Name: Um Protocolo de Avaliação Abrangente de Disfunção Bulbar em Esclerose Lateral Amiotrófica (ALS) (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-02-21T18:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 43 s
Description: Aprenda a avaliar a função bulbar em pacientes com esclerose lateral amiotrófica usando pressão oral, fluxo de ar e análise acústica da fala. Este protocolo fornece medidas objetivas para monitorar a progressão da doença.

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Este trabalho foi apoiado pelo Instituto Nacional de Saúde, Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios de Comunicação, Grant R01DCO09890-02, Fundação Canadense para Inovação (CFI-LOF # 15704), e Fundação Connaught, da Universidade de Toronto. Os autores gostariam de agradecer a Cynthia Didion, Mili Kuruvilla, Krista Rudy, e Lori Synhorst de assistência com a coleta e análise de dados, e Cara Ullman para a criação de clipes de vídeo. Animações foram feitas por Publishing Blue Tree ( <a href="http://www.bluetreepublishing.com/">http://www.bluetreepublishing.com/</a> ) O SPA e software Matlab SMASH é baseado e pode ser obtido entrando em contato com Jordan Verde em jgreen4@unl.edu. Visite nossos laboratórios: <ul><li> Função bulbar Laboratory (Sunnybrook Health Sciences Centre em Toronto, Canadá): <ul><li> <a href="http://www.sunnybrook.ca/research/?page=sri_groups_bulb_home">http://www.sunnybrook.ca/research/?page=sri_groups_bulb_home</a> </li></ul></li><li> Speech Production Laboratory (University Nebraska Lincoln): <ul><li> <a href="http://spl.unl.edu">http://spl.unl.edu</a> </li></ul></li></ul>

Análises I. Subsistema 1. Subsistema respiratório / respiração para a fala O subsistema respiratória é avaliada por meio do sistema fonatório aerodinâmica (PAS). O sistema permite gravações simultâneas de pressão oral, o fluxo de ar e acústica da fala (ver Tabela 1 para a lista de equipamentos e fabricantes). Uma máscara facial descartável e um tubo de pressão com sensor descartáveis ​​são necessários para as gravações. Antes da gravação, os canais de fluxo e pressão são calibrados de acordo com as especificações do fabricante. <ol><li> Capacidade vital (CV) é o volume máximo de ar que é exalado após a inalação máxima. VC é avaliada usando uma máscara descartável que é anexado ao pneumotacógrafo. <ol class="lalpha"><li> O PAS &quot;Vital Capacity&quot; protocolo é seleccionado para a gravação. </li><li> O participante é instruído a inspirar o máximo possível e expire ao máximo para a máscara, a tarefa é repetida três vezes. </li><li> Volume expiratório máximo é obtido utilizando software PAS. </li></ol></li><li> Pressão subglótica (Ps) é a pressão do ar nos pulmões disponíveis para a produção de &quot;pressão&quot; consoantes. Ps é avaliada indiretamente através da medição da pressão de pico na boca durante a produção de um trem sílaba 2,3. <ol class="lalpha"><li> O PAS &quot;Voicing Eficiência&quot; protocolo é seleccionado para a gravação. </li><li> Para gravar a pressão oral durante / pa /, a pressão de detecção tubo é posicionada no interior da boca na superfície da língua. </li><li> Passagens nasais são ocluídas com um clipe nasal para eliminar escapar fluxo potencial nasal ar. </li><li> O participante é instruído a inalar cerca de duas vezes a quantidade normal de seus e dizer / pa / para a máscara facial. A sílaba / pa / é repetida sete vezes em uma exalação, enquanto mantém tom consistente e intensidade. A taxa é mantida em 1,5 sílabas por segundo. </li><li> Pressão de pico por via oral é medida por cinco (meio) repetições de / pa /. Uma média dessas cinco produções são obtidas para representar Ps durante a fala. </li><li> Porque covaries Ps com nível de pressão sonora (SPL) 4,5, a SPL também são coletados para cada sílaba. Ele é usado posteriormente como covariável durante as análises. </li></ol></li><li> Respiração e de fala é avaliada durante o