Name: Podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego D3 (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-09T14:20:00.000+00:00
Duration: 6 min 46 s
Description: Poznaj technikę laparoskopowej prawej hemikolektomii z podejściem ogon-na-czaszkę, obejmującą całkowite wycięcie mezokolona i rozwarstwienie węzłów chłonnych D3. Metoda zwiększa bezpieczeństwo operacyjne i redukuje trudności chirurgiczne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badania te zostały sfinansowane przez Program Badań Nauk Medycznych i Technologii Prowincji Henan (LHGJ20240290) oraz Projekt Planu Przewodzenia dla Innowacji Technologicznych w dziedzinie medycyny i zdrowia Zhengzhou (2024YLZDJH087).

Badanie to oraz protokół chirurgiczny zostały zatwierdzone przez Komitet Etyki Medycznej Drugiego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Zhengzhou (Zatwierdzenie Etyki nr KYS2021096, 11 października 2021). Wszyscy pacjenci dostarczyli pisemne formularze świadomej zgody. Wszystkie zabiegi były wykonywane przez ten sam podstawowy zespół chirurgiczny, kierowany przez chirurgów prowadzących z dużym doświadczeniem w laparoskopowej chirurgii jelita grubego. To badanie jest retrospektywne.
1. Wybór pacjentów (Rysunek 1)
<ol>
	<li>Kryteria włączenia: Uwzględnić pacjentów z potwierdzonymi badaniami przedoperacyjnymi raka prawego jelita grubego bez odległych przerzutów, przedoperacyjnych stadiów I-III, którzy przeszli metodę chirurgiczną metodą ogonową, przedoperacyjna ocena zespołu multidyscyplinarnego (MDT) nie wykazała istotnych przeciwwskazań, a raport patologiczny wskazywał na gruczolakoraka.</li>
	<li>Kryteria wykluczenia: Wykluczyć pacjentów z ciężką dysfunkcją krążeniowo-płucną, niezdolnymi do tolerowania laparoskopii, guzem w IV stadium lub lokalnie zaawansowanym (np. guz atakujący dwunastnicę, moczowód itp.), operacja nagła z powodu krwotoku guza, enterobrozy itp., podejście przyśrodkowe, podejście czaszkowe oraz inne metody wykonywano w LRH.</li>
</ol>
2. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj badania przedoperacyjne, w tym rutynowe badanie krwi, funkcje wątroby, nerek, przesiewowe badania chorób zakaźnych oraz funkcje krzepnięcia. Kompletna kolonoskopia i badanie patologiczne oraz wszystkie odpowiednie badania obrazowe, w tym tomografia komputerowa z kontrastem.</li>
	<li>Przeprowadź dyskusję MDT z udziałem onkologów, chirurgów jeli-jelitowych, radiologów, radiologów, gastroenterologów i anestezjologów, aby określić najlepszą procedurę. Regularnie przeprowadzaj przygotowanie jelit u pacjentów (z wyjątkiem tych z niedrożnością jelitową). Oceń ryzyko żywieniowe przed operacją i podaj suplementy żywieniowe dojelitowe, jeśli to stosowne.</li>
	<li>Po 30 minutach przed operacją podaj dożylną profilaktykę antybiotykową w leczeniu infekcji (Cefoxitin 2,0 g w soli fizjologicznej).</li>
</ol>
3. Procedura chirurgiczna
<ol>
	<li>Wykonaj znieczulenie ogólne z intubacją tchawicą. Wykonaj cewnikowanie centralne po znieczuleniu.</li>
	<li>Pozycja pacjenta: Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z nogami rozstawionymi. Niech chirurg stanie po lewej stronie pacjenta, pierwszy asystent po prawej stronie pacjenta, a operator lustra laparoskopowego między nogami pacjenta. Umieść monitor po stronie głowy pacjenta (Rysunek 2A).</li>
	<li>Użyj techniki pięciu portów: Przetnij skórę ostrzem. Umieść 10 mm trokar 4-5 cm poniżej pępki jako port obserwacyjny. Ustalić zapalenie płuc i ustaw ciśnienie na 11-13 mmHg. Umieść 5-mm trokar w środkowym punkcie między lewym przednim górnym kręgosłupem biodrowym a pępkiem jako pomocniczy port operacyjny chirurga. Umieść 12 mm trokar symetrycznie naprzeciwko portu pomocniczego na poziomie pępowiny jako główny port operacyjny chirurga. Umieść 10 mm trocar na McBurney's Point jako główny port operacyjny asystenta. Umieść pomocniczy port operacyjny asystenta (5 mm trocar) symetrycznie naprzeciwko głównego portu na poziomie umbilikalnym. Zobacz Rysunek 2B dla układu trokaru.</li>
	<li>Ustawij pozycję stołu następująco: Do rozcięcia płaszczyzny podejścia ogonowego zastosuj pochylenie głową w dół o 30° i lewo o 15°. Do rozcinania węzłów chłonnych przedziału centralnego i oddzielenia poprzecznej krezki okrężnicy od mezogastrium należy zastosować nachylenie głową do góry o 30° i 15° w lewo. UWAGA: W przypadku rozwarstwienia podejścia ogonowego, ta pozycja przesuwa jelito cienkie do lewej górnej części brzucha, ułatwiając odsłonięcie korzenia krezki jelita cienkiego. W przypadku rozwarstwiania węzłów chłonnych w centralnej komorze ta pozycja przesuwa jelito cienkie do lewej dolnej części brzucha, ułatwiając spłaszczenie prawego mezokolonu.</li>
	<li>Rozłożyć i rozwinąć odpowiednią przestrzeń retro-kolową oraz przestrzeń przedtrzustkowo-ododenalną podejściem ogonownym.<ol>
		<li>Zastosowaj pochylenie głową w dół o 30° i lewo o 15°. Do przeprowadzania sekcji warstw, nacinania tkanek oraz badania naczyń używaj noża ultradźwiękowego. Przystosuj trakcję do okolicy jeliowo-białej i korzenia krezki jelita cienkiego, odbijając je czaszkowo, aby odsłonić błoniany most między prawym mezokolonem a otrzewną zaostrzonową (Rysunek 3A). Naciń błoniasty grzbiet wzdłuż linii awaskularnej (linii Toldta) około 1 cm powyżej prawej tętnicy biodrowej wspólnej, aby wejść do prawej przestrzeni retrokolowej. Poszerz przestrzeń czaszkowo, aż pozioma część dwunastnicy będzie widoczna przyśrodkowo (Rysunek 3B). UWAGA: Pod wpływem kontratrakcji utrzymanie napięcia, wejście do odpowiedniej przestrzeni retro-kolowej jest łatwe. Używanie poziomego dwunastnicy jako przewodnika pozwala uniknąć wejścia w przestrzeń za dwunastnicą. Można zastosować metodę tępego i ostrego rozwarstwienia.</li>
		<li>Użyj naczyń po przyśrodkowej stronie dwunastnicy jako punktów orientacyjnych (Rysunek 3C). Wykonaj celowy manewr czołgania się w górę, aby zidentyfikować trzustkę. Rozciągnij przestrzeń przedtrzustkową, aby odsłonić trzustkę. Należy przejść do rozwarstwienia przyśrodkowego, aby odsłonić żyłę krezkową górną (SMV; Rysunek 3D). Naciń powięzi zespolionej Toldta bocznie względem dwunastnicy (rysunek 3E), aby połączyć prawą przestrzeń retro-kolową z przestrzenią przedtrzustkową. Rozciąć czaszkę w pobliżu zgięcia wątroby jelita grubego. Naciń otrzewną ciemieniową prawego jelita grubego (Rysunek 3F). To kończy rozcięcie płaszczyzny dla podejścia ogonowego (Rysunek 3G). UWAGA: Rozwarstwienie od dwunastnicy do powierzchni trzustki jest trudnym etapem podejścia ogonowo, z ryzykiem uszkodzenia naczyń pomiędzy dwunastnicą a głową trzustki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podziel prawy mezokolon przyśrodkowo, rozciń chirurgiczny tułów i usuń węzeł chłonny D3<ol>
