Name: Wieloośrodkowy protokół MRI do oceny i kwantyfikacji zakrzepicy żył głębokich (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-06-02T11:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 26 s
Description: Poznaj protokół MRI do oceny zakrzepicy żył głębokich w badaniu wieloośrodkowym. Naucz się kwantyfikować objętość skrzepliny i oceniać powtarzalność międzyobserwatorową.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Badanie to zostało zatwierdzone przez lokalne instytucjonalne komisje etyczne we wszystkich uczestniczących ośrodkach. Wszyscy uczestnicy wieloośrodkowego badania wyrazili pisemną zgodę na udział w eTRIS w swoich odpowiednich instytucjach.
1. Akwizycja obrazu
<ol>
	<li>Wykonaj obrazowanie MR na skanerze całego ciała o natężeniu 1,5 T lub 3 T, wykorzystując specjalistyczne cewki fazowe do MRV, takie jak cewka naczyniowa obwodowa, cewki macierzowe do ciała lub cewki odpływowe. Stosuj te cewki w połączeniu z innymi cewkami macierzowymi do ciała lub cewkami kręgosłupa. W przypadku braku odpowiednich cewek specjalistycznych, użyj cewki ciała. 
	UWAGA: Używaj dostępnych komercyjnie skanerów, takich jak Siemens Symphony, Sonata, itp.
	<ol>
		<li>Przeprowadź przesiew badanego i przejrzyj kwestionariusz bezpieczeństwa MRI przed skanowaniem. Poproś badanego o przebranie się w fartuch.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Załóż linię dożylną w żyłę łokciową badanego w celu wstrzyknięcia środka kontrastowego. Postępuj zgodnie ze standardowymi procedurami bezpieczeństwa dotyczącymi podawania środków kontrastowych opartych na gadolinie.</li>
	<li>Umieść badanego w pozycji leżącej na plecach, nogami do przodu w aparacie MRI i umieść odpowiednie cewki na obszarach przeznaczonych do skanowania. Przymocuj cewki za pomocą rzepów w razie potrzeby.
	<ol>
		<li>Ustabilizuj nogi/stopy badanego, aby zapobiec artefaktom ruchowym podczas skanowania MRI.</li>
		<li>Włącz laser centrujący i przesuń stół, aż wiązki krzyżowe lasera znajdą się tuż poniżej kolan (rzepki) badanego. Przyjmij tę pozycję jako izocentrum skanowania i przesuń stół pacjenta do pozycji centralnej w gantry skanera.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zmierz klirens kreatyniny (CrCL) i określ dawkę środka kontrastowego do zastosowania u badanego na podstawie masy ciała. Jeśli CrCL &lt;30 ml/min, badany zostaje wykluczony z badania. Dla osób z CrCL &gt;30 ml/min, ale mniejszym niż 45 ml/min, stosuje się 0,01 mmol/kg środka kontrastowego. Dla osób z CrCL &gt;45 ml/min, ale &lt;60 ml/min, wstrzykuje się 0,02 mmol/kg gadofosvesetu. Dla osób z prawidłową funkcją nerek (klirens kreatyniny &gt;60 ml/min) stosuje się dawkę 0,03 mmol/kg (0,12 ml/kg) gadofosvesetu trysodu. Do podania środka kontrastowego należy użyć kompatybilnego z MRI wstrzykiwacza automatycznego.</li>
	<li>Wykonaj obustronne obrazowanie obu nóg oraz dolnej części miednicy w jednej sesji badawczej trwającej około 60 min, zgodnie z Tabelą 1 i opisem w sekcji protokołu MRI. 
	UWAGA: Zanonimizuj dane pacjenta przed przekazaniem obrazów do centralnego laboratorium analitycznego.</li>
</ol>
2. Protokół MRI
<ol>
	<li>Uruchom protokół obrazowania z konsoli skanera, wybierając poszczególne kroki z okna protokołu i przeciągając je do listy wykonania. Po przygotowaniu uruchom sekwencję, naciskając przycisk Scan/Execute lub jego odpowiednik.</li>
	<li>Nabyj sekwencje 2D oparte na echu gradientowym, korzystając z parametrów sekwencji podanych w Tabeli 1, w trzech osiach ortogonalnych, aby obrazować obszar od połowy łydki do miejsca powyżej grzebienia biodrowego i wykorzystać je jako obrazy lokalizacyjne/scouty.</li>
	<li>Wykonaj skany angiograficzne metodą czasu przelotu (TOF) w każdym segmencie, zgodnie z Tabelą 1. 
	UWAGA: Skany te służą również jako obrazy lokalizacyjne pomagające odróżnić tętnice od żył, ponieważ w tym protokole w stanie stacjonarnym stosowany jest długo krążący środek kontrastowy. Ten widok drzewa tętniczego jest mocno ograniczony i służy jedynie do pomocy analitykowi obrazu w rozróżnieniu tętnic od naczyń żylnych, a nie stanowi pełnowartościowego angiogramu.</li>
	<li>Aby uniknąć uzyskania obrazów słabej jakości na dolnej i górnej krawędzi objętości obrazowania, podczas skanowania 3D T1-weighted Gradient Echo nabyj trzy segmenty czołowe o długości 40 cm w kierunku od stóp do głowy, nakładając je na siebie o 10 cm. 
	UWAGA: Te trzy segmenty obejmują: a) od połowy łydki do powyżej kolana, b) od powyżej kolana do uda/dolnej części miednicy oraz c) od uda/miednicy do jamy brzusznej. Rysunek 1 przedstawia przykładowe obrazy z ilustracją trzech lokalizacji akwizycji.</li>
	<li>Aby odróżnić ostrą od przewlekłej zakrzepicy żylnej, nabyj sekwencje T1W direct thrombus imaging (DTHI) oraz 3D gradient echo (GRE), korzystając z parametrów podanych w Tabeli 1. 
	UWAGA: Te 3 skany służą również jako skany przed kontrastem dla akwizycji MRV. Zakres pokrycia tych akwizycji jest taki sam jak w przypadku wstępnych obrazów lokalizacyjnych nabytych w trzech lokalizacjach przedstawionych na Rysunku 1. Sekwencję GRE można łatwo zaimplementować na różnych platformach skanujących i przy różnych natężeniach pola magnetycznego.</li>
</ol>
<img alt="Przekroje MRI pokazujące anatomię mięśni z zaznaczoną nieprawidłowością, diagnostyka medyczna." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Przykładowe obrazy pokazujące lokalizacje akwizycji dla 3 stacji wykorzystanych do obrazowania. Pole widzenia w kierunku czołowym i osiowym wynosiło 40 cm dla każdej pozycji stołu [akwizycja: (od połowy łydki do powyżej kolana), (od powyżej kolan do uda/miednicy), (od uda/miednicy do brzucha)] z 10 cm zakładką między każdą pozycją stołu. (a) obraz osiowy; (b) obraz strzałkowy oraz (c) obraz czołowy. Czerwona strzałka wskazuje DVT. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52761/52761fig1highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<ol start="6">
	<li>Podaj środek kontrastowy (gadofosveset trisodium) w dawce 0.03 mmol/kg (0.12 ml/kg) dożylnie badanemu z prędkością 2 ml/sec, a następnie przepłucz 20 ml soli fizjologicznej. Pozostaw środek kontrastowy w krążeniu przez 5 min, aby zapewnić osiągnięcie stanu stacjonarnego w łożysku naczyniowym.</li>
	<li>Wykonaj obrazy MRV; sekwencje 3D gradient echo po podaniu kontrastu w 3 lokalizacjach opisanych wcześniej. Parametry sekwencji znajdują się w Tabeli 1 i Tabeli 2. Wykorzystaj te obrazy do określenia lokalizacji i wielkości zakrzepów.</li>
</ol>
<img alt="Tabela protokołu MRI, szczegóły sekwencji, płaszczyzn, uwagi i parametry obrazowania zakrzepicy." src="/files/ftp_upload/52761/52761table1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Tabela 1"> 
Tabela 1: Protokół MR wenografii kończyn dolnych z zastosowaniem środka kontrastowego, gadofosveset trisodium, obejmujący bezpośrednie obrazowanie zakrzepu.
<img alt="Parametry sekwencji MRI, tabela obejmująca GRE, TR/TE, rozdzielczość, orientację dla badania obrazowego." src="/files/ftp_upload/52761/52761table2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Tabela 2"> 
Tabela 2: Specyficzne parametry obrazowania dla każdej sekwencji uzyskanej w protokole.
<ol start="8">
	<li>Po zakończeniu skanowania wyjmij badanego ze skanera MRI i usuń linię dożylną. Poproś badanego o przebranie się z fartucha i opuszczenie placówki.</li>
</ol>
3. Analiza obrazu
<ol>
	<li>Przeprowadź analizę obrazu na dedykowanej stacji roboczej do analizy obrazu z zainstalowanym oprogramowaniem do przetwarzania obrazów typu open source zatwierdzonym przez FDA, takim jak OsiriX MD20, przez 2 przeszkolonych analityków obrazu. Upewnij się, że każdy z analityków posiada co najmniej 3 lata doświadczenia.</li>
	<li>Tymczasowo zanonimizuj wszystkie obrazy przed ich przeniesieniem na stację roboczą analityka obrazu w celu przeprowadzenia analizy.</li>
	<li>Upewnij się, że radiolog ocenił każdy skan MRI pod kątem obecności i lokalizacji zakrzepów. Przekaż ocenę radiologa analitykowi obrazu, aby służyła ona jako wytyczna podczas całej analizy.</li>