discurso ligado enquanto os participantes lêem um parágrafo 60 palavra-padrão (Anexo 1) desenvolvido especificamente para precisos, detecção de pausa limite automático 6. <ol class="lalpha"><li> O PAS &quot;Maximum Fonação&quot; protocolo é seleccionado para a gravação. </li><li> O sinal de fluxo de ar são coletados usando uma máscara descartável que é caber em torno do rosto. </li><li> O participante é instruído a ler o parágrafo em sua taxa normal de fala confortável e sonoridade. </li><li> Traços fluxo de ar são exportados em um custom-made Análise do Discurso Pause (SPA) 7 programa de software em Matlab. Neste programa, as pausas na fala encadeada são identificados. O software calcula, entre outras medidas, tempo de pausa por cento, que é uma medida de tempo gasto pausa durante a leitura de uma passagem. </li></ol></li></ol> 2. Subsistema fonatório O subsistema fonatório é avaliada por meio de gravações de voz utilizando equipamentos de alta qualidade de gravação acústica (Tabela 1). <ol class="lalpha"><li> O microfone é colocado a cerca de 15 cm de distância da boca. </li><li> Um clipe nasal é usado para eliminar o efeito potencial da inadequação velofaríngea sobre a qualidade da fonação. </li><li> O participante é convidado a produzir &quot;Máximo de Fonação&quot;. Ele ou ela é instruída a inalar a quantidade máxima de ar e depois para phonate / a / em um pitch e loudness para o maior tempo possível. Esta tarefa é praticada pelo menos uma vez antes de gravar. A importância de colocar um esforço máximo é enfatizada. </li><li> Duração máximo de fonação é medido em segundos usando a forma de onda acústica. </li><li> A forma de onda acústica digitalizado é carregada no software de voz Perfil Multidimensional (MDVP) para análise. Medidas de tendência central e variabilidade da freqüência fundamental (F0), ruído-to-harmonic ratio (NHR) e jitter por cento, entre outros, são obtidos por meio de cinco segundos o intervalo de fonação. </li></ol> 3. Subsistema Resonatory O subsistema resonatory é avaliada usando Nasometer. Este dispositivo consiste de um fone de ouvido com um anteparo, que é posicionado sob o nariz e separa as cavidades nasais orais e nasais. Dois microfones que detectam os sinais acústicos oral e nasal são anexados a lados opostos da placa. <ol class="lalpha"><li> O dispositivo é calibrado antes de cada gravação. </li><li> O headset é colocado na cabeça com a placa deflectora descansando acima do lábio superior e posicionado paralelo ao ground. </li><li> O participante é convidado a repetir uma &quot;nasal&quot; (por exemplo, Mama fez algumas jam limão) e um &quot;não-nasal&quot; (por exemplo, comprar um filhote de cachorro Bobby) sentença de três vezes a uma taxa de falar habitual e sonoridade. </li><li> As intensidades medida da porção exprimiu dos sinais orais e nasais acústica são convertidos em uma pontuação nasalância, que é definida como a razão entre nasal / energia acústica nasal + oral, e é expresso como uma percentagem. A pontuação nasalância reflete a proporção relativa de nasal para oral energia acústica em um fluxo de fala 8. </li><li> O software calcula Nasometer inúmeras estatísticas descritivas da forma de onda nasalância. </li><li> Nasalância distância, que é derivado, subtraindo o nasalância média calculada entre sentenças oral (BBP) da nasalância significa para as sentenças nasal (MMJ) 9, também pode ser usado como um índice de insuficiência velofaríngea. </li></ol> 4. Subsistema articulatórios: Face Facial (lábio e queixo) Os movimentos são registrados em 3D usando uma resolução alta, sistema de captura óptica de movimento 10. O infravermelho câmeras de vídeo digitais capturam as posições de 15 marcadores reflexivos que são colocados na cabeça de cada participante e da face em pontos anatômicos específicos. Um sinal de voz acústico é gravado simultaneamente com cinemática discurso. <ol class="lalpha"><li> O sistema é calibrado antes