Summary
Цель этого исследования заключается в том, чтобы установить положение онлайн компьютерного образования в качестве инструмента для подготовки пациентов до колоноскопии. Компьютерное образование сравнивается со стандартом ухода, консультированием медсестры, оценкой эндоскопических показателей качества и связанных с пациентом показателей исхода.
Abstract
Улучшение образования пациентов упором на подготовку кишечника до колоноскопии приводит к чистой толстой кишки. Эндоскопия должна получить информированное согласие и провести оценку риска для успокоительного использования до колоноскопии. Нынешняя практика в Нидерландах для достижения этих целей является медсестра консультирование в амбулаторных условиях. Это является дорогостоящим и имеет недостатки с точки зрения единообразия и потребления времени как для пациента, так и для больницы. Гипотеза заключается в том, что компьютерное образование с использованием видео и 3D анимации может заменить медсестра консультирование в большинстве случаев, не теряя качества чистоты кишечника во время колоноскопии.
Это многоцентровое, рандомизированное, эндоскопистооое клиническое исследование оценивает первичную меру исхода (препарат кишечника) во время колоноскопии. Вторичными показателями исхода являются отсутствие болезни, беспокойство пациента после обучения и до колоноскопии, удовлетворенность пациентов и повторная информация. Исследование будет проводиться в четырех эндоскопии единиц различных уровней (сельских, городских и высших учебных). Критериями включения являются возраст взрослого человека и направление на полную колоноскопию. Критериями исключения являются голландская неграмотность, аудиовизуальные недостатки или психические расстройства и отсутствие (сверстников с) доступом в Интернет.
Это испытание направлено на создание онлайн компьютерного образования в качестве инструмента для обучения пациентов до колоноскопии. Выбирая прямое сравнение со стандартом ухода (консультирование медсестры), можно оценить как эндоскопические показатели качества, так и связанные с пациентом показатели исхода.
Introduction
Полная колоноскопия – это процедура выявления предраковых поражений в толстой кишке1. Для адекватного изучения слизистой оболочки толстой кишки, оптимальная чистота кишечника имеет решающее значение. Плохо подготовленная толстая кишка приводит к недостаточной скорости обнаружения аденомы и, следовательно, необходимость повторных процедур. В предыдущих исследованиях, лучшее понимание пациентом того, как подготовиться четко приводит к более высокому качеству подготовки кишечника2. Для достижения чистой толстой кишки, пациенты имеют ограниченную диету в течение 1-2 дней и использовать чистящим средства, чтобы вызвать диарею. Это вызывает дискомфорт в животе и прерывает распорядок дня. В виду этих барьеров, неадекватная подготовка кишечника не является редким3. Оптимальное соответствие пациента протоколу повышает эффективную подготовку кишечника и последующую эффективность колоноскопии.
Существует ощутимое изменение в том, как информация для колоноскопии вводят пациентам4. Некоторые пациенты получают информацию непосредственно от своего медицинского работника во время консультации, или информируются вспомогательным персоналом (медсестры, техники или администраторы), в то время как другие подразделения предоставляют информацию через печатные листовки5. Эффект любой передачи информации усугубляется такими зависимыми факторами, как уровень образования, всеобъемлющий потенциал и культурные аспекты. Это приводит к смешанному пониманию информации, которая может негативно повлиять на соответствие инструкциям.
Ключевым элементом в подготовке пациента является то, что каждый пациент тщательно информирован о рисках и преимуществах процедуры, включая шаги по подготовке кишечника к колоноскопии. Кроме того, регулярное использование седативных и анальгетиков требует оценки риска отдельного пациента. Многие центры полагаются на консультацию медсестры для получения информированного согласия перед процедурой. Это приводит к тому, что пациент улучшает соблюдение инструкций по подготовке кишечника. Однако, в то время как эффективно, это отнимает много времени для медсестры, повторяющиеся, и приводит к пациенту изменчивость информации. Что еще более важно, он требует дополнительного посещения больницы для пациента, подразумевая отсутствие пациента на работе6. Таким образом, это экономически сложная практика в экономически сознательных медицинских условиях. Предыдущие исследования показывают, что целенаправленные пути электронного обучения позволяют хорошее понимание и обучение и повышения удовлетворенности пациентов7. Веб-образование успешно используется для повышения знаний пациентов и стало общепринятым механизмом получения информированного согласия. Это привело к разработке индивидуальных программ обучения для подготовки кишечника, которая сочетает в себе преимущества гибкости во времени и окружающей среде, но поддерживает последовательность в доставке информации. Ранее авторы разработали инструмент, который позволяет компьютерной помощи инструкции (CAI) для колоноскопии8. Этот инструмент использует компьютерную анимацию, которая захватывает внимание зрителей, адекватно информируя его / ее целей для колоноскопии. Написанный понятным языком в логическом порядке, модуль обучает пациентов различным аспектам колоноскопии. Он предоставляет основные анатомические учебные точки и шаг за шагом инструктирует пациента, как выполнять подготовку кишечника. В нашем экспериментальном исследовании мы показали, что CAI для колоноскопии расширенной подготовки кишечника до уровня, который сопоставим с медсестрой консультирования.
