Testando um sistema de treinamento de inserção de eletrodos de implante coclear para posicionamento ideal de matrizes de eletrodos em diferentes anatomias do ouvido interno

Queremos imitar e treinar uma impressão da forma tridimensional da cóclea, que este modelo nos mostra, e queremos introduzir o eletrodo o mais fundo possível na cóclea, imitando a natureza, e para isso, eles vão testar a ferramenta. Não podemos apenas testar a anatomia normal, mas também temos modelos cocleares de todas as malformações que vi ao longo da minha vida. As oportunidades de treinamento existentes carecem de exposição a malformações do ouvido interno.

Esse protocolo utiliza modelos transparentes intercambiáveis, permitindo um treinamento de inserção realista, repetível e específico para anatomia. Para começar, configure o sistema de treinamento de inserção de eletrodos. Prepare o eletrodo e os instrumentos necessários antes da inserção.

Usando pinças de pegada macia inclinadas fornecidas pelo fabricante, segure o eletrodo e posicione o eletrodo dentro do segmento reto da ponta inclinada. Depois, trave o eletrodo diretamente atrás do batente do arrumador. Confirme a fixação estável do eletrodo antes de se aproximar da cocleostomia ou janela redonda.

Agora alinhe a pinça antes de avançar o eletrodo. Mantenha um ângulo de inserção superior-inferior durante o avanço. Guie o eletrodo em direção à parede lateral da cóclea evitando um ângulo inferior-superior e a parede medial.

Pare de avançar o eletrodo imediatamente se houver resistência e retire o eletrodo em alguns milímetros. Reavançe o eletrodo lentamente, mantendo a trajetória da parede lateral e prevenindo o flambamento extracoclear. Para anatomia tipo 1 de partição incompleta, identifique uma porção coclear cística completa no software de imagem.

Selecione um comprimento de eletrodo adequado para inserção angular limitada. Insira o eletrodo em um ângulo superior-inferior, estritamente ao longo da parede lateral. Limite a profundidade de inserção a um máximo de 360 graus e evite sobreposição de contatos apical.

Para a anatomia incompleta do tipo 2 da partição, identifique uma viragem basal normal com um ápice cístico. Insira o eletrodo através da escama basal normalmente formada e mantenha a trajetória da parede lateral. Avance para 450 graus e pare antes de entrar no ápice cístico para evitar sobreposição.

Para anatomia incompleta do tipo 3 da partição, identifique um canal auditivo interno alargado. Insira o eletrodo em um ângulo superior-inferior e guie continuamente ao longo da parede lateral, confirmando que o eletrodo permanece dentro da cóclea. Para a cavidade comum, identifique uma cavidade única e indivisa.

Pré-dobre suavemente o conjunto de eletrodos e introduza primeiro o segmento curvo. Permita que o eletrodo forme um laço dentro da cavidade. Estabilize a configuração enquanto impede a entrada do eletrodo no canal auditivo interno.

Para hipoplasia coclear, meça o comprimento coclear antes da inserção. Selecione um eletrodo de comprimento correspondente e avance apenas até que o lúmen esteja totalmente coberto, sem inserção excessiva além da curva basal. Para um aqueduto vestibular aumentado, identifique as curvas basais normais com um ápice levemente cístico.

Insira o eletrodo ao longo da parede lateral em um ângulo superior-inferior e avance até 540 graus. Pare a inserção antes do ápice cístico e evite sobreposição apical. Para anatomia normal de tamanhos diferentes, meça o valor A antes da cirurgia.

Selecione o comprimento do eletrodo com base no tamanho coclear e insira-o completamente ao longo da parede lateral. Espere inserção angular mais profunda em cócleias menores e menor inserção angular em cócleas maiores. Diferentes técnicas de agarre usando pinças de pegada suave resultaram em controle variável do eletrodo com o encaixe correto da porção reta da ponta inclinada no tampão do array, garantindo controle confiável durante a inserção.

Um alinhamento superior-inferior guiava o eletrodo ao longo da parede coclear lateral, enquanto uma orientação inferior-superior aumentava a probabilidade de desvio da parede medial. No tipo 1 de partição incompleta, selecionar um comprimento de eletrodo correspondente à cóclea cística permitiu uma cobertura angular adequada. A inserção além de 360 graus de profundidade angular levou à sobreposição de eletrodos.

No tipo 2 de partição incompleta, o posicionamento estável era alcançado quando a inserção era limitada às curvas cocleares formadas. No tipo 3 de partição incompleta, uma abordagem de inserção direcionada à parede lateral reduziu a entrada não intencional no canal auditivo interno e apoiou a retenção dentro do lúmen coclear. Em malformações comuns da cavidade, a introdução do segmento curvo primeiro promoveu uma configuração em loop dentro da cavidade e facilitou o posicionamento estável.

Na hipoplasia coclear, dimensões cocleares reduzidas limitavam a profundidade de inserção alcançável e exigiam seleção cuidadosa do comprimento do eletrodo. Na anatomia do aqueduto vestibular ampliado, limitar a profundidade de inserção reduziu o risco de sobreposição de eletrodos e potencial interferência intercanal. Dimensões cocleares menores resultaram em maior cobertura angular para eletrodos de comprimento idêntico em comparação com cócleas maiores.

A identificação anatômica e a seleção adequada de eletrodos são cruciais para resultados pós-operatórios reprodutíveis e valiosos. A análise pós-procedimento inclui avaliação da precisão da inserção, trajetória, profundidade angular e comparação de diferentes técnicas para diferentes anatomias para otimizar os resultados. Estudos futuros podem testar diferentes designs de eletrodos, incluindo sistemas multi-fabricantes, e correlacionar o desempenho do treinamento com o resultado cirúrgico real.