Name: シングルポートのドナー腎摘出 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: 学ぶシングルポート腹腔鏡下ドナー腎摘出術の手順と機器、Gelpointデバイスを用いた低侵襲手術の技術。術後疼痛軽減と回復期間短縮の効果について初期経験を報告する。

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私達は私達がビデオを制作し、公開する許可の適用を通じてこの作業をサポートするための医療と無制限の教育助成金を感謝したい。

<dt&gt;シングルポートドナー腎摘出：</dt&gt;<ol&gt;<li左側上で右側臥位での&gt;プレース患者</li&gt;<li&gt;オペレーティング外科医は外科医の右側と尾の方にに立って、アシスタントのカメラドライバと腹部に直面して立って、</li&gt;<li&gt;ストレッチで臍上の5cmの切開を測定</li&gt;<li&gt;臍に切開を作成し、腹腔を入力します。</li&gt;<li&gt;アレクシス巻トラクターを置いて</li&gt;<liジェルポイントシール（2 5ミリメートルポートと1 15ミリメートルポート）としてビデオにdisrectedと示されるの&gt;プレース適切な腹腔鏡ポート</li&gt;<li&gt;アレクシスリトラクタでゲル化点のシールを配置し、腹部をInsuffolate</li&gt;<li&gt;後腹膜のオフ降順コロンを動員</li&gt;<li&gt;脾臓と腎臓の上極との間の平面を作成するために外側から内側に脾臓を動員</li&gt;<li&gt;腎臓の下極まで腸骨血管のレベルから尿管や性腺静脈を摘出</li&gt;<li&gt;へその領域における腎静脈に性腺静脈に従ってください。必要に応じて性腺静脈を結紮し、腎静脈の近くに分けることができます。</li&gt;<li&gt;どんな腰椎静脈を特定し、分割</li&gt;<li&gt;クリップの間に副腎静脈を識別および除算</li&gt;<li&gt;円周腎静脈を摘出</li&gt;<li&gt;腎動脈を特定し、円周方向にそれを細かく分析</li&gt;<li&gt;後腹膜の全体の腎臓をオフMobilze</li&gt;<li&gt;ペースより低い5ミリメートルポートはゲル化点のシールに配置されていた5〜12ミリメートルポート</li&gt;<li&gt;腸Vesselswith遠藤- ​​GIAステープラーで尿管や性腺静脈をライゲーションし、分割</li&gt;<li&gt; endoshearsで除算して遠藤- TA血管ステープラーと腎動脈をライゲーションし、</li&gt;<li&gt;遠藤- GIAステープラーで腎静脈をライゲーションし、分割</li&gt;<li&gt;の腎臓と大きなEndocatchの袋を置き、</li&gt;<li&gt;ジェルポイントシールとアレクシスのトラクターを削除します。</li&gt;<li&gt;腹腔から腎臓を削除します。</li&gt;<li&gt;ジェルポイントシールを交換してください</li&gt;<li&gt;止血のための調査および脾臓とともに、適切な位置で下行結腸を交換してください</li&gt;<li&gt;皮膚切開後、腹壁の筋膜を閉じて、</li&gt;<li&gt;場所のドレッシング</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

博士デビッドLeeserとジョセフデルピッツォは両方応用医が主催する講座で、単一のポートのテクニックを教える。

シングルポートのドナー腎摘出は、ドナーの腎摘出術の進化で実行可能な次のステップです。時には、手順のステップは、ビデオで説明したようにサイドの撤回と機動性に側を制限する、単一のポートに固有の課題のために正しい順序で達成されなければならない。美容術が優れていると患者は非常に迅速な活動に戻ります。手順が進化するにつれ、新しい楽器が開発されることも、単一のポートのエントリを介してより多くの複雑なタスクの多くの達成の補佐官になります。

シングルポートのドナー腎摘出

Single Port Donor Nephrectomy

2007年には、RANEはEndourologyのWorld Congressで小さな非機能腎臓のための最初のシングルポート腎摘除術を紹介。その時以来、腎摘出術のための単一ポートの手術の使用は、ドナー腎摘除を含むように拡張しました。今後2年間で技術は、ドナーの腎摘出を含むようにnephrectomiesの他の多くの種類のために採用された。我々はGelpointデバイスを使用して単一のポートのドナー腎摘出術のための私たちのテクニックを紹介。私たちは正常に100以上の患者ではこの手術を行い、1000人以上の腹腔鏡nephrectomiesの私たちの経験にこの経験を追加している。適切な設備と技術で、単一のポートのドナー腎摘除術は、ライブドナーの大半に安全かつ効果的に行うことができる。私たちは、手術時間と最も重要なことは私たちの移植の成果は、単一のポートのドナー腎摘除術の採用で大幅に変更されていないことを発見した。我々は、シングルポートのドナー腎摘出は、生体ドナーのケアで一歩前進を表すと考えています。

腹腔鏡技術は20年前に導入されて以来、シングルポート腹腔鏡手術は、何のような外科的治療の標準治療を変えている。我々はGelpointデバイスを使用して単一のポートのドナー腎摘出のテクニックを紹介。私たちは正常に100人の患者にこの手術を実施した。

2007年、Raneは世界エンドウロロジー会議において、機能のない小腎臓に対する初の単孔式腎摘除術を発表した。それ以来、...

