Technieken van laparoscopische rechter posterieure sectionectomie: Glissoniaanse benadering en een parenchymale transsectietechniek

Nadat u de laparoscooppoorten in de patiënt hebt ingebracht, voltooit u de deling van het driehoekige ligament totdat het kale deel van de lever zichtbaar is. Leg de groef bloot die tussen de rechter leveraders en de gemeenschappelijke stam van de middelste en linker leveraders ligt. Snijd vervolgens de inferieure peritoneale aanhechting in en laat de bijnier voorzichtig zakken naar het retroperitoneum.

Verdeel de korte leveraders en het ligament dat aansluit op de vena cava totdat de onderrand van de rechter leverader zichtbaar wordt. Ontleed zorgvuldig langs de bovenrand van de rechter achterste Glissoneaanse pedikel langs de sulcus van Rouvière, terwijl u de integriteit van het Laennec-kapsel verzekert. Doorsnijd vervolgens de processus caudatus om de inferieure rand van de rechter achterste Glissoneaanse pedikel te onthullen.

Ontleed langs de onderrand van de rechter achterste Glissoneaanse pedikel langs de sulcus van Rouvière. Gebruik een bulldog-klem om de rechter achterste pedikel te bedienen. Open met behulp van een ultrasoon scalpel voorzichtig het leverkapsel.

Maak de incisie in de koepel van de lever, precies langs de linkerrand van de rechter leverader, en zorg voor een veilig en nauwkeurig doorsnijdingsvlak. Gebruik vervolgens diathermie om de rest van de doorsnedelijn langs de ischemische lijn te markeren. Gebruik Huang's lus en een verkorte Foley-katheter om een intracorporale tourniquet voor te bereiden voor de laparoscopische Pringle-manoeuvre.

Open het leverkapsel voorzichtig langs de vooraf bepaalde dwarsdoorsnijdingslijn. Verwarm beide armen van de ultrasone scalpel in de open positie. Gebruik het actieve mes van de ultrasone scalpel voor weefseldissectie.

Activeer de ultrasone scalpel op het maximale vermogen en beweeg het actieve mes in een horizontale zwaaiende beweging evenwijdig aan de vasculobiliaire structuren. Ontleed vervolgens het leverparenchym terwijl u individuele intrahepatische vaten blootlegt en ervoor zorgt dat ze behouden blijven. Gebruik een afzuigapparaat met de linkerhand om continu een droog operatieveld te behouden.

En gebruik dan plastic clips of metalen clips om grote vaten of pedikelstructuren te verdelen. Gebruik een ultrasone scalpel om kleine vaten te verdelen. Om bloedingen aan te pakken, gebruikt u bipolaire diathermie en gebruikt u tegelijkertijd afzuiging om een vrij operatieveld te behouden.

Wikkel vaattape om de rechter achterste pedikel voordat u gaat snijden met een vasculaire nietmachine. Gebruik intracorporale hechtingen voor significante bloedingen, zoals bloedingen uit de rechter leverader. Doorsnijd de rechter leverader met behulp van een vasculaire nietmachine.

Plaats ten slotte het monster in een plastic zak en haal het monster op via de Pfannenstiel-incisie. In het representatieve geval was de totale operatietijd 738 minuten, met een geschat bloedverlies van 400 milliliter. De patiënt werd op postoperatieve dag vijf ontslagen.

De resectiemarge was 14 millimeter.