Summary
תפיסת הכבידה נקבעת בדרך כלל על-ידי האנכי החזותי הסובייקטיבי בראש מעמד זקוף. הערכה נוספת בראש נוטה של ± 15 ° ו ± 30 ° במישור הגליל מבטיח תוכן מידע מוגבר לאיתור התפיסה הלקויה של הראייה.
Abstract
הפרעות בשמיעה הן בין התסמונות השכיחות ביותר ברפואה. בשנים האחרונות הוצגו מערכות אבחון חדשות בתחום השמיעה המאפשרות לחקור את כל התעלות בחצי העיגול בסביבה הקלינית. שיטות הערכה של המערכת הotolithic, האחראית לתפיסת התאוצה הליניארית ותפיסת הכבידה, הן הרבה פחות בשימוש הקליני. קיימות מספר גישות נסיוניות למדידת תפיסת הכבידה. השיטה הנפוצה ביותר היא הנחישות של האנכי החזותי הסובייקטיבי. זה נמדד בדרך כלל עם הראש בתנוחה זקופה. אנו מציגים כאן שיטת הערכה לבדיקת תפקוד האוטוכי במישור הגליל. האנכי החזותי הסובייקטיבי נמדד בראש בתנוחה זקופה כמו גם עם הנטייה הראש של ± 15 ° ו ± 30 ° במישור גליל. תפיסה פונקציונלית מורחבת זו היא קלה לביצוע מבחן קליני של תפקוד אוטומית ומבטיח תוכן מידע מוגבר לזיהוי של התפיסה לקויה graviceptive.
Introduction
פגיעה בתפקוד האוטולית יכולה להיגרם על-ידי היקפי, כמו גם על ידי תנאי שיווי מרכזי באמצע הפרוזדור1. שיווי מידה היקפית כולל מחלת מניפה, אוטם מבוך, כמו גם מעולה או הנחות neuritis בפרוזדור. תפקוד מרכזי לקוי יכול להתרחש בנגעים של otolithic מסלולים מרכזיים מגזע המוח דרך תלמוס2 אל קליפת הכיוון המרכזי3. בנוסף, רפלקסים מופחתת האוטולית נמצאים גם בהפרעות המוח4. בעוד מספר שיטות סטנדרטיות, כגון בדיקות קלוריק או בדיקת דחפים ראש וידאו, זמינים להערכת הפונקציה של תעלת חצי עיגול, לא קיימת שיטת מדידה קלינית סטנדרטית עבור שערוך הכבידה ואת התפיסה אנכיות5.
מאחר והאוטוליסים אחראים לתפיסת התאוצה הליניארית, ניתן למדוד את תפקוד האוטולית באופן עקרוני על-ידי האצת השמיעה של שיווי הדרך המכונה באמצעות הרפלקס העינית (t-VOR). עם זאת, זה דורש שימוש בציוד מיוחד ומורכב כגון סווינג מקבילי או מזחלות לינאריות4,6. להערכת מבחינה חד צדדית, פונקציה מולקולרית מצנטריפוגה מבחן ספציפי מחוץ למרכז פותחה, אשר ניתן להשתמש קלינית במאזן מעבדות עם מערכת כיסא מסוים הסיבוב7. כשדוחקים את הראש במרחק של 3.5 – 4 ס מ מציר הסיבוב, הדבר המקבאלי הנמצא במיקום מגורה בצורה חד-צדדית על ידי כוח צנטריפוגלי. בתפקוד הפרדיגמה הזאת ניתן לקבוע גם על ידי מדידת פיתול העיניים שהתקבל או את התמונה האנכית החזותית (SVV). הליך זה, עם זאת, דורש גם ציוד מתוחכם השיטה עדיין מראה רגישויות מוגבלות הן SVV ו הערכה פיתול העין7. ניתן לכמת את פונקציית האוטולית באמצעות הקלטות של תנועות עיניים. ניתן לבצע הערכה בהאצה אופקית או קווית, אך גם במהלך הטיית הראש או הגוף במישור הרציף עם יישום של וידאו תלת-ממדי. האחרון מאפשר נחישות של פיתול עינית. היישום הקליני של שיטה זו הוא גם מוגבל בשל רגישות נמוכה שלה8. התפיסה של וורטיאליות הגוף (כלומר, התחושה כי אני מרגיש את הגוף שלי מיושר עם אנכי אמיתי) ניתן להעריך באמצעות כביכול הפוסט הסובייקטיבי אנכי. במשימה ניסיונית זו, חולים יושבים בכיסא בתוך ממונע מאזנים וביקשו לציין מתי הם נכנסו ויצא מהמיקום זקוף, תוך הטיית 15 ° במישור המגרש או רול. החיסרון בטכניקה זו הוא לא רק הגישה הניסיונית הנרחבת שלה, אלא גם שהיא מודדת את האותות האוטוקטיביים ואת הגוף השניבדרךהחוצה. בין אם היכולת לעורר שיווי מיני בפוטנציאלים (VEMPs) הם כלי סינון קליני שימושי לתפקוד האוטולית בהפרעות קליניות הוא עדיין שנוי במחלוקת10,11.