腹腔鏡下単孔式手術は、手術痕を最小限に抑えることで、術後の痛みを軽減し、回復時間を短縮できる可能性があるため、低侵襲手術における進化をもたらしています。本動画では、単孔式腹腔鏡下ドナー腎摘出術に必要となる器材と手順を例示し、あわせて当施設における本手法の導入初期の経験を報告します。単孔式腎摘出術には、専用の器材セットが必要です。これらには、bariatric 10 mmレンズ、ライトコード用直角アタッチメント、GelPointシールデバイス、および対応するAlexis創リトラクター、25 mmトロカー2本、15 mmトロカー1本、10～12 mmトロカー1本が含まれます。単孔式腎摘出術では、皮下組織の剥離後、5 cmの臍切開を行います。腹腔内へアクセスするため、同様の5 cmの切開により筋膜を垂直に開きます。切開を正確に行うには、皮膚を垂直方向に強く引っ張り、皮下組織の盛り上がりを平坦にする必要があります。これにより、適切な切開サイズが確保され、気腹のための密封性を高めるとともに、創傷部の術後外観を最適化することができます。次のステップでは、Alexis創傷リトラクターを挿入し、ジェルポイントシールを取り付け、気腹を開始します。Alexis創傷リトラクターの緑色の内部リングを腹腔内に配置します。内部リングをゆっくりと掃引し、リトラクター内に腹腔内組織が挟まっていないことを確認します。リングを内側に折り込むことで、外部リトラクターを皮膚に密着させ、腹壁との良好なシールを確保します。トロカーをゲルポイントシールを通して挿入します。その際、断熱ポートを上向きにし、適用された医療用トライアングルを初期のトロカー配置の基準点として利用します。2つの5 mmポートをトライアングルの外側の角に配置します。15 mmポートはトライアングルの底辺に配置します。この最初の三角配置により、すべてのポートに十分な作業空間が確保されます。ゲルポイントシールを外部リングに通して固定し、気腹を開始します。この画像は、我々の初期のポート配置を示しています。ビデオの以下のセグメントでは、シングルポートシステムを用いて行われる標準的な腹腔鏡下ドナー腎摘出術の手順を示します。標準的な腹腔鏡設備を用い、腹膜切開を白線に沿って開始します。結腸を内側に移動させ、この切開を脾弯曲部および脾腎靭帯に向かって頭側に進めます。シングルポートシステムの狭いチャンネルにより、器具の動きが制限される場合があります。トロカーを三角配置にすることで、この課題を最小限に抑えることができます。しかし、剥離操作を最適化するために、術中にトロカーの位置調整が必要になる場合があります。脾臓と腎臓の間の層を剥離することで、結腸と脾臓をさらに内側に授動させます。これにより腎門の露出が容易になります。後腹膜脂肪を総腸骨動脈の頭側および前方へ挙上させることで、尿管の同定が容易になります。生殖腺静脈を腎門に向かって辿ることで、腎静脈を安全に同定し、剥離するための経路が確保できます。左副腎静脈は、左腎静脈への流入点において同定されます。次に、左副腎静脈を2箇所でクリップし、結紮します。腎臓を外側に牽引することで、左腎動脈の同定と単離が容易になります。血管門の血管を慎重に同定および単離した後、副腎を筋膜から剥離しながら上極に向かって剥離を進めます。外側の付着部を剥離することで、腎臓の可動化が完了します。臓器の摘出は、尿管全体のステープル結紮から始まります。これは、総腸骨血管との交差付近の遠位側で行われます。5 mmポートを12 mmポートに交換することで、Endo TAおよびEndo GIAステープラーの使用が可能になります。腎臓を外側へ挙上させることで牽引が得られ、腎動脈の切断が可能になります。腎静脈の結紮はendo GIAステープラーを用いて行います。腎臓と尿管をendo catchバッグに収めることで、臓器の摘出が完了します。その後、ゲルシールキャップとAlexis創創離視器を取り除き、単一の切開口から臓器を摘出します。標準的な創閉鎖により、切開創を臍の中に隠します。結論として、実証した本アプローチにより、今後の展望に期待させる初期データが得られ、本手法を検証するためのさらなる研究の妥当性が支持されました。

Research

JoVE Journal

Medicine

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