Name: Enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Aprenda a enucleação robótica de insulinomas intrapancreáticos na cabeça do pâncreas usando ultrassonografia endoscópica para localização guiada. Esta técnica demonstra precisão cirúrgica e resultados favoráveis para tumores neuroendócrinos.

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Os autores não têm reconhecimentos.

O paciente deu consentimento informado escrito e oral para usar dados médicos e o vídeo operativo para fins educacionais e científicos. Esta pesquisa foi realizada em conformidade com todas as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano. O consentimento informado escrito foi obtido do paciente para a publicação deste manuscrito e de todas as imagens de acompanhamento.
1. Posicionamento
<ol><li>Coloque o paciente em um colchão de vácuo em uma posição francesa supina (pernas divididas). Abaixe o braço direito ao lado do corpo em uma sustentação do braço e estenda o braço esquerdo. Incline a tabela de operação 10-20° em anti-Trendelenburg e 5-10° à esquerda.</li>
</ol>2. Acoplamento do robô
<ol><li>Após a insulacação de agulhas de Verres no ponto de Palmers, introduza quatro trocars robô de 8 mm (R1-4) em uma linha semi-curva um pouco acima do umbilicus. A distância entre os trocars é de 6-7 cm: R1 na linha axillary anterior direita, R2 na linha midclavicular direita, R3 logo à direita e acima do umbilicus (câmera) e R4 apenas medial na linha midclavicular esquerda.</li>
	<li>Apresente dois assistentes de 5 mm trocars 3-4 cm abaixo à esquerda (dispositivo de vedação de embarcações) e à direita do umbilicus.</li>
</ol>3. Mobilização
<ol><li>Mobilize a flexão hepática do cólon usando diatermia robótica ou dispositivo de vedação laparoscópica.</li>
	<li>Introduzir o retrator do fígado da esquerda e retrair o fígado do segmento III e IV. Isso permite a exposição ideal do local cirúrgico. Opcionalmente, poderia suspender o estômago.</li>
	<li>Identifique o ligamento gastrocolico e divida-o com o dispositivo de vedação da embarcação, abrindo assim o saco menor.</li>
	<li>Continue a mobilização da lateral para medial até que o flexor hepático do cólon seja libertado.</li>
	<li>Executar a manobra de Kocher até que a veia renal esquerda seja identificada. A partir daí, dissecar a veia gastroepiploic direita livre e ligar usando um selador de navios. Ambas as etapas são opcionais mas melhoram a exposição e o controle que podem ser úteis em caso do sangramento da cabeça pancreatic.</li>
	<li>Retraia o pâncreas e duodeno com o terceiro braço robótico para expor inteiramente a aorta abdominal e cava de vena inferior.</li>
	<li>Identifique a veia gastroepiploic direita e divida-a com o dispositivo e os grampos laparoscópicos da vedação.</li>
	<li>Mobilize a cabeça pancreática usando o gancho cautery.</li>
</ol>4. Ultrassonografia intraoperatória
<ol><li>Introduzir a sonda ultrassonografia e identificar a trajetória do duto pancreático e da lesão intrapansática.</li>
	<li>Demarcar a lesão com o gancho do cautery, com a ajuda da ponta de prova da ultrasonography.</li>
</ol>5. Dissecação
<ol><li>Coloque uma sutura de tração através da lesão.</li>
	<li>Levante a lesão com a sutura de tração e enuclea a lesão circunferentially com a tesoura diatermamic.</li>
	<li>Corte um dedo de uma luva cirúrgica estéril e introduzi-lo na cavidade abdominal. Coloque o tecido enucleado no dedo e extraia o espécime. O telhado do duto pancreático é visível na parte inferior do local da enucleação.</li>
	<li>Corte um dedo de uma luva cirúrgica estéril e insira um remendo sealant seco. Introduza o dedo na cavidade abdominal. Posicione o remendo sealant no defeito no parenchyma pancreatic. Coloque duas gazes molhadas de 10 x 10 cm por cima e retire as gazes após 3-5 minutos, o remendo selante permanece na cabeça pancreática. NOTA: O remendo sealant não deve ser molhado antes do posicionamento. A colocação de um patch é opcional; estudos não demonstraram sua eficácia na redução do risco de fístulas pancreáticas.</li>
</ol>6. Colocação de drenagem
<ol><li>Introduza um dreno francês 18-20 do lado direito do paciente e avance-o sobre a cabeça pancreatic.</li>
	<li>O teste produziu fluidos de drenagem para os níveis de amilase no primeiro e terceiro pós-operatório pós-operatório para testar a fístula pós-operatória. Considere a colocação de um stent no duto pancreático se o nível de amilase consistentemente exceder 3 vezes o limite superior das instituições normal soro amilase9.</li>
</ol>

