Overview
출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터
심장 평가는 환자를 만날 때마다 거의 모든 의사가 수행하는 핵심 검사 중 하나입니다. 심장 시스템의 장애는 심근 경색에서 혼잡한 심부전에 이르는 조건과 함께 병원 입원을위한 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 따라서 완전하고 철저한 심장 검사를 배우는 것은 어떤 실무 의사에게도 중요합니다.
심장 이나 순환 시스템에 병리가 있는 경우, 결과 또한 폐를 포함 하 여 다른 신체 영역에서 명시 될 수 있습니다., 복부, 그리고 다리. 많은 의사들은 본능적으로 심장 검사를 수행 할 때 청진기를 위해 똑바로 도달합니다. 그러나 검사와 심포팅을 시작으로 정확한 검사 순서를 거쳐 서정되기 전에 많은 양의 정보가 수집됩니다.
Procedure
1. 소개
- 언제나처럼, 어떤 환자를 검사하기 전에, 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 항균 세척으로 청소.
- 검사실에 들어가 환자에게 자신을 소개하고 심장 검사를 실시할 것이라고 설명합니다.
2. 포지셔닝
- 환자가 허리에 옷을 벗게하십시오 (여성은 속옷을 유지).
- 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고, 오른쪽에서 환자에게 접근한다.
- 먼저 환자를 일반적인 살펴 보십시오. 환자가 편안하거나 고통에 있는지 유의하십시오.
3. 주변 검사
- 환자에게 손을 들고 다음을 평가해 보라고 한다.
- 모세관 리필: 환자의 손가락 의 반대편을 엄지 손가락으로 잡고 있는 동안 첫 번째 손가락으로 환자의 미리보기 이미지를 누릅니다. 손톱 아래의 피부는 희미해집니다 (흰색 으로 바뀝니다). 빨간색으로 되돌리는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이는 2초 미만이어야 하며 이는 양호한 주변 순환을 나타냅니다.
- 네일과 네일 침대 사이의 각도감소로 정의되는 클럽활동. 클럽 활동은 오른쪽에서 왼쪽에서 왼쪽 의 병 또는 세균 성 내막염 (심장 판막의 감염)의 징후일 수 있습니다 : 환자에게 두 미리보기 이미지를 나란히 두도록 요청하십시오. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 유의하십시오. 클럽 활동이 있는 경우, 이런 일은 일어나지 않습니다.
- 세균성 내막염의 징후: 파편 출혈 (손톱 아래 작은 빨간 출혈), 오슬러의 노드 (손가락의 끝에서 종종 발견 되는 고통 스러운 빨간 구쟁), 제인 웨이 병변 (종종 손바닥에 발견 하는 고통 없는 붉은 마추임).
- 검지와 가운데 손가락으로 방사형 펄스를 찌르고 분당 속도, 리듬 규칙성, 볼륨 및 문자를 평가합니다. 낮은 부피 또는 희미한 펄스는 패혈증과 같은 낮은 유동 상태의 표시입니다. 비정상적으로 강한 "경계" 맥박 빈 혈 및 혼잡 한 심장 마비 와 같은 조건에서 찾을 수 있습니다.
- 팔꿈치 근처에서 관찰 될 수 있고 고지혈증의 표시일 수 있는 xanthoma 예금을 위한 무기에 피부를 검사합니다.
- 심장 질환의 징후가 있는지 환자의 머리를 검사하십시오.
- 드 Musset의 기호 : 대동맥 역류와 관련된 "흔들리는"머리 운동.
- Malar 플러시: 모성 협착증을 나타내는 플러싱 또는 빨간색 얼굴 모양.
- 각막 아쿠스, 고지혈증의 징후인 각막 주위의 회색-흰색 변색을 검사합니다.
- 자나테라스마로 알려진 황색 콜레스테롤 퇴적물을 위해 눈 주위의 피부를 검사합니다.
- 망막증 (종종 심혈관 질환과 당뇨병으로 발생하는) 및 Roth의 반점 (세균성 내막염으로 발생하는 창백한 중심망막 출혈)에 대한 fundus를 검사하십시오.