de gravações de acordo com as especificações do fabricante. </li><li> Quatro marcadores estão ligados à testa do participante usando uma banda de cabeça. Marcadores também estão associadas à sobrancelha esquerda e direita, a ponte ea ponta do nariz, a borda do vermelhão do lábio superior e inferior, os cantos esquerdo e direito da boca, e para três locais diferentes no queixo. Esta é a matriz marcador típico usado neste protocolo, mas um número ilimitado de marcadores podem ser utilizados com este sistema. </li><li> O participante é convidado a ler frases e frases (ver Tabela 2) em sua taxa de falar habitual e sonoridade. </li><li> A &quot;descanso&quot; de gravação do arquivo é obtido e utilizado em pós-processamento para normalizar as diferenças de posicionamento entre as sessões de marcador e para re-expressão da relação de dados para o consistente anatomicamente baseada sistema de coordenadas, conforme necessário. </li><li> No pós-processamento, os movimentos dos marcadores faciais são verificadas quanto a erros de rastreamento e chefe corrigida com base na subtração de ambos os componentes de translação e rotação do movimento da cabeça. </li><li> Os dados são carregados na SMASH, um programa de software baseado em Matlab, desenvolvido em nosso laboratório. Dentro SMASH, os dados são filtrados e analisados. Pico de velocidade de movimento é derivada de cada traço e usado como o principal indicador da função de articulação para a mandíbula e lábios. Velocidade 3D é calculado como a derivada de primeira ordem da história euclidiana cada articulador da distância tempo em SMASH. </li></ol> 5. Subsistema articulatórios: Tongue Rastreamento língua é realizado usando um dispositivo de rastreamento eletromagnéticos (WAVE), que registra a posição e rotação de sensores que estão ligados à língua. Ao contrário do que rastreia o movimento ótico que é usado para gravar externas, estruturas faciais, a tecnologia eletromagnética fornece uma maneira de rastrear com precisão os movimentos da língua durante a fala 11. O sistema utiliza uma combinação de 5 e 6 graus de liberdade (5DOF e 6DOF) sensores para registrar movimentos articulatórios em um volume calibrado (30 x 30 x 30 cm). Dados de movimento e os dados acústicos são adquiridas simultaneamente. <ol class="lalpha"><li> Dois sensores estão ligados ao articuladores utilizando cola dental (Adhesive Periodontal PeriAcryl). Uma referência está ligado à ponte do nariz para gravar os movimentos da cabeça. Um pequeno sensor 5DOF (localização 3D e 2D medições angulares) está ligado à língua na linha média, cerca de 2 cm posterior à ponta da língua. </li><li> Para obter os movimentos da língua que são independentes da mandíbula subjacente, cada participante está equipado com um pré-fabricados bloco de mordida 5 mm. O bloco de mordida é feito de non-toxic putty condensação (Henry Schein). </li><li> O bloco de mordida é colocado entre os molares do lado da boca. Um fio preso ao bloco de mordida é garantido para enfrentar o participante para impedir a ingestão do bloco de mordida. </li><li> O participante é convidado a ler frases e frases (ver Tabela 2). </li><li> Os movimentos da língua são registrados em relação à posição da cabeça. </li><li> Pós-aquisição, os dados são transferidos para SMASH, onde é filtrada passa-baixa, analisado com base no rastreamento de movimento vertical, e usado para calcular a velocidade 3D. A velocidade média e máxima de movimento durante cada enunciado é relatado como um índice de doença relacionada com a mudança deste articulador. </li></ol> II. Nível do sistema de Avaliação Além das variáveis ​​nível do subsistema, a inteligibilidade da fala e velocidade da fala são medidos. Estes meaAtendendo a que têm essencial porque eles são clínica atual &quot;normas objetivo&quot; que caracteriza o desempenho da fala bulbar. Eles fornecem uma indicação do estado funcional do sistema de produção da fala como um todo