	<li>Wczytaj wszystkie obrazy DICOM z obu wizyt MRI badanego do oprogramowania do przetwarzania obrazów, wybierając opcję „import”, a następnie porównaj dwa punkty czasowe obrazowania serii MRV dla każdego badanego, aby zapewnić odpowiedni zakres przestrzenny i rejestrację między punktami czasowymi.
	<ol>
		<li>Wybierz narzędzie „3D MPR” w podglądzie, aby umożliwić jednoczesne przeglądanie danych obrazowych w 3 rzutach ortogonalnych (osiowym, czołowym i strzałkowym). 
		UWAGA: Tryb 3D MPR oprogramowania do przetwarzania obrazów umożliwia wizualizację interesujących naczyń.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W przypadku stwierdzenia DVT przeanalizuj następujące naczynia: żyłę biodrową zewnętrzną, wspólną udową, powierzchowną udową, głęboką udową, podkolanową, piszczelową przednią, piszczelową tylną I i II, mięśniową brzuchatej łydki I i II oraz strzałkową I i II. Cała analiza jest ograniczona do obszarów naczyń, które są widoczne na obrazach z obu punktów czasowych.</li>
	<li>Oceń jakość obrazu dla każdej żyły z potwierdzoną DVT (zgodnie z oceną radiologa) w skali 0-5, gdzie 0-2 oznacza obraz nieanalizowalny, a 3-5 obraz analizowalny dla sekwencji DTHI i MRV. Szczegółowy opis systemu punktacji przedstawiono na Rysunku 2.</li>
</ol>
<img alt="Wykres oceny jakości obrazowania żył zawierający kryteria punktacji w zakresie artefaktów i stosunku sygnału do szumu." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Szczegółowy opis systemu punktacji stosowanego do oceny jakości obrazów dla każdej badanej żyły z potwierdzoną zakrzepicą głęboką (DVT).
<ol start="7">
	<li>W analizie MRV należy analizować każde naczynie oddzielnie. Po wykonaniu zakrzywionej wielopłaszczyznowej rekonstrukcji 3D (3D curved multiplanar reconstruction), należy wykorzystać kontury przebiegające wzdłuż linii środkowej każdej żyły, wyrysowane przez analityka, aby wygenerować zakrzywioną ścieżkę dla każdej żyły i zapisać ją w pliku.
	<ol>
		<li>Należy określić położenie zakrzepu w przestrzeni trójwymiarowej. Na płaszczyźnie Curved MPR zostanie wyświetlona trójwymiarowa ścieżka Beziera.</li>
		<li>Należy wyznaczyć linię środkową żyły, wybierając narzędzie „Contour Path” w trybie „Creation Mode”.</li>
		<li>Należy wielokrotnie nanosić punkty na dowolnym z ortogonalnych widoków MPR, aby wyprostować całe badane naczynie.</li>
		<li>W razie potrzeby należy wprowadzić korekty w trybie „Editing Mode”, aby upewnić się, że naczynie jest całkowicie wyprostowane.</li>
		<li>Gdy ścieżka konturowa zostanie dokładnie wyznaczona wzdłuż linii środkowej naczynia, należy zapisać ją, wybierając ikonę „curved path”, aby wyeksportować plik.</li>
		<li>Należy wygenerować osiowe przekroje o grubości 1 mm prostopadłe do zakrzywionej ścieżki i zapisać je jako pliki DICOM (Rycina 3). Należy przeanalizować zakrzywioną ścieżkę, wyprostowane naczynie oraz odpowiadające im obrazy osiowe w celu ilościowej oceny zakrzepicy żył głębokich (DVT) na obrazach MRV. 
		UWAGA: Obrazy wygenerowane w przeglądarce 3D Curved MPR muszą zostać wyeksportowane do formatu DICOM i dodane do bazy danych jako nowa seria obrazów.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Przekroje MRI; opisane schematy A-C; widoki strzałkowe, czołowe, osiowe; analiza anatomiczna." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig3.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Przykładowa zakrzepica żył głębokich (DVT) przedstawiona w sekwencji MRV. (i, lewy panel) Krzywa ścieżka (żółta linia) ilustruje kontur analizowanej żyły. (ii, środkowy panel) Wyprostowane naczynie wzdłuż linii środkowej analizowanego naczynia (czerwona przerywana linia). (iii, prawy panel) Przedstawia przekroje osiowe prostopadłe do analizowanej żyły w miejscach wskazanych żółtymi liniami (A, B, C) na przekrojach podłużnych. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52761/52761fig3highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<ol start="7">
	<li>
	<ol start="7">
		<li>Na tych osiowych obrazach DICOM należy ręcznie wyznaczyć obszary zainteresowania obejmujące zakrzep (patrz Rycina 4), korzystając z narzędzia „Closed Polygon ROI Tool”. Obszary zainteresowania należy zapisać do pliku, wybierając opcję „Save all ROIs of this Series” znajdującą się w menu rozwijanym „ROI”, a metryki ROI zapisać, przechodząc do menu „Plugins”, wybierając „ROI Tools”, a następnie „Export ROIs”. Dane te powinny zostać zapisane w formacie CSV.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Analiza MRI; statyczna równowaga; zmiana gęstości tkanek; obrazowanie medyczne; badanie diagnostyczne." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig4.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Ręcznie wyznaczone obszary zainteresowania (kolor zielony) obejmujące zakrzep przedstawione na axialnych reformatywnych obrazach DICOM. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52761/52761fig4highres.jpg" target="_blank">Aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.</a>
<ol start="7">
	<li>
	<ol start="8">
		<li>Oblicz objętość zakrzepu, mnożąc pole powierzchni każdego analizowanego przekroju przez grubość przekroju (1 mm) przy użyciu dedykowanego skryptu Matlab. Oblicz całkowitą objętość zakrzepu u każdego badanego, sumując objętości zakrzepów w każdym naczyniu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W analizie DTHI zidentyfikuj świeży zakrzep jako jasne obszary na obrazach T1W 3D gradient echo przed kontrastem13 w obrębie obszarów DVT wyodrębnionych za pomocą MRV.
	<ol>
		<li>Na osiowych obrazach przed kontrastem oblicz objętość świeżego zakrzepu, ręcznie wyznaczając obszary zainteresowania (ROI), jak pokazano na Rysunku 5. Na Rysunku 6 przedstawiono przykładowe obrazy wskazujące DVT zmierzone za pomocą DTHI w połączeniu z obrazami MRV.</li>
		<li>Otwórz sekwencje przed i po kontraście obok siebie. Wybierz widok „osiowy” i obrysuj jasne obszary wzdłuż analizowanego naczynia, używając narzędzia „closed polygon ROI Tool”.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Przekroje MRI wskazujące zmiany mięśniowe, widok strzałkowy (a) i poprzeczny (b, c)." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Przykładowa zakrzepica żył głębokich (DVT) w sekwencji obrazowania DTHI. (a) obraz czołowy, (b) obraz osiowy oraz (c) obraz osiowy przedstawiający obszar zainteresowania (kolor zielony) obrysowany wokół świeżego zakrzepu (niebieskie strzałki) na obrazach przed kontrastem. Obrazy DTHI są pozyskiwane przed podaniem środka kontrastowego i opierają się na zawartości methemoglobiny w zakrzepie w celu wytworzenia jasnego sygnału.
<img alt="Obrazy MRI przedstawiające identyfikację naczyniową w dwóch metodach, MRV i DTHI, oznaczone strzałkami." src="/files/ftp_upload/52761/52761fig6.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Przykładowa zakrzepica żył głębokich (DVT) przedstawiona w sekwencji obrazowania DTHI. Panele po lewej stronie pokazują obrazy MRV z ubytkami sygnału wskazującymi na całkowitą zakrzepicę żył głębokich (zielone strzałki). Panel po prawej stronie przedstawia odpowiadające im obrazy DTHI z jasnym sygnałem wskazującym na obecność świeżego zakrzepu (niebieskie strzałki). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52761/52761fig6highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
4. Ocena powtarzalności
<ol>
	<li>Oceń podzbór dziesięciu badanych pod kątem powtarzalności analizy.</li>
	<li>Przeprowadź analizę, zgodnie z powyższym opisem, za pomocą dwóch niezależnych analityków obrazu (czytelnika pierwszorzędowego i drugorzędowego), aby ocenić zmienność międzyobserwatorową.</li>
	<li>Upewnij się, że czytelnik pierwszorzędowy przeprowadzi również drugą analizę obrazu trzy miesiące po pierwszej analizie, aby ocenić zmienność wewnątrzobserwatorową wyników.</li>
	<li>Oblicz współczynniki korelacji wewnątrzklasowej (ICC) i przeprowadź analizę Blanda-Altmana, aby ocenić powtarzalność międzyobserwatorową i wewnątrzobserwatorową. Wykonaj jednopróbkowy test t, aby sprawdzić występowanie błędu systematycznego w analizie Blanda-Altmana. Wartość ICC &gt;0,9 oraz brak błędu systematycznego w analizie Blanda-Altmana są uznawane za akceptowalne.</li>
</ol>