		<li>Należy nachylenie głową do góry o 30° i lewo o 15°. Wróć do okolicy kości krętej i przepchnij jelito cienkie w kierunku dolnej lewej części brzucha. Niech lewa kleszczy asystenta ciągnie środkowe naczynia kolkowe czaszkowo, a prawa unieś kościelny naczyń naczyń. Naciń krezkę w fałdzie skośnej poniżej szypki naczyniowej ileokolowej (rysunek 4A), łącząc się z wcześniej rozciętą przestrzenią retro-kolową prawej strony. Kontynuuj nacinanie krezki w okolicy środkowej i odsłoń SMV (Rysunek 4B). UWAGA: Identyfikacja SMV jest kluczowa w tym etapie. W zależności od różnic anatomicznych, SMV może leżeć przyśrodkowo, bocznie lub krzyżować się z tętnicą krezkową górną (SMA)9. Linia przedłużenia przyśrodkowego skośnego nacięcia poniżej naczyń jeliokolowych przecina linię projekcyjną SMV w krezce.</li>
		<li>Użyj linii od korzenia żyły ilodzielnicowej (ICV) do przyśrodkowej krawędzi środkowej tętnicy kolkowej (MCA) jako linii cięcia, naciń prawy mezocolon. Otwórz osłonę naczyniową SMV i rozciń ją wewnątrz, odsłaniając główne naczynia okrężnicowe po prawej stronie: żyłę ileokolową/tętnicę (ICV/ICA), tętnicę kolową prawą (RCA) oraz MCA (rysunek 4C). Wykonaj resekcję krezki oraz rozwarstwienie węzła chłonnego D3 wzdłuż przyśrodkowej granicy SMV. Do podwiązywania używaj jednorazowego klipsa ligacyjnego. Liguluj ICV/ICA, RCA i MCA za pomocą jednorazowej ligacji stopniowo. W przypadku guzów nasypu/wznoszącej się jelita grubego tylko prawa gałąź MCA wymagała podwiązania (rysunek 4D). UWAGA: RCA powstaje niezależnie w około 33,4% przypadków10. MCA zwykle powstaje z SMA około 2 cm poniżej szyjki trzustki. Należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić dużych żył czczowych, które mogą biegnąć powyżej lub pod nią.</li>
		<li>Rozciąć pień Henle i jego gałęzie, a następnie podwiązać kolkowe dopływa żylne. Pnień Henlego jest często krótki, dlatego przed podwiązaniem RCV rozcinaj jego gałęzie i wyraźnie odsłaniaj je, aby uniknąć uszkodzenia przedniej górnej żyły trzustkowo-oddenalnej (ASPDV) oraz prawej żyły gastroepiploicznej (RGEV; Rysunek 4E). To kończy wszystkie kroki podejścia przyśrodkowego (rysunek 4F). UWAGA: Anatomia tułowia Henlego jest skomplikowana, z częstymi wariacjami 9,10 i jest częstym miejscem krwawienia wewnątrzoperacyjnego. Podczas sekcji wymagana jest wyjątkowa ostrożność.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przejście do podejścia czaszkowego do rozwarstwiania<ol>
		<li>Otwórz więzadło żołądkowe na zewnątrz łuku naczyniowego gastroepiploicznego (Rysunek 5A). Oddziel poprzeczną krezkę okrężnicy od mezogastrium, łącząc się z płaszczyzną rozwarstwienia przyśrodkowego (Rysunek 5B). Przecina w prawo do zgięcia wątroby, wchodząc do prawej przestrzeni retro-kolowej i łącząc się z płaszczyzną podejścia ogonowego, kończąc wycięcie prawego mezokolonu. Przyciąć mezokolon i krezkę jeliową na planowanych liniach przecięcia. Przeprowadź przecięcie za pomocą liniowego zszywacza endoskopowego o średnicy 60 mm.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadz rekonstrukcję przewodu pokarmowego i pobieranie próbek<ol>
		<li>W przypadku rekonstrukcji przewodu pokarmowego wewnątrzcielesnego: Umieść próbkę w endoskopowym worku do pobrania. Zrób otwór w taenia coli 6 cm od poprzecznego kikuta jelita grubego. Zrób otwór 2 cm od pnia ilealnego. Wykonaj boczną izoperistaltyczną anastomozę (technika nakładania) między jelitem jelczym a poprzecznym jelitem grubym za pomocą 60 mm endoskopowego zszywacza liniowego (rysunek 6A). Zamknąć wspólne otwór ciągłym szwem kolczastym 3-0 (pełna grubość), po którym następuje imbrikacja seromuskulna. Przedłuż nacięcie portu obserwacyjnego podpępkowego o około 3-5 cm (rysunek 6B) w zależności od wielkości guza do pobierania próbki. UWAGA: Rekonstrukcja przewodu pokarmowego wewnątrzcielesna wymaga ścisłej techniki aseptycznej i bez dotyku. Umieszczenie preparatu na powierzchni wątroby pomaga odsłonić pole widzenia chirurgicznego i zapobiegać niedrożności.</li>
		<li>Pozacielesna rekonstrukcja przewodu pokarmowego: Wykonaj 5 cm mini laparotomię w linii środkowej w górnej części brzucha. Nacinaj ścianę brzucha warstwa po warstwie i załóż opaskę na ranę. Ekstrakcja próbka pozacielesnie. Stosując tę samą metodę rekonstrukcji co powyżej: wykonaj otwory i wykonaj boczną izoperistyczną ileopoprzeczną anastomozę (nakładanie się) za pomocą zszywacza liniowego o średnicy 60 mm. Zamknąć wspólne otwór ciągłym szwem 3-0 z kolcami.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przepłukaj jamę brzuszną, załóż drenaż i zamknij ranę<ol>
		<li>Przywrócić zapalenie płuc otrzewnowkowych. Płukać jamę brzuszną prawidłową solą fizjologiczną (500-1000 mL). Umieść jeden drenaż w pobliżu zespolenia, a drugi w miednicy. Zszyj nacięcie brzuszne w dwóch warstwach: najpierw należy zamknąć otrzewną i linea alba ciągłie szwem kolczastym nr 2; Następnie przerywanie zszywaj skórę jedwabnymi szwami 2-0. W przypadku otworów trokarowych zamykaj warstwę otrzewną jedwabnymi 1-0, a następnie zamykaj skórę szwami jedwabnymi 2-0.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Nie podawaj jedzenia ani picia w dniu pooperacyjnym (POD) 1. Podawaj pełne odżywianie pozajelitowe (TPN), zwracając uwagę na równowagę płynów, elektrolitów oraz kwasowo-zasadowej. Zacznij od małych kroków, często pijąc wodę na POD 2. Po przejściu gazu zacznij dietę płynną, głównie składającą się z doustnych suplementów diety (ONS). W razie potrzeby podawaj suplementy diety oparte na peptydach.</li>
	<li>Oceń ryzyko wystąpienia zakrzepowiatej (VTE) po operacji. Do oceny ryzyka VTE stosuj model oceny ryzyka Capriniego. Wdrożenie środków zapobiegawczych, takich jak pneumatyczne urządzenia do kompresji. W razie potrzeby podawaj heparynę o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH) w celu przeciwzakrzepnięcia.</li>
	<li>Stosuj antybiotyki profilaktyczne nie dłużej niż 48 godzin po operacji. Usuń rurkę drenażową, gdy spełnione są następujące normy: tętno, oddech i ciśnienie krwi są stabilne. Temperatura ciała i wydalanie gazów są normalne. Objętość i kolor płynu drenażowego są prawidłowe, a objętość wynosi mniej niż 100 ml dziennie. Usuń drenaż miednicy na POD 3-5. Oceń ryzyko przetoki znoszonej na POD 7. Usuń dren okołowystanotyczny na POD 7-8.</li>
</ol>
5. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>To jest badanie opisowe. Przedstawiamy zmienne ciągłe jako średnią ± odchylenie standardowe, a zmienne kategoryczne jako liczbę (procent).</li>
</ol>