e quantificar a gravidade do comprometimento da fala. Estas medidas são obtidas utilizando o Teste de Inteligibilidade de Sentença (SIT) 12. <ol class="lalpha"><li> Antes da gravação, uma lista aleatória de 10 frases de comprimento crescente (de 5 a 15 palavras) é gerado pelo software SIT. </li><li> Um microfone é colocado na cabeça, cerca de 15 cm da boca. </li><li> O participante é convidado a ler a lista em sua taxa de falar habitual e sonoridade. As sentenças são gravadas digitalmente em 44.1k usando uma resolução de 16 bits. </li><li> Vários juízes formados que não estão familiarizados com o participante transcrever as frases ortograficamente e medir durações sentença. </li><li> O software calcula automaticamente SIT inteligibilidade de fala, que é relatado como porcentagem de palavras corretamente transcritas em relação ao número total de palavras produzidas. Taxa de falar também é relatado como o número de palavras lidas por minuto. </li></ol><table border="1"><tbody><tr><td> Subsistema </td><td> Equipamento / Software </td><td> Sinal </td><td> Configurações de aquisição </td></tr><tr><td> Respiratório </td><td> Sistema de aerodinâmica da fonação (PAS), marca Kaypentax, Lincoln Park, NJ, EUA </td><td> Acústica, pressão, vazão e </td><td> = Taxa de amostragem de 200 Hz, Low-pass filtrada = 30Hz </td></tr><tr><td> Fonatório </td><td> Compact flash gravador (por exemplo, PMD660), Microfone de qualidade profissional, SPL metros, Extech Instruments Software: MDVP, marca Kaypentax </td><td> Acústico </td><td> Taxa de amostragem = 44,01 kHz, 16 bit PCM linear </td></tr><tr><td> Resonatory </td><td> Nasometer, modelo 6400, marca Kaypentax </td><td> Acústico </td><td> Taxa de amostragem de 11.025 Hz = </td></tr><tr><td> Articulatórios: Face </td><td> Águia Digital System, Motion Analysis Corp </td><td> Cinemática e acústico </td><td> = Taxa de amostragem de 120 Hz, Low-pass filtrada = 10Hz </td></tr><tr><td> Articulatórios: Tongue </td><td> WAVE, Northern Digital Inc., Canadá </td><td> Cinemática e acústico </td><td> = Taxa de amostragem de passar, 100Hz Low filtrada = 20Hz </td></tr></tbody></table> Tabela 1: Instrumentação e aquisição de configurações para o sistema de sub-coleta de dados <table border="1"><tbody><tr><td> Nível </td><td> Tarefa </td><td> Medições </td><td> Referências e Normas </td></tr><tr><td> Respiratório </td><td> VC </td><td> Volume pulmonar expiratória máxima </td><td> 13 </td></tr><tr><td> / Pa / x 7 </td><td> Pressão subglótica </td><td> 2, 3 </td></tr><tr><td> Passagem de bambu </td><td> Tempo de pausa% </td><td> 6, 7, 14 </td></tr><tr><td> Fonatório </td><td> Máximo de fonação / a / </td><td> Duração máximo de fonação, a média de jitter, F0, SNR </td><td> 15, 16, 17, 3 </td></tr><tr><td> Resonatory </td><td> Mama fez algumas jam limão; Bobby Compre um cachorro </td><td> Nasalância </td><td> 18, 19 </td></tr><tr><td> Articulatórios: Face </td><td> Bobby comprar um filhote de cachorro; Say _ novamente (bat, maré, manter, ferramenta) </td><td> Velocidade de movimento </td><td> 20, 21 </td></tr><tr><td> Articulatórios: Tongue </td><td> / Ta / x 5, Say doily novamente </td></tr><tr><td> Em nível de sistema </td><td> SIT, Sentenças </td><td> Inteligibilidade da fala e fala </td><td> 12 </td></tr></tbody></table> Tabela 2: As medidas obtidas para cada subsistema e da tarefa Apêndice 1: passagem de bambu Paredes de bambu estão começando a ser muito popular. Eles são fortes, fácil de usar, e com bom aspecto. Eles oferecem uma boa base e criar o clima nos jardins japoneses. O bambu é uma grama, e é uma das ervas que crescem mais rapidamente no mundo. Muitas variedades de bambu são cultivadas na Ásia, embora também seja cultivado na América. No ano passado, comprou uma casa nova e tem vindo a trabalhar sobre os jardins de flores. Em mais alguns dias, vamos ser feito com a parede de bambu em um dos nossos jardins. Temos realmente gostei do projeto.