Исследовательская группа стремилась повысить эффективность разработанного CAI. Его ограничение заключалось в том, что он является однонаправленным инструментом, который доставляет информацию, но не позволяет получать у пациента конкретную информацию, касающуюся истории болезни и использования лекарств. Это важная часть посещения медсестры, так как она позволяет предварительно селяционную оценку риска, если судить медсестрой. Поэтому был разработан специальный вопросник, предназначенный для сбора точек данных для структурированной оценки рисков. Эта анкета заполняется пациентом в конце CAI. Это устраняет необходимость личной встречи с медсестрой или врачом в данный момент времени. Использование двусторонней связи (объединение CAI с вопросником) является практичным и обеспечивает высокое качество информации для пациента и в то же время участие в необходимости эндоскописта для информации о рисках седативных средств. Это комбинированное обучение и получение информации известен как компьютерное образование (CBE)7.
Цель этого испытания состоит в том, чтобы проверить полезность, практичность и пациента воспринимается полезность CBE вне центра, по сравнению с обычными медсестра консультирование. Гипотеза заключается в том, что CBE не уступает медсестра консультирование в достижении высокого качества подготовки кишечника во время колоноскопии. Этот процесс не зависит от времени и пространства и поэтому может быть просмотрен в комфорте дома пациентов. Соответственно, выбранные вторичные исходы являются терпеливыми мерами исхода, такими как отсутствие короткого отпуска, беспокойство, удовлетворение и понимание информации, поскольку они могут извлечь выгоду из доставки через этот цифровой канал. Включенными мерами процесса являются активация пациентов, здоровье и электронная грамотность в области здравоохранения, чтобы определить, какие пациенты извлекают наибольшую пользу из этого инструмента.
Дизайн исследования
Испытание настроено как эндоскопист ослепленный многоцентровый рандомизированный контролируемый дизайн судебного разбирательства. Критериями включения являются возраст взрослого человека и направление на факультативную полную колоноскопию. Критериями исключения являются неграмотность на голландском языке и значительные аудиовизуальные недостатки и психические расстройства, которые препятствуют доставке CBE. Кроме того, пациенты были исключены, если нет доступа в Интернет или родственника с доступом в Интернет (см. таблицу 1). Пациенты будут набраны сотрудниками бэк-офиса в поликлинике в 4 крупных центрах эндоскопии в Нидерландах. Все пациенты получают слабительный режим раздельной дозы на основе полиэтиленгликоль или пикосульфат натрия. После оценки критериев в-и исключения квалифицированным персоналом, пациенты рандомизированы в распределении 1:1 на месте исследования с помощью инструмента рандомизации (описанного в протоколе ниже). Причины отказа от участия регистрируются. Пробная диаграмма представлена на рисунке 2.
Показатели результатов
Основным показателем является качество подготовки кишечника во время эндоскопии. Эндоскописты обучены забивать подготовки кишечника с Бостоне кишечника подготовка шкалы (BBPS). BBPS является кумулятивным счетом трех сегментов кишечника, начиная от 0-1 "неудовлетворительно", 2-3 "бедных", 4-5 "справедливых", 6-7 "хороший", и 8-9 "отлично". Оценки в размере6 евро считаются адекватными 9,10. В качестве вторичных результатов основное внимание уделяется отсутствию болезни, тревожности, удовлетворенности и повторному вызову информации. Также собирается информация об активации пациентов и грамотности в области здравоохранения.
Эффект минимизации затрат вмешательства рассчитывается двумя способами. Сравнение между группами в отношении удельных затрат на эндоскопию будет проводиться с использованием анализа затрат на посещение. Оценивается также макроэкономический эффект отсутствия болезни, так как пациентам в группе вмешательства потребуется меньше посещений больницы. Для этого оцениваются несколько пунктов: социально-экономическое состояние, статус работы и продолжительностьотсутствия болезни, с помощью адаптированного вопросника стоимости iProductivity 11 .
