Análise e Avaliação do Risco Neonatal Alta: A Escala de UTIN Rede Neurobehavioral

O objetivo geral deste procedimento é avaliar o estado neurocomportamental do recém-nascido. Em particular, bebês que podem estar em risco de mau desenvolvimento devido a condições médicas como prematuridade, pré-natal, exposição a substâncias ou estresse. Isso é feito primeiro tornando-se certificado na administração e pontuação do exame por um treinador estabelecido.

O segundo passo é levar o bebê enquanto dorme para uma sala silenciosa e mal iluminada, geralmente no hospital ou em casa. Em seguida, realize o exame final conforme detalhado no manual e resumido abaixo. A etapa final é registrar as pontuações infantis para cada item e calcular escalas resumidas gerais.

Em última análise, o NS é usado para fornecer uma avaliação neurocomportamental quantificada que pode ser usada para identificar quais bebês estão em maior risco de mau resultado de desenvolvimento, ajudar no cuidado do bebê no hospital, ajudar os pais a entender os pontos fortes e vulnerabilidades do bebê, fazer recomendações para tratamento por profissionais de saúde e intervenção precoce. A principal vantagem dessa técnica em relação aos métodos existentes é que ela fornece uma avaliação neurocomportamental integrada, abrangente e quantificada que provou ser bem-sucedida na identificação de bebês em risco de mau desenvolvimento Geralmente, alguns indivíduos novos neste método terão dificuldades por causa do processo de treinamento e certificação.

Tivemos a ideia desse método pela primeira vez quando fomos solicitados pelo National Institutes of Health a desenvolver um exame especial sensível às características de bebês de alto risco. A demonstração visual deste método é fundamental para entender e administrar corretamente os itens. Meu colega, Dr. Andreas e eu demonstraremos o procedimento com bebês prematuros na unidade de terapia intensiva neonatal Comece observando o bebê coberto dormindo durante o sono.

Declare um ou dois. Registre o estado inicial do bebê como sono quieto ou ativo, sonolento, quieto, acordado, ativo, acordado ou chorando. Para testar a habituação, apresente a luz ao bebê.

Repita isso com o chocalho e um sino. Em seguida, desembrulhe e despir suavemente o bebê e coloque-o em decúbito dorsal. Registre sua postura como extensão total, flexão parcial, flexão total ou anormal.

Em seguida, registre a cor da pele do bebê como palato normal, cianótico ou modelado. Certifique-se também de observar a textura da pele e registrar quaisquer anormalidades observadas, como escoriações por queda ou descamação, pele solta ou vincos profundos ao redor dos olhos e nariz. Agora, observe a atividade motora basal do bebê e registre-a como muito pouco ou nada normal ou excessiva.

Em seguida, pressione o calcanhar do bebê suavemente e registre o número de tentativas. É preciso que o bebê pare de responder ao estímulo. Repita isso no outro calcanhar.

Para começar a testar os reflexos das extremidades inferiores, coloque o bebê em decúbito dorsal e segure uma de suas pernas relaxadas logo abaixo do joelho. Em seguida, pressione o polegar contra a planta do pé do bebê para testar nosso aperto. Registre a resposta como nenhuma resposta, fraca, normal ou exagerada.

Em seguida, teste o reflexo de Babinski coçando a lateral do pé do bebê. Novamente, registre a resposta como sem resposta, fraca, normal ou exagerada. Para testar os CLOs do tornozelo, faça a dorsiflexão da planta do pé do bebê várias vezes.

Registre a resposta como sem clones um, dois ou mais ou batidas sustentadas. Repita a planta ou segure o reflexo de Babinski e os clones do tornozelo com a perna oposta. Para testar a resistência e o recuo das pernas, segure as duas pernas do bebê perto dos tornozelos com uma mão com o dedo indicador entre os pés do bebê.

Em seguida, estenda totalmente os quadris e joelhos do bebê. Em seguida, estenda as coxas e pernas e libere a resistência recorde à extensão como nenhuma, pequena, moderada ou forte. Certifique-se de observar a velocidade e a quantidade de recordação da coxa e da perna.

Agora teste o poder do bebê de movimentos ativos das pernas. Comece segurando o pé em movimento do bebê acima do ângulo entre os dedos indicador e médio. Aplique resistência suave e registre os movimentos ativos contra a gravidade como nenhum, mínimo, moderado ou forte.

Para verificar o ângulo poplíteo, segure a parte inferior do calcanhar do bebê. Leve o joelho do bebê à barriga e estenda a perna em um movimento fluido. Repita isso com a outra perna do bebê.

Em seguida, registre o ângulo formado no joelho pela parte superior e inferior da perna para as pernas esquerda e direita. Em seguida, teste os reflexos das extremidades superiores do bebê usando uma mão, coloque o braço do bebê acima do peito. Coloque a outra mão no tronco do bebê para evitar a rotação do tronco.

