What are the main risk factors for peripheral vascular disease?

Diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use are important disease risk factors for peripheral vascular disease. Peripheral artery disease is associated with cardiovascular and cerebrovascular complications, and prevalence increases significantly with age, making it a major cause of morbidity in older patients.

What is limb claudication and how does it present in patients?

Limb claudication is a cramp-like muscle pain that worsens with activity and improves with rest. When patients become symptomatic with peripheral artery disease, they frequently complain of this characteristic pain pattern, which helps distinguish vascular claudication from other causes of leg discomfort.

What symptoms do patients with chronic venous insufficiency typically experience?

Patients with chronic venous insufficiency often present with lower extremity swelling, pain, skin changes, and ulceration. These symptoms result from impaired venous return and can significantly impact quality of life if left untreated. Early recognition of these signs is important for appropriate management.

What is the systematic approach to performing a peripheral vascular examination?

The vascular exam should follow a systematic method beginning with inspection, followed by palpation, and then auscultation. Special maneuvers such as determining the ankle brachial index should be included. The extent of examination depends on the physician's suspicion of underlying peripheral vascular disease and the patient's risk factors.

Which body regions should be examined during a peripheral vascular assessment?

The peripheral vascular examination includes the upper extremities, lower extremities, and abdomen. A thorough vascular exam in patients with suspected vascular disease should assess all these regions systematically to identify arterial and venous abnormalities and detect signs of disease progression.

What special techniques are used to evaluate peripheral vascular disease?

Special maneuvers such as determining the ankle brachial index are essential for vascular assessment. Handheld Doppler techniques provide additional diagnostic information and help evaluate blood flow in peripheral vessels. These advanced methods complement the basic inspection, palpation, and auscultation techniques.

How should the extent of a peripheral vascular exam be tailored to individual patients?

In practice, the extent of the vascular exam a physician performs depends on their suspicion of underlying peripheral vascular disease. Patients with or suspected to have risk factors for vascular disease should receive a thorough examination, while the scope may be more limited in lower-risk patients.

말초 혈관 시험

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1. 준비

환자를 검사하기 전에 손을 씻으십시오.
환자가 가운을 입게하십시오. 이 검사는 의류를 통해 발생하지 않아야합니다.
두 팔의 혈압을 확인합니다.

2. 상부 사지

환자가 시험 테이블에 누워 머리를 편안한 위치로 올려 놓습니다.
두 팔 전체를 노출하여 검사부터 시작합니다. 대칭, 색, 모발 무늬, 크기, 피부 변화, 손톱 변화, 정맥류, 근육 낭비 및외상(표 1)을참고합니다.
손가락 의 뒷면을 사용하여 피부 온도를 평가하여 Palpate. 한 쪽을 다른 쪽으로 비교하고, 실에서 근면으로 검사합니다.
5초 동안 1자리 또는 2자리 숫자에 단단한 압력을 가하여 모세관 리필을 평가합니다. 압력을 방출하고 정상적인 피부 색이 돌아오는 데 걸리는 몇 초를 계산합니다. 일반적인 모세관 리필 시간(CRT)은 2초 미만이며, 값이 5초 보다 크면 혈관 질환의 가능성이 높아집니다. 추가적으로, CRT는 저혈당및 차가운 주변 온도에서 연장될 수 있습니다.
적어도 2 초 동안 단단한 압력을 사용하여 손의 dorsum을 통해 부종에 대한 Palpate. 존재하는 경우, 근교, 부종의 정도와 분포를 지적, 그리고 피팅 여부. 부종을 흔적, 온화하거나 보통 또는 심한 것으로 채점하십시오.
주요 동맥을 만지작시고 대칭, 강도 및 맥박의 규칙성에 유의하십시오. 펄스 강도를 설명하는 유용한 용어에는 결석, 감소, 정상 또는 경계가 포함됩니다. 확실하지 않은 경우 환자의 맥박을 자신의 펄스와 비교하십시오. 해부학적 랜드마크를 사용하여 맥박을 찾으십시오. 맥박이 느껴지지 않으면 각 동맥경로에 가변성이 있으므로 압력을 변화시면 위치를 조정합니다.
1. 굴곡 카피 방사형 힘줄에 측면 거짓말 방사형 동맥을 palpate.
2. 굴곡 카피 ulnaris 힘줄에 단지 측면인 척골 동맥을 palpate.
3. 전방 포사에서 상반동맥을 팔파팅하고, 이두근 힘줄에 내다한다. 동맥은 이두근과 삼두근 근육 사이의 내측 홈에서 근교로 따를 수 있습니다.