<ol><li>Ball, L. J., Willis, A., Beukelman, D. R., Pattee, G. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+protocol+for+identification+of+early+bulbar+signs+in+amyotrophic+lateral+sclerosis%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Neurol.+Sci%22%5BJournal%5D)">A protocol for identification of early bulbar signs in amyotrophic lateral sclerosis.</a> J. Neurol. Sci. 191, 43-53 (2001).</li>
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<li>Hakkesteegt, M. M., Brocaar, M. P., Wieringa, M. H., Feenstra, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+perceptual+evaluation+and+objective+multiparametric+evaluation+of+dysphonia+severity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Voice%22%5BJournal%5D)">The relationship between perceptual evaluation and objective multiparametric evaluation of dysphonia severity.</a> J. Voice. 4, 529-542 (2007).</li>
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</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Aqui demonstramos um protocolo abrangente para a avaliação da bulbar (fala) disfunção em ALS. Os dados obtidos a partir deste protocolo são usados ​​para obter uma compreensão mais profunda de como ALS afeta produção da fala. Estes dados também são utilizados para identificar as medidas mais sensíveis da progressão da doença. Embora este protocolo está sendo empregada para a pesquisa, os resultados desta pesquisa serão utilizados para desenvolver abordagens mais custo-eficiente e clinicamente viável para quantificar o envolvimento bulbar.

<ul><li> Equipamento / Software </li><li> Sistema de aerodinâmica da fonação (PAS), marca Kaypentax, Lincoln Park, NJ, EUA </li><li> Compact flash gravador (por exemplo, PMD660), </li><li> Microfone de qualidade profissional, </li><li> SPL metros, Extech Instruments </li><li> MDVP, marca Kaypentax </li><li> Nasometer, modelo 6400, marca Kaypentax </li><li> Águia Digital System, Motion Analysis Corp </li><li> WAVE, Northern Digital Inc., Canadá </li></ul>

um protocolo de avaliação abrangente de disfunção bulbar em esclerose lateral amiotrófica (als)

A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

Melhores métodos de avaliação comprometimento bulbar são necessários para acelerar o diagnóstico de disfunção bulbar em ALS, para prever a progressão da doença através de subsistemas de discurso, e para abordar a necessidade crítica de medidas de resultado sensível para curso ensaios clínicos de tratamento experimental. Para atender a essa necessidade, estamos a obtenção de perfis longitudinais de comprometimento bulbar em 100 indivíduos com base em uma avaliação de instrumentação baseada abrangente que medidas objetivas de rendimento. Usando abordagens instrumental para quantificar discurso comportamentos relacionados é muito importante em um campo que tem principalmente invocada subjetivo, perceptivo-auditiva as formas de avaliação da fala 1. Nosso protocolo de avaliação mede o desempenho em todos os subsistemas de discurso, que incluem respiratório, fonatório (laringe), resonatory (velofaríngea), e articulatórios. O subsistema de articulação é dividido em componentes facial (queixo e lábios), e da língua. Pesquisas anteriores sugeriram que cada subsistema discurso responde de forma diferente para doenças neurológicas como a esclerose lateral amiotrófica. O actual protocolo é projetado para testar o desempenho de cada subsistema discurso como forma independente de outros subsistemas possível. Os subsistemas de fala são avaliadas no contexto de mudanças mais globais para o desempenho da fala. Estas variáveis ​​discurso nível do sistema incluem a taxa de falar e inteligibilidade da fala. O protocolo requer instrumentação especializada e software comerciais e personalizados. Os subsistemas respiratório, fonatório e resonatory são avaliados por meio de pressão de fluxo (aerodinâmico) e métodos acústicos. O subsistema de articulação é avaliada através de técnicas de rastreamento 3D movimento. As medidas objetivas que são usados ​​para quantificar a disfunção bulbar foram bem estabelecido na literatura fala e mostrar sensibilidade a mudanças em função bulbar com a progressão da doença. O resultado da avaliação é uma forma abrangente, em todo subsistema de perfil de desempenho para cada participante. O perfil, quando comparado com as mesmas medidas obtidas de controles saudáveis, é utilizado para fins de diagnóstico. Atualmente, estamos testando a sensibilidade e especificidade destas medidas para o diagnóstico de ELA e para prever a taxa de progressão da doença. No longo prazo, o endofenótipo mais refinada de ALS bulbar derivados deste trabalho está prevista para fortalecer os esforços futuros para identificar os loci genéticos de ALS e melhorar a especificidade do diagnóstico e tratamento da doença como um todo. A avaliação objetiva que é demonstrada neste vídeo pode ser usado para avaliar uma ampla gama de deficiências motoras da fala, incluindo as relacionadas com derrame lesão cerebral, traumáticas, esclerose múltipla e doença de Parkinson.

Avaliações objetivas dos mecanismos fisiológicos que suportam discurso são necessárias para controlar o início da doença e progressão em pessoas com esclerose lateral amiotrófica e quantificar os efeitos do tratamento em ensaios clínicos. Neste vídeo, apresentamos uma solução global, protocolo de instrumentação baseada para quantificar o desempenho motor da fala em populações clínicas.

Um Protocolo de Avaliação Abrangente de Disfunção Bulbar em Esclerose Lateral Amiotrófica (ALS)

Métodos aprimorados para a avaliação do comprometimento bulbar são necessários para agilizar o diagnóstico da disfunção bulbar na ELA, para prever a progressão da doença...

Fala. Uma função controlada por neurônios motores bulbares é, sem dúvida, um dos atos motores mais complexos realizados pelos seres humanos. A fala é um produto de movimentos coordenados dos subsistemas motores respiratório, fonatório e articulatório. Os músculos da respiração fornecem a energia necessária para a produção da fala.As estruturas laríngeas são a fonte da fonação ou voz. A fonte sonora é moldada em diversos sons da fala pelos movimentos do subsistema articulatório, composto pela língua, mandíbula e lábio inferior e superior. O subsistema articulatório, formado pelos músculos do véu palatino e da faringe, é utilizado para impedir que o ar escape pelo nariz e para distinguir sons da fala orais de sons nasais.Uma EL é um distúrbio neurológico progressivo que afeta os neurônios motores no cérebro e na medula espinhal. Quando os neurônios motores do tronco encefálico estão envolvidos, as consequências devastadoras desta doença em Sue Atualmente na neurologia clínica, não dispomos de uma medida objetiva e confiável da deterioração do neurônio motor bulbar. Isso leva a dificuldades na fala e na deglutição.É, portanto, essencial que tenhamos uma avaliação que possamos seguir não apenas para fins diagnósticos, mas também para acompanhar os pacientes ao longo de nossa clínica. Neste vídeo, mostraremos uma série de procedimentos que utilizamos em nossos laboratórios para avaliar a função bulbar em pacientes com ELA. Atualmente, estamos utilizando este protocolo para investigar a relação entre a deterioração do sistema bulbar e a perda da comunicação oral, o que representa um objetivo clínico importante. Os resultados desta pesquisa fornecerão conhecimentos essenciais necessários para avançar em objetivos importantes de pesquisa e clínicos, incluindo a melhoria do diagnóstico e do manejo da ELA e a determinação da eficácia de novas drogas experimentais.Demonstrará esses procedimentos June Wong, aluna de pós-graduação, e Lori Horst, coordenadora de pesquisa no Laboratório de Produção da Fala da Universidade de Nebraska Lincoln. Para avaliar o subsistema respiratório, registre a pressão oral, o fluxo de ar e as acústicas da fala utilizando o sistema aerodinâmico Atory. Primeiro, registre a capacidade vital, o volume máximo de ar expirado após a inalação máxima; selecione o protocolo