<ol><li>Goldhaber, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+thromboembolism%3A+epidemiology+and+magnitude+of+the+problem%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Haematol%22%5BJournal%5D)">Venous thromboembolism: epidemiology and magnitude of the problem.</a> Best Pract Res Clin Haematol. 25, 235-242 (2012).</li>
<li>Huisman, M. V., Klok, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+management+of+acute+deep+vein+thrombosis+and+pulmonary+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thromb+Haemost%22%5BJournal%5D)">Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism.</a> J Thromb Haemost. 11, 412-422 (2013).</li>
<li>Ramzi, D. W., Leeper, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((DVT+and+pulmonary+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Part+I.+Diagnosis.+Am+Fam+Physician%22%5BJournal%5D)">DVT and pulmonary embolism.</a> Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 69, 2829-2836 (2004).</li>
<li>Wilbur, J., Shian, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+of+deep+venous+thrombosis+and+pulmonary+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Fam+Physician%22%5BJournal%5D)">Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism.</a> Am Fam Physician. 86, 913-919 (2012).</li>
<li>Goodacre, S., Sampson, F., Thomas, S., van Beek, E., Sutton, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+the+diagnostic+accuracy+of+ultrasonography+for+deep+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Med+Imaging%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis.</a> BMC Med Imaging. 5, 6(2005).</li>
<li>Elias, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+single+complete+ultrasound+investigation+of+the+venous+network+for+the+diagnostic+management+of+patients+with+a+clinically+suspected+first+episode+of+deep+venous+thrombosis+of+the+lower+limbs%5BTitle%5D)+AND+%22Thromb+Haemost%22%5BJournal%5D)">A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs.</a> Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).</li>
<li>Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+limited+B-mode+compression+technique+in+diagnosing+deep+venous+thrombosis+in+lower+extremities%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities.</a> Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).</li>
<li>Sampson, F. C., Goodacre, S. W., Thomas, S. M., van Beek, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+MRI+in+diagnosis+of+suspected+deep+vein+thrombosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis.</a> Eur Radiol. 17, 175-181 (2007).</li>
<li>Moody, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+imaging+of+deep-vein+thrombosis+with+magnetic+resonance+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Direct imaging of deep-vein thrombosis with magnetic resonance imaging.</a> Lancet. 350, 1073(1997).</li>
<li>Phinikaridou, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+magnetization+transfer+and+diffusion-weighted+magnetic+resonance+imaging+detects+thrombus+composition+in+a+mouse+model+of+deep+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Imaging%22%5BJournal%5D)">In vivo magnetization transfer and diffusion-weighted magnetic resonance imaging detects thrombus composition in a mouse model of deep vein thrombosis.</a> Circ Cardiovasc Imaging. 6, 433-440 (2013).</li>
<li>Phinikaridou, A., Qiao, Y., Giordano, N., Hamilton, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+thrombus+size+and+protein+content+by+ex+vivo+magnetization+transfer+and+diffusion+weighted+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Magn+Reson%22%5BJournal%5D)">Detection of thrombus size and protein content by ex vivo magnetization transfer and diffusion weighted MRI.</a> J Cardiovasc Magn Reson. 14, 45(2012).</li>
<li>Carpenter, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+venography+for+the+detection+of+deep+venous+thrombosis%3A+comparison+with+contrast+venography+and+duplex+Doppler+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography.</a> J Vasc Surg. 18, 734-741 (1993).</li>
<li>Westerbeek, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+direct+thrombus+imaging+of+the+evolution+of+acute+deep+vein+thrombosis+of+the+leg%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thromb+Haemost%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance direct thrombus imaging of the evolution of acute deep vein thrombosis of the leg.</a> J Thromb Haemost. 6, 1087-1092 (2008).</li>
<li>Koizumi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+venography+of+the+lower+limb%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Angiol%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance venography of the lower limb.</a> Int Angiol. 26, 171-182 (2007).</li>
<li>Goyen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gadofosveset%3A+the+first+intravascular+contrast+agent+EU-approved+for+use+with+magnetic+resonance+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Gadofosveset: the first intravascular contrast agent EU-approved for use with magnetic resonance angiography.</a> Future Cardiol. 3, 19-26 (2007).</li>
<li>Aime, S., Caravan, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biodistribution+of+gadolinium-based+contrast+agents%2C+including+gadolinium+deposition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Magn+Reson+Imaging%22%5BJournal%5D)">Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition.</a> J Magn Reson Imaging. 30, 1259-1267 (2009).</li>
<li>Shamsi, K., Yucel, E. K., Chamberlin, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+summary+of+safety+of+gadofosveset+%28MS-325%29+at+0.03+mmol%2Fkg+body+weight+dose%3A+Phase+II+and+Phase+III+clinical+trials+data%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Radiol%22%5BJournal%5D)">A summary of safety of gadofosveset (MS-325) at 0.03 mmol/kg body weight dose: Phase II and Phase III clinical trials data.</a> Invest Radiol. 41, 822-830 (2006).</li>
<li>Zhang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trisodium-%5B%282-%28R%29-%5B%284%2C4-diphenylcyclohexyl%29phosphono-oxymethyl%5D-diethylenetriamin+epentaacetato%29%28aquo%29gadolinium%28III%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gadofosveset%22%5BJournal%5D)">Trisodium-[(2-(R)-[(4,4-diphenylcyclohexyl)phosphono-oxymethyl]-diethylenetriamin epentaacetato)(aquo)gadolinium(III).</a> Gadofosveset. , (2004).</li>
<li>Pfeil, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+VIBE+venography+using+the+blood+pool+contrast+agent+gadofosveset+trisodium--an+interrater+reliability+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance VIBE venography using the blood pool contrast agent gadofosveset trisodium--an interrater reliability study.</a> Eur J Radiol. 81, 547-552 (2012).</li>
<li>Rosset, A., Spadola, L., Ratib, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((OsiriX%3A+an+open-source+software+for+navigating+in+multidimensional+DICOM+images%5BTitle%5D)+AND+%22J+Digit+Imaging%22%5BJournal%5D)">OsiriX: an open-source software for navigating in multidimensional DICOM images.</a> J Digit Imaging. 17, 205-216 (2004).</li>
<li>Ouriel, K., Greenberg, R. K., Green, R. M., Massullo, J. M., Goines, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+volumetric+index+for+the+quantification+of+deep+venous+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">A volumetric index for the quantification of deep venous thrombosis.</a> J Vasc Surg. 30, 1060-1066 (1999).</li>
<li>Elias, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+single+complete+ultrasound+investigation+of+the+venous+network+for+the+diagnostic+management+of+patients+with+a+clinically+suspected+first+episode+of+deep+venous+thrombosis+of+the+lower+limbs%5BTitle%5D)+AND+%22Thromb+Haemost%22%5BJournal%5D)">A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs.</a> Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).</li>
<li>Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+limited+B-mode+compression+technique+in+diagnosing+deep+venous+thrombosis+in+lower+extremities%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities.</a> Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).</li>
<li>Thomas, S. M., Goodacre, S. W., Sampson, F. C., van Beek, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+value+of+CT+for+deep+vein+thrombosis%3A+results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">Diagnostic value of CT for deep vein thrombosis: results of a systematic review and meta-analysis.</a> Clin Radiol. 63, 299-304 (2008).</li>
<li>Heverhagen, J. T., Krombach, G. A., Gizewski, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+Extracellular+Gadolinium-based+MRI+Contrast+Agents+and+the+Risk+of+Nephrogenic+Systemic+Fibrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Application of Extracellular Gadolinium-based MRI Contrast Agents and the Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis.</a> Rofo. , (2014).</li>
<li>Alhadad, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+aspects+of+gadofosveset+in+clinical+practice+-+analysis+of+acute+and+long-term+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Magn+Reson+Imaging%22%5BJournal%5D)">Safety aspects of gadofosveset in clinical practice - analysis of acute and long-term complications.</a> Magn Reson Imaging. , (2014).</li>
</ol>