3화 복부

환자가 평평하게 누워 있도록 테이블의 머리를 낮춥다.
팽창된 정맥에 대한 복부를 검사합니다. 배꼽 주위의 팽창된 정맥은 열등한 베나 카바(IVC)의 포문 고혈압 또는 방해 때문일 수 있다.
1. 팽창된 피상 정맥의 경우 손가락을 사용하여 정맥을 근교로 압축하여 충진 방향을 결정합니다.
2. 두 번째 손가락을 사용하여 정맥에서 혈액을 분리한 다음 손가락을 제자리에 두고 평평한 정맥을 따라 두 점을 압축합니다.
3. 근동 손가락을 제거하고 정맥이 다시 채우는 속도를 기록합니다.
4. 프로세스를 반복합니다. 그러나, 탈산 손가락을 제거하고 충전 속도를 비교합니다. 정맥 고혈압의 근원에서 멀리 떨어져 있는 빠른 충전의 방향을 유의하십시오.
복부 대어에 대한 Palpate, 바로 위의 중간 라인의 약간 왼쪽. 양손의 3~4개의 손가락 패드를 사용하여 느리고 꾸준한 하방 압력을 가하십시오. 손은 세팔라드와 약간 서로를 가리킨다.
맥박이 발생하면 대자의 측면 벽이 느껴질 때까지 점차 손끝을 더 가깝게 데우십시오. 손가락 사이의 거리를 측정합니다.
다음으로, 청진기의 횡격막을 사용하여 적당한 압력을 가하는 auscultatefor bruits. 수축기와 확장기 성분을 가진 브루이트 혼자 수축기 bruit 보다 병인 될 가능성이 높습니다.
1. 자궁 위 신장 동맥을 오스큘라테이트 하고 1"에서 2"중간선에 측면.
2. 배꼽 위의 복부 대어타와 중간선 왼쪽에 오스큘레이터테이트.
3. 우빌리쿠스 아래 의 문체 동맥을 오스큘라테이트 1"에 2" 중간 라인에 측면.

4. 하부 사지.

두 다리의 전체를 노출하여 검사로 시작하지만, 성기를 덮어 둡니다. 2.2단계 및 표 1에설명된 대로 변경 내용을 찾습니다.
2.3 단계에서 설명된 바와 같이 온도, CRT, 부종 및 동맥에 대한 Palpate.
도르살리스 페디스 (DP) 동맥을 팔파테, 그냥 엑스텐서 환각 긴 힘줄에 측면. 하나 또는 둘 다 DP 동맥은 환자의 작은 비율에 선천적으로 결석할 수 있습니다.
후반티알리스(PT) 동맥을 내측 말레올루스의 후방 열등한 양상에서 팔파테한다.
무릎에 약간 구부러진 다리로 시작하여 포라이트 동맥을 만지작시하십시오. 슬개골 인대에 두 엄지 손가락을 놓고 손가락이 포라이트 포사 한가운데에 착륙할 수 있도록 무릎을 감싸십시오. 맥박을 식별하는 데 어려움이 있는 경우, 15° 간격으로 무릎을 서서히 구부리면서 계속 합니다. 이 위치에서 펄스를 만날 수없는 경우, 환자가 경향이 위치로 설정, 무릎을 구부리고, 낮은 극단을 지원합니다. 무릎 양쪽에 손을 얹고 엄지손가락을 사용하여 포라이트 동맥을 만지켜십시오.
대퇴 동맥을 palpate, 단지 등대 인대에 열등, 전방 우수한 iliac 척추와 심근 의 음모 사이의 약 중간.
청진기의 종이나 다이어프램을 사용하여 대퇴 동맥을 오스큘러테이트하여 가벼운 압력을 사용하여 인위적으로 브루트를 유도하지 않도록합니다.