Mantenha o polegar na altura do cotovelo do bebê. Agora empurre suavemente o cotovelo do bebê sobre o peito para que o braço dele passe pelo pescoço como um lenço. Repita isso com o outro braço do bebê e, em seguida, registre o ponto no peito para o qual o cotovelo do bebê se move facilmente.

Antes de encontrar resistência para testar a resistência e o recuo do antebraço, comece segurando os dois braços do bebê no pulso e flexione totalmente os braços no cotovelo. Em seguida, estenda os antebraços e solte um braço em um segundo, seguido pelo outro braço. Um segundo depois, registre a quantidade de resistência e velocidade do antebraço e a quantidade de recuo.

Agora teste o poder dos movimentos ativos do braço do bebê. Usando os dedos indicador e médio, segure o pulso da mão em movimento do bebê. Aplique uma resistência suave ao movimento do bebê.

Registre o movimento contra a gravidade como nenhum, mínimo, moderado ou forte. Para verificar o reflexo de enraizamento, segure as mãos do bebê contra o peito Usando uma mão com a outra, acaricie a pele no canto da boca do bebê. Registre a resposta como nenhuma.

Afaste-se da cabeça fraca, cheia ou exagerada. Vire para o lado estimulado. Agora, teste a capacidade do bebê de agarrar um dedo.

Comece colocando um dedo indicador ou polegar na palma da mão do bebê e pressione a superfície palmer sem tocar nas costas da mão do bebê. Repita com a outra mão do bebê e, em seguida, registre a resposta como não fraca, forte ou prolongada. Para avaliar o tônus troncular, coloque uma mão sob as nádegas do bebê.

Usando a outra mão, segure a parte de trás da cabeça no pescoço. Em seguida, levante o bebê alguns centímetros acima do berço para que suas nádegas não toquem a superfície. Flexione suavemente o tronco do bebê, trazendo a cabeça para a frente e, em seguida, colocando-o na posição sentada.

Grave o tom troncular como sem tom. Algum tom, bom tom ou tom exagerado. Agora segure os pulsos ou antebraços do bebê.

Estenda os braços do bebê e puxe-o para a posição sentada enquanto ele é puxado para sentar. Observe se há alguma resistência muscular ao alongamento do pescoço e, se o bebê tentar mover a cabeça de volta para a posição da linha média paralela ao corpo, segure o bebê na posição vertical colocando as duas mãos sob os braços do bebê ao redor do peito, usando os polegares para apoiar a cabeça do bebê. Agora, levante o bebê para que a parte superior do pé seja acariciada e pressionada suavemente para baixo contra a borda do berço.

Quando terminar, repita com o outro pé. Observe se o pé é levantado e depois se estende para o lugar. Para avaliar o passo, segure o bebê na posição vertical com as duas mãos sob os braços do bebê ao redor do peito.

Use os polegares para apoiar a cabeça do bebê. Como antes, deixe as solas dos pés do bebê tocarem a superfície do berço ou mesa e mova o bebê para frente à medida que o passo ocorre. Registre a resposta como nenhuma, alguma etapa clara ou exagerada se a etapa não tiver sido provocada.

Observe se o bebê pode suportar seu peso, se suas pernas enrijecem ou se elas se cruzam em um movimento de tesoura. Para avaliar a suspensão ventral, coloque a mão sob o peito e o abdômen do bebê e suspenda-o no ar em decúbito ventral sobre o berço. Registre a posição final da cabeça, membros e tronco do bebê.

Em seguida, avalie a Inc. Curation enquanto mantém o bebê de bruços com uma mão apoiando o peito e o abdômen, bata lentamente ou acaricie uma linha alguns centímetros das vértebras para baixo, dos ombros até as nádegas. Em seguida, repita do outro lado.

Registre a resposta troncular à medida que ela se flexiona lateralmente em uma curva côncava no lado estimulado como nenhuma fraca, totalmente desenvolvida ou exagerada para verificar se há rastreamento. Certifique-se de que o bebê esteja de bruços e, em seguida, coloque a cabeça na linha média e os braços perto da cabeça com as palmas das mãos voltadas para baixo. Se ele não engatinhar espontaneamente, estimule a resposta pressionando suavemente as palmas das mãos nas solas dos pés.

Registre a resposta como nenhum rastreamento fraco, coordenado ou prolongado e se a estimulação foi necessária ou não. Da posição de rastreamento. Registre o levantamento da cabeça do bebê como nenhum.

Levantamento breve de virar a cabeça, levantamento sustentado ou resposta exagerada, como pescoço hiperestendido. Agora segure o bebê em uma posição aninhada, tomando cuidado para não balançar ou falar com o bebê. Facilite o carinho apenas se não houver participação ativa do bebê.

