Evaluatie van de effectiviteit van longitudinale incisie voor endoscopische submucosale uitgraving van gastrische subepitheliale laesies
April 28th, 2026
Dit protocol beschrijft longitudinale incisie endoscopische submucosale excavation, een techniek die is ontworpen om de resectie en defectsluiting van gastrische subepitheliale laesies te vergemakkelijken.
Dit onderzoek vergelijkt longitudinale versus cirkelvormige incisie voor endoscopische submucosale uitgraving om te bepalen welke sneller en veiliger is. Een cirkelvormige incisie veroorzaakt grote defecten die moeilijk te sluiten zijn. Longitudinale incisie vereenvoudigt de sluiting en verkort de operatietijd.
Deze techniek is ideaal voor endoscopische verwijdering van kleine gastrische subepitheliale laesies van twee centimeter of minder. Om te beginnen markeer je met een eenmalig elektrochirurgisch mes verschillende stippen langs de laeesrand in een cirkelvormig patroon, drie tot vijf millimeter buiten de laeesrand om, om de resectiegrenzen af te bakenen. Voor submucosale injectie van indigo rouge steek je de naald diep in het weefsel.
Injecteer terwijl je langzaam terugtrekt om ervoor te zorgen dat de tip binnen de midden-submucosale laag blijft. Bevestig dat het slijmvlies snel, gelijkmatig en aanhoudend omhoog komt om een gladde, koepelvormige slijmvliesverhoging te vormen. Maak vervolgens met het eenmalige elektrochirurgisch mes een longitudinale incisie door het slijmvlies en submucosa langs de centrale as van de laesie, zodat deze de gehele longitudinale dimensie van de laesie overschrijdt.
Ontleed en scheid voorzichtig het submucosale bindweefsel onder de laesie met behulp van het elektrochirurgisch mes. Maak vervolgens de laesie volledig bloot en bevrijd deze volledig van zijn aanhechtingen, terwijl je de onderliggende spierlaag zoveel mogelijk behoudt. Als er bloeding wordt vastgesteld tijdens het scheidingsproces, gebruik dan het elektrochirurgisch mes om kleine bloedvaten te stollen.
Controleer het resectiedefect grondig op actieve bloedingen of zichtbare bloedvaten. Behandel eventuele bloedpunten of risicovolle vaten met eenmalige elektrochirurgische hemostatische tang om vertraagde bloedingen te voorkomen. Om het defect te sluiten, aspireer eerst matig intragastrisch gas om de defectranden te benaderen en de weefselopening voor het knippen te verkleinen.
Klem de slijmvliesrand aan de proximale zijde van het defect met één kaak van de clip. Haak vervolgens de distale slijmvliesrand met de tegenovergestelde kaak. Sluit de clip terwijl je continu zuigt.
Breng vervolgens clips sequentieel aan om de mucosale randen te benaderen totdat het hele defect volledig is geïnjecteerd. Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden in de meeste basislijn-demografische en klinische variabelen tussen de verbeterde groep en de conventionele groep. De verbeterde groep had een aanzienlijk kortere gemiddelde operationele tijd vergeleken met de conventionele groep.
In geen van beide groepen traden er ernstige postoperatieve complicaties op, zoals perforatie, abdominale abces, koorts of hevige buikpijn. De incidentie van grote complicaties was 0% in beide groepen, en er werd geen statistisch significant verschil gevonden. Dit protocol maakt nauwkeurige meting mogelijk van operatietijd, succespercentages en complicaties tussen de twee incisietechnieken.
De belangrijkste uitdaging is ervoor te zorgen dat de longitudinale incisie precies gecentreerd is rond de lengteas van de laesie.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