<ol><li>Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+surgery+for+colonic+cancer%3A+complete+mesocolic+excision+and+central+ligation-technical+notes+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome.</a> Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).</li>
<li>Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((D3+Lymph+Node+Dissection+in+Right+Hemicolectomy+with+a+No-touch+Isolation+Technique+in+Patients+With+Colon+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Dis+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer.</a> Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).</li>
<li>Gao, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+effect+of+different+medial+boundaries+in+laparoscopic+right+hemicolectomy%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis.</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).</li>
<li>Yi, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Caudal+to+cranial+versus+medial+to+lateral+approach+in+laparoscopic+right+hemicolectomy+with+complete+mesocolic+excision+for+the+treatment+of+stage+II+and+III+colon+cancer%3A+perioperative+outcomes+and+5-year+prognosis%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis.</a> Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+cranial-caudal-medial+and+medial-lateral+approaches+for+laparoscopic+right+hemicolectomy%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis.</a> World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tunnel+versus+medial+approach+in+laparoscopic+radical+right+hemicolectomy+for+right+colon+cancer%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study.</a> BMC Surg. 22 (1), 27(2022).</li>
<li>Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+status+and+trend+of+laparoscopic+right+hemicolectomy+for+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Gastroenterol+Surg%22%5BJournal%5D)">Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer.</a> Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).</li>
<li>Jiao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CC+vs.+CC-Plus%3A+A+Comparison+between+Two+Cranial-to-Caudal+Approaches+for+Laparoscopic+Right+Hemicolectomy%3A+A+Single-Center+Retrospective+Study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pers+Med%22%5BJournal%5D)">CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study.</a> J Pers Med. 14 (8), 781(2024).</li>
<li>Kuzu, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variations+in+the+Vascular+Anatomy+of+the+Right+Colon+and+Implications+for+Right-Sided+Colon+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery.</a> Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).</li>
<li>Miyazawa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+evaluation+of+the+confluent+drainage+veins+to+the+gastrocolic+trunk+of+Henle%3A+understanding+the+surgical+vascular+anatomy+during+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).</li>
<li>Hashiguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+Society+for+Cancer+of+the+Colon+and+Rectum+%28JSCCR%29+guidelines+2019+for+the+treatment+of+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer.</a> Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).</li>
<li>Benz, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+mesocolic+excision+for+right+colonic+cancer%3A+prospective+multicentre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study.</a> Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).</li>
<li>Coffey, J. C., O'Leary, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+mesentery%3A+structure%2C+function%2C+and+role+in+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">The mesentery: structure, function, and role in disease.</a> Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).</li>
<li>Diao, D. C., Liao, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Similarities+and+differences+between+D3+lymphadenectomy+and+complete+mesocolic+excision+of+right+hemicolonectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy.</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).</li>
<li>Tominaga, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+oncologic+outcomes+with+increase+of+laparoscopic+surgery+in+modified+complete+mesocolic+excision+with+D3+lymph+node+dissection+for+T3%2F4a+colon+cancer%3A+results+of+1191+consecutive+patients+during+a+10-year+period%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study.</a> Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).</li>
<li>He, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+characteristics+and+classifications+of+gastrocolic+trunk+of+Henle+in+laparoscopic+right+colectomy%3A+preliminary+results+of+multicenter+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study.</a> Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).</li>
<li>Zheng, M. H., Ma, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+difficulties+and+controversies+of+laparoscopic+right+hemicolectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Pu+Wai+Ke+Shou+Shu+Xue+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy.</a> Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).</li>
<li>Feng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Completely+medial+versus+hybrid+medial+approach+for+laparoscopic+complete+mesocolic+excision+in+right+hemicolon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer.</a> Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).</li>
<li>Ogino, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+evaluation+of+venous+anatomy+in+laparoscopic+complete+mesocolic+excision+for+right+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer.</a> Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).</li>
<li>Mori, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+complete+mesocolic+excision+via+combined+medial+and+cranial+approaches+for+transverse+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer.</a> Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).</li>
<li>Li, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+different+approaches+applied+in+laparoscopic+right+hemi-colectomy%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis.</a> Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).</li>
<li>Kang, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cranial-first+approach+for+laparoscopic+extended+right+hemicolectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Coloproctol%22%5BJournal%5D)">Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy.</a> Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).</li>
<li>Morales-Conde, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+complete+mesocolon+excision+and+cranial+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach.</a> Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).</li>
<li>Goksoy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Techniques+and+feasibility+of+the+cranial-to-caudal+approach+for+laparoscopic+left+colectomy+in+obstructive+splenic+flexure+cancers%3A+A+consecutive+case+series+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video).</a> Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).</li>
<li>Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Techniques+and+Feasibility+of+the+Caudal-to-Cranial+Approach+for+Laparoscopic+Right+Colectomy+With+Complete+Mesenteric+Excision%5BTitle%5D)+AND+%22Dis+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision.</a> Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).</li>
<li>Li, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+caudal-to-cranial+approach+for+radical+lymph+node+dissection+in+right+hemicolectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy.</a> Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).</li>
<li>Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+caudal-cranial-medial+approach+for+laparoscopic+right+hemicolectomy%3A+A+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette.</a> Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).</li>
<li>Li, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+different+approaches+applied+in+laparoscopic+right+hemi-colectomy%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis.</a> Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).</li>
<li>Takii, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Conventional+Technique+Versus+the+No-touch+Isolation+Technique+for+Primary+Tumor+Resection+in+Patients+With+Colon+Cancer+%28JCOG1006%29%3A+A+Multicenter%2C+Open-label%2C+Randomized%2C+Phase+III+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial.</a> Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).</li>
<li>Ishizuka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+the+no-touch+isolation+technique+on+oncologic+outcomes+for+patients+with+colon+cancer+undergoing+curative+surgery%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Oncol. 50, 101972(2023).</li>
<li>Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+lymph+node+retrieval+in+surgery+for+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+BUON%22%5BJournal%5D)">Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer.</a> J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).</li>
<li>Kolotova, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphology+of+pararectal+lymph+nodes+in+rectal+cancer+after+neoadjuvant+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Bull+Exp+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy.</a> Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).</li>
<li>Moore, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Genetically+determined+body+mass+index+is+associated+with+diffuse+large+B-cell+lymphoma+in+polygenic+and+Mendelian+randomization+analyses%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Cancer%22%5BJournal%5D)">Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses.</a> Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).</li>
<li>Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Techniques+to+increase+lymph+node+harvest+from+gastrointestinal+cancer+specimens%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis.</a> Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).</li>
<li>Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+complete+mesocolic+excision+with+central+vascular+ligation+in+600+right+total+mesocolectomies%3A+Safety%2C+prognostic+factors+and+oncologic+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome.</a> Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).</li>
<li>Okada, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+colectomy+for+persistent+descending+mesocolon%3A+an+experience+of+13+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Jpn+Soc+Endosc+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients.</a> J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Rozwój teorii anatomii błony przyczynił się do rozwoju laparoskopowej chirurgii onkologii przewodu pokarmowego, przekształcając jej obszar z anatomii naczyń na płasko-orientowaną. To nie tylko poprawia bezpieczeństwo chirurgiczne, ale także prowadzi do lepszych rokowań onkologicznych. Rozwarstwienie węzłów chłonnych CME i D3 ma istotną wartość badawczą i znaczenie kliniczne w laparoskopowej operacji raka jelita grubego po prawej stronie11,12. CME, oparte na embri...