Venkatesh Mani otrzymał granty badawcze od Novartis. Nadia Alie, Sarayu Ramachandran, Cecilia Besa, Philip Robson i Bachir Taouli nie mają nic do ujawnienia. Michele Mercuri i Michael Grosso są pracownikami Daiichi Sankyo. Greg Piazza otrzymał granty badawcze od Daiichi Sankyo, BMS, EKOS i Instytutu Badań nad Zakrzepicą. Samuel Goldhaber otrzymał granty od BMS, Daiichi Sankyo, EKOS, NHLBI i Instytutu Badań nad Zakrzepicą. Jest konsultantem firm Ariad, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Genentech, Janssen, Merck, Pfizer i Portola. Zahi Fayad otrzymał granty badawcze od Daiichi Sankyo, Roche, GlaxoSmithKline, Merck, VBL Therapeutics, Novartis, Bristol-Myers Squibb i Via Pharmaceuticals.

Badanie to wykazało wykonalność ilościowego oznaczania zakrzepicy żył głębokich w wenografii MR przy użyciu trójsodowego gadofoswesetu jako środka kontrastowego, z doskonałą powtarzalnością analizy w celu ilościowego określenia objętości skrzepliny w warunkach wieloośrodkowych. Aby obliczyć całkowitą objętość skrzepliny, podstawowa metoda wykorzystywała skan MRV po kontraście do pomiaru objętości skrzepliny. Drugą zastosowaną metodą było bezpośrednie obrazowanie skrzepliny (DTHI), które wykorzystuje obecność hemoglobiny ...

żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) dotyka 300 000-600 000 osób w Stanach Zjednoczonych każdego roku1. Zakrzepica żył głębokich (DVT) jest najczęstszą postacią ŻChZZ i najczęściej dotyczy żył łydek, ud lub miednicy. Diagnoza, leczenie i obserwacja pacjentów z zakrzepicą żył głębokich nie może opierać się wyłącznie na badaniach klinicznych, ponieważ oznaki i objawy tej choroby są niespecyficzne2,3. Podczas gdy badania krwi (takie jak D-dimer) mogą pomóc wykluczyć diagnozę zakrzepicy żył głębokich, obrazowanie jest wymagane w celu ustalenia obecności zakrzepicy żył głębokich4. USG kompresyjne (CUS) jest obecnie najczęściej stosowanym badaniem obrazowym w diagnostyce podejrzenia ostrej zakrzepicy żył głębokich. CUS jest niedrogi i ma wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu ostrej zakrzepicy żył głębokich5. Jednak CUS nie może wiarygodnie ocenić żył głębokich w miednicy6. Ponadto CUS nie może bezpośrednio określić ilościowo objętości i składu skrzepliny, co jest ważne przy rozróżnianiu między ostrą zakrzepicą żył głębokich (potencjalnym źródłem zatorowości płucnej (PE)) a przewlekłą zakrzepicą żył głębokich (mniej prawdopodobną do zatorowości) oraz przy ocenie skuteczności terapeutycznej7.
W przeciwieństwie do tomografii komputerowej (CT), rezonans magnetyczny (MRI) nie dostarcza promieniowania jonizującego, dlatego nadaje się do badań seryjnych w celu oceny ewolucji lub regresji skrzepliny. W porównaniu z CUS, rezonans magnetyczny może wykryć zakrzepicę żył głębokich miednicy i może bardziej precyzyjnie określić proksymalną (żyła podkolanowa i powyżej) i dystalną nogę (poniżej żyły podkolanowej) DVT8, aby lepiej ocenić ryzyko zatorowości płucnej. MRI może scharakteryzować wiek i organizację skrzepliny oraz może pomóc w odróżnieniu ostrej od przewlekłej DVT9-11 (zaktualizowano refs). Kwantyfikacja objętości skrzepliny, która jest ważnym wskaźnikiem oceny ewolucji choroby i odpowiedzi na leczenie, jest możliwa dzięki obrazowaniu MR. Obecne protokoły wenografii rezonansu magnetycznego wykonuje się po wstrzyknięciu środków kontrastowych na bazie gadolinu (Gd)12. Są to cząsteczki o małej masie cząsteczkowej, które szybko wynaczyniają się po wstrzyknięciu i wymagają starannego wyczucia czasu, aby uchwycić fazę wzmocnienia żyły potrzebną do prawidłowej wizualizacji skrzepliny13,14.
Badanie potwierdzające słuszność koncepcji, edoxaban Thrombus Reduction Imaging Study (eTRIS), wykorzystując otwarty projekt, badało skuteczność i bezpieczeństwo edoksabanu w dawce 90 mg raz dziennie przez 10 dni, a następnie edoksabanu w dawce 60 mg raz dziennie w leczeniu ostrej, objawowej zakrzepicy żył głębokich (identyfikator ClinicalTrials.gov: NCT01662908). eTRIS odnosi się do tego, czy edoksaban w monoterapii, bez jednoczesnego stosowania heparyny drobnocząsteczkowej (heparyny LMW) w momencie rozpoczęcia leczenia, jest skuteczniejsze niż standardowe leczenie heparyną LMW/warfaryną u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, ocenianą na podstawie procentowej (%) zmiany objętości/wielkości skrzepliny w stosunku do wartości wyjściowej (mierzonej za pomocą MRI) w dniu 14-21.
Kolejnym celem eTRIS było opracowanie i walidacja prostego protokołu akwizycji i analizy obrazów wenografii MR (MRV) do ilościowego oznaczania objętości skrzepliny w DVT. Aby przezwyciężyć niektóre wyzwania, przed którymi stoją obecne protokoły MRV w warunkach wieloośrodkowych, zastosowaliśmy niedawno zatwierdzony przez FDA, długo krążący środek kontrastowy na bazie gadolinu (gadofosveset trisodium). W porównaniu ze stosowaniem zewnątrzkomórkowych chelatów opartych na Gd (np. Gd-DTPA) w MRV, gadofosweset ma znacznie dłuższy czas krążenia, co pozwala na zastosowanie prostszego schematu pozyskiwania MR, bez żadnego czasu akwizycji. Gadofosveset trisodium jest środkiem kontrastowym do rezonansu magnetycznego krwi, który krąży przez 2-3 godziny po wstrzyknięciu dożylnym15,16. Jego profil bezpieczeństwa jest podobny do tradycyjnych zewnątrzkomórkowych środków kontrastowych do badania zewnątrznaczyniowego metodą rezonansu magnetycznego17. Umożliwia obrazowanie naczyń krwionośnych w stanie stacjonarnym przez okres 1 godziny. W związku z tym po wstrzyknięciu środka kontrastowego nie jest wymagany zależny od operatora czas akwizycji obrazu. Dodatkową zaletą stosowania tego środka kontrastowego jest to, że jest to mała cząsteczka (masa cząsteczkowa 857 Da)18 i może przenikać przez boki nawet całkowicie zamkniętej skrzepliny, zapewniając w ten sposób doskonały kontrast zakrzepicy żył głębokich z otaczającymi obszarami MRV i umożliwiając ilościowe obliczanie objętości zakrzepicy żył głębokich. Wcześniejsze badania wykazały wiarygodność wizualizacji żył między oceniającymi za pomocą wenografii badania VIBE (MR Volume Interpolated Breath-hold Examination) przy użyciu gadofoswesettrisodium 19. W tym przypadku stosujemy podobne podejście w wieloośrodkowym badaniu klinicznym, aby ocenić zakrzepicę żył głębokich i wykorzystać objętość zakrzepicy żył głębokich mierzoną za pomocą MRI jako punkt końcowy. eTRIS stanowi idealną platformę do oceny wykonalności i odtwarzalności analizy proponowanego tutaj podejścia do obrazowania MRV, przy użyciu długo krążącego środka kontrastowego na bazie krwi Gd do oceny objętości zakrzepicy żył głębokich. Oceniamy również zastosowanie metody bezpośredniego obrazowania skrzepliny (DTHI) w celu ilościowego określenia zakresu świeżej zakrzepicy żył głębokich przed wstrzyknięciem środków kontrastowych.
W trakcie badania przeprowadzono dwa badania MRI: pierwsze w ciągu 36 godzin po randomizacji do grupy monoterapii edoksabanem lub grupy heparyny/warfaryny, a drugie między 14 a 21 dni po randomizacji. Analizy wszystkich obrazów zostały przeprowadzone przez scentralizowane laboratorium rdzeniowe. Objętość świeżej skrzepliny oblicza się na podstawie bezpośredniego obrazowania skrzepliny (DTHI) w nogach i dolnej części miednicy przed wstrzyknięciem jakiegokolwiek środka kontrastowego. Całkowita objętość skrzepliny (świeża i stara) jest obliczana na podstawie obrazów wenografii rezonansu magnetycznego (MRV) żył w nogach i dolnej części miednicy.

