トレーニング中の肺毛細管血液量、膜拡散能力、及び肺内動静脈吻合の評価

この手順の全体的な目標は、多重分画の吸気酸素 (FiO2) 拡散能力と造影心エコー法を使用して、運動に対する肺血管反応を評価することです。この方法は、肺循環が運動のストレスにどのように反応するかをよりよく理解するのに役立ちます。この手法の主な利点は、心臓や肺の疾患を持つ参加者の運動中など、さまざまな実験的、臨床的、および薬理学的条件に適用できることです。

息止めのテクニックを実演するのは、私の研究室の大学院生であるWade MichaelchukとSophie Collinsです。造影心エコー検査技術を実行するのは、心臓専門医のショーン・ヴァン・ディーペン博士です。手順を開始する前に、空気酸素ブレンダーシステムを使用して、60リットルの非拡散性ダグラスバッグ1つに40%の酸素を充填し、もう1つに60%の酸素を充填します。

吸入ガスの変調用に2つの大口径3方向ストップコックバルブを取り付け、柔軟な非圧縮チューブを使用してダグラスバッグをバルブシステムに接続します。次に、バルブシステムを、マスフローセンサーのテストガス吸気アセンブリに接続された双方向T字型の非再呼吸バルブに接続します。呼吸前バルブと一酸化炭素ガスセレクターを選択したFiO2の適切な向きに切り替え、心拍数を毎分プラスマイナス3拍に維持しながら、関心のある強度でサイクリングを開始するように被験者に指示します。

定常状態になったら、ノーズクリップとマウスピースを被験者に取り付け、被験者に酸素40%のダグラスバッグから5回正常に呼吸させます。5回目の呼吸後、被験者に総肺活量まで息を吸い込み、次に残量まで息を吐くように指示します。肺活量が横ばいになり始めたら、バルブ システム キーボードの F1 を押して一酸化炭素ガスに切り替え、被験者に 3 秒間息を吐き続け、続いて一酸化炭素ガスを総肺活量まで吸入するように指示します。

大きく息を吸い込み、完全に息を吹き込み、3、2、1、そして大きく息を吸い込み、アップ、アップ、アップ、アップ、6、5、4-6秒からカウントダウンします。3つ、2つ、1つ、それを吹き飛ばします-そして、被験者に再び残りの量に息を吐くように指示します。よし、普通に呼吸をする。

呼気中のメタントレースを監視して、傾斜が水平であることを確認します。このステップの成功は、テスターのスキルと、被験者が命令に従い、息止め中に落ち着く能力にかかっています。この手順を試みる前に、被験者と息止めのタイミングをリハーサルすることをお勧めします。

次に、マウスピースを取り外し、残留一酸化炭素を洗い流すために、被験者を少なくともさらに2分間サイクルさせます。次に、残りのFiO2に対して息止め操作を繰り返します。質の高い操作を確保するために、歯槽容積が以前の試行の5%以内であること、および息止め時間が約6秒であることを確認してください。

肺内動静脈吻合術 (IPAVA) の募集では、最初に 20 ゲージの静脈内カテーテルを被験者の肘前静脈の 1 つに挿入します。次に、6インチの延長チューブを使用してカテーテルを三方向ストップコックに取り付け、2つの10ミリリットル注射器をストップコックに接続します。静脈内コントラストを作成するには、10ミリリットルの滅菌生理食塩水とゼロポイント5ミリリットルの空気を組み合わせ、気泡が最終的に浮遊するまで、ストップコックを介して2つの注射器を前後に急速に攪拌します。

被験者に、100ワットの強度でサイクリング運動を開始するように指示します。定常状態に達したら、経験豊富な心臓専門医に心臓の標準的な頂端4室図を取得してもらいます。心臓専門医が記録する準備ができるまで、生理食塩水を攪拌し続けます。

次に、心臓専門医が 4 チャンバー ビューを維持しながら造影剤を注入し、右心室の造影剤の検出後に 15 回の心周期を記録します。超音波画像の品質は、運動中に心臓の4つの心室のすべての許容可能な画像を維持する超音波検査技師の技術的能力に依存します。次に、実験条件に盲検化された心エコー検査技師に、IPAVAの存在について心エコー図を解釈してもらいます。

運動強度が増加すると、毛細血管の血液量と拡散能力が増加し、酸素消費量を増やすための拡散能力の拡大の必要性と一致します。実際、この代表的な実験では、心エコーデータは安静時のIPAVA動員を示していませんが、運動強度が増加するにつれてIPAVAスコアが増加します。この安静時の被験者の心臓の記録では、造影剤が右心室に入ることをはっきりと視覚化できます。

5回の心周期の後でも、左心室には造影剤が観察されず、この参加者の安静時IPAVAスコアはゼロになります。ここでは、4つのチャンバー造影心エコー計の代表的なトレースを示します。運動強度が増加すると、肺内動静脈吻合スコアは安静時の 0 から最高の運動強度の 3 に増加することに注意してください。

このテクニックをマスターすれば、2時間以内に完了することができます。この手順を試みる際には、適切な呼吸法とタイミングでボランティアを指導することを忘れないようにすることが重要です。この手順に続いて、薬物注入などの他の介入を使用して、肺循環に関する質問に答えることができます。

その開発後、この技術は、肺生理学の分野の研究者が人間の肺拡散能力の決定要因を探求する道を開きました。このビデオを見た後、安静時および運動中の肺血管系の評価方法について十分に理解しているはずです。一酸化炭素の取り扱いは非常に危険である可能性があり、この手順を実行するときは、適切な部屋の換気などの予防措置を常に講じる必要があることを忘れないでください。