משימות חזותיות הן כיום השיטות הקליניות הנפוצות ביותר למדידת הפונקציה graviceptive, אשר ניתן להעריך באמצעות מדידה של ויזואלי הסובייקטיבי האנכי (SVV)12. לראות מפרספקטיבה פיזיולוגית מדויקת, SVV הוא לא בדיקה ישירה של הפונקציה האוטולית בלבד, כמו SVV הוא תוצאה של שקלול בין מקורות מסוימים של מידע (כוח הכבידה, בקינטיביות ויזואלית גם כאשר הם זמינים). עם זאת, עבור שימוש קליני מהיר, יישום קל של משימה זו של SVV, מבחן דלי כביכול, פותחה13 במיוחד עבור הגדרת חירום, המאפשר זיהוי מיידי של הפרעות חריפה של התפיסה graviceptive. הליך מדויק ומתוקננת יותר מורכב מאפשר למתבונן ליישר בר או מוט קל עם אנכי מוערך. נבדק בחשכה של אנשים בריאים במצב זקוף, סטיות מוגבלות ± 2 ° מהאדמה אנכית14. באמצעות משימה svv, הפונקציה graviceptive הוערך עד כה במגוון של מצבים נוירולוגיים כגון שבץ15,16 או מחלת פרקינסון17. יתרה מזאת, התפיסה של svv-לקויה דווחה גם ב-18,20או בפצעי שיווי שמיעהדו-צדדית, כמו גם בחולים בעלי מבנה שפיר בגיל21.
אנו כאן מציגים שיטה הערכה SVV שונה, אשר מודד SVV הערכות לא רק ראש זקוף מיקום אלא גם ב ± 15 ° ו ± 30 ° ראש מטה במישור גליל. פרדיגמה זו מגבירה את תוכן המידע לאיתור גרכוקויות ולמטה שיטתי של SVV.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המחקר אושר על ידי ועדה אתית של האוניברסיטה הרפואית של וינה ובוצע בהתאם לסטנדרטים האתיים שנמצאו בהצהרת הלסינקי. הסכמה מושכלת נחתמה על ידי כל המטופלים והבקרות לפני המחקר.
1. התקנת המטופל בכיסא
- בצע את binocularly המדידה. התקן את החולה בכיסא יציב עם משענת הגב ויחידת קיבוע ראש. האחרון שומר על ראשו של המטופל בתנוחה יציבה ומוגדרת ומורכב מראש אלסטי ומשענת ראש בצורת פרסה, אשר ניתן לקבוע זה לזה באמצעות רצועת דבק. הניחו את הכסא בבקתה קלובל המאפשרת הערכה של ה-SVV בחשכה.
- מקמו את משענת הראש בזווית הרצויה של הנטייה (0 °, ± 15 ° או ± 30 °) על-ידי יישור אותו לאורך קנה המידה של goniometer, המצורף למשענת הכסא. בתחילת הניסוי התאימו את משענת הראש בנטייה של 0 ° בגובה של כבווקסטל.
- מניחים את הסרט האלסטי על ראשו של המטופל ומסדרים אותו עם הבורג שבגב. ודא כי הסרט לא ממוקם נמוך מדי על המצח של המטופל, כך שהוא לא יפגע בתנועתיות העין.
- חברו את הרצועות הדביקות-על סרט הראש ועל משענת הראש-אחד עם השני. זה מבטיח קיבעון אופטימלי של הראש אל המשענת-משענת על הכיסא.
2. התקנת יחידת ה-SVV
- טעינת יחידת SVV באמצעות מכשיר הקיבוע על הכיסא מול המטופל (איור 1א). יחידת SVV מורכבת מבר אור LED המחובר למקל, המאפשר מיצוב מול המטופל. ניתן לכוונן את מיקומו של סרגל האור במישור הרציף באמצעות מד הפוטנציאל המחובר.
- ודא שיחידת ה-SVV קבועה ושהבר הקליל ממוקם בדיוק מול ראשו של המטופל ובאותה רמה כמו עיני המטופל.
- חבר את יחידת ה-SVV לחיבור החשמלי שמתחת לכיסא.