- 환자에게 입을 열고 혀를 내밀도록 요청하십시오. 혀의 색상은 분홍색 / 빨간색이어야한다. 그것은 푸른 색칠하는 경우, 이것은 중앙 시아노증의 표시입니다.
- 처음 두 손가락으로 경동맥 펄스를 부드럽게 찌르고 펄스의 부피와 특성을 평가합니다. 느린 상승 펄스는 대동맥 협착증의 표시입니다.
- 경정맥압력(JVP)은 오른쪽 심방 압력의 자연 기미터이며 혼잡한 심부전으로 상승합니다.
- JVP를 측정하려면 환자에게 환자가 45도에 위치하는 동안 머리를 왼쪽으로 돌리도록 요청하십시오.
- 흉골 머리와 쇄골 머리의 두 머리 사이의 오른쪽 내부 경정맥에서 이중 맥동을 관찰하십시오. 때때로 얇은 환자에서 볼 수 있는 경동맥 맥박은 단 하나 맥동이 있고 만져볼 수 있는 반면 경정맥 맥동은 아닙니다.
- 오른쪽 아트리움 의 중앙 위에 약 5cm 위치되는 루이(manubriosternal joint)의 각도를 찾아보세요.
- 내부 경정맥 맥동을 볼 수 있는 가장 높은 지점에서 수평으로 긴 직사각형 오브젝트(예: 종이 카드)를 확장합니다.
- 수직으로 배치된 눈금자를 사용하여 루이의 각도에서 카드까지의 거리를 측정하고 5cm(루이의 각도에서 오른쪽 아트리움까지의 거리)를 해당 수에 추가하여 JVP를 계산합니다.
- 내부 경정맥을 시각화하는 또 다른 방법은 복부의 오른쪽 상단 사분면에서 비용 마진 바로 아래에 부드럽게 누르는 것입니다. 이 기동은 소위 간경전성 역류를 유도합니다 (복부 혈관에서 오른쪽 아트리움으로의 혈액 이동). 일반적으로 JVP의 일시적인 증가는 감소하기 전에 관찰될 수 있습니다. JVP의 지속적인 증가는 울혈성 심부전 및 트리쿠스피드 역류 및 수축 성 회막염과 같은 다른 조건에서 볼 수 있습니다.
4. 가슴 검사
- 눈에 보이는 흉터에 대해 환자의 가슴을 앞쪽으로 후방으로 검사합니다. 중앙 분리성 심낭 흉터의 증거를 찾아보십시오 (관상 동맥 우회 수술 또는 대동맥 판막 수술의 징후). 왼쪽 젖꼭지 아래에 더 많은 측면 흉터는 이전 승모 판막 수술을 나타내는 것입니다.
5화 팔기
- 최대 충진 (PMI)의 지점이라고도하는 정점 비트는 왼쪽 심장 테두리 아래와 일치합니다. 심장 충동을 느낄 수있는 가장 열등하고 측면 위치입니다.
- 루이의 각도에 인접한 두 번째 늑간 공간에서 카운트 다운하여 중간 쇄골 선의 다섯 번째 늑간 공간에서 PMI를 찾습니다.
- 처음 두 손가락으로 팔파테.
- 이 것을 만지질 수 없다면 환자에게 왼쪽에 누워 달라고 요청하십시오. 심장이 확대되면 정점 박동이 측면으로 변위됩니다 (cardiomegaly).
- 다음으로, 힙과 스릴에 대한 만지근한 (스릴은 만져 볼 수있는 중얼거림입니다).
- 손의 손바닥을 피니티움의 네 개의 심장 영역에 각각 넣고 왼쪽 과 오른쪽 가슴 벽에 놓습니다. 스릴은 진동이나 손 아래에 윙윙 거리는 것처럼 느껴집니다.
- 왼쪽 흉골 가장자리에 손을 놓습니다. 파라스테랄 힙은 오른쪽 심실 확대의 표시이며 손 밑에 "리프팅 느낌"처럼 느껴집니다.
6. 마음의 타악기
- 다른 많은 검사와는 달리, 타악기는 거의 심장 시스템에 사용되지 않습니다; 그러나, 몇 세대 전, 의사는 심장의 국경의 타악기를 사용하여 심근을 평가할 것입니다.