Chirurgia laparoskopowa jest coraz częściej stosowana w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie. Oferuje zalety, takie jak minimalne urazy i szybsza rekonwalescencja pooperacyjna w porównaniu z tradycyjną operacją otwartą. Laparoskopowa prawa hemikolektomia (LRH) połączona z całkowitym wycięciem mezokolona (CME) oraz rozwarstwieniem węzła chłonnego D3 stała się standardowym leczeniem raka jelita grubego po prawej stronie 1,2. Jednak wciąż istnieje wiele kontrowersji dotyczących jego zastosowania, w tym podejścia chirurgicznego, definicji granicy przyśrodkowej resekcji krezki oraz zakresu rozwarstwienia węzłów chłonnych3. Tradycyjna chirurgia otwarta głównie stosuje podejście boczno-przyśrodkowe, podczas gdy LRH różni się i stosuje różne podejścia, głównie w tym podejście przyśrodkowo-boczne (przyśrodkowe), podejście czaszkowo-ogonowe (czaszkowe) oraz ogonowo-do-czaszkowe (ogonowe). Czy te różne podejścia wpływają na rokowania onkologiczne pacjentów i bezpieczeństwo chirurgiczne, pozostaje kontrowersyjne i brakuje konsensusu 4,5.
We wczesnych etapach LRH większość praktyków stosowała podejście medyczne. Podejście przyśrodkowe priorytetowo traktuje podwiązanie naczyń przed opracowaniem płaszczyzny sekcji, co może lepiej odpowiadać zasadom operacji wolnej od nowotworów oraz Technice Izolacji Bez Dotyku (NTIT)6,7. Jiao i in.8 zasugerowali, że podejście czaszkowe jest skuteczną i bezpieczną metodą chirurgiczną, która wyraźnie odsłania gałęzie tułowia Henle, oferując korzyści takie jak mniejsze krwawienie wewnątrzoperacjowe, krótszy czas operacji oraz niższe ryzyko uszkodzenia naczyń. Jednak ze względu na liczne naczynia zaangażowane w hemikolektomię prawej oraz zmienną anatomię naczyniową, obie metody mogą mieć stromą krzywą uczenia się dla początkujących8.
Obecnie, w przypadku operacji raka jelita grubego po prawej stronie, nasz ośrodek stosuje głównie podejście ogonowe. Podejście ogonowe priorytetowo traktuje rozwarstwienie płaskie, najpierw rozwijając i rozszerzając płaszczyznę sekcji, a następnie podwiązując naczynia centralne. Zapewnia doskonałą ekspozycję na powięzi Geroty, tylny moczowód i naczynia gonada, a także na zstępne i poziome części dwunastnicy oraz głowy trzustki9. Ułatwia to dokładniejsze badanie tylnej części guza, co jest niezbędne dla guzów w stadium T4. Może to również pomóc chirurgowi w uzyskaniu kompleksowej oceny całego zabiegu chirurgicznego na wczesnym etapie. To podejście można również zastosować u pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI). U pacjentów o wysokim BMI tkanka tłuszczowa jest obfitsza, krezka jest gruba, a rozwarstwienie naczyniowestosunkowo trudne. Po odcięciu grzbietowej części krezki prawego jelita grubego od powięzi Geroty można odsłonić grzbietowe końce anatomii naczyniowej, co może ułatwić szkieletyzację naczyń i zmniejszyć ryzyko uszkodzenia naczyń. Jednak u pacjentów z wcześniejszymi operacjami dolnej części brzucha lub miednicy, albo u osób z utrzymującym się zstępującym mezokolonem (PDM), jeśli występują silne zrosty na grzbietowym grzbiecie błoniastym krezki prawego jelita grubego, takie podejście może nie być odpowiednie i należy rozważyć podejście przyśrodkowe lub czaszkowe. Od 1 września 2022 do 30 czerwca 2025 przeprowadziliśmy 33 przypadki laparoskopowych operacji radykalnej resekcji raka jelita grubego po prawej stronie, stosując podejście ogonowe, które wydaje się być bezpieczne.

