Método de análise orientada a clínica tridimensional da marcha para avaliar o distúrbio da marcha

O objetivo geral deste método é simplificar a medição objetiva dos padrões de marcha para reabilitação diária por meio do uso da análise de movimento tridimensional. Este método pode diagnosticar o progresso da reabilitação da marcha, especialmente para distúrbios da marcha causados por doenças como acidente vascular cerebral, lesão medular ou fratura de quadril. A principal vantagem dessa técnica é que esse método é amigável à conexão.

Ele usa um procedimento de medição simples e tem uma apresentação de dados intuitiva. Demonstrando o procedimento estará Junya Yamada, fisioterapeuta do nosso hospital. Ele é o técnico-chefe do nosso laboratório de análise da marcha.

Antes de preparar um assunto, certifique-se de que o equipamento de imagem foi calibrado de acordo com as instruções do fabricante. Este protocolo utiliza um sistema simplificado de análise de movimento baseado em vídeo. Diz-se que coleta amostras a 60 hertz e não é tão caro quanto os sistemas 3D GA padrão.

O sujeito deve usar leggings confortáveis e justas que permitam a fácil fixação dos sensores coloridos perto da pele. Os marcadores, detectados pelo equipamento de imagem, têm 30 milímetros de diâmetro e precisam de posicionamento específico. Primeiro, coloque marcadores em ambos os acrômios.

Em seguida, coloque marcadores nos maléolos laterais dos tornozelos. Em seguida, coloque marcadores nas cabeças do quinto metatarso dos pés. Em seguida, coloque marcadores nos joelhos, especificamente ao longo da linha média do diâmetro ântero-posterior de cada epicôndilo lateral do fêmur.

Em seguida, coloque marcadores em ambos os quadris entre a espinha ilíaca ântero-superior e o trocânter maior, a cerca de um terço do trocânter maior. Em seguida, coloque os últimos marcadores necessários na crista ilíaca, ao longo da linha vertical da crista ilíaca que passa pelos quadris. Para medições, peça ao sujeito que caminhe ao longo da esteira enquanto as câmeras registram o movimento dos marcadores.

Comece a esteira a uma velocidade conservadora, cerca de 70% da velocidade de caminhada prevista do sujeito. Em seguida, aumente gradualmente a velocidade, pedindo ao sujeito que relate quando a esteira sentir que está se movendo em sua velocidade normal de caminhada. Agora, faça uma gravação de 20 segundos com a câmera para medições.

Apenas uma 22ª gravação é necessária para cada velocidade de esteira testada. Se várias velocidades de marcha forem testadas, deixe o sujeito descansar por um minuto entre os testes. Para a análise, primeiro calcule os parâmetros de distância de tempo.

Os dados de contato e levantamento do pé são calculados automaticamente pelo sistema com base nas trajetórias dos marcadores do dedo do pé e do tornozelo. Para evitar erros na detecção de passos, peça a dois fisioterapeutas experientes que verifiquem a precisão do tempo. E repare quaisquer erros na coleta automatizada de dados.

O cálculo de vários parâmetros pode ser feito dentro do software de análise de marcha ou em uma planilha. Em seguida, crie uma imagem de visão geral da logística ou um LOP. Os LOPs mostram as trajetórias das articulações marcadoras nas articulações principais.

Esses dados descreveram o padrão holístico da marcha do sujeito. Para iniciar o cálculo do LOP, primeiro determine o centro de gravidade virtual. Dê a cada segmento do corpo um conjunto de valores padronizados, construa segmentos de linha e use o centro dos segmentos como o centro de gravidade virtual.

Em seguida, calcule o movimento nos planos horizontal, sagital e coronal. Em cada marcador, extraia os dados brutos para os três componentes de cada ciclo de marcha. Em seguida, ajuste os dados para o centro de gravidade virtual no plano horizontal para cancelar o deslocamento horizontal do sujeito enquanto ele caminha na esteira.

Em seguida, normalize esses valores pelo ciclo da marcha e calcule o valor médio ao longo do ciclo da marcha. Agora, desenhe o LOP usando o software de análise de marcha ou construindo um gráfico de dispersão que cubra a faixa de movimento de todos os marcadores em uma planilha. Use as trajetórias das coordenadas de 10 marcadores e do centro de gravidade virtual.

O procedimento descrito foi utilizado para avaliar um paciente com AVC com marcha hemiparética e controle saudável. No LOP do padrão de marcha completa de um paciente com AVC, padrões típicos de marcha, como circundução, elevação do quadril e movimento lateral do tronco, podem ser observados. Esse padrão de marcha foi então analisado usando um gráfico de radar.

Os escores padronizados de circundução e elevação do quadril foram altos, indicando que esses movimentos no paciente com AVC eram muito maiores do que o padrão de indivíduos saudáveis. Por fim, foram avaliadas as estratégias de depuração dos dedos. Em um indivíduo saudável, a folga do dedo do pé geralmente é alcançada pelo encurtamento do membro, enquanto o paciente com AVC atinge a folga do dedo do pé principalmente por movimentos compensatórios, como obliquidade pélvica e salto.

Desde o seu desenvolvimento, esta técnica tem ajudado os pacientes no campo da medicina de reabilitação a explorar os mecanismos dos distúrbios da marcha e intervenções terapêuticas.