- מניחים את הפוטנציאל בידו השמאלית של המטופל ומורים להם כיצד לבצע את הגדרת SVV. בעת שעמד מול המטופל, התאם שוב את מיקומו של סרגל האור, במידת הצורך, כדי להבטיח את מיקומו לאורך המישור הכלילי.
- קרא את סטיית ה-SVV מהאנכית האמיתית על הגלומטר שבגב יחידת ה-SVV. מד זווית מכיל תצוגה זווית של ± 20 ° במרווחי זמן 2 ° והוא מצויד מצלמה אינפרא אדום ממוקם 3 ס מ מול התצוגה, המאפשר רכישת נתונים רציפה בחושך מוחלט (איור 1b, 1c).
- לפני שתמשיך בשלב הבא, בדוק את הניראות על המסך. תמונת האינפרא-אדום של תצוגת הזווית מועברת למסך מחוץ לתא, ומבטיחה שהערכת SVV של המטופל ניתנת לאיסוף ברציפות מבלי לפתוח את דלת התא בין בדיקות, ולכן מניעת אוריינטציה חזותית מחדש.
3. כיול תחת בקרה חזותית
- הטה את סרגל האור 30 ° ימינה או שמאלה ביחס לאנכי המוחלט (המשמש כמיקום התחלה לפני כל משימה של SVV) ובקש מהמטופל לכוונן אותו למיקום האנכי תחת בקרה חזותית. הדבר משמש לכיול עצמי של המטופל ולבדיקת היכולת האנטי-ויזואלי של המטופל.
- אם המטופל מאשר את מיקום ה-SVV המוצג, השווה אותו עם האנכי הממשי.
- אם ההגדרה של המטופל סוטה משמעותית מהאנכי הממשי, בדוק שוב את המיקום האורטודתי של יחידת ה-SVV. סטייה של ± 1 ° היא נסבלת כדי לאשר פונקציה שלמה של ויזואל.
4. הגדרת SVV בתנוחת ראש ניטראלית
- פתח את פרוטוקול הבדיקה עבור הזנה בו של הערכות SVV. הפרוטוקול מאפשר תיעוד של המידות במהלך הניסוי וקובע באופן אקראי אם הפעילות של SVV מבוצעת מהמיקום ההתחלתי של + 30 ° או -30 °.
- סגרו את דלת התא כך שהמטופל יהיה בחשיכה מוחלטת לאורך כל הניסוי. בדוק באינטרקום אם המטופל יכול להבין היטב את ההוראות. בקש מהמטופל להטות את הפס האור בתנוחה ההתחלתית: 30 ° ימינה או שמאלה (אקראיות לפי הפרוטוקול, איור 1ד).
- לאחר תקופת המתנה של 15 s, להנחות את החולה לכוונן את האור מהמיקום הראשון עד שהוא מגיע אנכי הסובייקטיבית. המטופל אינו נמצא תחת לחץ זמן ועדיין יכול לתקן את מיקום הסט בכל עת. המטופל מאשר את ההגדרה. דרך מערכת האינטרקום
- הזן את זווית ההטיה המוצגת בתצוגה במעלות בפרוטוקול. בכל הגדרה, סמן את הסטיות בכיוון השעון עם תוספת, בעוד שסימון סטיות נגד כיוון השעון במינוס. בסך הכל, תן למטופל להתאים את SVV ב 6 עובר, לפיה המיקום ההתחלתי של ± 30 ° הוא אקראי.
- לאחר סיום המשפט בתנוחת ראש נייטרלי, בצע את הבדיקה עם הטיית ראש במישור הגליל. רצף כיוון ההטיה (30 °,-15 °, + 15 ° + 30 °) הוא גם אקראי עבור כל מטופל.
5. הגדרת SVV עם הטיית ראש
- בטל את קיבוע הראש הראשונית על-ידי ניתוק רצועות הדבק.
- שחרר את משענת המשענת והתאם את מיקום ההטיה לפי הפרוטוקול: 15 ° או 30 ° ימינה או שמאלה. ודא כי משענת הראש מיושרת בדיוק לאורך הזווית המתאימה על goniometer, המצורפת למשענת הכסא. תקן את משענת המשענת. בתנוחה זו בחוזקה
- מסדרים את ראשו של המטופל עם הסרט האלסטי למשענת הראש. ודא כי להטות ראש זה נסבל עבור המטופל ולהתאים את הגובה של המשענת אם יש צורך. הנחה את המטופל לשמור. על העמדה הזאת במהלך המשפט
- סגור את דלת התא ולבצע את המשפט כמו בתנוחת ראש נייטרלי.
- עם סיום המשפט, לבטל את האיפוק הראש ולהתאים את משענת הראש על פי מיקום אקראי להטות ראשים שניתנו על ידי הפרוטוקול.