<table><tbody><tr><td>Trokar brzuszny</td><td>Golden Stapler Surgical Co., Ltd</td><td>JW12TLV; 5mm, 10mm, 12mm</td><td>Ustanowienie kanałów operacyjnych przez nakłucie brzucha</td></tr><tr><td>Szw chirurgiczny wchłaniający</td><td>Jian Shi Surgical Instrument Co., Ltd</td><td>3-0</td><td>Zamknąć wspólne otwór jelita cienkiego i jelita grubego</td></tr><tr><td>Szw chirurgiczny wchłaniający</td><td>Jian Shi Surgical Instrument Co., Ltd</td><td>Nr 2</td><td>Ciągłe zamykanie otrzewnej i linea alba</td></tr><tr><td>Szw chirurgiczny wchłaniający</td><td>B.Braun Chirurgiczny.S.A</td><td>3-0</td><td>Zszyj kikut jelit</td></tr><tr><td>Jednorazowy klips ligacyjny</td><td>Kang Ji Medical Instrument Co.,Ltd</td><td>KJ-JZJ06L, KJ-JZJ06ML</td><td>Podwiązywanie naczyń krwionośnych</td></tr><tr><td>Jednorazowa medyczna rurka drenażowa</td><td>Chen Sheng Medical Technology Co.,Ltd</td><td>Typ G</td><td>Drenaż i nawadnianie</td></tr><tr><td>Endoskopowy zszywacz liniowy</td><td>Reach Surgical Instrument Co., Ltd</td><td>IM60WHT</td><td>Rekonstrukcja przewodu pokarmowego</td></tr><tr><td>Laparoskop HD</td><td>KARL STORZ SE & Kompania KG</td><td>TC200</td><td>&mdash; &mdash;</td></tr><tr><td>Instrumenty laparoskopowe</td><td>Tonglu youshi medical equipment co., Ltd</td><td>&mdash; &mdash;</td><td>&mdash; &mdash;</td></tr><tr><td>Jedwabny szw z warkotem niechłonnym</td><td>Johnson & Johnson Medical (China) Ltd.</td><td>2-0</td><td>Zszyj skórę</td></tr><tr><td>Hemostaza chirurgiczna; &nbsp; Elektrotom ablacyjny</td><td>Yi Boleiming Medical Technology Co.,Ltd</td><td>LM-A5</td><td>Wykonaj mini-laparotomię na brzuchu</td></tr><tr><td>Nóż ultrasonograficzny</td><td>Innolcon Medical Technology Co., Ltd</td><td>Model SG35, średnica 5 mm</td><td>Zabieg chirurgiczny</td></tr></tbody></table>

podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego d3

Caudal-to-cranial Approach in Laparoscopic Right Hemicolectomy with Complete Mesocolon Excision and D3 Lymph Node Dissection

Laparoskopowa prawa hemikolektomia (LRH) została udowodniona jako skuteczna i bezpieczna metoda chirurgiczna. Jednak ze względu na liczne naczynia w prawym okrężniku oraz zmienność anatomii indywidualnej, LRH nadal stoi przed wieloma wyzwaniami. Na wczesnych etapach w literaturze opisano dwa podejścia chirurgiczne: boczno-przyśrodkowe oraz przyśrodkowo-boczne. Podejście boczno-przyśrodkowe jest zazwyczaj stosowane w chirurgii otwartej. Obecnie, wraz z rozwojem technologii, dostępnych jest wiele metod chirurgicznych dla LRH. Niniejszy artykuł opisuje metodę podejścia ogonowego do czaszki, połączoną z całkowitą wycięciem mezokolowym (CME) oraz rozwarstwieniem węzłów chłonnych D3. Opisana sekwencja proceduralna – priorytetowe ustanowienie płaszczyzn anatomicznych przed rozwarstwieniem naczyniowym – może ułatwić precyzyjne zarządzanie naczyniami, najpierw definiując krajobraz chirurgiczny. Takie podejście wydaje się zwiększać bezpieczeństwo proceduralne i potencjalnie może zmniejszyć trudność operacyjną poprzez poprawę orientacji anatomicznej. Nasze pierwsze doświadczenia sugerują, że ta metoda umożliwia dokładne przecięcie węzłów chłonnych, co potwierdza jej wykonalność w przeprowadzeniu CME oraz rozwarstwieniu węzłów chłonnych D3.

