengono rilasciate e un retrattore marrone viene posizionato nello spazio sottodeltoideo. Il margine superiore del tendine del gran pettorale viene identificato e tenotomizzato.
La testa lunga del bicipite viene quindi identificata medialmente al margine superiore del tendine del muscolo gran pettorale. La guaina viene quindi aperta a questo livello ed il tendine viene estratto. Il tendine viene successivamente marcato e sezionato per la successiva tenodesi alla lamina posteriore del tendine del muscolo gran pettorale.
Una coppia di forbici mayonese curve viene quindi posizionata nella solco bicipitale e avanzata attraverso l'intervallo rotatore fino al glenoide G. I vasi circonflessi anteriori dell'omero vengono identificati e cauterizzati mediante elettrocoagulazione bipolare. I margini inferiore e laterale del tendine del sottoscapolare vengono sollevati e vengono posizionati punti di trazione lateralmente.
Si rimuove il retrattore omoplatario mediale a punta smussata e si posiziona un retrattore omoplatario a punta lungo la corticale mediale del collo chirurgico dell'omero. Il resto del muscolo sottoscapolare viene sollevato dal suo punto di inserzione sulla tuberosità minore. Un secondo retrattore omoplatario a punta viene posizionato attorno alla testa omerale posteriore, trazionando il sottoscapolare in senso mediale; quindi si inserisce la guida per il taglio omerale e si imposta la retroversione.
Utilizzando la guida di versione inserita nell'impugnatura. Il taglio iniziale dell'omero viene eseguito al di sotto della guida e successivamente la guida viene rimossa. Il taglio dell'omero viene quindi completato nello stesso piano.
La testa dell'omero viene quindi fresata rimuovendo l'osso spugnoso residuo. I fresatori midollari vengono quindi inseriti alla profondità appropriata per lo stelo selezionato. Il margine corticale mediale viene quindi rimosso con un proprio giurato.
Vengono rimossi sia il retraettore mediale che il retraettore deltoideo bruno. Successivamente, un retraettore facu viene posizionato dietro il glenoide posteriore per effettuare la retrazione. Lateralmente, viene identificato il piano tra il tendine del sottoscapolare e la capsula anteriore inferiore, e la capsula viene trassecata fino al livello del glenoide anteriore inferiore.
Viene posizionato un retrattore glenoideo anteriore G e il complesso bicipitale-labrale viene escisso. Viene quindi marcato il centro reale del glenoide G e si utilizza il trapano iniziale per creare una guida per la fresatura. Il glenoide G viene quindi fresato.
La piastra di base glenoidea G viene quindi inserita dopo aver forato il foro centrale con un trapano più grande da 7,5 millimetri. Vengono posizionate prima le viti anteriori e posteriori non autobloccanti. Successivamente vengono posizionate le viti inferiori e superiori autobloccanti.
La sfera GLE viene quindi impattata sulla piastra di base e fissata in posizione con la vite centrale. Il retraettore marrone e il retraettore omologo mediale affilato vengono sostituiti. Vengono eseguiti due fori nel solco bicipitale e suture non riassorbibili numero cinque vengono posizionate attraverso i fori.
Il cemento viene inserito sotto pressione nel canale dell'omero. La componente omerale viene posizionata con la retroversione appropriata e si lascia polimerizzare il cemento. Viene inserito un inserto di prova.
La spalla viene ridotta e ne vengono verificate la stabilità e l'ampiezza di movimento. Il componente finale in polietilene viene quindi inserito mediante colpi di martello e la spalla viene nuovamente ridotta. Il tendine sottoscapolare viene quindi riparato utilizzando i punti precedentemente posizionati attraverso il solco bicipitale.
Infine, il capo lungo del tendine del bicipite si inserisce sulla falda posteriore del tendine del gran pettorale. Alla chiusura della ferita viene posizionato un drenaggio profondo e, nel periodo postoperatorio, il paziente viene posto in un'immobilizzazione a tracolla per sei mesi. Controllo a distanza. Questa paziente ha valutato il proprio dolore postoperatorio pari a zero sulla scala analogica visiva.
La sua ampiezza di movimento attiva includeva una flessione in avanti fino a 140 gradi, una rotazione esterna attiva di 25 gradi e una rotazione interna fino al gluteo. Questo paziente non ha presentato complicanze intraoperatorie o postoperatorie all'ultimo controllo. La procedura di artroplastica inversa della spalla prevede l'esposizione e la raschiatura dell'omero e del glenoide G.
Viene quindi posizionata la piastra di base glenoidea G, la sfera glenoidea g e il componente omerale. Un'artooplastica inversa totale della spalla eseguita con successo permette al paziente di utilizzare il muscolo deltoide per sollevare il braccio, determinando un significativo miglioramento della qualità della vita del paziente.
Visualizza la trascrizione completa e accedi a migliaia di video scientifici
Panoramica
La protesi inversa della spalla è un intervento chirurgico volto a ripristinare la mobilità in pazienti con patologia grave della cuffia dei rotatori e artrite associata. Questa tecnica è particolarmente vantaggiosa per coloro che non hanno ottenuto sollievo da trattamenti conservativi.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Chirurgia ortopedica
- Artroplastica della spalla
- Riabilitazione
Sfondo
- La protesi inversa totale della spalla è indicata nei pazienti con lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori.