<ol><li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ENETS+Consensus+Guidelines+Update+for+the+Management+of+Patients+with+Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors+and+Non-Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors.</a> Neuroendocrinology. 103 (2), 153-171 (2016).</li>
<li>Su, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+for+pancreatic+insulinomas+safe%3F+Results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Surgical Research. 186 (1), 126-134 (2014).</li>
<li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+enucleation+using+the+da+Vinci+robotic+surgical+system%3A+a+report+of+26+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+International+Journal+of+Medical+Robotics%22%5BJournal%5D)">Pancreatic enucleation using the da Vinci robotic surgical system: a report of 26 cases.</a> The International Journal of Medical Robotics. 12 (4), 751-757 (2016).</li>
<li>Tian, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+score-matched+analysis+of+robotic+versus+open+surgical+enucleation+for+small+pancreatic+neuroendocrine+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity score-matched analysis of robotic versus open surgical enucleation for small pancreatic neuroendocrine tumours.</a> British Journal of Surgery. 103 (10), 1358-1364 (2016).</li>
<li>Zhang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+lesions%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+risk+factors+for+clinical+pancreatic+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic lesions: indications, outcomes, and risk factors for clinical pancreatic fistula.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2099-2104 (2013).</li>
<li>Liang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+for+pediatric+insulinoma+with+MEN1+syndrome%3A+a+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation for pediatric insulinoma with MEN1 syndrome: a case report and literature review.</a> BMC Surgery. 18 (1), 44(2018).</li>
<li>Ore, A. S., Barrows, C. E., Solis-Velasco, M., Shaker, J., Moser, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+benign+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of benign pancreatic tumors.</a> Journal of Visualized Surgery. 3 (10), (2017).</li>
<li>Jin, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Enucleation+for+Benign+or+Borderline+Tumours+of+the+Pancreas%3A+A+Retrospective+Analysis+and+Comparison+from+a+High-Volume+Centre+in+Asia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Enucleation for Benign or Borderline Tumours of the Pancreas: A Retrospective Analysis and Comparison from a High-Volume Centre in Asia.</a> World Journal of Surgery. 40 (12), 3009-3020 (2016).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
<li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+quality+outcomes+for+robotic+pancreaticoduodenectomy%3A+identification+of+the+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416-422 (2015).</li>
<li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((250+robotic+pancreatic+resections%3A+safety+and+feasibility%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">250 robotic pancreatic resections: safety and feasibility.</a> Annals of Surgery. 258 (4), 559-562 (2013).</li>
<li>Jilesen, A. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+Outcomes+of+Enucleation+and+Standard+Resections+in+Patients+with+a+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Postoperative Outcomes of Enucleation and Standard Resections in Patients with a Pancreatic Neuroendocrine Tumor.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 715-728 (2016).</li>
<li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Insulinomas%3A+Short-+and+Long-term+Outcomes+After+Enucleations+and+Pancreatic+Resections%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections.</a> JAMA Surgery. 147 (3), 261-266 (2012).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
<li>Lu, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+benign+or+borderline+pancreatic+head+tumors+adjacent+to+the+common+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Enucleation of benign or borderline pancreatic head tumors adjacent to the common pancreatic duct.</a> Pancreas. 41 (2), 336-337 (2012).</li>
<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