Пациенты, предвидя инвазивные медицинские процедуры, часто испытывают беспокойство, которое может превысить их механизмы выживания. Тревога оценивается в T0 и T1 с государством-Trait Тревога инвентаризации (STAI)12. STAI является широко используемым 20-пункт самоотчет инструмент со счетами от 20 (отсутствие тревоги) до 80 (высокая тревога). Удовлетворенность пациентов оценивается с помощью двух различных мер. Опыт пациента влияет на будущее поведение и, следовательно, "готовность вернуться" оценивается на T3, начиная от 1 (крайне не желают возвращаться) до 10 (чрезвычайно готовы вернуться). Кроме того, Net Promoter Score (NPS) используется на вопрос "Вы бы порекомендовали эту эндоскопированную единицу своим сверстникам?". Оценки пациента варьируются от 1 (не совсем вероятно) до 10 (крайне вероятно). NPS будет оцениваться на T0 и T3 и рассчитывается как % Промоутеров (оценки 9-10) - % недоброжелателей (оценки 1-6)13. Для оценки понимания пациентом информации в CBE пациентам предлагается воспроизвести элементы инструкции. Повторная колл-колл информация пациента оценивается на T1 (до колоноскопии) с помощью 10-элементного теста, с вопросами, на которые необходимо ответить "да" или "нет". Влияние обучения пациентов в колоноскопии зависит от способности пациента понимать медицинскую информацию. 14-пункт голландской проверенной шкалы грамотности здоровья используется для оценки этого пункта, разделенного на 3 подшкалы, на T014. В качестве меры по электронной медицинской грамотности15добавляется новый вопросник, рассчитанный на 21 пункт. Это содержит вопросы, касающиеся навыков и опыта пациентов в обработке медицинской информации в Интернете. Пациенты сталкиваются с вариантами каждый день, которые могут иметь серьезные последствия для их здоровья. Эффективное управление их выбором требует знаний, навыков и уверенности. С этой целью эти элементы были отображены на T0 13-элементная шкала измерения активации пациента (PAM-13)16. Текущее состояние здоровья пациентов оценивается с помощью медицинского исследования 36-пункт здоровья обследования (RAND-36) на T017.
Статистический анализ
Для статистического сравнения обеих групп по первичному исходу используется относительный риск недостаточно подготовленной толстой кишки, определяемой как BBPS злт;6. В литературе, 90% успеха (для адекватно подготовленной толстой кишки) является общим, с 10% не-неполноценности маржи в качестве максимальной клинически приемлемой разницы. Расчет мощности не-неполноценности привел к 180 пациентам в группе, 360 пациентов в общей сложности. Это необходимо для исключения разницы в пользу стандартной группы более 10%. При потере пациентов на 60% до завершения протокола, основанного на более ранних исследованиях, целевое число пациентов, к ним подходи, составляет 1000 человек. Помимо анализа неуступчивости, будут проводиться анализы превосходства для изучения последствий для вторичных показателей исхода.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Исследование санкционировано советом по рассмотрению этики Медицинского центра Университета Радбуда (#2015-1742). Последующее одобрение исполнительных советов от каждого из участвующих институтов получено(Судебная регистрация: Голландский судебный реестр, NTR 5475).
1. Зачисление пациентов в пробное исследование/рандомизация
- Для получения разнообразной выборки ко всем упомянутым пациентам врачи общей практики, хирурги или специалисты по внутренней медицине для колоноскопии приблизитесь ко всем пациентам.
- Свяжитесь со всеми пациентами, имеющими на это право, для включения в клинику помощника амбулаторного врача по телефону или личного контакта с пациентом в порядке составления протокола (описано ниже).
- Скажем следующее: Доброе утро /день, вы говорите в гастроэнтерологическом отделении пробного центра. Вас направили на колоноскопию, верно? Мы должны сообщить вам до обследования. У вас есть компьютер/планшет/смартфон с доступом в Интернет? (Если нет, у вас есть сверстник, который делает?) У нас есть возможность предоставить вам информацию с помощью интернет-приложения. Это является предметом наших научных исследований, сравнивая новый метод с традиционным посещением поликлиники. Если вы сотрудничаете в этом испытании, вам придется ответить на несколько анкет в этом процессе. Мы также используем информацию из вашей записи пациента. Если вы согласны, мы будем рандомизировать метод обучения; либо цифровое, либо консультирование медсестры. Если нет, то причина снижения отмечена. Отрицательные ответы классифицируются по причинам, по которым можно отказаться от участия. Если да, могу ли я иметь ваш адрес электронной почты?
- Рандомизация пациентов в интервенцию или контрольную группу в центре после получения разрешения.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это связано с приглашением, которое разослано; у пациентов запрашиваются адреса электронной почты, привязанные к идентификационным номерам пациентов. Автоматизированный HTML-скрипт затем случайным образом решает, какое приглашение отправляется (посещение медсестры или компьютерное образование). Результат виден помощнику. - Убедитесь, что пациент читает автоматически отправленное письмо с инструкциями относительно дополнительной информации о судебном разбирательстве. Здесь получено цифровое информированное согласие на участие в судебном разбирательстве.