<table><tbody><tr><td>Ablavar (gadofosveset trisodium)</td><td>Lantheus</td><td></td><td>Środek kontrastowy</td></tr><tr><td>1,5 T lub 3 T Skanery</td><td>GE, Siemens lub Phillips</td><td></td><td>GE (Horizon, Signa, Hdx, 750), Siemens (Symphony, Avanto, Sonata, Trio, Aera) lub Philips (Intera, Achieva)</td></tr></tbody></table>

wieloośrodkowy protokół mri do oceny i kwantyfikacji zakrzepicy żył głębokich

A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis

Oceniliśmy podejście do wenografii rezonansu magnetycznego (MRV) z gadofosveset w celu ilościowego określenia całkowitych zmian objętości skrzepliny jako głównego kryterium skuteczności leczenia w wieloośrodkowym randomizowanym badaniu porównującym monoterapię edoksabanem ze schematem heparyny/warfaryny w leczeniu ostrej, objawowej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (DVT). Zastosowaliśmy również metodę bezpośredniego obrazowania skrzepliny (DTHI, bez użycia środka kontrastowego) w celu ilościowego określenia świeżej skrzepliny. Następnie staraliśmy się ocenić odtwarzalność metodologii analizy i możliwość zastosowania wenografii rezonansu magnetycznego 3D i bezpośredniego obrazowania skrzepliny do ilościowego oznaczania zakrzepicy żył głębokich w wieloośrodkowym badaniu. Spośród 10 losowo wybranych osób biorących udział w badaniu edoxaban Thrombus Reduction Imaging Study (eTRIS), całkowitą objętość skrzepliny w całym układzie żył głębokich kończyny dolnej określono obustronnie. Badani byli obrazowani za pomocą gradientowych sekwencji echa 3D-T1W przed (bezpośrednie obrazowanie skrzepliny, DTHI) i 5 minut po wstrzyknięciu 0,03 mmol/kg trójsodowego gadofoswesetu (wenografia rezonansu magnetycznego, MRV). Brzegi zakrzepicy żył głębokich na odpowiadających im osiowych, zakrzywionych, wielopłaszczyznowych, przeformatowanych obrazach zostały ręcznie nakreślone przez dwóch obserwatorów w celu uzyskania pomiarów wolumetrycznych skrzeplin żylnych. MRV użyto do obliczenia całkowitej objętości zakrzepicy żył głębokich, podczas gdy DTHI użyto do obliczenia objętości świeżej skrzepliny. Przeprowadzono korelację wewnątrzklasową (ICC) i analizę Bland Altmana w celu porównania zmienności analizy między i wewnątrz obserwatorów. ICC dla zmienności między i wewnątrz obserwatorów był doskonały (odpowiednio 0,99 i 0,98, p <0,001), bez błędu systematycznego w analizie Blanda-Altmana dla obrazów MRV. W przypadku obrazów DTHI wyniki były nieco niższe (ICC = odpowiednio 0,88 i 0,95, p <0,001), z odchyleniem dla wyników między obserwatorami na wykresach Blanda-Altmana. Badanie to wykazało możliwość oszacowania objętości skrzepliny w zakrzepicy żył głębokich za pomocą MRV z trisodem gadofoswezu, z dobrą odtwarzalnością wewnątrz i między obserwatorami w warunkach wieloośrodkowych.

W celu oceny powtarzalności skany bazowe i kontrolne połączono i przeanalizowano jako oddzielne przypadki. W grupie 10 losowo wybranych badanych (po 2 wizytach każda) zidentyfikowano 59 naczyń z zakrzepicą żył głębokich (DVT) przy użyciu metody MRV oraz 29 naczyń ze świeżym zakrzepem zidentyfikowanych za pomocą DTHI. W podgrupie tych 10 losowo wybranych badanych, poddanych analizie wskaźników powtarzalności, żadne naczynia z DVT nie zostały uznane za nieprzydatne do analizy (zdefiniowano to jako subiektywną ocenę 0–2 dla...

Celem tego badania jest wykorzystanie wenografii rezonansu magnetycznego z długo krążącym środkiem kontrastowym na bazie gadolinu i bezpośrednim obrazowaniem skrzepliny do ilościowej oceny objętości zakrzepicy żył głębokich w wieloośrodkowym badaniu klinicznym. Przeprowadzono oceny zmienności między obserwatorami i wewnątrz obserwatorów oraz określono odtwarzalność protokołu.

Wieloośrodkowy protokół MRI do oceny i kwantyfikacji zakrzepicy żył głębokich

We evaluated a magnetic resonance venography (MRV) approach with gadofosveset to quantify total thrombus volume changes as the principal criterion for ...