Há seis etapas críticas destacadas aqui: posicionamento e acoplamento de robôs, mobilização, ultrassonografia intraoperatória, sutura de tração, dissecação e colocação de drenagem. A conversão à laparotomia deve ser realizada em caso de sangramento intraoperatório incontrolável ou no caso de o tumor não estar adequadamente localizado com ultrassonografia.
Um retrator do fígado é útil para expor o local cirúrgico. A ultrassonografia intraoperatória desempenha um papel importante na viabilização de uma enucleação parenchyma-poupando. De preferência, um radiologista (intervencionista) deve identificar a lesão e, especialmente, sua relação com o duto pancreático14. Aplicar uma sutura da tração através da lesão facilita a dissecação, especial em uma ressecção parenchyma-poupando.
Além das complicações gerais da cirurgia, a fístula pancreática deve ser acompanhada de perto após este procedimento15. Como mostrado aqui, a lesão teve uma relação próxima com o duto pancreático com apenas 1-2 mm de distância entre o insulinoma e o duto pancreático. Devido a esse risco, um dreno pancreático retrô foi posicionado e monitorado pelo menos durante os primeiros dias pós-operatórios9.
Foi obtida uma ressecção microscópicamente positiva para a margem (R1). Embora a ressecção microscópicamente negativa da margem (R0) seja de preferência, isso não é considerado necessário, pois isso não está associado à melhor sobrevida global a longo prazo em tumores neuroendócrinos pancreáticos16.
Limitações da cirurgia robótica são a disponibilidade do sistema robótico, a necessidade de treinamento específico, falta de feedback tátil e altos custos17. Os graus adicionais de liberdade obtidos pelo sistema robótico podem ser úteis para a enucleação de insulinomas, especialmente em caso de proximidade com o duto pancreático, como neste caso demonstrado.
A enucleação robótica de insulinomas parece viável; ainda, futuros estudos prospectivos devem confirmar essa sugestão. Acreditamos que a técnica descrita, com ultrassonografia adequada guiada localização da lesão, poderia ser uma alternativa valiosa para a enucleação aberta, como indicado nas diretrizes1. Mais estudos são necessários para comparar os resultados de curto e longo prazo após a enucleação robótica, aberta e laparoscópica.

O insulinoma é o tumor neuroendócrino pancreático (F-PNET) mais prevalente, com incidência anual de 1-32/100.000 pacientes1. A cirurgia parante do pâncreas (ou seja, a enucleação) é indicada principalmente para lesões individuais, pois as ressecções pancreáticas poderiam ser necessárias em lesões multifocais ou mais extensas1. As vantagens gerais da enucleação parenchymal-poupando sobre o pancreatoduodenectomy ou a pancreatctomia distal incluem a preservação da função (exocrina e endócrina), menos perda de sangue, tempo operoperacionale mais curto, e a ausência de anastomoses do risco elevado como exigido após a pancreatoduodenectomia e a panctomia central.
Uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva visa encurtar o tempo de recuperação funcional com resultados oncológicos comparáveis1,2. Em comparação com a enucleação aberta, a enucleação robótica está associada a um menor tempo operacional e menor perda de sangue com um risco semelhante de fístulas pancreáticas pós-operatórias e grandes complicações pós-operatórias3,4. Em comparação com a enucleação laparoscópica, a enucleação robótica parece estar associada a menos perda de sangue intraoperatória, o que poderia estar relacionado aos graus adicionais de liberdade durante a dissecação que poderia levar a uma dissecação mais precisa5.
Três estudos têm dirigido até agora a enucleação robótica de neoplasias pancreatic, um de que descreve a técnica para enuclear um insulinoma no ajuste pediatra, os demais descrevem técnicas para enuclear lesões pancreatic benignas6,7,8. Neste estudo, apresentamos uma técnica de enucleação robótica de um insulinoma originário do pâncreas. Reconhecemos plenamente que muitas variações são possíveis para quase todas as etapas. A identificação exata e a dissecação meticulosa, especial com considerações ao duto pancreatic principal, são cruciais.
Este caso mostrado aqui envolve uma mulher de 42 anos que se apresentou com sudorese, tremor e episódios de hipoglicemia. Um teste de jejum confirmou a superprodução de insulina endógena. O CT e o MRI eram inconclusivos; portanto, um ultra-som endoscópico da cabeça pancreática foi feito. A ultrassonografia endoscópica mostrou uma lesão hipobóica não abaulamento, que foi totalmente incorporada dentro da cabeça pancreática a 1-2 mm de distância do duto pancreático principal. O paciente foi consentido para um procedimento robótico do pancreatoduodenectomy e uma enucleação robótico. No entanto, a decisão final foi tomada para realizar uma enucleação.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultrassom</td><td>Hitachi-O</td><td></td> <td>sistema de ultrassom.</td></tr><tr><td>Afastador de Fígado Cobra Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Retraindo o fígado para uma exposição ideal do local cirúrgico.</td></tr><tr><td>Console do Cirurgião da Vinci</td><td>Intuitive Surgical</td><td>SS999</td><td>Usado para controlar o robô cirúrgico.</td></tr><tr><td>Carrinho de visão da Vinci</td><td>Intuitive Surgical</td><td>VS999</td><td>O carrinho de visão abriga tecnologias avançadas de visão e energia e fornece comunicações entre os componentes do sistema da Vinci.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Intuitive Surgical</td><td>K131861</td><td>O robô cirúrgico: 'carrinho lateral do paciente'.</td></tr><tr><td>Endoscópio da Vinci Xi com Câmera, 8 mm, 30&deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470027</td><td>A câmera do robô da Vinci.</td></tr><tr><td>Vídeo-Laparoscópio Rígido ENDOEYE, 10 mm, 30&deg;</td><td>Olimpo</td><td>WA50042A</td><td>Ver dentro da cavidade intra-abdominal.</td></tr><tr><td>Pinça Bipolar Fenestrada ENDOWRIST</td><td>470205 Cirúrgica Intuitiva</td><td></td><td>Usado para dissecção e coagulação.</td></tr><tr><td>TESOURAS A QUENTE ENDOWRIST</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470179</td><td>Utilizado para corte e coagulação.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut Agulha Driver</td><td>Intuitivo Cirúrgico</td><td>470309</td><td>Usado como um driver de agulha.</td></tr><tr><td>Gancho de Cauterização Permanente ENDOWRIST</td><td>470183 Cirúrgico Intuitivo</td><td></td><td>Usado para coagulação.</td></tr><tr><td>Pinça ENDOWRIST PROGrasp</td><td>Cirúrgica Intuitiva</td><td>470093</td><td>Utilizada para dissecção.</td></tr><tr><td>Ponta de golfinho LigaSure 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Usado para selagem e divisão de vasos.</td></tr><tr><td>Transdutor de ultrassonografia robótico</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>Usado para ultrassonografia laparoscópica intraoperatória.</td></tr><tr><td>TachoSil 4,8 cm x 4,8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Usado para coagulação.</td></tr></tbody></table>

enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

A cirurgia de parenchyma pancreática poupando a insulinaomas evita o risco de insuficiência endócrina e exócrina, e potencial anastomoses de alto risco associado à ressecção pancreática. A cirurgia robótica pode ser usada como uma alternativa para a enucleação pancreatic aberta sem comprometer a destreza e a 3D-visão.
Apresentamos o caso de uma mulher de 42 anos que se apresentou com sudorese, tremor e episódios de hipoglicemia. Um teste de jejum confirmou a superprodução de insulina endógena. Após a imagem latente inconclusiva do CT e do MRI, a ultrassonografia endoscópica mostrou uma lesão hipoechoic, que estivesse inteiramente dentro da cabeça pancreatic. Embora o consentimento fosse obtido para a pancreatoduodenectomia, a enucleação robótica pareceu praticável. Após mobilização, a ultrassonografia intraoperatória foi utilizada para identificar a lesão e sua relação com o duto pancreático. A dissecção foi executada usando uma sutura da tração, umas tesouras quentes e uma diatermia bipolar. Um remendo sealant foi aplicado para o hemostasis e um dreno coloc. O paciente desenvolveu uma fístula pancreatic da classe B para que o sphincterotomy endoscópico foi executado; o dreno cirúrgico pode ser removido no ambulatório após 20 dias. Estudos prospectivos devem confirmar os benefícios de curto e longo prazo da enucleação robótica de insulinomas.

O tempo total da operação era 180 minutos com uma perda de sangue de 5 mL. No terceiro dia pós-operatório, os níveis de amilase de drenagem ainda eram elevados. Decidimos, portanto, tentar uma colocação de stent no duto pancreático. Durante o ERCP, isso tecnicamente não era viável, assim, foi realizada uma esfincterotomia pancreática. Este foi classificado como uma fístula pancreática pós-operatória grau B, devido à intervenção do ERCP9. O paciente foi descarregado no dia pós-operatório 7. Depois que a amylase do dreno tinha normalizado, o dreno podia ser removido na clínica do ambulatorial no dia postoperative 20.
Exame histopatológico revelou um grau 1 (índice mitocôtico &lt;2/mm2 e Ki67 &lt;3%) tumor neuroendócrino bem diferenciado medindo 1,5 cm com coloração positiva de insulina (ver Figura 1). As células tumorais estavam microscópicamente presentes na margem de ressecção (R1).
Resultados comparáveis da literatura Em geral, um tempo robótico de acoplamento de 5-10 min foi descrito10, bem como um tempo operativo de 206 ± 67 min, perda de sangue operatório 43 ml (IQR 27-98)11 e um tamanho tumoral mediano de tumores neuroendócrinos pancreáticos de 16 mm (IQR 11-22)12. A permanência hospitalar pós-operatória esperada é de 5 dias (IQR 3-12)11, grande taxa de morbidade 30%11,com uma taxa de mortalidade hospitalar muito baixa (0%)12,13. A taxa de taxa de fístula pancreática clinicamente relevante é relatada em 30-40%11,12 e a taxa de esvaziamento gástrico atrasada 0-26%12,13.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Figura 1: Espécime. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior deste número.</a>