2. Базовый вопросник
- Подвергать пациента вмешательству или контрольной группе после рандомизации. Убедитесь, что пациент заполняет первый вопросник, содержащий базовые характеристики, несколько проверенных инструментов, таких как RAND-36, PAM-13, e-Health Literacy Scale и STAI.
3. Рука вмешательства: пациент подготовлен с компьютерным образованием
- Убедитесь, что пациент получает интерактивный CBE по электронной почте.
ПРИМЕЧАНИЕ: Текущие лучшие практики реализованы в дизайне, в том числе использование простого языка, хорошая доступность и обязательное взаимодействие для привлечения пользователей7. Подержанный CBE представляет собой веб-платформу, имитирующую путешествие пациента с конкретным видео, управляемым закадровым голосом, поддерживаемым фотографиями, трехмерной анимацией и поучительными текстами. - Проведите специальное видео- и фотосессию, специфичные для каждого отдельного эндоскопии в пробной версии по единому сценарию. (Рисунок 1, CBE, используемый в одном из испытательных сайтов, доступен через https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy). Разделите видео на короткие клипы, с максимальной продолжительностью 45 секунд. Осуществлять обязательный щелчок мыши после каждого элемента для установления взаимодействия в CBE. Убедитесь, что инструмент содержит все элементы, которые являются обязательными для информированного согласия, такие как риски, преимущества и альтернативы для колоноскопии.
- Попроси пациента завершить CBE.
ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие шаги (под вкладкой 3.3) являются обязательными для пациента следовать в CBE.- Нажмите на ссылку в электронной почте: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
- Введите главное меню CBE. Во-первых, читать всплывающие с инструкциями, как использовать CBE.
- Нажмите на вкладку Объяснение процедуры колоноскопии.
- Прочитайте текст на слайде (1/21): Как вы готовитесь к экзамену? После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (2/21): Непосредственно перед экзаменом. Видео закадровый голос будет сказать: "Добро пожаловать в больницу, где обследование толстой кишки будет проходить. Важно, что вы здесь за 30 минут до начала экзамена. Вы регистрируетесь в приемной центра эндоскопии и садитесь в зал ожидания. Сотрудник отдела заберет вас из зала ожидания. Отмечается, что номер телефона вашего контактного лица сообщит им, когда вас снова могут забрать». После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (3/21): Подготовка к экзамену. Видео закадровый голос будет сказать: "В подготовительной комнате, вы будете иметь прием обсуждения с медсестрой с помощью COW (компьютер на колесах). Ваше имя и дата рождения проверяются, а ваша медицинская информация проверяется. Вы получите запястье с вашей информации о пациенте на нем. Затем IV игла вставляется в руку. Обезболивающее и, если это применимо, седативное будет вводиться через эту IV иглу ". После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (4/21): Подготовка к экзамену. Видео закадровый голос будет сказать: "Медсестра попросит вас снять брюки / юбка / платье и нижнее белье. Вы можете поместить свои вещи под кровать. Ты лег на кровать. Теперь вы готовы к тому, чтобы быть доставлены в зал эндоскопии ". После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (5/21): Эндоскоп. Видео закадровый голос скажет: "Трубка, с которой мы будем выполнять экзамен, называется эндоскопом. Сначала тщательно очищается и хранится в специальном чистом шкафу. Чистый эндоскоп подается в коробку, крышка которой закрывается кабельным галстуком. В соответствии с требованиями эндоскоп всегда проверяется до начала экзамена». После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (6/21): Встреча с врачом. Видео закадровый голос будет сказать: "В связи с успокоительным, важно контролировать кровяное давление, частоту сердечных приступов и насыщения кислородом в крови. Вы будете иметь небольшой клип на палец и кровяное давление метр на руке. Затем вы встретитега гастроэнтеролога или резидента гастроэнтеролога, который будет выполнять эндоскопию ". После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (7/21): Тайм-аут процедуры. Видео закадровый голос скажет: "Прежде чем процедура на самом деле начинается, тайм-аут процедура имеет место. Врач и медсестра будут работать через список контрольных вопросов с вами. Вы также можете задать вопросы в это время ". После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (8/21): Седативная. Видео закадровый голос скажет: "Чтобы облегчить боль, вы получите обезболивающее лекарство, иногда в сочетании с успокоительным, вводят через IV иглы. Вы получите немного сонный, который поможет вам расслабиться и сделать обследование легче для вас. Это не анестезия. Это может привести к вам быть немного забывчивым для остальной части дня. В связи с приемом препарата важно, чтобы вы не водили машину и не употребляли алкоголь в течение двадцати четырех часов после обследования». После окончания, нажмите Далее.