Ogólnym celem następującego eksperymentu jest wykorzystanie obrazowania rezonansem magnetycznym (MRI) w ramach badania wieloośrodkowego do oceny zakrzepicy żył głębokich (DVT). W tym celu najpierw wprowadza się do organizmu badanego kaniulę dożylną, a następnie umieszcza go w skanerze MRI. Obrazy są pozyskiwane przy użyciu dwóch metod.Pierwsza metoda, nazwana bezpośrednim obrazowaniem zakrzepu, służy do oceny świeżego zakrzepu z wykorzystaniem trójwymiarowego skanu gradientowego echo 3D T1-weighted. Druga metoda, MR-wenografia, jest wykonywana po wstrzyknięciu długo krążącego środka kontrastowego, a następnie obrazowaniu za pomocą innego trójwymiarowego skanu gradientowego echo 3D T1-weighted. Metoda ta umożliwia ilościowe określenie całkowitej objętości zakrzepu.Po wykonaniu obrazów w różnych ośrodkach obrazowych, zostają one przekazane do wyspecjalizowanego centralnego laboratorium bazowego w celu przeprowadzenia analizy. Wyniki wykazują, że takie podejście do obrazowania zakrzepicy żył głębokich jest wykonalne, odporne i wiarygodne, z doskonałą odtwarzalnością międzyobserwatorową i wewnątrzobserwatorową oraz minimalnym błędem między dwoma niezależnymi obserwatorami. Niniejsze badanie przedstawia zatem metodę wykorzystania obrazowania rezonansem magnetycznym do oceny bardzo poważnego stanu klinicznego, jakim jest zakrzepica żył głębokich (DVT), która jest trudna do zdiagnozowania klinicznie oraz do obiektywnego ilościowego określenia.Tradycyjnie zakrzepicę żył głębokich (DVT) diagnozuje się w warunkach klinicznych za pomocą oznaczenia poziomu D-dimerów, a następnie badania ultrasonograficznego z próbą uciskową. Jednak ultrasonografia z próbą uciskową nie pozwala na wiarygodne wykrycie DVT w obrębie miednicy oraz w dystalnych częściach kończyn. Dlatego proponujemy wykorzystanie MRI w celu wiarygodnego i obiektywnego określenia objętości zakrzepicy żył głębokich od miednicy aż po łydkę.W wieloośrodkowym badaniu klinicznym istotne jest stabilne pozyskiwanie obrazów dobrej jakości, które nie są obarczone błędem lub stronniczością użytkownika i mogą być wykonane na różnych systemach obrazowania rezonansem magnetycznym. W naszym badaniu zaproponowaliśmy zastosowanie prostej metody akwizycji obrazowania 3D w trybie gradient echo w połączeniu z długo krążącym środkiem kontrastowym, aby stabilnie pozyskiwać takie obrazy w różnych ośrodkach, a także zapewnić wiarygodną metodę analizy tych obrazów w centralnym laboratorium koordynującym. Po przygotowaniu badanego do obrazowania, wprowadź kaniulę dożylną do żyły łokciowej w celu podania środka kontrastowego.Zmierz klirens kreatyniny, aby upewnić się, że czynność nerek badanego jest wystarczająca do przeprowadzenia obrazowania z kontrastem. Ułóż badanego w pozycji tyłem do podłoża, stopami do przodu.Umieść pacjenta w aparacie MRI i ułóż odpowiednie cewki na obszarach objętych badaniem, używając w razie potrzeby rzepów do ich zabezpieczenia. Włącz laser centrujący i przesuń stół tak, aby krzyżujące się wiązki lasera znajdowały się tuż poniżej kolan pacjenta. Zatwierdź tę pozycję jako izocentrum skanu i przesuń stół pacjenta do pozycji centralnej w gantry skanera.Wykonaj obustronne obrazowanie obu kończyn dolnych oraz dolnej części miednicy zgodnie z protokołem tekstowym. Zrealizuj protokół obrazowania z konsoli skanera, wybierając każdy krok protokołu z okna protokołu i przeciągając go na listę wykonania. Po przygotowaniu uruchom sekwencję, naciskając przycisk scan, execute lub równoważny. Po pozyskaniu obrazów lokalizacyjnych 2D gradient echo, zgodnie z protokołem tekstowym, w celu rozróżnienia między ostrą a przewlekłą zakrzepicą żył, wykonaj sekwencje T1-zależne 3D gradient echo lub GRE, stosując parametry zawarte w poniższej tabeli.Przedstawiono tutaj metodę bezpośredniego obrazowania zakrzepu (DTHI). Środek kontrastowy podaje się badanej jednostce dożylnie w dawce 0,03 mmol/kg, przy szybkości 2 mL/s, a następnie przepłukuje 20 mL soli fizjologicznej. Należy odczekać pięć minut, aby środek kontrastowy krążył w organizmie, co zapewni osiągnięcie stanu stacjonarnego w łożysku naczyniowym. Należy wykonać sekwencje gradientowego echa 3D po podaniu kontrastu w trzech lokalizacjach, stosując parametry sekwencji podane w tych tabelach.Przedstawiono metodę wenografii MR w obrazowaniu. Po zakończeniu skanowania należy wyprowadzić badanego z urządzenia MRI i usunąć dożylny dostęp. Poproś badanego o przebranie się z fartucha i opuszczenie placówki w celu przeprowadzenia analizy obrazów.Do analizy obrazów należy przydzielić przeszkolonego analityka korzystającego z zatwierdzonego przez FDA otwartoźródłowego oprogramowania do przetwarzania obrazów, takiego jak OSI md. Wszystkie obrazy DICOM z obu wizyt MRI danego pacjenta należy wczytać do oprogramowania, wybierając opcję importu i porównując dwa punkty czasowe obrazowania w serii MRV dla każdego pacjenta. Aby zapewnić odpowiedni zakres przestrzenny i rejestrację między punktami czasowymi, w przeglądarce należy wybrać narzędzie 3D MPR, umożliwiające jednoczesne przeglądanie danych obrazowych w trzech rzutach ortogonalnych.Po zidentyfikowaniu naczyń z zakrzepicą żył głębokich (DVT), określ pozycję zakrzepu w przestrzeni trójwymiarowej. Na zakrzywionej płaszczyźnie NPR zostanie wyświetlona trójwymiarowa ścieżka Beziera w trybie tworzenia. Wyznacz linię środkową żyły, wybierając narzędzie ścieżki konturu.W trybie edycji wielokrotnie zaznaczaj punkty na dowolnym z ortogonalnych widoków NPR, aby wyprostować cały badany naczynie. W razie potrzeby dokonaj korekt, aby upewnić się, że naczynie jest całkowicie wyprostowane, gdy ścieżka konturu jest dokładnie wyrysowana wzdłuż linii środkowej naczynia. Zapisz plik, wybierając ikonę ścieżki zakrzywionej, a następnie wyeksportuj plik.Wygeneruj osiowe przekroje o grubości jednego milimetra prostopadłe do zakrzywionej ścieżki i zapisz je w formacie dicom. Przeanalizuj zakrzywioną ścieżkę, wyprostowane naczynie oraz odpowiadające im obrazy osiowe w celu ilościowego określenia zakrzepicy żył głębokich (DVT). Na obrazach MRV w osiowych plikach DICOM użyj narzędzia zamkniętego wielokąta ROI, aby ręcznie wysegmentować obszary zainteresowania obejmujące zakrzep, a następnie zapisz ROI i parametry ROI.Zgodnie z protokołem tekstowym. Na obrazach osiowych przed kontrastem oblicz objętość świeżego zakrzepu, ręcznie wyznaczając obszary zainteresowania. DVT mierzone za pomocą DTHI w połączeniu z obrazami MRV zostanie przedstawione w sposób pokazany tutaj, w ten sposób.W przypadku pomiarów objętości zakrzepu w MRV zmienność wewnątrz- i międzyobserwatorowa, określona za pomocą współczynników korelacji wewnątrzklasowej, wyniosła odpowiednio 0,98 i 0,96. Analiza Blanda-Altmana nie wykazała również błędów systematycznych dla oceny wewnątrz- i międzyobserwatorowej. Objętość zakrzepu wyznaczona za pomocą DTHI, zmienność wewnątrz- i międzyobserwatorowa według korelacji wewnątrzklasowej.Współczynniki korelacji wyniosły odpowiednio 0,88 i 0,95. Analiza Blanda-Altmana nie wykazała błędów systematycznych w ocenach wewnątrzosobowych. Jednakże, jak wykazano w niniejszym opracowaniu, zaobserwowano istotny błąd systematyczny w zakresie zmienności międzyobserwatorowej.Wskazuje to na słabszą powtarzalność pomiarów objętości za pomocą metody DTHI w porównaniu do MRV. Na przykład poniższa animacja wideo przedstawia wpływ nowego doustnego inhibitora czynnika X na objętość zakrzepicy żył głębokich w okresie dwutygodniowego leczenia.Stosując podejście opisane w niniejszym protokole. Ta forma akwizycji obrazów z wykorzystaniem opisanego tutaj protokołu nigdy wcześniej nie była stosowana w warunkach badań klinicznych. Proponowane przez nas etapy akwizycji obrazów są proste w realizacji, a jednocześnie niezależne od umiejętności operatora skanera, co zapewnia powtarzalną i niezawodną akwizycję obrazów.Metodę tę można również wykorzystać do oceny skuteczności nowych sposobów leczenia zakrzepicy żył głębokich. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś posiadać gruntowną wiedzę na temat pozyskiwania i analizy obrazów służących do oceny zakrzepicy żył głębokich z wykorzystaniem MRI.

