목 시험
출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국
목의 검사는 근본적인 자궁 경관 척추를 구성하는 많은 뼈, 관절 및 인대 때문에 도전이 될 수 있습니다. 자궁 경부 척추는 부드러운 C 자형 곡선에 쌓인 일곱 척추로 구성됩니다. 각 척추의…
목을 검사할 때, 환자가 목 전체와 상관절을 보이고 만져 볼 수 있도록 충분한 옷을 제거하도록 하는 것이 중요합니다.
1. 검사
- 두개골 의 기지에서 시작하여 뒤쪽으로 목을 보십시오. 완벽한 대칭 근처에 있어야하며 머리는 중간에 앉아있어야합니다. 한쪽으로 기울어지는 것은 토르티콜리스와 같은 근육 경련을 제안 할 수 있습니다.
- 중간 선 가시 과정을 둘러싸고 있는 패러산 근육의 형태와 대부분을 관찰하십시오. 외상과 관련된 경련이나 이러한 강력한 목 근육과 관련된 과용 부상으로 인해 비대칭이 있을 수 있습니다.
- 측면에서 목을 검사하고 부드러운 로드 (역 C 자모양) 곡선을 관찰합니다. 이 곡선의 손실은 일반적으로 자궁 경부 상해 또는 고통의 어떤 종류에 비 특이적인 반응으로 보입니다. 자궁 경부 척추의 더 극적인 스트레이트는 난키닝 척추염으로 볼 수 있습니다.
2화 팔기
목 을 통해 심근은 부드러움, 근육 경련 또는 미묘한 기본 뼈 기형을 확인하기 위해 인덱스와 중간 손가락의 끝을 사용하여 수행해야합니다. 가장 일반적으로 이것은 앉아있는 위치에있는 환자와 함께 수행됩니다. 눈에 봐야 할 중요한 영역은 다음과 같습니다.
- 가시 공정
- 목의 중간선에 있는 두개골의 기지에서 자극을 시작합니다. 가장 먼저 느껴지는 공정은 C2 척추의 것입니다.
- 아래쪽 Palpate, C7 척추에 도달 할 때까지 각 프로세스를 검사, 이는 모든 가시 공정의 가장 눈에 띄는.
- 한 프로세스에서 다음 프로세스로 의한 부드러움 이나 갑작스러운 단계를 확인합니다. 부드러움은 타박상이나 근본적인 골절을 제안할 수 있으며, 단계는 골절이나 인대 장애를 나타낼 수 있습니다.
- 후방 패싯 조인트: 각 가시 공정의 왼쪽 또는 오른쪽으로 손가락 몇 센티미터를 이동하여 Palpate. 이 합동을 부드러움은 골관절염 또는 골절조차 건의할 수 있습니다.
- 패러시러스 근육 : 가시 과정의 양쪽을 따라 Palpate와 패싯 관절을 오버리. 부드러움 이나 경련 근육 부상 또는 기본 자궁 경부 척추에서 오는 통증에 무의식적인 반응 때문일 수 있습니다.
3. 동작 범위 (ROM)
목 ROM은 앉아있는 환자와 함께 평가되어야한다. 환자가 움직일 수 없는 경우 먼저 환자에 의해 적극적으로 또는 수동적으로 (부드럽게) 수행해야합니다. 평가해야 할 중요한 목 동작은 다음과 같습니다.
- 전방 굴곡 (45°): 환자에게 턱을 가슴으로 이동하도록 요청하십시오.
- 확장 (55 °): 환자에게 턱을 공중에 놓도록 요청하십시오.
- 비틀기 (각 방향 70°): 환자에게 먼저 턱을 한 쪽 어깨에 놓은 다음 다른 쪽어깨에 놓고 측면 간에 비교하도록 요청하여 평가합니다.
- 측면 굽힘 (각 방법 40°): 환자에게 먼저 한쪽 어깨에 귀를 놓은 다음 다른 쪽 어깨에 귀를 넣고 측면 간에 비교하도록 요청하여 평가하십시오.
4. 강도 테스트
위의 각 운동 범위는 시험관이 환자의 턱과 얼굴에 손을 대고 운동에 저항하기 위해 저항에 대해 테스트되어야합니다. 이것은 고통 또는 약점을 평가하기 위하여 행해합니다. 다음 모션은 저항에 대해 테스트해야 합니다.
- 전방 굴곡: 환자의 이마에 손을 얹어 움직임에 저항하고 환자에게 턱을 가슴에 만져 달라고 요청하십시오(흉골균증 근육 검사)
- 확장: 환자의 머리 뒤쪽에 손을 올려 놓고 움직임에 저항하고 환자에게 공중에 턱을 들어 올려 달라고 요청하십시오 (후방 기생충 근육을 테스트하십시오).