de capacidade vital PAS para a gravação. Em seguida, conecte uma máscara descartável ao Pneumo Tacho.Agora, instrua o participante a inspirar o máximo possível e, em seguida, a expirar completamente dentro da máscara com o software PAS, obtendo assim o volume expiratório máximo. Em seguida, colete a pressão subglótica — a pressão do ar disponível nos pulmões para a produção de consoantes orais — selecionando o protocolo de eficiência de vozeamento do PAS. Passe o tubo sensor de pressão através da máscara facial.Oclua as passagens nasais com um clipe nasal. Para eliminar possíveis vazamentos de fluxo de ar nasal, segure a máscara contra o rosto do participante. Ajuste o tubo para que ele fique localizado na linha média da língua, aproximadamente dois centímetros para dentro da boca.Instrua o participante a inalar aproximadamente o dobro da quantidade normal e dizer "paw" sete vezes durante uma única expiração, mantendo o tom e o volume constantes: paw paw paw. A taxa é mantida em 1,5 sílabas por segundo. Meça a pressão oral máxima em cinco repetições de "paw".Por fim, grave a respiração durante a fala conectada. Durante a fala contínua, selecione o protocolo de fala em movimento do PAS. Colete o sinal de fluxo de ar utilizando uma máscara descartável adaptada ao rosto, enfatizando o uso de uma taxa de fala e intensidade normais e confortáveis. Instrua o participante a ler um parágrafo padrão de 60 palavras, desenvolvido especificamente para detecção automática precisa dos limites de pausa.Exporte os traços de fluxo de ar para um programa personalizado de análise de pausas na fala em matlab. Neste programa, identifique exemplos de pausas e pontos de início e término da fala, definindo limiares. Para esses eventos manualmente, o software SPA extrairá automaticamente o percentual de tempo de pausa, entre outras medidas.Para avaliar o subsistema laríngeo por meio de gravações de voz, utilize equipamento acústico de gravação de alta qualidade. Posicione o microfone a aproximadamente 15 centímetros de distância da boca. Agora, posicione um microfone na unidade PAS, à mesma distância da boca.Para coletar os dados de SPL, coloque uma pinça nasal para eliminar o efeito potencial da inadequância velofaríngea na qualidade da fonação. Para a fonação máxima, instrua o participante a inspirar a maior quantidade possível de ar e, em seguida, a falar. Emita um som vocal com entonação e intensidade normais pelo tempo mais longo possível.Pratique pelo menos uma vez e enfatize a importância de realizar o máximo esforço antes da gravação. Utilizando a forma de onda acústica, meça a duração máxima da emissão em segundos. Carregue a forma de onda acústica digitalizada no software de perfil vocal multidimensional para análise e extraia as medidas da média da razão ruído/harmônico de F0 e porcentagem de jitter e shimmer.Entre outras medidas, avalie o subsistema atório usando um exômetro. Certifique-se de calibrar o dispositivo antes de cada registro. Coloque-o na cabeça do participante com a placa defletora, apoiada acima do lábio superior e posicionada paralelamente ao solo.Pedir ao participante que repita uma frase nasal e uma não nasal três vezes, com taxa de fala e intensidade habituais. Cinco, uma papoula, uma papoula. Identificar uma frase.Calcule estatísticas descritivas para cada frase. Utilizando o software nater, calibre um sistema de captura óptica de movimento de alta resolução para registrar movimentos faciais em 3D, fixe marcadores refletivos na cabeça e no rosto do participante em pontos anatômicos específicos. Posicione o microfone para gravações acústicas da fala a cerca de 15 centímetros de distância da boca.Pedir ao participante que leia frases e expressões em sua taxa e intensidade habituais de fala. Tchau, Bobby. Uma papoula Verificar movimentos dos marcadores faciais quanto a erros de rastreamento e corrigir a cabeça com base na subtração das componentes translacional e rotacional do movimento da cabeça.Carregue os dados em um software de análise