7. 기타 검사 및 촉진
- 두 손을 사용하여 복부 동맥류에 대한 Palpate는 서로 평행하게 배치.
- 다리를 보고 부종의 어떤 표시든지 평가하십시오.
- 대퇴, 포라이트, 전방 티비알 및 등살리스 페디스 위치에서 주변 펄스를 느껴보십시오.
심장 평가는 환자를 만날 때마다 모든 의사가 수행하는 핵심 신체 검사 중 하나입니다. 심장 시스템의 적절한 기능은 생활에 매우 중요하며, 그와 관련된 장애는 전 세계적으로 병원 입원을위한 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 따라서, 완전하고 철저한 심장 검사를 수행하는 방법을 배우는 것은 어떤 연습 임상의에 매우 중요합니다.
많은 의사들은 본능적으로 심장 검사를 할 때 청진기를 위해 똑바로 도달합니다. 그러나 철저한 검사와 심포메이션을 수행함으로써 많은 정보를 수집할 수 있습니다. 이 비디오는 심장 검사의 이 두 측면을 자세히 검토합니다.
예상되는 연구 결과와 함께 심장 시스템 평가를 위한 검사 및 심혈 단계의 순서를 살펴보겠습니다. 시험 전에 손을 철저히 씻으십시오. 방에 들어가면 환자에게 자신을 소개하고 수행 할 절차를 간략하게 설명하십시오. 환자가 허리에 옷을 벗게하십시오. 30-45° 각도로 배치된 시험 테이블에 누워 오른쪽에서 환자에게 다가가라고 지시합니다.
먼저 주변을 검사합니다. 환자에게 한 손을 들고 미리보기 이미지를 누르고 손톱 침대가 희미워보는 것을 보라고 합니다. 그런 다음 압력을 해제하고 빨간색으로 되돌리는 데 걸리는 시간을 추정합니다. 이것은 주변 순환의 지표 역할을 모세관 리필 시간입니다. 모세관 리필 테스트 후, 환자에게 손톱 을 나란히 넣어 네일 클럽 활동을 확인하도록 지시합니다. 다이아몬드 모양의 조리개가 형성되어 클럽 활동이 없습니다. 조리개가 형성되지 않으면 오른쪽에서 왼쪽 의션 질환 또는 세균 성 내막염과 같은 만성 저산소증 질환의 존재를 제안 할 수 있습니다. 세균성 내막염의 그밖 표시를 검사하기 위하여는, 파편 출혈로 불린 손톱 의 밑에 빨간 출혈을 검사합니다. 그런 다음 손가락 끝에 고통스러운 붉은 구심인 오슬러의 노드를 찾습니다. 또한 손바닥에 통증이없는 붉은 마클인 Janeway 병변을 볼 수 있는지 확인하십시오. 손목으로 이동하여 검지와 가운데 손가락으로 방사형 펄스를 만지치며 펄스 속도, 리듬 규칙성, 펄스 볼륨 및 문자를 평가합니다. 다음으로, 무기에 피부를 검사, 특히 팔꿈치 근처, 그리고 신장혈증의 표시인 xanthoma 예금으로 알려진 황색 예금을 찾습니다.
주변을 검사 한 후, 심장 박동과 동기화 리듬 머리 고개를 끄덕로 표현되는 드 Musset의 기호에 대한 환자의 머리를 검사합니다. 이것은 대동맥 역류와 관련이 있습니다. 모성 협착증을 나타내는 빨간색 얼굴 모양인 Malar 플러시에 대한 환자의 얼굴을 확인하십시오. 다음으로, 자두라스마로 알려진 황색 콜레스테롤 퇴적물을 위해 눈 주위의 피부를 검사합니다. 그런 다음 각막 아르쿠스-고지혈증을 나타내는 회색-흰색 변색을 검사합니다. 안면 검사를 마치려면 환자에게 입을 열고 혀를 내밀도록 요청하십시오. 청색증을 확인하려면 색상을 확인하십시오.