- Viene utilizzata quando la protesi convenzionale non riesce a fornire un sollievo adeguato.
- Spesso i pazienti sperimentano limitazioni significative della funzione della spalla e dolore.
- I trattamenti conservativi possono includere modifiche dell'attività fisica e iniezioni di corticosteroidi.
Scopo dello studio
- Valutare l'efficacia dell'artroplastica inversa della spalla nel migliorare gli esiti per il paziente.
- Documentare la tecnica chirurgica e il recupero postoperatorio.
- Valutare l'ampiezza di movimento e i livelli di dolore dopo l'intervento chirurgico.
Metodi Utilizzati
- Selezione del paziente basata su artopatia della cuffia dei rotatori grave.
- Approccio chirurgico deltopectoral standard per l'intervento.
- Utilizzo di strumenti chirurgici specifici per la fresatura e l'inserimento delle componenti.
- Valutazione postoperatoria del dolore e dell'ampiezza di movimento.
Risultati principali
- Il paziente ha riferito una riduzione significativa del dolore dopo l'intervento chirurgico.
- L'ampiezza di movimento attiva è migliorata notevolmente dopo la procedura.
- Non sono state osservate complicanze intraoperatorie o postoperatorie.
- Il controllo successivo ha indicato una riabilitazione e un recupero funzionale di successo.
Conclusioni
- La protesi inversa della spalla è efficace nei pazienti con disfunzione scapolomerale grave.
- La procedura può portare a miglioramenti significativi nel dolore e nella mobilità.
- Una selezione accurata dei pazienti e una tecnica chirurgica precisa sono fondamentali per ottenere risultati ottimali.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
La protesi inversa totale della spalla affronta un'esigenza fondamentale nei modelli di malattie muscoloscheletriche in cui gli interventi convenzionali non riescono a ripristinare la funzionalità. Per la ricerca traslazionale e lo sviluppo di dispositivi, questa procedura fornisce un sistema riproducibile per valutare la biomeccanica articolare, l'integrazione dell'impianto e il recupero funzionale. Il suo utilizzo nelle patologie gravi della cuffia dei rotatori e nella degenerazione articolare complessa offre una piattaforma per la riduzione del rischio meccanicistico e la valutazione predittiva delle innovazioni ortopediche.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Permette l'analisi dei meccanismi di riparazione muscoloscheletrica in patologie articolari gravi.
- Consente la validazione funzionale della progettazione degli impianti e delle interazioni tra biomateriali e ospite.
- Facilita una previsione affidabile delle prestazioni del dispositivo nei modelli traslazionali.
Sviluppo di screening e saggi
- Fornisce un flusso di lavoro chirurgico standardizzato per la valutazione di nuovi dispositivi ortopedici o prodotti biologici.
- Consente una valutazione riproducibile della mobilità articolare e degli endpoint relativi al dolore dopo l'intervento.
- Permette misurazioni quantitative dell'ampiezza di movimento e del recupero funzionale.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Si allinea a modelli rilevanti per la malattia nella degenerazione e riparazione delle articolazioni.
- Consente una continuità dal concetto del dispositivo fino alla validazione preclinica in casi complessi.
- Supporta l' avanzamento terapeutico ortopedico e degli impianti con adeguamento del rischio.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
L'artroplastica inversa della spalla rientra nel continuum che va dalla valutazione preclinica del dispositivo alla ricerca ortopedica traslazionale, sostenendo sia la fase iniziale di scoperta che la validazione in stadio avanzato.
- Biologia della scoperta: chiarisce i meccanismi di ripristino articolare e di compensazione muscolare in patologie gravi.
- Screening: standardizza gli endpoint per la valutazione di dispositivi e biomateriali in modelli chirurgici riproducibili.
- Analisi: consente una valutazione quantitativa della mobilità, del dolore e dell'integrazione dell'impianto.
- Ricerca traslazionale: collega i risultati preclinici a scenari clinici nelle malattie articolari complesse.
- Riutilizzo aziendale: stabilisce una piattaforma riutilizzabile per test iterativi di dispositivi e biomateriali.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva nelle prestazioni di dispositivi ortopedici e biomateriali.
- Valore operativo: Standardizza i protocolli chirurgici e di valutazione per garantire la riproducibilità.
- Valore strategico: Fornisce indicazioni per decisioni di avanzamento o interruzione dello sviluppo del dispositivo e per la priorizzazione del portafoglio.
- Impatto sul portafoglio: Riduce il rischio in fasi avanzate consentendo una valida verifica preclinica in sistemi pertinenti alla malattia.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze chirurgiche specialistiche e strumentazione ortopedica specifica.
- Esige una rigorosa selezione del paziente o del modello per garantire rilevanza e riproducibilità.
- Necessita di protocolli standardizzati per la valutazione funzionale e del dolore.
- Potrebbe richiedere adattamenti per diverse patologie articolari o tipi di impianto.
- Le limitate opzioni di recupero evidenziano la necessità di un'attenta analisi rischio-beneficio.