Aqui, apresentamos uma abordagem robótica para enuclear um insulinoma na cabeça pancreática.

Enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Esta vinheta de vídeo ilustra uma abordagem robótica para a enucleação de um insulinoma intra-pancreático na cabeça pancreática. Este caso envolve uma mulher de 42 anos que apresentou sudorese, tremor e episódios de hipoglicemia. Um teste de jejum confirmou a superprodução da insulina endogênica.A ultrassonografia endoscópica mostrou uma lesão hipoecórica não salientes que estava totalmente dentro da cabeça pancreática. O paciente foi diagnosticado com um insulinoma intra-pancreático. Nestas imagens de ultrassonografia endoscópica, a lesão hipoecórica é claramente visível e mede aproximadamente um centímetro com uma distância de um milímetro do ducto pancreático principal.Quatro trocaditos de oito milímetros são introduzidos acima do umbigo e dois trocadores laparoscópicos de cinco milímetros são introduzidos em ambos os lados do umbigo. A distância entre todos os trocartes é de aproximadamente sete centímetros. O manuseio preciso é habilitado pela visão 3D, uma visão ampliada e uma razão de movimento escalonada 3-2-1 dos instrumentos.O procedimento começa com a fase de mobilização. Mobilizando a flexão hepática do cólon. Em seguida, um retrátil hepático é posicionado.O ligamento gastrocólico é dividido para que o saco menor seja aberto. A mobilização passa de lateral para medial, essa mobilização continua até que a flexão hepática do cólon seja liberada. A partir de agora, a Manobra kochers é realizada até que a veia renal esquerda seja identificada e a veia gastroepipípiplica direita seja dissecada livre e ligada usando uma sutura de vaso.Retraindo o pâncreas e o duodeno com um terceiro braço robótico, a aorta abdominal e a cava de vena inferior podem ser expostas completamente. A veia gastroepiploica direita é identificada e dividida com um dispositivo de vedação laparoscópica. Finalmente, a cabeça pancreática está ainda mais mobilizada.Após a fase de mobilização, a sonda de ultrassonografia endoscópica é introduzida para identificar e localizar o insulinoma e a trajetória do ducto pancreático. A localização da lesão é então marcada usando um gancho cautery. Uma sutura de tração é usada para controlar a lesão durante a enucleação com a tesoura curva monopolar.A sutura de tração é usada para levantar e esticar a lesão do parênquim pancreático adjecento, facilitando assim uma nucleação com a tesoura diatérmica e um dispositivo de energia bipolar. O procedimento continua com a fase de dissecção. O terceiro braço robótico retrai a lesão, os outros dois instrumentos prosseguem com a enucleação.O dedo de corte de uma luva cirúrgica estéril é usado para extrair a amostra. O teto do ducto pancreático é visível na parte inferior do local de enucleação. Um remendo selante é colocado sobre o defeito no parênquim pancreático.Um dreno é introduzido e avançado até a cauda pancreática. Os níveis de emulase nos fluidos produzidos podem detectar fístula pancreática pós-operatória. O exame histopatológico revelou um grande tumor neuroendócrino bem definido medindo 1,5 centímetros.Fístula pancreática pós-operatória exigia uma esfíncterotomia pancreática endoscópica, depois que a colocação do stent pancreático não foi bem sucedida resultando em uma fístula pancreática grau B. A produção do dreno abdominal diminuiu para uma produção insignificante e foi removida no dia 20 pós-operatório. Sem mais complicações.O paciente teve alta no sétimo dia, após o operatório. A enucleação robótica de insulinomas parece viável. Estudos de perspectiva futura devem confirmar essa sugestão.Acreditamos que a técnica descrita com ultrassonografia adequada, localização guiada da lesão pode ser uma alternativa valiosa para a enucleação aberta. Outros estudos são necessários para comparar desfechos de curto e longo prazo após a enucleação robótica, aberta e laparoscópica.