Em seguida, segure o bebê em uma posição abraçada em um ombro, registre sua capacidade de relaxar ou moldar o aninhamento e o apego, bem como se há alguma resistência ao abraço. Descanse o bebê no colo em um leve ângulo para cima. Comece segurando a bola vermelha a cerca de 10 a 12 polegadas dos olhos do bebê.

Balance a bola para encontrar o alcance vocal do bebê. Em seguida, mova lentamente a bola horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e a cabeça seguirem para pelo menos um lado, mova a bola verticalmente e em arco para ver se o bebê continua a seguir.

Agora pegue o chocalho vermelho e sacuda-o suavemente de 10 a 12 polegadas dos olhos do bebê. Mova lentamente o chocalho horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e a cabeça seguirem para pelo menos um lado, mova o chocalho verticalmente e em um arco para ver se o bebê continuará a seguir.

Posicione-se de 12 a 18 polegadas na frente do rosto do bebê. Mova-se lentamente de um lado para o outro. Se os olhos e a cabeça seguirem para pelo menos um lado, mova-se verticalmente e em um arco para ver se o bebê continuará a seguir enquanto ainda estiver posicionado de 12 a 18 polegadas na frente do rosto do bebê.

Fale com uma voz suave e ligeiramente aguda e mova-se lentamente de um lado para o outro. Se os olhos e a cabeça seguirem para pelo menos um lado, mova-se verticalmente e em arco para ver se o bebê continuará a seguir. Nos quatro exercícios anteriores, registre a capacidade do bebê de ficar alerta.

Concentre-se no objeto, siga com a cabeça horizontal ou vertical e capacidade de coordenar os movimentos da cabeça e dos olhos. Para registrar as respostas auditivas, agite o chocalho continuamente, de seis a 12 polegadas da orelha do bebê e fora de vista. Repita isso para que haja duas tentativas para cada orelha.

Repita este exercício substituindo o chocalho por uma voz. Afaste-se da linha de visão do bebê e fale baixinho em um dos ouvidos do bebê. Repetir. Portanto, há duas tentativas para cada ouvido.

Registre a invencibilidade para ficar alerta e virar e / ou olhar para o estímulo. Agora, segure o bebê na posição vertical usando as duas mãos para apoiá-lo sob os braços com os polegares sobre o peito e os dedos ao redor das costas. Use os dedos para apoiar a base da cabeça.

Gire o tronco em um semicírculo e gire na outra direção. Observe os movimentos dos olhos e da cabeça do bebê, bem como a presença ou ausência de nistagmo. Comece avaliando os movimentos defensivos do bebê com a cabeça do bebê na linha média.

Segure um pequeno pano no lugar sobre os olhos e o nariz do bebê. Mas tome cuidado para não obstruir as narinas. Registre o nível de atividade do bebê, bem como a presença de golpes não direcionados ou direcionados dos braços do bebê em direção ao pano.

Em seguida, vire o rosto do bebê lentamente para um lado e segure-o brevemente nessa posição com a mandíbula sobre o ombro. Espere que o bebê se acomode e ajuste sua postura. Em seguida, repita isso do outro lado.

Registre a quantidade de extensão do braço e da perna do bebê na lateral do corpo. Seu rosto está descansando. Por fim, marque cada sinal de abstinência de estresse como sim se estivesse presente durante o exame.

Aqui são mostrados cinco perfis ou tipos de bebês com base em suas pontuações finais de uma amostra de mais de 1.200.Em risco. A análise dos lactentes é baseada em escores resumidos previamente estabelecidos, medindo a necessidade de orientação para manuseio, autorregulação, excitação, excitabilidade, letargia, hipertenicidade, hipotenicidade, reflexos não ótimos, reflexos assimétricos, qualidade do movimento e abstinência de estresse. Observe que os bebês com o Perfil cinco representado pela Linha Preta mostram o padrão mais anormal visto aqui.

Bebês com Perfil cinco eram mais propensos a desenvolver anormalidades entre as idades de dois anos e meio a quatro anos e meio. No que diz respeito às Escalas de Bailey, à lista de verificação do Comportamento Infantil, à prontidão escolar avaliada pelo Disque R e ao QI baixo. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão do exame ENDS E suas várias aplicações.

Embora este exame possa fornecer informações sobre um amplo espectro de funcionamento neurocomportamental de bebês de alto risco, ele também pode ser aplicado ao cuidado direto do bebê para informar as práticas de cuidados de desenvolvimento na unidade de terapia intensiva neonatal. As implicações dessa técnica se estendem ao tratamento do bebê em risco, pois identifica anormalidades neurocomportamentais específicas que são passíveis de intervenção. Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo do desenvolvimento infantil, como qual é o repertório neurocomportamental do recém-nascido normal e como podemos identificar anormalidades neurocomportamentais.