Od 1 września 2022 do 30 czerwca 2025 przeprowadziliśmy łącznie 129 przypadków prawej hemikolektomii. Zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia, do badania włączono 33 pacjentów. Żadne przypadki nie wymagały konwersji na operację otwartą. Średni wiek pacjenta wynosił 64,42 ± 10,46 roku. Średni BMI wynosił 22,80 ± 3,26 kg/m². Siedmiu pacjentów (21,21%) miało historię operacji jamy brzusznej. Jeden pacjent (3,03%) zgłosił się z przedoperacyjną niedrożnością jelit (Tabela 1). Średni czas działania wynosi...

Chirurgia laparoskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie i oferuje liczne korzyści. Artykuł opisuje podejście chirurgiczne od ogonowego do czaszki połączone z całkowitą wycięciem mezokolicznym (CME) oraz rozwarstwieniem węzła chłonnego D3, co może potencjalnie zmniejszyć trudności techniczne i wydawać się bezpiecznym rozwiązaniem.

Podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego D3

Laparoscopic right hemicolectomy (LRH) has been proven to be an effective and safe surgical approach. However, due to the numerous vessels involved in the ...

Moje badania dotyczą małoinwazyjnej chirurgii guzów jelita grubego, koncentrując się na laparoskopowej prawej hemikolektomii z użyciem podejścia ogonowo-czaszkowego. Na początek rozłóż i rozwiń odpowiednią przestrzeń retro-kolową oraz przestrzeń przed-pankreatoduodenalną, stosując podejście ogonowe. Zastosować trakcję do okolicy kości krętej i korzenia krezki jelita cienkiego, odbijając je w czaszce, aby odsłonić błoniasty grzbiet między prawym mezokolonem a otrzewną zaokrzesną.Naciń błoniasty grzbiet wzdłuż linii awaskularnej Toldta, około 1 centymetra powyżej prawej wspólnej tętnicy biodrowej, aby wejść do prawej przestrzeni retro-kolowej. Poszerz przestrzeń czaszkowo, aż pozioma część dwunastnicy będzie widoczna przyśrodkowo. Użyj naczyń po przyśrodkowej stronie dwunastnicy jako punktów orientacyjnych.Wykonaj celowy manewr czołgania się w górę, aby zidentyfikować trzustkę. Rozciągnij przestrzeń przedtrzustkową, aby odsłonić trzustkę. Wykonaj rozwarstwienie przyśrodkowe, aby odsłonić żyłę krezkową górną.Nacinaj powięzi zespolenia Toldta bocznie od dwunastnicy, aby połączyć prawą przestrzeń retro-kolową z przestrzenią przedtrzustkową. Rozciąć czaszkę w pobliżu zgięcia wątroby okrężnicy. Nacinaj otrzewną ciemieniową prawego jelita grubego, aby zakończyć rozwarstwienie płaskie do podejścia ogonowo.Niech lewa kleszcza asystenta ciągnie naczynia kolkowe środkowe czaszkowo, a prawa podnosi naczyń naczyniowo-naczyniowych kości krętokształtnej. Naciń krezkę w fałdzie skośnym poniżej szypki naczyniowej kości kościowej kości kościowej mocnokształtnej, łączącej się z wcześniej rozciętą przestrzenią retro-kolową na prawej stronie. Kontynuuj nacięcie środkowe, aby odsłonić żyłę krezkową górną.Użyj linii od korzenia żyły ileokolicznej do przyśrodkowej krawędzi tętnicy kolki środkowej jako linii cięcia i naciń prawy mezokolon. Otwórz osłonę naczyniową żyły krezkowej górnej i rozciń ją wewnątrz, odsłaniając żyłę i tętnicę kościową, prawą tętnicę kolkową oraz tętnicę kolkową środkową. Wykonaj resekcję krezki oraz rozwarstwienie węzła chłonnego D3 wzdłuż przyśrodkowej granicy żyły krezkowej górnej.Podwiązuj naczynia stopniowo za pomocą jednorazowych klipsów do podwiązywania. Rozciąć pień Henle i jego gałęzie. Wyraźnie odsłonij tułów przed podwiązaniem prawej żyły kolki, aby uniknąć uszkodzenia sąsiednich żył.Wykonaj wszystkie kroki podejścia przyśrodkowego. Przejście do podejścia czaszkowego poprzez otwarcie więzadła żołądkowo-żołądkowego na zewnątrz naczyń gastroepiploicznych. Oddziel poprzeczny krezkę okrężnicy od mezogastrium, aby połączyć się z przyśrodkową płaszczyzną rozcięcia.Przeciąć w prawo w kierunku zgięcia wątroby, aby całkowicie wyciąć prawy mezokolon. Przyciąć mezokolon i krezkę jelinową wzdłuż planowanych linii przecięcia. Przeprowadź przecięcie za pomocą 60-milimetrowego endoskopowego zszywacza liniowego.Aby przeprowadzić rekonstrukcję przewodu pokarmowego wewnątrzcielesnego, umieść preparat w endoskopowym worku do pobierania. Utworzenie otworu w taenia coli 6 centymetrów od poprzecznego kikuta jelita grubego oraz kolejne otwór 2 centymetry od kikuta ilealnego. Wykonaj boczną izoperistyczną zespolenie z użyciem 60-milimetrowego endoskopowego zszywacza liniowego.Zamknąć wspólne otwór ciągłym szyciem kolczastym 3-0, a następnie wykonać imbrikację seromuskulalną. Następnie przedłuż nacięcie portu obserwacyjnego podpępkowego o 3 do 5 centymetrów w celu pobrania próbki. Płukać jamę brzuszną 500 do 1 000 mililitrów prawidłowej soli fizjologicznej.Umieść jeden drenaż blisko zespolenia, a drugi w miednicy. Średni wiek pacjenta wynosił 64,42 lata, a średni wskaźnik masy ciała 22,80 kilograma na metr kwadratowy. Siedmiu pacjentów miało historię operacji jamy brzusznej, a jeden pacjent wystąpił z przedoperacyjną niedrożnością jelit.Średni czas działania wynosił 181,25 minuty, a średnia szacowana utrata krwi 76,67 mililitra. Całkowita bezcielesna anastomoza została przeprowadzona w sześciu przypadkach. Średni czas do pierwszego gazu wynosił 3,39 dnia.Rozpoczęcie diety płynnej trwało 4,57 dnia. Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wynosił 10,36 dnia. Według Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Systemu Określania Stopnia Raka, dziewięciu pacjentów było w stadium I, 11 w stadium II, a 13 pacjentów w stadium III.Trzech pacjentów otrzymało terapię neoadiuwantową. Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych wynosiła 26,85, a średnia liczba pozytywnych węzłów chłonnych 1,30. Ogólny wskaźnik powikłań pooperacyjnych wynosił 12,12%. Powikłania pooperacyjne obejmowały infekcję rany u dwóch pacjentów, przetokę chylozną u jednego pacjenta oraz wyciek zespolenia u jednego pacjenta.Mój protokół koncentruje się na podejściu ogonowym, które priorytetowo traktuje warstwę wykorzystania i może pomóc zmniejszyć trudność operacji, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne. Przyszłe badania będą oceniać długoterminowy prognostyczny wpływ podejścia ogonowego poprzez rozszerzone badania obserwacyjne.