robotic-enucleation-an-intra-pancreatic-insulinoma-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

A pancreatectomia central robótica com anastomose to-end é viável e segura para o tumor no pescoço pancreático e a porção proximal do corpo do pâncreas. São apresentadas as técnicas operatórias desta operação.

Aplicação de anastomose to-end em robótica pancreatectomia Central

O manuscrito seguinte detalha uma aproximação Stepwise à pancreaticoduodenectomy robô-ajudada executada no centro médico da Universidade de Pittsburgh.

Detalhe técnico para o robô ajudado Pancreaticoduodenectomy

Apresentamos nossa abordagem operativa para pancreatectomia distal assistida por robôs, esplenectomia e ressecção do eixo celíaco (DP-CAR), demonstrando que o procedimento é seguro e viável com planejamento adequado, seleção de pacientes e experiência do cirurgião.

Pancreatectomia Distal Assistida robô com Ressecção do Eixo Celíaco (DP-CAR) para Câncer Pancreático: Planejamento Cirúrgico e Técnica

Pancreatectomia central robótica pode ser usada em pacientes selecionados em centros experientes. Este protocolo apresenta todas as etapas e a viabilidade de uma pancreatectomia central robótica com pancreaticojejunostomia roux-en-Y em um paciente adolescente de 16 anos.

Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y

A pancreatoduodenctomia robótica (RPD) tem sido altamente padronizada nos últimos anos e pode ser usada em pacientes selecionados com câncer na cabeça pancreática, incluindo aqueles com uma artéria hepática direita substituída. Este relatório descreve uma técnica padronizada e reprodutível para RPD, que inclui a abordagem do programa de treinamento holandês LAELAPS-3 a uma vasculatura aberrante.

Pancreatoduodenectomia robótica para câncer de cabeça pancreática: um relatório de caso de uma técnica padronizada

Este artigo fornece todo um processo técnico de ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno por meio de uma abordagem infracólica inferior. Esta é uma abordagem cirúrgica para tumores benignos sem orientação por imagem de fluorescência intraoperatória.

Ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno por via infracólica inferior: uma abordagem cirúrgica para lesões benignas

O protocolo atual delineia o uso da ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô para o tratamento cirúrgico de tumores duodenais benignos. Essa abordagem fornece uma solução eficaz para o tratamento desses tumores, minimizando a perda duodenal e reduzindo as complicações associadas.

Aplicação da Ressecção da Junção Pancreaticobiliar Assistida por Robô em Tumores Duodenais Benignos

Este protocolo apresenta resseção total robótica da cabeça pancreática preservadora do duodeno (R-DPPHRt) para neoplasias mucinosas papilares intradutais (IPMNs). Um vídeo demonstra a técnica em um paciente com ducto-IPMN, destacando sua viabilidade como uma alternativa minimamente invasiva e preservadora de órgãos à pancreaticoduodenectomia.

Resseção total robótica da cabeça pancreática preservadora de duodeno para neoplasias mucinosas papilares intraductais

A técnica de dissecção ilustra enucleação do olho do rato para fixação do tecido para realizar fenotipagem em alto rendimento telas.

Enucleação Rato Olho para fenotipagem de alta capacidade remota

As células-tronco do câncer de pâncreas (CSCs) podem ser expandidas in vitro usando a técnica de cultura de esfera independente de ancoragem, que representa uma ferramenta poderosa para estudar a biologia do CSC e pode servir como o primeiro passo para desenvolver novas terapias direcionadas ao CSC. Aqui é fornecida a metodologia para expansão, análise e direcionamento de CSCs pancreáticas.

Estudar o cancro do pâncreas Stem características celulares para desenvolver estratégias Novo tratamento

Aprenda a enucleação robótica de insulinomas intrapancreáticos na cabeça do pâncreas usando ultrassonografia endoscópica para localização guiada. Esta técnica demonstra precisão cirúrgica e resultados favoráveis para tumores neuroendócrinos.

Enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic

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