- Прочитайте текст на слайде (9/21): Расположение кишечника. После окончания, нажмите Далее.
- Посмотрите на автоматизированную 3D-анимацию на заднем плане, центрирующую кишечник. Перетащите, чтобы повернуть 3D-изображение. Прочитайте текст на слайде (10/21): Тонкий кишечник. После окончания, нажмите Далее.
- Перетащите, чтобы повернуть 3D-изображение. Прочитайте текст на слайде (11/21): Толстая кишка. После окончания, нажмите Далее.
- Перетащите, чтобы повернуть 3D-изображение. Прочитайте текст на слайде (12/21): Продолжение обследования толстой кишки. После окончания, нажмите Далее.
- Посмотрите на автоматизированную 3D-анимацию в фоновом режиме, центрируя анус. Прочитайте текст на слайде (13/21): Альтернативный экзамен. После окончания, нажмите Далее.
- Посмотрите на автоматизированную 3D-анимацию в фоновом режиме, ввод толстой кишки. Воспроизведение видео на слайде (14/21): Вливание воздуха. Видео закадровый голос будет сказать: "Экзамен обычно занимает полчаса. Вы лежите на левой стороне, и свет затемнен во время осмотра. Эндоскоп вставляется осторожно. Затем воздух, или на самом деле углекислый газ, вдувается в кишечник. Эндоскоп толкается вперед к концу толстой кишки. Во время снятия эндоскопа стенка кишечника тщательно проверяется. Врач может удалить мелкие кусочки кишечной ткани или полипов. Это может быть необходимо для вас, чтобы изменить свою позицию во время экзамена. Медсестра может иногда нажимать на живот, чтобы предотвратить эндоскоп от скольжения из места. Для того, чтобы убедиться, что ваш кишечник судороги как можно меньше, лекарство часто дается, чтобы расслабить кишечник. Это может привести к сухости во рту и ваше сердце может биться быстрее. После обследования мы помещаем использованный эндоскоп обратно в коробку, и он покрывается крышкой, прежде чем прицел убирается на дезинфекцию.." После окончания, нажмите Далее.
- Прочитайте текст на слайде (15/21): Техника экспертизы. После окончания, нажмите Далее.
- Посмотрите на автоматизированную 3D-анимацию в фоновом режиме, центрирующую полип. Воспроизведение видео на слайде (16/21): Удаление полипа. Видео закадровый голос скажет: "Здесь вы видите удаление полипа из толстой кишки. Это также называется полипектомией. Врач сначала осмотрит полип. Полип обычно составляет от 5 до 15 миллиметров в диаметре. Затем врач поставит петлю вокруг основания полипа. Это вытащил туго. Используя петлю, основание полипа постоянно нагревается, что катеризает основание. Полип хранится для дальнейшего изучения». После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (17/21): После экзамена. Видео закадровый голос скажет: "После обследования мы отвезем вас обратно в комнату восстановления. Вы будете подключены к контрольному оборудованию. Медсестра будет следить за этим и будет регулярно проверять, как вы делаете. В этот период контролируется артериальное давление, боль и возможная кровопотеря. Вы можете иметь некоторые боли в животе после процедуры, а именно судороги, из-за углекислого газа, который был взорван в толстой кишке во время обследования. Важно, чтобы освободить газ вы чувствуете, а не держать его дюйма Когда вы бодрствуете достаточно, вам будет дано что-то есть и пить. IV игла будет удалена ". После окончания, нажмите Далее.
- Воспроизведение видео на слайде (18/21): Отчет об экспертизе и последующее назначение. Видео закадровый голос скажет: "Когда вы значительно выздоровели, ваш спутник будет уведомлен, что вы можете быть подобраны. Ты можешь одеться. Когда вы уезжаете, вы получите письмо от врача с предварительными результатами обследования и телефонными номерами, которые вы можете позвонить, если у вас возникли какие-либо осложнения после процедуры. Ссылаясь врач или медсестра из вашей операции даст вам окончательные результаты обследования и результаты биопсии тканей ". После окончания, нажмите Далее.
- Прочитайте текст на слайде (19/21): Приятное путешествие. После окончания, нажмите Далее.
- Прочитайте текст на слайде (20/21): Риски экзамена. После окончания, нажмите Далее.
- Заполните анкету по истории болезни и использованию лекарств на слайде (21/21): Вопросник и информированноесогласие. После окончания, нажмите Отправить.