a-multicenter-mri-protocol-for-evaluation-quantification-deep-vein

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wieloośrodkowy protokół MRI do oceny i ilościowego określenia zakresu zakrzepicy żył głębokich

Choroby nerwowo-mięśniowe często wykazują zróżnicowaną czasowo, przestrzennie niejednorodną i wieloaspektową patologię. Celem tego protokołu jest scharakteryzowanie tej patologii za pomocą nieinwazyjnych metod obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Ilościowy rezonans magnetyczny w chorobach mięśni szkieletowych

Obecny protokół opisuje kroki do uzyskania zakrzepicy żylnej za pomocą modelu zastoju. Ponadto stosujemy nieinwazyjną metodę pomiaru powstawania skrzepliny i ustępowania w czasie.

Zakrzepica żył głębokich wywołana zastojem u myszy monitorowanych za pomocą ultrasonografii wysokiej częstotliwości

Celem tego artykułu jest opisanie, w jaki sposób rezonans magnetyczny serca może być wykorzystany do oceny i diagnozy podejrzanego zakrzepu serca. Przedstawiona metoda będzie opisywała pozyskiwanie danych, a także protokół przed zabiegiem i po zabiegu.

Rezonans magnetyczny serca do oceny podejrzenia zakrzepliny serca: techniki konwencjonalne i nowe

Tradycyjnie, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (DVT) jest diagnozowana za pomocą ultrasonografii dupleksowej wykonywanej radiologicznie. Świadczeniodawcy odpowiednio przeszkoleni w zakresie skoncentrowanych badań ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) mogą przeprowadzić szybkie badanie przyłóżkowe z wysoką czułością i swoistością u pacjentów w stanie krytycznym. Opisujemy technikę skanowania w celu zogniskowanego badania POCUS DVT kończyn dolnych.

Badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem w kierunku zakrzepicy żył głębokich bliższych kończyn dolnych

Ten nowatorski protokół pociąga za sobą ilościowe określanie progresji zwapnienia układu sercowo-naczyniowego na podstawie obrazów seryjnej mikropozytonowej tomografii emisyjnej (PET)/mikrotomografii komputerowej (CT) u małych zwierząt badawczych.

Nowatorski protokół kwantyfikacji progresji zwapnienia układu sercowo-naczyniowego przy użyciu podłużnych obrazów MicroPET/MicroCT

Przedstawiono tutaj protokół do oceny naczyń limfatycznych oponowych myszy (MLV), które odgrywają ważną rolę w wielu chorobach neurologicznych. Celem tego protokołu jest zapewnienie zintegrowanej metody, która umożliwia zarówno funkcjonalną ocenę drenażu znacznika, jak i szczegółową charakteryzację morfologiczną sieci grzbietowych MLV.

Zintegrowany Protokół Oceny Naczyń Chłonnych Opon Mózgowo-rdzeniowych: Wstrzyknięcie do Cisterny Magny, Wizualizowanie Węzłów Chłonnych, Sekcja Opon Mózgowo-rdzeniowych i Barwienie Całego Montażu

Lesion Explorer (LE) to półautomatyczny potok przetwarzania obrazów opracowany w celu uzyskania objętości regionalnej tkanki mózgowej i podkorowej hiperintensywności zmian ze strukturalnego rezonansu magnetycznego choroby Alzheimera i zdrowych osób starszych.  Aby zapewnić wysoki poziom dokładności i niezawodności, poniżej znajduje się prowadzony przez wideo, ustandaryzowany protokół dla ręcznych procedur LE.

Lesion Explorer: Ustandaryzowany protokół z przewodnikiem wideo do dokładnej i niezawodnej wolumetrii pochodzącej z MRI u osób z chorobą Alzheimera i zdrowymi osobami w podeszłym wieku

Opisujemy procedury ilościowego określania i charakteryzowania zmian miażdżycowych w modelach mysich, wykorzystując precyzyjne przekroje zatoki aortalnej aorty i aorty wstępującej w połączeniu z analizą histochemiczną i immunohistochemiczną.

Analiza ilościowa i charakterystyka zmian miażdżycowych w mysiej zatoce aortalnej

Rak jest złożoną chorobą, na którą wpływ ma tkanka otaczająca guz, a także lokalne mediatory pro- i przeciwzapalne. Dlatego ortotropowe modele iniekcyjne, a nie modele podskórne, mogą być przydatne do badania progresji raka w sposób, który lepiej naśladuje ludzką patologię.

Ortotopowe wstrzyknięcie komórek raka piersi do poduszeczki tłuszczowej sutka myszy w celu zbadania wzrostu guza.

Tutaj opisujemy test wysokiej wydajności chromatografii cieczowej z tandemową spektrometrią mas (HPLC-MS/MS) do ilościowego oznaczania immunosupresyjnego takrolimusu w wysuszonych plamach krwi przy użyciu prostego ręcznego etapu wytrącania białka i ekstrakcji kolumnowej online.

Oznaczanie ilościowe takrolimusu działającego immunosupresyjnie na wysuszonych plamkach krwi za pomocą LC-MS/MS

Poznaj protokół MRI do oceny zakrzepicy żył głębokich w badaniu wieloośrodkowym. Naucz się kwantyfikować objętość skrzepliny i oceniać powtarzalność międzyobserwatorową.

Wieloośrodkowy protokół MRI do oceny i kwantyfikacji zakrzepicy żył głębokich

Przeglądaj więcej filmów