Ocena objętości krwi włośniczkowej w naczyniach włosowatych płuc, zdolności dyfuzyjnej błony i wewnątrzpłucnych zespoleń tętniczo-żylnych podczas wysiłku fizycznego

Ogólnym celem tej procedury jest ocena odpowiedzi naczyń płucnych na wysiłek fizyczny przy użyciu wielu frakcji wdychanego tlenu lub FiO2, zdolności dyfuzyjnych i echokardiografii wzmocnionej kontrastem. Ta metoda pomaga nam lepiej zrozumieć, w jaki sposób krążenie płucne reaguje na stres związany z ćwiczeniami. Główną zaletą tej techniki jest to, że można ją stosować w różnych warunkach eksperymentalnych, klinicznych i farmakologicznych, w tym podczas ćwiczeń u uczestników z chorobami serca lub płuc.

Technikę wstrzymywania oddechu zademonstrują Wade Michaelchuk i Sophie Collins, doktoranci w moim laboratorium. Technikę echokardiografii kontrastowej wykona dr Sean van Diepen, kardiolog. Przed rozpoczęciem zabiegu użyj systemu mieszania tlenu w powietrzu, aby napełnić jedną 60-litrową niedyfuzyjną torbę Douglas 40% tlenu, a drugą 60% tlenu.

Podłącz dwa trójdrogowe zawory odcinające o dużym otworze do modulacji wdychanych gazów i użyj elastycznych, nieuciskających rurek, aby podłączyć worki Douglas do systemu zaworów. Następnie podłączyć układ zaworów do dwudrogowego zaworu bez ponownego wdychania w kształcie litery T, połączonego z zespołem wlotu gazu testowego czujnika przepływu masowego. Przełącz zawór wstępnego oddychania i selektor tlenku węgla w orientację odpowiednią dla wybranego FiO2 i poinstruuj badanego, aby rozpoczął jazdę na rowerze z intensywnością, która go interesuje, utrzymując tętno między plus a minus trzema uderzeniami na minutę.

Po osiągnięciu stanu ustalonego przymocuj klipsy na nos i ustnik do testera i pozwól pacjentowi normalnie oddychać przez pięć oddechów z worka Douglas z 40% tlenem. Po piątym oddechu poinstruuj badanego, aby wdychał do całkowitej pojemności płuc, a następnie wydychał do pozostałej objętości. Gdy objętość płuc zacznie się stabilizować, naciśnij F1 na klawiaturze systemu zaworów, aby przełączyć się na gazowy tlenek węgla i poinstruuj pacjenta, aby kontynuował wydech przez trzy sekundy, a następnie wdychanie tlenku węgla do całkowitej pojemności płuc.

Weź duży wdech, zdmuchnij go do końca, pchaj dalej, trzy, dwa, jeden i duży wdech, w górę, w górę, w górę, w górę, w górę, w górę, w górę, sześć, pięć, cztery - odliczanie w dół od sześciu sekund. Trzy, dwa, jeden, zdmuchnij go - i poinstruuj badanego, aby ponownie wydychał do pozostałej objętości. Dobrze, oddychaj normalnie.

Monitorowanie śladu metanu podczas wydechu w celu upewnienia się, że nachylenie jest poziome. Powodzenie tego kroku zależy od umiejętności testera i zdolności badanego do wykonywania poleceń i zachowania spokoju podczas wstrzymania oddechu. Sugerujemy, abyś przećwiczył czas wstrzymania oddechu z osobą badaną przed przystąpieniem do tej procedury.

Teraz wyjmij ustnik i pozwól tematowi krążyć przez co najmniej dwie minuty, aby umożliwić wypłukanie resztkowego tlenku węgla. Następnie powtórz manewry wstrzymywania oddechu dla pozostałych FiO2. Aby zapewnić wysokiej jakości manewr, upewnij się, że objętość pęcherzyków płucnych mieści się w granicach 5% poprzednich prób i że czas wstrzymania oddechu wynosi około sześciu sekund.

W przypadku wewnątrzpłucnego zespolenia tętniczo-żylnego lub rekrutacji IPAVA należy najpierw wprowadzić 20-gowy cewnik dożylny do jednej z żył przedłokciowych pacjenta. Następnie użyj sześciocalowego kawałka rurki przedłużającej, aby przymocować cewnik do trójdrożnego kranu i podłącz dwie 10-mililitrowe strzykawki do kranu. Aby uzyskać dożylny kontrast, połącz 10 mililitrów sterylnej soli fizjologicznej z punktami zerowymi pięciu mililitrów powietrza i szybko mieszaj dwie strzykawki tam iz powrotem przez kurek, aż pęcherzyki zostaną ostatecznie zawieszone.

Poinstruuj badanego, aby rozpoczął ćwiczenie rowerowe z intensywnością 100 watów. Po osiągnięciu stanu stacjonarnego poproś doświadczonego kardiologa o uzyskanie standardowego czterokomorowego widoku wierzchołkowego serca. Kontynuuj mieszanie soli fizjologicznej, aż kardiolog będzie gotowy do nagrywania.

Następnie wstrzyknij kontrast, podczas gdy kardiolog utrzymuje widok z czterech komór i zarejestruj 15 cykli serca po wykryciu kontrastu w prawej komorze. Jakość obrazu ultrasonograficznego zależy od technicznych zdolności ultrasonografisty do utrzymania akceptowalnego obrazu wszystkich czterech komór serca podczas wysiłku. Następnie poproś echokardiografa, który jest ślepy na warunki eksperymentalne, aby zinterpretował echokardiogramy pod kątem obecności IPAVA.

Objętość krwi włośniczkowej i zdolność dyfuzji zwiększają się wraz ze wzrostem intensywności ćwiczeń, co jest zgodne z potrzebą rozszerzonej zdolności dyfuzyjnej w celu większego zużycia tlenu. Rzeczywiście, w tym reprezentatywnym eksperymencie dane echokardiograficzne nie wykazują rekrutacji IPAVA w spoczynku, ale z wynikiem IPAVA, który wzrasta wraz ze wzrostem intensywności ćwiczeń. Na tym nagraniu serca osoby badanej w spoczynku można wyraźnie zobaczyć, jak środek kontrastowy wchodzi do prawej komory.

Nawet po pięciu cyklach pracy serca nie można zaobserwować kontrastu w lewej komorze, co daje temu uczestnikowi spoczynkowy wynik IPAVA równy zero. Przedstawiono tu reprezentatywne ślady czterokomorowych echokardiografów kontrastowych. Należy pamiętać, że wraz ze wzrostem intensywności ćwiczeń wynik zespolenia tętniczo-żylnego wewnątrzpłucnego wzrasta od zera w spoczynku do trzech przy najwyższej intensywności ćwiczeń.

Po opanowaniu tej techniki można ją ukończyć w ciągu dwóch godzin. Próbując wykonać tę procedurę, ważne jest, aby pamiętać o przeszkoleniu ochotnika w zakresie prawidłowej techniki oddychania i czasu. Po tej procedurze można zastosować inne interwencje, takie jak wlew leku, aby odpowiedzieć na pytania dotyczące krążenia płucnego.

Po jej opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się fizjologią płuc do zbadania czynników wpływających na zdolność dyfuzji płuc u ludzi. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak ocenić unaczynienie płuc w spoczynku i podczas ćwiczeń. Nie zapominaj, że praca z tlenkiem węgla może być bardzo niebezpieczna i że podczas wykonywania tej procedury należy zawsze zachować środki ostrożności, takie jak odpowiednia wentylacja pomieszczenia.