ПРИМЕЧАНИЕ: Этот модуль служит в качестве предварительной оценки риска седации. Он перепроверяет информированное согласие. После окончательного одобрения пациентом информация отправляется по электронной почте в эндоскопию. - Нажмите на вкладку Подготовка к колоноскопии, которая теперь доступна. Следуйте шагам и прочитать всю информацию об использовании слабительных в той же поэтапной моды.
- Нажмите на вкладку Маршрут к отделу для маршрутизании в блок эндоскопии.
- Для обученной эндоскопической медсестры: оцените полученную информацию, присланную пациентом. Используйте автоматизированный протокол, в котором действия связаны с ответами, предоставленными пациентами.
ПРИМЕЧАНИЕ: Эта система автоматически маркирует ответы "зеленый" (без действия), "оранжевый" (действия могут быть необходимы) и "красный" (действия необходимы). При возникновении сомнений, оценка риска будет проводиться консультантом гастроэнтеролог.
4. Контрольная рука: Пациент посещает амбулаторную клинику
- Запланируйте визит пациента в амбулаторную клинику для обучения квалифицированной медсестрой. Следуйте стандартной операционной процедуре во время консультирования.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это дает информацию о том, как использовать чистящий газ, диетические инструкции, эффекты седативных с бензодиазепинов и соответствующие практические вопросы. Наконец медсестра двойной проверки подписали информированное согласие и файлы информацию о медицинской истории.
5. День колоноскопии
- Расписание пациента примерно 2-8 недель от базового для колоноскопии. Попросите пациента заполнить анкету, содержащую тест на знание из 10 пунктов, STAI и меры по удовлетворенности пациентов до колоноскопии (T1).
- Оценка чистоты кишечника во время колоноскопии (T2) онлайн и в докладе эндоскопии; также заполните несколько соответствующих пунктов, касающихся колоноскопии здесь (показатель, тип седата и анальгетика, классификация ASA).
- Попросите пациента заполнить анкету после колоноскопии, содержащую меры по удовлетворенности пациентов (T3), непосредственно перед выпиской.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ранее упомянутое экспериментальное исследование сравнивало инструкцию медсестры сCAI с использованием того же интерактивного инструмента, что и в этом протоколе 8. Поскольку цели этого исследования были сопоставимы с результатами, используемыми в данном протоколе, краткое объяснение результатов экспериментального проекта приведено здесь более подробно. Смотрите также Таблица 28.
В этом экспериментальном исследовании было зачислено 385 пациентов. Группа CAI содержала 188 субъектов. В контрольной группе, получивщей консультацию медсестры, было 197 пациентов. Базовые характеристики были равномерно распределены между CAI и консультированием медсестер. Не было обнаружено существенных различий, сравнивающих группы по показателям подготовки кишечника, с использованием двух разных весов. В анализе BBPS медсестра против CAI группы оценки были адекватными: 6,54 1,69 против 6,42 1,62. В Оттаве по шкале подготовки кишечника, оценки были 6,07 2,53 против 5,80 2,90 соответственно. Что же на вторичных показателях, то в группе CAI незадолго до колоноскопии комфорт пациента был значительно выше. Использовалась пятибалльной шкале Likert, варьирующаяся от 1 (низкая) до 5 (высокая). Результаты были 4,29, 0,62 в группе CAI против 4,42, и 0,68 в группе консультирования медсестры. Поскольку этот рейтинг был выше сразу после консультирования медсестры, есть влияние человеческого фактора для личного контакта и предлагая эмоциональную поддержку. Тревога и перевызов информации оценки не показали статистической разницы (см. Таблицу 38).
Рисунок 1. Обзор компьютерного образования до колоноскопии, используемой в этом испытании, иллюстрирующие все шаги в путешествии пациентов. На нижнем правом экране изображен вопросник для оценки риска предварительной седации и письменного информированного согласия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2. Flowchart суда с точками времени Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой фигуры.