personalizado, o smash, para derivar a velocidade máxima de movimento como o indicador principal de nossa função articulatória para a mandíbula e os lábios. Para adquirir simultaneamente dados de movimento e acústicos do rastreamento da língua, utilize um dispositivo eletromagnético de rastreamento, o wave. Fixe um sensor seis D na ponte do nariz para registrar o movimento da cabeça. Cole um pequeno sensor cinco D na língua, na linha média, aproximadamente dois centímetros posterior à ponta da língua, para obter movimentos da língua independentes da mandíbula subjacente.Coloque no participante um bloco oclusal pré-fabricado de cinco milímetros. Posicione o bloco oclusal entre os molares do lado direito da boca e, para evitar a deglutição do bloco, fixe-o com um fio. Em seguida, peça ao participante que leia frases e sentenças.Registre os movimentos da língua em relação à posição da cabeça após a aquisição. Transfira os dados para o smash para calcular a velocidade 3D e também para determinar um índice de alteração relacionada à doença de cada articulador com a inteligibilidade da frase. Meça o teste, a inteligibilidade da fala e a taxa de fala.Pedir ao participante que leia a lista em sua taxa e intensidade de fala habituais. Um juiz treinado, desconhecido pelo participante, transcreve ortograficamente as frases. O juiz também marca os inícios e os fins das frases.Por fim, o software de inteligibilidade de frases gera resultados de inteligibilidade da fala e taxa de fala. A avaliação instrumental de cada um desses subsistemas resulta em um perfil abrangente do desempenho da fala bulbar. Para um indivíduo, esse perfil constitui a base para a compreensão do comprometimento da fala em relação ao desempenho normal.Normalmente, falantes saudáveis são 100% inteligíveis e leem de 190 a 220 palavras por minuto. Neste caso, uma mulher de 72 anos diagnosticada com ELA definitiva é 90% inteligível e apresenta uma taxa de fala muito lenta de 94 palavras por minuto. Em comparação com controles saudáveis pareados por idade e sexo, seu subsistema respiratório parece estar funcionando relativamente normalmente.O tempo percentual de pausa é a única medida que indica uma alteração precoce na respiração. Na fala, o subsistema atório indica uma frequência vocal mais baixa que o normal, maior variabilidade ciclo a ciclo medida pelo jitter e aumento da razão harmônico-ruído. O desempenho atório é caracterizado por um aumento acentuado da nasalização na frase oral, presumivelmente devido à fraqueza da musculatura velofaríngea.A redução no contraste entre sons orais e nasais é notavelmente grande. Os articuladores orais apresentam leve redução na velocidade máxima dos movimentos da mandíbula e do lábio inferior, e uma queda muito acentuada na velocidade da língua. Em uma avaliação da mudança ao longo do tempo para o subsistema e medidas clínicas de dois indivíduos hipotéticos com uma LS, a alteração ao longo do tempo é representada por inclinações padronizadas calculadas para cada medida ao longo de uma série de momentos de gravação.O sujeito um apresenta um perfil característico de ELA bulbar, mostrando alterações nas medidas bulbares, com o subsistema articulatório exibindo a maior inclinação de declínio ao longo do tempo. O sujeito dois apresenta um perfil característico de ELA espinal, mostrando estabilidade relativa entre os subsistemas e medidas clínicas bulbares. Este protocolo fornecerá novos conhecimentos sobre como a ELA afeta as funções bulbares, incluindo a fala.Os dados ajudarão a desenvolver abordagens mais economicamente eficientes e clinicamente viáveis para quantificar o envolvimento bulbar. Essa avaliação objetiva do bulbo pode ser usada no futuro para avaliar uma ampla gama de comprometimentos motores da fala, incluindo aqueles relacionados ao acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, esclerose múltipla e doença de Parkinson.

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Research

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