- סגור את דלת התא שוב ולבצע את ההליכים אותם עד כל הגדרות SVV בראש כל המטה נרשמו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SVV הערכה בוצעה באמצעות מערכת כיסא הסיבוב (איור 1a) הכוללת משענת הראש tiltable ו בר אור LED מתכווננת. ההתאמות של svv נרשמו באמצעות מצלמת אינפרא-אדום מתצוגת מד זווית בחלק האחורי של פס האור (איור 1b). ההתקנים בהם נעשה שימוש ופרוטוקול הבדיקה תואמים בדיוק לשיטות הבדיקה המוצגות כאן.
מדידת SVV בוצעה ב -13 אנשים בריאים בגיל ממוצע של 52.8 שנים. התפלגות מגדר היתה 69.2% נקבות ו 30.8% זכרים. לא היו להם היסטוריה של הפרעות בפרוזדור השמיעה והציגו תוצאות נורמליות בתוך שיווי הבמה-ובדיקות מנוע העינית, שכללו הערכה של תנועות עיניים ספונטנית או ניסטגמוס ספונטנית, הערכה של התבוננות-מעורר ניגלמוס (בגיל ± 25 °), saccades אופקיים ואנכיים (± 5-20 °), תנועות העין מרדף חלק (ב 0.1, 0.2 and 0.4 Hz), בדיקת VOR-השג עם בדיקת כיסא sinusoidal רוטציה (ב 0.04, 0.08 ו-0.32 Hz) ובדיקת VOR-דיכוי (ב-0.04 Hz ההטיה המוחלטת של SVV מן האנכי בפועל בעמדת ראש 0 ° הוערך (איור 2) והראו חציון svv של 1.33 (95% CI 0 כדי 3.00), אשר מתואם ערכים שדווחו בספרות.
בזווית הראש של 15 ° החציון SVV של 1.66 הושגה (95% CI, 0.34 כדי 5.34; איור 2) ומדידות של SVV בזווית הראש של 30 ° הניב חציון SVV של 5.33 (95% CI, 0.17 כדי 9.84; איור 2). לסיכום, סטייה מוגברת ושונות של SVV נצפתה עם זוויות להטות ראש גבוה יותר, הקשורים עם תוכן מידע גבוה יותר לגילוי ליקוי graviceptive בהגדרה דינמית.
השיטה שימש גם כדי לנתח את נוטה svv בחולים הסובלים פוקאלית צוואר הרחם (CD). בסך הכל, 32 חולים נבדקו. הקבוצה המטופלת היתה חציון גיל של 59.0 שנים וכללה 36.7% זכרים ו 63.3% נקבות. הם הציגו סטייה חציון הראש הרגיל של או 10.0 ° עם כיוון השעון או 8.5 ° נגד כיוון השעון. הערכה של SVV בתנוחת הראש הרגיל של המטופל חשפה סטיות משמעותי מן האנכי בפועל עם חציון של 2.65 ° (95% CI, 0.17 כדי 7.83; איור 3, הבר השני). בהשוואה לאנשים בריאים בתנוחת הראש הרגיל שלהם (כ 0 ° ראש הטיה), התגובה של המטופל היה לקוי באופן משמעותי עם הבדל חציוני של – 1.34 ° (95% CI,-2.5 ל-0.33, p = 0.017; איור 3, הבר הראשון).
לאחר מכן נעשה שימוש בשיטת המשך הטיפול על מנת להעריך את ההשפעות האפשריות. חולים הסובלים פוקאלית צוואר הרחם טופלו בוטולינום טוקסין (bont) על מנת לשפר את תנוחת הראש למצב זקוף. שלושה שבועות לאחר ההזרקה של BoNT, מעריכים SVV של המטופלים בעמדת ראש הרגיל (איור 3) ו ב 30 מעלות ראש הטיה (איור 4) לא שונה יותר מאלה של פקדים. ניתן למצוא דיון מפורט ופרשנות של תוצאות אלה בנייר הקודם22.