| Критерии включения | Критерии исключения |
| Взрослый возраст | Неграмотность для голландцев |
| Направление на полную колоноскопию, требующее подготовки кишечника | Аудиовизуальные гандикапы |
| Возможность предоставить информированное согласие | Психические расстройства |
| Нежелание участвовать | |
| Нет доступа в Интернет (или родственников с доступом в Интернет) |
Таблица 1. Критерии в- и исключения
| Консультация медсестры | Компьютерная ассистированная инструкция | Медсестра против компьютерной ассистированной инструкции (Манн-Уитни) | |
| (n, % скоринга) | (n, % скоринга) | ||
| Оценка комфорта после консультации/CAI (T1) (1-очень низкий, 5-очень высокий) |
Средний показатель 4,54, 0,56 евро | Среднее 4,17, 0,51 евро | р 0.000 |
| (n'193, 98.0%) | (n 188, 100%) | ||
| Оценка комфорта перед эндоскопией (T2) (1-очень низкий, 5-очень высокий) |
Средний 4,29, 0,62 | Средний показатель 4,42, 0,68 евро | р 0,039 |
| (n 162, 82.2%) | (n 124, 66.0%) | ||
| Оценка комфорта после эндоскопии (T3) (1-очень низкий, 5-очень высокий) |
Среднее 4,16, 0,93 евро | Среднее 4,28, 0,84 | P 0,322 p |
| (n 150, 76.1%) | (n 117, 62.2%) | ||
| Тревога Оценка после консультации / CAI (T1) (5-очень низкий, 1-очень высокий) |
Среднее 3,16, 1,30 евро | Среднее 2,92, и 1,22 | р 0,071 |
| (n'193, 98.0%) | (n 188, 100%) | ||
| Тревога Оценка перед эндоскопией (T2) (5-очень низкий, 1-очень высокий) |
Среднее 2,80, 1,32 (п No 162, 82,2 %) | Среднее 2,90, 1,27 (n No 124, 66,0%) | р 0,451 |
| (n 162, 82.2%) | (n 124, 66.0%) | ||
| Знание и понимание 10 пунктов тест оценка перед эндоскопией | Среднее 7,08, 1,17 (п No 164, 83,2 %) | Среднее 7,31, 1,11 (n No 127, 67,6%) | р 0,112 |
| (n'164, 83.2%) | (n 127, 67.6%) |
Таблица 2. Кишечник подготовки оценки в нашем предыдущем экспериментальном исследовании8
| Консультация медсестры | Компьютерная ассистированная инструкция | Медсестра против компьютерной ассистированной инструкции (Манн-Уитни) | |
| (n, % скоринга) | (n, % скоринга) | ||
| Оттава кишечника Шкала подготовки (средний, SD) | 6,07, 2,53 евро | 5.80, 2,90 евро | р 0,418 |
| (n 115, 58.4%) | (n 87, 46.3%) | ||
| Бостон кишечника Шкала подготовки (средний, SD) | 6.54, 1,69 евро | 6,42, 1,62 евро | р 0,576 |
| (n 129, 65.5%) | (n 88, 46.8%) |
Таблица 3. Вторичные результаты в нашем предыдущем экспериментальном исследовании8
Дополнительное видео: Поучительное видео о том, как компьютерное образование реализуется в эндоскопии единицы можно найти здесь: https://vimeo.com/141342029
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
E-Пациент Консультирование (E-PACO) испытание направлено на изучение полезности, практичность, и пациент воспринимается полезность компьютерного образования (CBE), по сравнению с обычными медсестра консультирование. В этой рукописи CBE демонстрируется вместе с методологией, используемой для оценки гипотез.
Установлено, что высококачественная колоноскопия является золотым стандартом профилактики колоректального рака. Неадекватная подготовка кишечника связана с отсутствием неоплазмы и увеличение потребности в повторных обследований с увеличением расходов и кумулятивный дискомфорт для пациентов18,19,20. Чистота толстой кишки или кишечника препарат является основным показателем качества и, следовательно, используется в качестве основного измерения результата. Исследования, которые сосредоточены на обучение пациентов до колоноскопии дали значительно лучшие результаты в чистоте кишечника для их вмешательства (карикатуры, день до колоноскопии напоминания звонки и медсестра консультирование)21,22 ,23. Тем не менее, некоторые из этих испытаний являются производными от незападного населения, так что культурные различия могут препятствовать обобщению этих выводов в западном населении.
Экспериментальное исследование не нашло существенных отличий, поэтому выбрана конструкция ненизкой. Если это вмешательство окажется ненизким, оперативные преимущества консультирования на дому (сокращение расходов на персонал и объекты) по-прежнему перевешивают инвестиции в эндоскопических единиц. Там может быть потенциальный выигрыш в пациента связанных показателей исхода, как тревога и удовлетворение. Для обобщения очень важно приобрести большой неоднородный образец, который является репрезентативным для всех пациентов в (Западном) эндоскопии единицы. Используя четыре эндоскопических отделения в нескольких голландских провинциях (базирующихся в сельских, городских и академических больницах), цель заключается в оптимизации разнообразия.
Возможными влияниями на обучение пациентов являются грамотность в области здравоохранения, уровень образования и время между образованием и процедурой. Когда вмешательство было разработано, перспективы от пациентов панелей, медсестер и врачей были включены. Были внедрены уроки, извлеченные в других передовых методах, таких как 3D визуализация. Это учитывает возможность изменения в стилях обучения между отдельными лицами и увеличивает потенциал для приобретения и удержания знаний. Использование закадрового голоса в присоединении к видео вмещает пациентов с низким уровнем грамотности. С точки зрения пожилых пользователей, легко доступныфункции программы добавляются, такие как опционально увеличенные шрифты и использование сенсорного экрана. Неограниченный доступ к информации гарантируется, хотя повторно используется веб-ссылку, так что пациенты имеют возможность просматривать их CBE по требованию. Наконец, языковые барьеры легко преодолеваются с наличием в меню, чтобы выбрать язык.
