Vaatsparende microchirurgische longitudinale intussusceptie Vasoepididymostomie voor de behandeling van epididymale obstructieve azoöspermie

Dit protocol maakt succesvolle anastomose mogelijk met behulp van direct beschikbare hechtingen met één naald. Het kan de doorgankelijkheid van de patiënt en de natuurlijke zwangerschapspercentages verbeteren door de zaadleidervaten te behouden. Hechtingen met enkele naalden in deze techniek zijn in de meeste landen direct beschikbaar.

Behoud van de zaadleidervaten beschermt de bloedtoevoer naar anastomotische stoma's en bijbal. En het is meer consistent met de fysiologische structuur. Deze techniek is geschikt voor epididymale obstructieve azoöspermie en vasectomie zonder schade aan de vasculatuur van zaadleider en vereist gespecialiseerde microchirurgische training.

Visuele demonstratie is belangrijk voor deze procedure omdat het deze techniek gemakkelijker te begrijpen en te leren maakt. Begin met het inbrengen van een 16 Franse Foley-katheter in de urethra en markeer de incisieplaatsen met een huidmarker. Maak een verticale scrotumincisie van drie tot vier centimeter en lever de testis via de incisie af.

Stel met behulp van een vasfixatieklem de zaadleider naast de zaadstreng in de buurt van de testis bloot. Passeer een vasculaire sling door de ruimte tussen de zaadleider en de zaadleider. Breng tractie aan op de vasculaire sling.

Scheid onder de operatiemicroscoop het bindweefsel met een microhemostatische tang en snijd met een elektrisch mes en dissociëer vervolgens voorzichtig de differentiële vaten met de microhemostatische tang op een centimeter van de zaadleider. Hemisect de zaadleider. Bevestig vervolgens de doorgankelijkheid door verdund methyleenblauw te injecteren met een 24 gauge irrigerende naald aangesloten op een spuit van één milliliter en de kleurstof in de urine te observeren.

U kunt ook 0,9% natriumchlorideoplossing injecteren zonder weerstand of reflux. Scheid de hechting tussen de tunica vaginalis en de testis met micro hemostatische tang en snijd deze met een elektrisch mes na het openen van de tunica vaginalis. Onderzoek de bijbal onder de operatiemicroscoop en selecteer de plaats van de verwijde epididymale tubulus voor anastomose.

Knip met een oogheelkundige schaar een stuk van vijf millimeter diameter van de epididymale tuniek. Versteek de zaadleider volledig met een mes en lireer de gebroken uiteinden in de buurt van de bijbal met zijde gevlochten niet-absorbeerbare hechtdraad. Perforeer de tunica vaginalis met behulp van hemostatische tang en passeer het geïsoleerde deel van de zaadleider door de tunnel om de anastomoseplaats te bereiken.

Bevestig de zaadleider en de tuniek van de bijbal met behulp van twee onderbroken 8-0 polypropyleen hechtingen. Zorg ervoor dat de zaadleider niet verdraaid is. Gebruik microscopische bipolaire stolling om te voorkomen dat de zaadleider bloedt om het operatieveld vrij te houden.

Na het markeren van vier equidistante hechtplaatsen op de zaadleider, voert u deze gemodificeerde eenarmige hechttechniek live uit met behulp van twee enkelarmige 10-0 polypropyleen hechtingen. Gebruik een micronaaldhouder om twee naalden afzonderlijk door de inferieure punten van de zaadslijmvlieslaag te laten gaan en een buitenkant op een manier om het vasale lumen enigszins te verwijden. Controleer de naald nauwkeurig onder de microscoop en vermijd het haken van de naald in de achterwand van het lumen.

Beweeg de twee naalden parallel en in de lengterichting door dezelfde epididymale buis. Plaats met een oogheelkundig mes van 15 graden twee naalden in de epididymale buis die in de lengterichting tussen de twee naalden is geopend. Zuig de epididymale vloeistof die uit de incisie in de buis stroomt op met een 24 gauge irrigerende naald aangesloten op een spuit van één milliliter.

Geef het aan een onderzoeker om te controleren op sperma. Trek voorzichtig twee naalden in de epididymale tubulus afzonderlijk uit en passeer ze op een binnenstebuitenste manier door de superieure punten van de zaadslijmvlieslaag. Hecht de a adventitia van de zaadleider in de epididymale tuniek met een 8-0 polypropyleen hechtdraad om spanning te verminderen voordat intussusceptie van de epididymale tubulus in de zaadleider wordt uitgevoerd.

Hecht de muscularisrand van de zaadleider en de epididymale tuniek met behulp van 10 tot 12 onderbroken 9-0 polypropyleen hechtingen. Deze studie omvatte 92 mannen in de leeftijd van 20 tot 47 jaar. Alle mannen ondergingen de bilaterale scheepssparende aangepaste eenarmige techniek voor leven.

En de gemiddelde operatietijd was ongeveer 224 minuten. Er werden geen postoperatieve complicaties of ernstige bijwerkingen waargenomen. Een regelmatig follow-upplan werd opgesteld met de eerste spermaanalyse zes weken na de operatie, gevolgd door een controle om de drie maanden.

De doorgankelijkheid was 81,7% En de gemiddelde tijd van doorgankelijkheid was ongeveer 4,64 maanden. Het sperma onthulde oligospermie of asthenospermie op het moment van de eerste doorgankelijkheid. De gemiddelde leeftijd van de echtgenoten varieerde van 20 tot 46 jaar.

Geen van deze echtgenoten had ziekten die hun vruchtbaarheid beïnvloedden. Het natuurlijke zwangerschapspercentage was 35,8%In-vitrofertilisatie met behulp van testiculaire aspiratie om sperma te verkrijgen, werd in één zwangerschap bereikt. De partners van de overige 29 patiënten werden op natuurlijke wijze zwanger en 86,2% was binnen 12 maanden na de operatie zwanger.

Het belangrijkste onderdeel van deze procedure is om te voorkomen dat de naald in de achterwand van het zaadleiderlumen wordt gehaakt en de anastomose vrij van spanning te houden. De kritieke stappen omvatten scheepsscheiding en live optreden. De techniek kan door andrologen worden gebruikt om een betere behandeling van obstructieve azoöspermie te ontwikkelen, waardoor chirurgie veiliger en effectiever wordt.