איור 1: התקנה ניסויית. (א) מערכת כיסאות הרוטציה משמש להערכת svv, מצויד המשענת הראש ו בר אור LED מתכווננת. (ב) ה-מד זווית בגב הפס האור מכסה רוחב מדידה כולל של ± 20 ° במרווחי זמן של 2 °. ההתאמות של svv נרשמות באמצעות מצלמת אינפרא-אדום (קופסה שחורה מול תצוגת מד זווית), המאפשרת רכישת נתונים מחוץ לבקתה. SVV הוערך בתנוחת ישיבה זקופה בבקתה גליל כהה לחלוטין עם קוטר של 2 מטר. מול המשתתפים, במרחק של 50 ס"מ, היה בר אור עמום, 2 מ"מ רחב 10 ס"מ, אשר יכול להיות מסובב על נקודת האמצע שלה באמצעות מנוע אלקטרוני מכשיר שלט רחוק, כך סיבוב קואקסיאליים סביב העין האמצעית של הנבדק הובטח. כל המשתתפים מותאמים את הבר שש פעמים מעמדות התחלה אקראי ב ± 30 ° (ביחס לאנכי המוחלט) ליישור מקבילי עם הכבידה הנתפסת אנכית. ששת האומדנים המוצעים לניתוח נוסף. (ג) משענת המשענת יכולה להיות מוטה 15 ° או 30 ° ימינה או שמאלה. באמצעות רצועה דביקה על רצועת הראש ועל משענת הראש, ראשו של המטופל יכול להיות קבוע היטב במיקום הרצוי. (ד) מפה סכמטית של ההסדר של הכיוונון הניסיוני. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: ה-SVV נוטה לאנשים בריאים. הטיה SVV מוחלט במידה מוערך בראש נוטה של 0 °, 15 ° ו 30 ° באנשים בריאים. הגדלת ההטיה SVV נצפתה עם זוויות להטות ראש גבוה יותר. בהיתר משאר וייה (איור זה השתנה מפלטהו-אלוויגר ואח '). 201722). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מטה svv בחולים הסובלים פוקאלית צוואר הרחם על הזרקה של בוטולינום טוקסין. הטיה svv מוחלטים במידה מוערך בפקדים בריאים, חולים הסובלים פוקאלית צוואר הרחם ב בסיס (תקליטור הבסיס) ושלושה שבועות לאחר ההזרקה של בוטולינום טוקסין (תקליטור שבוע 3) בתנוחת הראש הרגיל. הסטיות SVV של החולים ב-CD בסיסית גדלו באופן משמעותי לעומת פקדים (p = 0.017), אבל לא לאחר הזרקת רעלן בוטולינום (שבוע התקליטור 3). בהיתר משאר וייה (איור זה השתנה מפלטהו-אלוויגר ואח '). 201722). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: הטיית SVV בחולי תקליטור ובפקדים במהלך הטיית הראש. הטיה מוחלטת של SVV במהלך 0 ° (A), 15 ° (ב) ו-30 ° (ג) הטיה לראש בפקדים, תקליטורי תקליטורים בתוכנית הבסיסית (הבסיס לתקליטור) ושלושה שבועות לאחר הזרקה של בוטולינום טוקסין (שבוע התקליטור 3). SVV הערכות של חולים התקליטורים בתוכנית הבסיסית עם להטות ראש 30 ° הראו סטיות גדל באופן משמעותי לעומת פקדים, אשר לא היה במקרה לאחר טיפול בוטוקס (שבוע תקליטור 3). בהיתר משאר וייה (איור זה השתנה מפלטהו-אלוויגר ואח '). 201722). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
| חולים | N | הטיית ראש | חציון SVV (95% CI) | בתוך הבדלים בקבוצה | |
| הבדל משמעותי (95% CI) | ערכי p | ||||
| פקדים | 13 | 0 ° | 1.33 מ מ (0 עד 3.00) | 0 ° לעומת 15 °:-0.85 ° (-2.1 עד 0.36) | 0.1525 |
| 15 ° | 1.66 (0.34 ל5.34) | 15 מעלות לעומת 30 °: 2.31 ° (ל3.72 עד 0.90) | 0.0039 * | ||
| 30 ° | 5.33 (0.17 ל9.84) | 0 ° לעומת 30 °: 3.17 ° (ל5.39 עד 0.94) | 0.009 * | ||
טבלה 1: נתונים תיאוריים של הטיה SVV מוחלטים והבדלים בתוך מעמדות ראש באנשים בריאים. SVV נמדד במידה מסוימת (°). ערכים משמעותיים מבחינה סטטיסטית (p < 0.05) מסומנים ב-*. CI: מרווח ביטחון; N: מספר המטופלים; SVV: אנכי חזותי ויזואלי. בהיתר משאר וייה (שולחן זה שונה מ-Platho-Elwischger ואח '). 201722).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
SVV היא שיטה להבטיח את תחושת הורטיליות. היא נובעת משילוב של מספר מידע. מערכת שיווי הרמה היא בעלת חשיבות עליונה בתפיסה זו, הוכח כי הנגע ברמה כלשהי של מסלול מידע שיווי משקל מוביל שגיאות SVV.