- 비틀기 (왼쪽과 오른쪽 모두): 먼저 왼쪽에 손을 놓고 환자의 턱의 오른쪽을 운동에 저항하고 환자에게 턱을 한 쪽 어깨에 먼저 넣은 다음 다른 쪽 어깨에 손가락을 넣도록 요청합니다 (왼쪽과 오른쪽 흉골 근육 테스트).
- 사이드 굽힘 (왼쪽과 오른쪽 모두): 먼저 왼쪽에 손을 놓고 환자의 오른쪽은 운동에 저항하기 위해 머리를 하고 환자에게 먼저 한쪽 어깨에 귀를 넣은 다음 다른 쪽 어깨에 귀를 넣도록 요청합니다 (왼쪽 및 오른쪽 스케일 린 근육을 테스트).
5. 아틀란토 축 압축 테스트 (스펄링의 테스트)
환자가 머리를 한쪽으로 회전시키고 목이 뒤틀린 동안 머리 위에 축 하중을 가하여 테스트를 수행합니다. 입각 형 어깨와 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근 자극을 제안합니다.
6. 전방 굴곡 테스트
환자가 머리를 옆으로 돌리면서 목을 앞으로 구부리게하십시오. 입각 성 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근에 디스크 충돌을 제안한다.
7. 신경학상 시험
자궁 경부 척추 운하를 빠져나가는 신경의 모터 및 감각 테스트를 수행합니다. 기능의 손실신경 상해 또는 탈장 디스크와 관련 된 기능 장애 때문일 수 있습니다.
8. 다음을 확인하십시오.
- 감각
감각의 변화에 대한 다른 쪽을 비교 하는 손끝으로 다음 영역에 환자를 가볍게 터치:- 측면 목 (C4 신경 근 을 테스트),
- 델토이드 근육 (C5 신경 근을 테스트),
- 내팔과 팔꿈치(T1 피부막)
- 손 (특히 엄지 손가락, 중간 및 새끼 손가락): 방사형, 중앙 및 척골 신경.
- 다음과 같은 움직임에 저항하여 근육 강도:
- 팔꿈치가 구부러진 어깨 납치 (망상 근육) - 팔꿈치가 구부러진 상태에서 양 팔을 옆으로 들어 올리도록 환자에게 요청합니다.
- 팔꿈치 굴곡 (이두근) - 당신이 손을 잡고 아래로 당겨하려고하는 동안 환자가 팔꿈치를 구부리게.
- 팔꿈치 연장 (삼두근) - 환자가 팔꿈치를 구부리고 환자의 손에 밀어 붙이는 동안 그것을 확장하려고함으로써 팔꿈치 연장에 저항하십시오.
- 손목 굴곡 및 확장 (손목 굴곡 및 엑스텐서) - 환자의 손을 잡고 움직임을 저항하는 동안 손목을 구부리고 연장하도록 환자에게 요청하십시오 (바닥을 향해 손가락을 가리키고 손바닥으로 천장까지).
- 힘줄 반사 : 다음 반사 망치를 사용하여 평가되어야한다 :
- 이두근 힘줄 반사 : 말단 이두근 힘줄 위에 배치 엄지 손가락에 대해 활발하게 망치를 누릅니다. 반사의 부족은 C5 신경 근의 기능 장애를 제안한다.
- 삼두근 힘줄 반사 : 망치를 탈구 삼두근 힘줄 위에 활발하게 누릅니다. 반사의 부족은 C7 신경 근의 기능을 제안한다.
목에서 발생하는 중요한 움직임은 경추를 부상 및 퇴행성 변화의 위험에 노출시킵니다. 따라서 목 검사는 이 기본 구조를 평가하는 데 중점을 둡니다.
경추는 7개의 척추뼈가 완만하고 전만 방향의 C자 곡선으로 쌓여 있습니다. 이 척추뼈의 요소에는 얇은 판(laminae), 횡돌기(transverse and spinous processes), 후관절(facet joints)이 포함됩니다. 이들은 함께 경추 척수와 신경근을 위한 보호관을 형성합니다. 각 척추뼈의 앞쪽 부분은 두꺼운 뼈 몸체로 구성되어 있으며, 이 뼈는 추간판에 의해 위아래의 몸체와 연결되어 있습니다. 이 디스크는 척추에 안정성과 충격 흡수를 제공하는 데 도움이 됩니다.
기능적으로 경추는 머리를 지지하고 뇌에서 나와 척수를 형성하는 신경 요소를 보호합니다. 따라서 목에 영향을 미치는 부상이나 장애는 기저 척수에도 영향을 미칠 수 있으며 잠재적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 여기에서는 경추의 안정성과 신체 상태를 평가하기 위해 순차적으로 철저한 목 검사를 수행하는 방법을 설명합니다.