찾는	말초 동맥 질환	만성 정맥 불충분
부	결석 또는 경미한	현재, 일방적 또는 양자 간
궤 양	잘 경계, 종종 탈반 다리, 발의 dorsum, 발가락 (외상 사이트)	불규칙한 마진, 종종 전방 정강이 및 내측 말레올루스를 통해
모발 분배	감소	변경 없음
색	Pallor (급성), 부양 성 충혈 (만성), 말단 회지 (심한)	갈색-빨간색 과색소 침착
손톱	성장 감소, 두껍게	두껍고, 어둡고, 오니초마이코증
정맥류	없는	선물
근육 위축	존재할 수 있음	중요한 부종으로 인해 감지하기 어렵다
피부 모양	얇고 반짝이는 위축	두껍고 비늘이 가늘게
온도	시원하다	변경 없음

표 1. 말초 혈관 질환과 관련된 피부 변화.

5. 특수 기동

방사형 동맥을 수거하기 전에 알렌 테스트를 사용하여 척골 동맥에서 팔마 아치를 통과하는 적절한 부수적 흐름을 보장하십시오.
1. 측면에 척골과 방사형 동맥을 만지글으로 시작합니다.
2. 환자에게 단단한 주먹을 만들어 달라고 부탁한다.
3. 척골과 방사형 동맥에 충분한 압력을 가하여 폐포하십시오.
4. 환자에게 주먹을 열고 손바닥의 팔걸이에 주목하십시오.
5. 척골 동맥을 풀어 놓습니다. 충분한 부수적 흐름이 있는 경우 손바닥은 3~5초 이내에 다시 분홍색이 되어야 합니다.
Buerger의 검사를 사용하여 하부 사지의 PAD를 평가하며 질병의 심각도를 예측하는 데도 유용할 수 있습니다. 환자 supine을 사용하면 다리를 2 분 동안 또는 황실 사지의 완화가 지적 될 때까지 60 °로 상승시킵니다.
1. 다리를 낮추고 테이블 가장자리 아래에 매달려 있습니다. 2 분 동안 또는 발의 dorsum을 통해 충혈이 관찰 될 때까지 관찰하여 동맥 부전을 나타냅니다.
정맥류 환자에서 다음과 같은 기동을 수행하여 무능한 판막 의 부위를 현지화하십시오.
1. 척추 위치에있는 환자와 브로디 - Trendelenburg 테스트를 수행합니다.
  1. 관심의 다리를 높이고 큰 사페누스 정맥 (GSV)에서 근교로 혈액을 제거합니다.
  2. SFJ(사페노 대퇴 접합부) 바로 아래에 GSV를 압축하고 환자에게 서도록 요청합니다.
  3. 정상적인 상황에서는 탈석을 근교로 채우고 20~30초가 걸리는 GSV의 충진을 관찰한다. GSV를 빠르게 채우는 것은 천포정맥의 불충분함을 시사한다.
  4. GSV에 대한 압력을 해제합니다. 가속 충전은 SFJ 의 수준에서 정맥 부족성을 시사한다.
2. SFJ에서 역류를 검출하기 위해 기침 검사를 수행하십시오. 환자가 서있는 경우, 가벼운 압력으로 SFJ를 통해 palpate.
  1. 환자에게 기침을 지시합니다. 만져볼 수 있는 스릴은 역행흐름과 정맥 부족함을 암시합니다.
3. Perthes 테스트를 수행하려면 무릎 바로 아래에 지혈대를 다리 주위에 놓습니다.
  1. 환자에게 10발 뒤꿈치 인상을 수행하도록 지시합니다. 정맥류의 비우는 지혈대 수준 (SFJ, 사페노 - 포플라이트 접합, 또는 허벅지 천공 정맥)의 수준 이상의 무능력을 시사한다. 정맥이 멸시된 채로 남아 있다면, 불충분의 부위는 정맥을 천포하는 송아지입니다.