המדידה של SVV בראש זקוף כיום נחשבת לשיטה הקלינית הסטנדרטית להקלטה. עם זאת, שיטה זו מצטמצמת על ידי רגישות נמוכה כמו SVV-סטיות בחושך באנשים בריאים מוגבלים ± 2 ° מהאדמה אנכית14. מחקרים ניסיוניים קודמים הציעו כי הטיית הראש במישור הקדמי מגביר את הרגישות של מבחן SVV23. דיווחים מספר פורסמו על ההשפעות של מטה הראש על האומדנים SVV בנושאים נורמליים, מאשרת השתנות גבוהה יותר של התגובות, ובכך אולי רגישות גבוהה יותר במונחים של הערכה graviceptive בפרדיגמה זו. בין אם שיטה דינאמית זו מגבירה בהחלט גם את הרגישות בזיהוי פונקציית האוטולית, עדיין יש לאשר השוואת שיטות ישירה. עם זאת, אף אחד ממחקרים אלה ניסויים קודמים השתמשו בפרוטוקול מתוקננת עבור נוטה ראש מיושם, אשר נע בין 7 ° עד 20 °, 30 °, 35 ° או אפילו 45 ° במישור רול24,25,26,27, ובכך עושה השוואה של תוצאות קשה.
הפרדיגמה של SVV בתוך הראש נוטה שונים יש עד כה בקושי הוחל בחולים עם הפרעות שיווי מרכזי או היקפית. מחקרים קודמים השתמשו גם בטכניקות שונות בחולים28עם נגעיםהיקפיים 28,21 או להחיל שונה הראש נוטה (כלומר, 20 ° או 25 °) בחולים עם הפרעות מרכזיות כמו הזנחה או מיגרנה שיוויהמוח 29,30.29 אלה הליכים שונים לקביעת SVV להפוך את זה הגיוני להחדיר הליך בדיקה סטנדרטית על מנת להפוך את תוצאות הבדיקה דומה יותר.
לפרוטוקול הבדיקה יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות בדיקה אחרות. קודם כל, הוא מאופיין על ידי ישימות פשוטה יותר מאשר יישום של האצות לינאריות, צנטריפוגות או מטה הגוף כולו למדידת תפקוד אוטולית בחולים. בעוד יש מאמצים כדי לשפר את איכות VEMPs במחקר ותרגול31,32, שיטה זו קלה קלינית עדיין יש רגישות נמוכה להערכת ליקוי האוטובלית11. לכן, השיטה הקלה ביותר לשימוש בהגדרה הקלינית כיום היא מדידת SVV. הטכניקה המתוקנת שהוצגו על ידי לנו תשואות שונות מוגברת של תגובות ולכן תוכן מידע מוגבר על ידי מדידת תחת עמדות ראש שונים (טבלה 1), כמו נתונים קודמים על נושאים נורמליים הפגינו גם23,27. הן הגישות שלנו להערכת SVV עם הטיית ראש ושיטת הדלי מייצגות טכניקות מדידה של תפקוד האוטולית. בעוד מבחן דלי13 הוא מאומת, ביצוע בקלות המיטה מבחן נגיש לכולם, הגישה שלנו מציעה רגישות גבוהה, אבל עדיין צריך ציוד טכני מסוים. זווורגל ואח ' מצאו סטייה SVV של 0.9 ° ± 0.7 ° עבור מדידות המשקפת13. הטכניקה מאומתת של הערכת SVV ללא להטות את הראש הביא חציון SVV של 1.33 עם 0 כדי 3.0 (95% CI) בתוך המחזור בריא. עם הגישה של הערכה עם 15% הטיית ראש, חציון SVV של 1.66 עם 0.34 כדי 5.34 (95% CI) הושג.
המדידה בארבע זוויות להטות ראש שונות (כלומר ± 15 ° ו ± 30 ° במישור הגליל) נסבל עבור חולים ומגביר את החוסן של תגובות SVV בהסדר הבדיקה (איור 2); השיטה היא אפוא גם כלי אידיאלי להפגין את ההשפעה של התערבויות בצורה רגישה יותר, כפי שיכולנו להראות בוטוקס לימוד הטיפול עם חולים פוקאלית צוואר הרחם (איור 3, 4). יתרה מזאת, ניתן להאריך את השיטה המוצגת גם עבור שאלות נסיוניות על-ידי הקרנה נוספת של תבנית המסתובבת סביב הציר החזותי, כך שניתן לקבוע את ה-SVV הדינאמי המכונה5.