검사부터 시작하겠습니다. 시작하기 전에 적절한 손 위생을 수행하십시오. 환자에게 목 전체와 어깨 위쪽이 노출되도록 옷을 충분히 벗도록 요청하십시오. 두개골 기저부에서 시작하여 등 위쪽까지 뒤에서 목을 바라봅니다. 거의 완벽한 대칭이 있어야 하며 머리는 정중선에 있어야 합니다. 한쪽으로 기울이면 사경과 같은 근육 경련이 발생할 수 있습니다.
정중선의 가시돌기와 정중선을 둘러싸고 있는 척수근의 형태와 부피를 관찰합니다. 여기에는 외상과 관련된 경련 또는 이 강력한 목 근육과 관련된 과도한 부상으로 인해 비대칭이 있을 수 있습니다. 측면에서 목을 검사하고 부드러운 전만 곡선을 관찰하십시오. 이 만곡도의 손실은 일반적으로 모든 종류의 경추 부상이나 통증에 대한 비특이적 반응으로 간주됩니다. 경추의 더 극적인 교정은 강직성 척추염에서 볼 수 있습니다.
검사 후 검지와 중지의 끝을 사용하여 압통, 근육 경련 또는 미묘한 뼈 기형을 확인하는 촉진을 진행해야 합니다. 촉진해야 하는 중요한 부위에는 가시돌기(spinous process), 후관절(posterior facet joints), 주위근(paraspinous muscle)이 포함됩니다.
가시 과정부터 시작하십시오. 두개골 기저부에서 촉진을 시작합니다. 가장 먼저 느낄 수 있는 것은 C2 척추뼈의 과정이다. 그런 다음 아래쪽으로 촉진하여 모든 가시 돌기 중 가장 두드러진 C7 척추에 도달할 때까지 각 과정을 검사합니다. 압통이 있는지 확인하거나 한 프로세스에서 다음 프로세스로 갑작스럽게 물러나는지 확인하십시오. 압통은 타박상 또는 기저 골절을 암시할 수 있으며, 발을 떼는 것은 골절 또는 인대 파열을 나타낼 수 있습니다.
다음으로, 각 가시 돌기의 왼쪽이나 오른쪽으로 손가락을 몇 센티미터 움직여 후방 후관절을 촉진합니다. 이러한 관절에 대한 압통은 골관절염이나 골절을 암시할 수 있습니다. 마지막으로, 척추 관절(facet joints)을 덮고 있는 척추 돌기의 양쪽을 따라 척추 근육(paraspinous muscle)을 촉진합니다. 압통이나 경련은 근육 손상 또는 기저 경추에서 오는 통증에 대한 비자발적 반응으로 인한 것일 수 있습니다.
다음 단계는 목의 운동 범위를 평가하는 것입니다. 이것은 능동적 또는 수동적으로 수행될 수 있습니다. 다음은 평가해야 할 중요한 움직임입니다.
첫 번째는 전방 굴곡으로, 환자에게 턱을 가슴으로 이동하도록 요청합니다. 굴곡의 정상 범위는 약 45°C입니다. 다음으로, 환자에게 턱을 최대한 위로 당겨 목을 펴도록 요청하십시오. 이 동작의 정상 범위는 55°C에 가깝습니다. 그 후, 비틀림을 평가합니다 - 환자에게 먼저 한쪽 어깨에 턱을 대고 다른 쪽 어깨에 턱을 대고 양쪽을 비교하도록 지시합니다. 정상적인 회전 범위는 약 70입니까? 각 방향으로. 마지막으로, 환자에게 한쪽 어깨에 귀를 대고 다른 쪽 어깨에 귀를 대고 양쪽을 비교하도록 요청하여 측면 굽힘을 평가합니다. 이 동작의 정상 범위는 40입니까? 각 방향.
동작 범위 테스트를 마친 후 목 부위의 근력을 평가하는 방법을 검토해 보겠습니다. 여기에는 동작 기동의 범위가 포함되지만 검사관이 가하는 저항에 대한 것입니다. 이것은 주로 통증이나 약점을 평가하기 위해 수행됩니다.