Перепроверка информации, полученной из вопросника, также укрепляет пациентов к важным конструкциям информации, представленной ранее. Хотя руководствоваться логическими переходами при первом просмотре, пользовательский контроль над последовательностью программы для повторного обучения допускается. Перед внедрением был проведен тщательный анализ, чтобы обеспечить беспрепятственную интеграцию CBE в текущем процессе эндоскопии.
Многоцентровое испытание в реальной жизни настройки имеет барьеры для включения. Для клинически собранных вопросников были выбраны обычные контактные моменты для раздачи вопросников оперативным персоналом эндоскопии. Отсутствующие вопросники могут быть результатом. Тем не менее, это судебное разбирательство направлено на сбор всей соответствующей информации в любое время точек.
Пациенты имеют право на испытание и может работать CBE даже с очень базовыми навыками работы с компьютером. Но в самой низкой категории грамотности, это не возможно проверить гипотезы. В связи с этим, важно сохранить возможность лицом к лицу пациента образования в маршруте к эндоскопии suite для этой группы.
Поскольку будущее будет предоставлять больше проблем в области образования пациентов, больше исследований в этой области имеет важное значение. Представленный метод подходит для оценки использования КБВ в других эндоскопических процедурах, а также в других департаментах.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Суд по делу E-PACO является по инициативе следователя. Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Финансирование осуществляется под поддержкой компании «ЗонМ» (Нидерландская организация по исследованиям и развитию в области здравоохранения) в рамках гранта в рамках программы «Actieplan eHealth», проекта No 430000016. Medify (производитель программного обеспечения) не принимала никакого значения ни в финансировании этого исследования, ни в разработке и проведении исследования, ни в написании и представлении рукописи.
Acknowledgments
Авторы благодарят доктора Витецкую Киевит за ее методологическую поддержку и комментарии к рукописи.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer Based Education | Medify BV | n/a | Computer Based Education tool for patient instruction prior to colonoscopy |
| Computer / tablet | Any | A computer or tablet should be used to complete the e-learning and fill out the questionnaires | |
| Medify Content Management System | Medify BV | n/a | A content management system to process the e-learning content |
References
- Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine. 366 (8), 687-696 (2012).
- Chang, C. W., et al. Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy Internation Open. 3 (6), E646-E652 (2015).
- Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation. American Journal of Surgery. 209 (5), 787-792 (2015).
- Abuksis, G., et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. American Journal of Gastroenterology. 96 (6), 1786-1790 (2001).
- Denberg, T. D., et al. Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 145 (12), 895-900 (2006).
- Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic. Gastroenterology Nursing. 28 (1), 33-42 (2005).
- Fox, M. P. A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs. Patient Education and Counseling. 77 (1), 6-13 (2009).
- Veldhuijzen, G., et al. Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial. Endoscopy International Open. 5 (8), E792-E797 (2017).
- Mittal, S. The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also. Gastrointestinal Endoscopy. 71 (1), 221 (2010).
- Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).
- Bouwmans, C., et al. The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses. Value in Health. 18 (6), 753-758 (2015).
- Spielberger, C. D. Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y). , Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).
- Krol, M. W., de Boer, D., Delnoij, D. M., Rademakers, J. J. The Net Promoter Score - an asset to patient experience surveys? Health Expectactions. 18 (6), 3099-3109 (2015).
- van der Vaart, R., et al. Validation of the Dutch functional, communicative and critical health literacy scales. Patient Education and Counseling. 89 (1), 82-88 (2012).
- van der Vaart, R., Drossaert, C. Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills. Journal of Medical Internet Research. 19 (1), e27 (2017).
- Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13). Biomed Central Public Health. 12, 577 (2012).
- Ware, J. E. Jr
- Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. American Journal of Gastroenterology. 97 (7), 1696-1700 (2002).
- Rosenfeld, G., et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy. Canadian Journal of Gastroenterology. 24 (9), 543-546 (2010).
- Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. American Journal of Gastroenterology. 109 (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).
- Liu, X., et al. Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study. Gut. 63 (1), 125-130 (2014).
- Tae, J. W., et al. Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76 (4), 804-811 (2012).
- Prakash, S. R., et al. Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video. Canadian Journal of Gastroenteroly. 27 (12), 696-700 (2013).