כדי לבצע את שיטת הבדיקה כראוי, כמה נקודות יש לצפות במהלך הליך הבדיקה. לצורך הוראה ותרגול, כמו גם לבדוק את יכולות הויזואליות של המטופל, אנו ממליצים למטופל לבצע את ההתאמות ה-SVV הראשונות בבקרה חזותית. חשוב גם כי התא הוא תמיד סגור לחלוטין במהלך הגדרות SVV כך החולה הוא למעשה בחשיכה מוחלטת, כמו כל נקודת התייחסות חזותית יכול להשפיע על ההגדרות. הסדר של עמדות הראש צריך תמיד להיות אקראי, כמו גם מיקום ההתחלה של בר האור לפני כוונון SVV בהתאמה. חוויות מבדיקות פיילוט קודמות הראו כי שינוי מתמשך של מיקום הראש, לדוגמה מ-30 ° עד 15 °, עד 0 °, + 15 ° ולבסוף + 30 °, מוביל להטיה כיוונית בהתאמות SVV, כנראה עקב אפקט למידה. מחקרים קודמים הראו גם כי שמירה ממושכת של להטות ראש מוביל לאחר אפקט בהגדרות SVV המזייפת את התוצאות27. לכן, מומלץ לא לאפשר השהיה ארוכה מדי בין שינויי מיקום הראש.
יתר על כן, מד זווית מאפשר מדידה של ± 20 ° במרווחי זמן של 2 °. עם זאת, למרות שהגלומטר המשמש מראה 2 מרווחי זמן, למצביע המשמש רגישות גבוהה מאוד וכך גם מאפשר הקלטה של ערכים מספריים בין המרווחים. פעולה זו מאפשרת רזולוציה חזותית של 1 ° ללא בעיות כאשר מוצג במסך חיצוני. הרזולוציה של 1 ° משתקפת גם בתוצאות הבדיקה הייצוגית המוצגות.
למרות הטיפול הפשוט של השיטה, הוא לא יכול או לא צריך לשמש עבור כמה קבוצות החולה. אלה כוללים באופן טבעי חולים עם ליקויים חזותיים חמורים, עם תיקונים אופרטיביים באזור של עמוד השדרה הצווארי, או חולים שאינם מכירים או סיבות נוירולוגיות אחרות לא יכול להתאים כראוי את SVV. זה גם לא מומלץ לחולים עם צניחה של דיסק צוואר הרחם או תסמונת כאב צוואר הרחם חמור. חולים הסובלים פוקאלית צוואר הרחם יכול גם להיבדק במידה מוגבלת עם שיטה זו. עם זאת, מחקרים קודמים מן המעבדה שלנו מראים כי חולים אלה עדיין יכולים להיבדק כל עוד הטיה הראש אינו עולה על זווית של 30 ° במטוס רול22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
. למחברים אין מה לגלות
Acknowledgments
. למחברים אין תודות
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) | self-produced | 6 | for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°) |
| Elastic head band with adjustable screw on the back | Micromedical Technologies Inc | 4 | modified with attached adhesive strap |
| HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" | Philips | 5 | for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording) |
| Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) | Micromedical Technologies Inc | 2 | |
| Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) | Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States | 1 | |
| Tiltable headrest | Micromedical Technologies Inc | 3 | modified with attached adhesive strap |
References
- Dieterich, M., Brandt, T. Perception of Verticality and Vestibular Disorders of Balance and Falls. Frontiers in Neurology. 10, 172 (2019).
- Elwischger, K., Rommer, P., Prayer, D., Mueller, C., Auff, E., Wiest, G. Thalamic astasia from isolated centromedian thalamic infarction. Neurology. 78 (2), 146-147 (2012).
- Wiest, G., Zimprich, F., Prayer, D., Czech, T., Serles, W., Baumgartner, C. Vestibular processing in human paramedian precuneus as shown by electrical cortical stimulation. Neurology. 62 (3), 473-475 (2004).
- Wiest, G., Tian, J. R., Baloh, R. W., Crane, B. T., Demer, J. L. Otolith function in cerebellar ataxia due to mutations in the calcium channel gene CACNA1A. Brain. 124, Pt 12 2407-2416 (2001).
- Dakin, C. J., Rosenberg, A. Gravity estimation and verticality perception. Handbook of Clinical Neurology. 159, 43-59 (2018).
- Demer, J. L., Crane, B. T., Tian, J. R., Wiest, G.
- Clarke, A. H., Schonfeld, U., Helling, K. Unilateral examination of utricle and saccule function. Journal of Vestibular Research. 13 (4-6), 215-225 (2003).
- Kingma, H.
- Bisdorff, A. R., Wolsley, C. J., Anastasopoulus, D., Bronstein, A. M., Gresty, M. A. The perception of body verticality (subjective postural vertical) in peripheral and central vestibulardisorders. Brain. 199 (5), 1523-1534 (1996).
- Welgampola, M. S., Colebatch, J. G. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology. 64 (10), 1682-1688 (2005).
- Kingma, H. Function tests of the otolith or statolith system. Current Opinion in Neurology. 19 (1), 21-25 (2006).