목 부위로 진행합니다. 먼저 기관 바로 옆에 있는 경동맥을 만지며 하악의 각도보다 약 2cm 낮게 느껴질 수 있습니다. 처음 두 손가락으로 이 자리에서 부드럽게 누르고 펄스 볼륨과 특성을 평가합니다. 이어서 경정맥 압력 또는 JVP를 측정합니다. 이를 위해서는 올바른 내부 경정맥과 루이의 각도를 찾아야 하며, 이는 마누브리오스테른 조인트에서 형성된 전방 각도입니다. 내부 경정맥은 아래쪽 가장자리에 쇄골이 있는 삼각형을 형성하는 흉골 근육의 두 머리 흉골과 쇄골 사이를 실행합니다. 이 정맥을 찾으려면 환자에게 머리를 왼쪽으로 돌려 달라고 요청하십시오. 오른쪽 내부 경정맥에 의해 생성되는 이중 맥동을 관찰하십시오. 다음으로 오른쪽 아트리움 의 중심위와 두 번째 늑간 공간 옆에 있는 약 5cm 높이의 심포칭으로 루이의 각도를 찾습니다. 루이의 각도를 찾은 후, 종이 카드와 같은 긴 직사각형 물체를 내부 경정맥 맥동을 볼 수 있는 가장 높은 지점에서 수평으로 연장한 다음, 눈금자를 사용하여 루이의 각도에서 종이 카드까지 cm의 거리를 측정합니다. 측정 된 거리와 5는 JVP와 같으며 일반적으로 6 ~ 8입니다.
JVP 측정 후 환자의 가슴을 앞쪽으로, 후방으로 검사하여 이전 심장 수술을 나타내는 눈에 보이는 흉터를 확인합니다. 다음 단계는 최대 충칭 또는 PMI의 지점을 찾는 것입니다. 루이각도를 기준점으로 사용하여 5번째 늑간 공간으로 카운트다운하여 중간 쇄골 선에서 PMI를 만지작시게 하십시오. 이 자리에 서 게 수 없습니다 경우, 그들의 왼쪽에 누워 다음 palpate 환자에 게 요청. 정점 비트는 심근의 경우 측면으로 변위됩니다. 다음으로 손바닥을 사용하여 피니티움의 심장 4개 영역과 왼쪽 과 오른쪽 가슴 벽의 상부를 만지니십시오. 스릴을 나타낼 수있는 진동이나 손 아래에 윙윙 거리는 소리에 유의하십시오. 가슴 마비를 완료하려면 손을 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 손 밑에서 "리프팅 느낌"을 경험하는 경우, 그것은 오른쪽 심실 확대의 표시인 파라서널 힙을 나타냅니다.
가슴에서 아래로 이동, 서로 평행 배치 두 손을 사용하여 중간라인에 동맥류에 대한 복부를 만지. 다음으로, 부종의 어떤 표시든지 검사하고 다리를 만지시다. 마지막으로 대퇴, 포라이트, 후방 티비알 및 등살리스 페디스 위치에서 주변 펄스를 느껴보십시오. 이것은 심장 검사의 검사 그리고 심백한 양상을 결론을 내립니다.
당신은 단지 심장 시스템의 검사와 심백에 JoVE의 비디오를 보았다. 임상의가 신중하고 정확하며 철저한 방식으로 이러한 모든 단계를 수행하는 경우 상당한 양의 임상 정보를 얻을 수 있습니다. 전체 검사 기술을 학습함으로써, 의료 전문가는 사전에 심장 병리학을 예측하기 위해 임상 기술을 구축하기위한 견고한 기초를 얻는다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
Applications and Summary
상당한 양의 임상 정보는 심장 시스템의 철저한 포괄적 인 검사 및 촉진으로 얻을 수 있습니다. 심사관은 환자가 심방 세동, 발뇌 심장 질환, 심근, 고지혈증 및 세균성 내막염을 포함하여 여러 가지 가능성이 있는 조건이 있는지 여부를 알 수 있어야 합니다. 불행히도, 일상적인 임상 실습 중에 이러한 단계는 종종 축약되거나 생략됩니다. 전체 검사 기술을 학습함으로써 의료 전문가는 더 많은 심장 병리학을 볼 때 임상 기술을 구축할 수있는 견고한 기반을 얻습니다. 심혈 관 시스템의 단계적 인 패션을 통해 가는 것은 환자에 자신의 청진기를 배치하기 전에 진단하는 의사를 이끌 수 있습니다.
