Valutazione della Neuromuscolare Funzione Con percutanea stimolazione elettrica del nervo

Presentiamo un protocollo per valutare i cambiamenti nella funzione neuromuscolare. La stimolazione nervosa elettrica percutanea è un metodo non invasivo che evoca risposte muscolari. Le proprietà elettrofisiologiche e meccaniche di queste risposte permettono di valutare la funzione neuromuscolare dal cervello al muscolo (a livello sopra-spinale, spinale e periferico).

L'obiettivo generale di questa procedura è valutare la funzione neuromuscolare utilizzando la stimolazione nervosa elettrica percutanea. Ciò si ottiene collegando prima gli elettrodi di superficie al muscolo desiderato. Il secondo passo è installare il soggetto sull'ergometro.

Successivamente, il nervo motore viene stimolato elettricamente utilizzando un elettrodo a sfera portatile o un elettrodo autoadesivo. Il passaggio finale consiste nel registrare l'attività elettromiografica del muscolo. In definitiva, la stimolazione nervosa elettrica percutanea viene utilizzata per valutare la funzione neuromuscolare a livello spinale, spinale e periferico.

Il vantaggio principale di questa tecnica è che ha una buona affidabilità e la risposta elettrica e meccanica sono facili da ottenere. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della normale fisiologia muscolare, come la valutazione della normale muscolosità dopo un programma di allenamento o riabilitazione. Per iniziare, pulire la pelle dove verranno posizionati gli elettrodi radendo i peli e strofinando la pelle esposta con alcool.

Ciò è necessario per una connessione a bassa impedenza. Successivamente, chiedi al partecipante di alzarsi in punta di piedi per identificare chiaramente i muscoli flessori plantari. Posizionare due elettrodi di superficie di cloruro d'argento da 10 millimetri a circa due centimetri di distanza l'uno dall'altro sul rigonfiamento prominente del muscolo gastroceo emus mediale per il gastroemus laterale.

Posizionare due elettrodi a un terzo della distanza dalla testa del perone al tallone per il muscolo soleo. Posizionare due elettrodi a due terzi del percorso tra i condili mediali del femore e il maus mediale per il muscolo tibiale anteriore. Chiedi al partecipante di alzarsi in punta di piedi per identificarlo.

Quindi posizionare due elettrodi a un terzo della distanza tra la punta del perone e la punta del maus mediale. Quindi posizionare un elettrodo di riferimento in una posizione centrale sulla stessa gamba tra i siti di stimolazione e di registrazione. Ora regola la sedia del partecipante in modo che la caviglia e il ginocchio siano piegati a 90 gradi in modo che il soleo e il ginocchio gastroco, i miei muscoli non siano allungati e quindi il riflesso H non sia alterato.

Ora legare saldamente la caviglia all'ergometro in modo che l'asse anatomico dell'articolazione, che è il moss esterno, sia allineato con l'asse di rotazione dell'ergometro. Successivamente, chiedi al partecipante di esercitare pressione su una pedana e registra la coppia dei flessori plantari. Quindi collegare gli elettrodi all'amplificatore e posizionare l'anodo per la stimolazione elettrica sul tendine rotuleo.

Ora, prova a sentire il nervo tibiale posteriore attraverso la pelle nel popale. Quindi determinare il miglior sito di stimolazione del nervo tibiale posteriore. Utilizzare un elettrodo a sfera catodico portatile sulla fossa popale per trovare il sito con il riflesso dell'età più grande in quella posizione.

Fissare il catodo autoadesivo in cloruro d'argento. Nessuno di questi parametri dovrebbe cambiare per la valutazione delle diverse misure elettrochirurgiche. Solo l'intensità della stimolazione e la condizione dovrebbero variare.

Prima di iniziare il test, chiedi al partecipante di rilassarsi e mantenere i muscoli a riposo. Quindi impostare l'intensità della stimolazione per ottenere un'ampiezza massima del riflesso di sole-age, che di solito varia da 20 a 50 milliampere. Utilizzando impulsi di un millisecondo, si registrano almeno tre risposte riflesse sous H.

Metti in pausa almeno tre secondi tra le stimolazioni per evitare la depressione post-attivazione. Quindi, aumentare l'intensità tra 40 e 100 milliampere per ottenere l'ampiezza massima dell'onda M sous. Una volta determinato, aumentare l'intensità dal 20 al 50% ed erogare tre stimolazioni super massimali.

Registrare le coppie di contrazione associate a queste stimolazioni per il test di contrazione volontaria. Inizia con un riscaldamento. Chiedi al partecipante di eseguire 10 brevi contrazioni submassimali non affaticanti dei muscoli flessori plantari.

Chiedi loro di attendere qualche secondo tra ogni contrazione durante il riscaldamento e durante il test registra l'attività EMG Siri del tricipite. Successivamente, istruire il partecipante a eseguire una contrazione volontaria massimale esotermica dei flessori plantari. Il partecipante deve spingere il più forte possibile contro l'ergometro contraendo i muscoli flessori plantari.

Dare un feedback visivo durante lo sforzo con un incoraggiamento verbale standardizzato, si raggiunge la massima contrazione volontaria. Quando si osserva un plateau sul plateau, viene erogata una stimolazione accoppiata alla frequenza di 100 hertz all'intensità super massimale della massima contrazione volontaria. Immediatamente dopo la contrazione, erogare un'altra stimolazione accoppiata quando il muscolo è completamente rilassato.

Per valutare il livello di attivazione volontaria utilizzando un software come acknowledge 4.1, selezionare una finestra temporale, inclusa la risposta EMG associata alla contrazione a riposo, selezionare l'onda H o l'onda M per misurare l'ampiezza del tope di picco, la durata da picco a picco e l'area delle onde. Quindi selezionare la contrazione a riposo e misurarne la coppia massima. Quindi, calcola il rapporto tra la coppia di picco e la somma delle ampiezze del soleo e delle onde M del gastroneme.

Per quantificare l'efficienza elettromeccanica, questo rapporto riflette l'efficienza dell'accoppiamento di eccitazione-contrazione. Successivamente, misurare la coppia massima di picco della contrazione volontaria massimale dalla linea di base della coppia a riposo al valore massimo della contrazione volontaria massimale, escludendo la coppia sovrapposta indotta dalla stimolazione del doppietto. Quindi misurare la coppia sovrapposta indotta dalla stimolazione del doppietto.

Misurare dal valore della coppia volontaria all'inizio della stimolazione al picco della risposta evocata. Infine, misurare la coppia di picco associata a un doppietto potenziato. Utilizzare questi valori per calcolare il livello di attivazione volontaria.

Utilizzando i metodi descritti, le onde h e m sono state studiate a riposo. Il riflesso H raggiunge un valore massimo prima di essere totalmente assente dal segnale EMG, mentre le onde M aumentano progressivamente fino a raggiungere un plateau alla massima intensità. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come valutare la funzione neuromuscolare utilizzando la stimolazione nervosa elettrica percutanea.

Una volta padroneggiato, localizzare il sito di stimolazione e trovare l'intensità ottimale può essere fatto in 10 minuti se viene eseguito correttamente Seguendo questa procedura. Altre tecniche come la stimolazione magnetica transcranica possono essere eseguite per rispondere a ulteriori domande come i cambiamenti nell'eccitabilità corticospinale dopo l'allenamento o il programma di riabilitazione.