- Kheradmand, A., Winnick, A. Perception of Upright: Multisensory Convergence and the Role of Temporo-Parietal Cortex. Frontiers in Neurology. 8, 552 (2017).
- Zwergal, A., Rettinger, N., Frenzel, C., Dieterich, M., Brandt, T., Strupp, M. A bucket of static vestibular function. Neurology. 72 (19), 1689-1692 (2009).
- Bronstein, A. M. The Interaction of Otolith and Proprioceptive Information in the Perception of Verticality: The Effects of Labyrinthine and CNS Disease. Annals of the New York Academy of Science. 871, 324-333 (1999).
- Saeys, W., Herssens, N., Verwulgen, S., Truijen, S. Sensory information and the perception of verticality in post-stroke patients. Another point of view in sensory reweighting strategies. PLOS ONE. 13 (6), 0199098 (2018).
- Baier, B., Thömke, F., Wilting, J., Heinze, C., Geber, C., Dieterich, M. A pathway in the brainstem for roll-tilt of the subjective visual vertical: evidence from a lesion-behavior mapping study. Journal of Neuroscience. 32 (43), 14854-14858 (2012).
- Huh, Y. E., Kim, K., Chung, W., Youn, J., Kim, S., Cho, J. W. Pisa Syndrome in Parkinson's Disease: Pathogenic Roles of Verticality Perception Deficits. Science Reports. 8 (1), 1804 (2018).
- Ogawa, Y., Otsuka, K., Shimizu, S., Inagaki, T., Kondo, T., Suzuki, M. Subjective visual vertical perception in patients with vestibular neuritis and sudden sensorineural hearing loss. Journal of Vestibular Research. 22 (4), 205-211 (2012).
- Toupet, M., Van Nechel, C., Bozorg,, Grayeli, A. Influence of body laterality on recovery from subjective visual vertical tilt after vestibular neuritis. Audiology and Neurootology. 19 (4), 248-255 (2014).
- Lopez, C., Lacour, M., Ahmadi, A. E., Magnan, J., Borel, L. Changes of visual vertical perception: a long-term sign of unilateral and bilateral vestibular loss. Neuropsychologia. 45 (9), 2025-2037 (2007).
- Kitahara, T., et al. Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo with persistent vertigo/dizziness sensation is associated with latent canal paresis, endolymphatic hydrops, and osteoporosis. Auris Nasus Larynx. 46 (1), 27-33 (2019).
- Platho-Elwischger, K., et al. Plasticity of static graviceptive function in patients with cervical dystonia. Journal of the Neurological Sciences. 373, 230-235 (2017).
- Aranda-Moreno, C., Jáuregui-Renaud, K. The subjective visual vertical in vestibular disease. Revista de Investigación Clínica. 57 (1), 22-27 (2005).
- Guerraz, M., Luyat, M., Poquin, D., Ohlmann, T. The role of neck afferents in subjective orientation in the visual and tactile sensory modalities. Acta Otolaryngologica. 120 (6), 735-738 (2000).
- Luyat, M., Noël, M., Thery, V., Gentaz, E. Gender and line size factors modulate the deviations of the subjective visual vertical induced by head tilt. BMC Neuroscience. 13, 28 (2012).
- Fraser, L. E., Makooie, B., Harris, L. R. The Subjective Visual Vertical and the Subjective Haptic Vertical Access Different Gravity Estimates. PLOS ONE. 10 (12), 0145528 (2015).
- Otero-Millan, J., Kheradmand, A. Upright Perception and Ocular Torsion Change Independently during Head Tilt. Frontiers in Human Neuroscience. 10, 573 (2016).
- Kim, S. H., Kim, J. S. Effects of Head Position on Perception of Gravity in Vestibular Neuritis and Lateral Medullary Infarction. Frontiers in Neurology. 9, 60 (2018).
- Funk, J., Finke, K., Müller, H. J., Utz, K. S., Kerkhoff, G. Effects of lateral head inclination on multimodal spatial orientation judgments in neglect: Evidence for impaired spatial orientation constancy. Neuropsychologia. 48 (6), 1616-1627 (2010).
- Winnick, A., Sadeghpour, S., Otero-Millan, J., Chang, T. P., Kheradmand, A. Errors of Upright Perception in Patients With Vestibular Migraine. Frontiers in Neurololgy. 9, 892 (2018).
- Deriu, F., Ginatempo, F., Manca, A. Enhancing research quality of studies on VEMP in central neurological disorders: a scoping review. Journal of Neurophysiology. 122 (3), 1186-1206 (2019).
- Rosengren, S. M., Colebatch, J. G., Young, A. S., Govender, S., Welgampola, M. S. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. Clinical Neurophysiology Practice. 4, 47-68 (2019).