caudal-to-cranial-approach-laparoscopic-right-hemicolectomy-with

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Protokół ten opisuje chirurgiczną laparoskopową hemikolektomię prawej (ST-LRH), zmodyfikowaną laparoskopową prawą hemikolektomię zaprojektowaną w celu optymalizacji zarządzania naczyniami i rozwarstwieniem węzłów chłonnych, uproszczenia procedur chirurgicznych oraz poprawy bezpieczeństwa i efektywności chirurgii.

Chirurgiczna laparoskopowa hemikolektomia prawej półkołoletmii (ST-LRH) zorientowana na tułów w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie

Perihilar cholagicarcinoma (pCCA) jest wysoce złośliwym i agresywnym nowotworem, którego radykalna resekcja jest jedynym dostępnym sposobem leczenia. Dzięki ciągłemu postępowi w technikach i instrumentach laparoskopowych, laparoskopowa chirurgia radykalna w kierunku pCCA jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na dużą złożoność operacji i brak wsparcia klinicznego opartego na dowodach, laparoskopowa chirurgia radykalna pCCA typu IIIb jest wykonywana tylko w...

Kompletna laparoskopowa radykalna resekcja raka dróg żółciowych okołozakłowego typu IIIb

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Celem pracy jest przedstawienie możliwości przeprowadzenia makro- i mikrodysekcji węzłów chłonnych krezkowych w korzeniu krezki wraz z towarzyszącą morfometrią klirensów limfatycznych.

Rola rozwarstwienia anatomicznego w określaniu kolki i wiązek limfatycznych naczyń jelita cienkiego w objętości D3 krezki jelita cienkiego i cienkiego

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Protokół przedstawia krok po kroku laparoskopowy protokół radykalnej resekcji perihilarnego koła kołowego Bismuth-Corlette typu IIIb. Procedura obejmuje przedoperacyjne PTCD, złożoną sekcję i naprawę naczyń oraz rekonstrukcję dróg żółciowych do zastosowań w ośrodkach o dużej objętości wątroby.

Strategia śródoperacyjna w przypadku złożonej zrostów naczyniowych dla laparoskopowej resekcji radykalnej bizmut-corlette typu IIIb okołokołowaka kołowatego

Obrazowanie fluorescencyjne jest obiecującą, innowacyjną metodą chirurgii sterowanej obrazem w onkologii chirurgicznej. W niniejszym materiale wideo opisujemy procedurę techniczną wykrywania węzła chłonnego wartowniczego z wykorzystaniem obrazowania fluorescencyjnego, zaprezentowaną na przykładzie onkologii ginekologicznej. Zastosowano wielospektralny system kamer fluorescencyjnych wraz z kontrastem fluorescencyjnym w postaci zieleni indocyjaninowej.

Wielospektralne obrazowanie fluorescencyjne w czasie rzeczywistym do śródoperacyjnego wykrywania węzła chłonnego strażnika w onkologii ginekologicznej

Poznaj technikę laparoskopowej prawej hemikolektomii z podejściem ogon-na-czaszkę, obejmującą całkowite wycięcie mezokolona i rozwarstwienie węzłów chłonnych D3. Metoda zwiększa bezpieczeństwo operacyjne i redukuje trudności chirurgiczne.

Podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego D3 (Wideo) | JoVE Journal

Podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego D3

Przeglądaj więcej filmów