앞으로 굴곡하는 것부터 시작하여 환자에게 턱을 가슴에 대도록 요청하고 이마에 손을 얹어 저항합니다. 이것은 두 흉쇄유돌근을 모두 검사합니다. 다음으로, 환자에게 턱을 공중으로 들어 올리도록 요청하고 머리 뒤쪽에 손을 얹어 저항합니다. 이 동작은 후방 척수 근육을 평가합니다. 그런 다음 환자의 턱 양쪽에 손을 올려 움직임을 저항하여 목 비틀기에 필요한 강도를 평가합니다. 이것은 다시 왼쪽 및 오른쪽 흉쇄유돌근을 평가합니다. 마지막으로, 움직임에 저항하기 위해 환자의 머리 양쪽에 손을 올려 놓음으로써 측면 구부리기와 관련된 근육의 강도를 평가합니다. 이것은 왼쪽 및 오른쪽 비늘 근육을 테스트합니다.
이제 비정상적인 디스크 또는 뼈로 인한 신경근 충돌을 평가하기 위해 수행되는 몇 가지 테스트에 대해 논의해 보겠습니다.
첫 번째 충돌 시험은 대서양 축 압축 시험이라고도 하는 Spurling's test라고 합니다. 환자가 머리를 한쪽으로 돌리고 목을 비틀면서 머리 꼭대기에 축 방향 하중을 가하게 합니다. 동측 어깨와 팔에 대한 근골적 통증은 경추 신경근 자극을 암시합니다.
두 번째는 전방 굴곡 검사입니다. 환자에게 머리를 한쪽으로 돌린 다음 수동적으로 목을 앞으로 구부리고 통증이 느껴지는지 물어보라고 지시합니다. 동측 팔에 대한 방사골 통증은 경추 신경근에 대한 디스크 충돌을 암시합니다.
목 검사의 마지막 부분에는 경추 척추관을 빠져나가는 신경에 대한 운동 및 감각 검사를 수행하는 것이 포함됩니다. 이러한 검사에서 관찰된 기능 상실은 신경 손상 또는 추간판 탈출증과 관련된 기능 장애로 인한 것일 수 있습니다.
감각 반응을 검사하는 것으로 시작하십시오. 감각의 변화를 평가하기 위해 손끝으로 가볍게 만질 것이라고 환자에게 설명합니다. 측면을 비교하면서 다음 부위를 평가합니다: 측면 목 - C5 및 T1 피부종에 대한 C4 신경근, 삼각근, 내측 팔 및 팔꿈치를 검사하고, 마지막으로 손, 특히 엄지, 중지 및 새끼손가락 - 각각 요골, 정중 및 척골 신경을 검사합니다. 다음으로, 신경학적 기능을 테스트하기 위해 특정 주변 근육의 강도를 평가하는 기동을 수행합니다. 여기에는 삼각근을 위해 팔꿈치를 구부린 어깨 외전, 이두근을 위한 팔꿈치 굴곡, 삼두근을 위한 팔꿈치 신전, 손목 굴곡근과 손목 굴곡근을 위한 신전이 각각 포함됩니다.
마지막 신경학적 검사는 반사 망치를 사용하여 힘줄 반사를 테스트하는 것입니다. 이두박근 힘줄 반사를 테스트하려면 엄지손가락을 원위 이두박근 힘줄 위에 올려놓고 세게 두드립니다. 반사 작용이 없다는 것은 C5 신경근의 기능 장애를 시사합니다. 그런 다음 원위 삼두근 힘줄을 세게 두드려 삼두근 힘줄 반사를 테스트합니다. 여기서 반사 작용이 부족하다는 것은 C7 신경근의 기능 장애를 시사합니다. 이것으로 목 검사를 마칩니다.
당신은 방금 JoVE의 완전한 목 검사 시연을 시청했습니다. 이 평가는 대칭이 부족한지 확인하기 위한 검사로 시작하여 촉진, 압통 부위 또는 척추 사이의 비정상적인 발걸음을 찾아야 합니다. 다음으로, 운동 범위를 평가하는데, 처음에는 능동적으로, 그 다음에는 저항에 대해 평가하여 근력을 평가합니다.? 그 후, 비정상적인 디스크 또는 뼈로 인한 신경근 충돌에 대해 Spurling?s 및 Forward Flexion 테스트를 사용하여 평가해야 합니다. 그 다음에는 경추 신경근의 감각 또는 운동 상실에 대한 검사가 이어집니다. 경추 역시 어깨에 발생하는 신경근 통증의 흔한 원인이라는 것을 기억하자. 이러한 이유로 목은 모든 어깨 검사의 일상적인 부분으로 평가되어야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!
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Q1: What are the main structural components of the cervical spine?
The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.
Q2: How do you perform palpation during a neck examination?
Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.
Q3: What are the normal ranges of motion for the cervical spine?
Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.
Q4: What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?
Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.
Q5: How do you test muscle strength in the neck?
Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.
Q6: What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?
Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.
Q7: Why is the neck examination important for shoulder assessment?
The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.