摩托车考试我

Physical Examinations III
 

Overview

来源: 特蕾西 A.Milligan,MD;塔玛拉 · B.卡普兰,MD;神经病学、 布里格姆和妇女 / 马萨诸塞州总医院,波士顿,马萨诸塞州,美国

在运动功能异常与广泛的疾病,从运动障碍和肌病到笔划相连。运动能力评估入手,观察的病人。当病人进入考试区域时,临床医师观察病人的步行无助和速度与移动时的协调能力。病人的病史提供更多的机会来观察震颤或其他异常的运动,如舞蹈病或迟发性运动障碍的证据。这种简单但重要的意见可以产生有价值的线索,对诊断和有助于集中剩下的检查。电机的评估仍然在一个系统的方式,包括肌肉萎缩和运动异常、 肌张力、 肌力测试,和最后的肌反射和协调检查评估检查。仔细的系统测试电机系统和整合所有的发现都提供对水平运动通路影响,见解和也帮助临床医师制定的鉴别诊断和确定过程中的后续评估和治疗。

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JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 摩托车考试我. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

我们电机的中枢神经系统是负责发电和自愿和非自愿的运动控制。在运动功能异常可与广泛的疾病,从运动障碍和中风性肌病相关联。

根据病变的站点,运动功能障碍的症状可表现为肌肉无力、 萎缩,异常的肌张力,以及不自主运动。因此,仔细的、 系统测试和集成的所有的发现都可以提供一个洞察可能影响运动通路的水平。这反过来有助于制订的鉴别诊断和确定过程中的后续评估和治疗。

在此对电机系统考试的第一个演示文稿,我们将观察、 检查为标志的运动障碍,其次是肌肉的张力和强度的评价。反射、 步态和协调评估将审查关于这一主题下一章。

让我们开始讨论电机考试的观察和检查部分。观察应开始面试的时候病人本身。历史的同时,观察任何异常,包括缺乏运动、 低平和染毒,包括震颤、 抽搐、 舞蹈病。

下一步,评估肌肉体积和观察肌束震颤。开始检查四肢萎缩和双方之间的不对称的迹象。广义的浪费或恶病质可能表明一种全身性疾病,如恶性肿瘤,虽然在具体领域萎缩可以肌失神经支配,如患有较低的运动神经元疾病的患者中观察到。

在此之后,检查手内在肌、 肩带、 和肌束震颤,是自发性收缩的小肌肉纤维的大腿区域。他们可以引起肌运动单位如与广义低运动神经元疾病的射击。此外,尝试通过轻轻地敲打在这些领域的肌肉引起肌束震颤。

经过观察和检验,让我们回顾一下参与评估的肌肉张力的的演习。确保病人充分放松为这一部分的考试。为了实现这一目标,试着让他们分散注意力的谈话。

开始与被动移动通过全方位的肘关节屈伸臂。为抵抗,感到和评估存在是降低的音调或张力亢进,这是加强的语气的肌无力。如果检测到张力亢进,然后确定为痉挛性或刚性模式。

接下来,把病人的手放在你至于握手,稳定与另一只手前臂,然后被动球网,然,转动手腕。又在此基础上,检查电阻,感觉语气。接下来,将你的食指和中指放在病人的肱二头肌肌腱和被动伸展和弯曲手臂同时旋转手腕。这在运动期间,触诊肱二头肌肌腱,评估存在的棘轮的感觉。这个标志被称为"cog 盘旋",是指示性帕金森综合征。Cog 转运可以通过询问病人来移动侧臂圆周运动在加剧。

要测试中下肢肌肉张力,问问病人躺下来要求他们放松他们的腿。然后把你的双手在患者的膝关节后面和抬起腿在突然的动作。如果肌肉张力是正常的鞋跟会拖的表面,用增加的语气或痉挛的脚可能会从床。

现在让我们检讨演习参与肌肉强度检验,涉及几个筛选测试完成后,通过详细的正式评估。第一次的筛选试验是旋漂移测试。告诉病人要举起武器手掌,好像拿着一个托盘。然后让他们闭上眼睛,持有这种立场。与真正的运动肌无力患者,微弱无力的手是可能球网,弯曲肘部,并向下漂移。随后,问病人走在考场,观察对称摆动手臂。看步幅相等的过境时间和步长。也确定是否病人有一个窄或宽基础的立场。

现在正式强度测试和等级的每一块肌肉或肌肉群的力量对执行规模从 0 到 5 岁,其中零表示缺乏可见收缩,五个是正常的肌肉力量。要求患者在考试桌上坐下来,让他们举起双臂向外,而你抵抗运动。这个动作提供 C5 和 C6 神经根,其中,通过腋神经支配三角肌的肌肉所需的绑架有关函数的信息。

下一步,指示病人施展他们抵抗你的胳膊。这一运动再次测试 C5 和 6 根肌皮神经,用品的二头肌肌肉,引起。在另一边重复和评估为对称性。随后,问病人伸直手臂,虽然你抵抗运动。手臂的肘关节伸展上由 C6、 C7,其中,通过桡神经支配肱三头肌肌肉控制。又在此基础上,一次测试一只手臂,在双方之间进行比较。

对于下面的测试,有病人延长他们的手腕,而你抗拒这种运动通过压低背上他们的手。这也考验的 C6 和 C7 的根源和相应的桡神经,供应腕伸肌。在另一侧,重覆并进行比较。下一步,解释对于患者来说,他们应该试着挤出两个手指一样的硬,而您尝试删除它们由自己掌握。同时测试两只手并在双方之间进行比较。手指抓地力由 C7 和 C8 关联正中神经和尺神经,支配前臂屈肌和手内在肌。

接下来,有病人传播所有手指在两只手,当你试图把他们推上的重新走到一起。手指被绑架是 C8 和 T1,引起控制 interossei 和外展肌小指趾背侧肌尺神经的功能。最后,有病人触摸大拇指到小指一角而你尝试撬出来的手指。这将测试的 C8 和 T1 的根源,并产生电机向提供信息手部拇肌正中神经。

现在问病人躺下来检查下肢肌肉力量。开始测试髋关节屈曲。当你试图在你的手心内,将它推下来,有病人提高大腿。在另一边重复并进行比较。这场运动是一个函数的 L2,3 和 4 的根,通过股神经支配髂腰肌。

接下来,告诉病人履行髋内收,使双膝一起反对你的抵抗力。这由 L2,L3 和 L4,经闭孔神经,控制,需要几个肌肉,包括闭孔肛门外和髋关节内收肌群。随后,问病人翻到一边和传播他们的膝盖分开,而你提供抵抗。这评价 L4、 L5、 S1 根和产生臀上神经,其中电机向提供信息髋外展肌,即臀臀中肌和微小的肌肉。

下一步,指示病人延长膝盖之一。然后把手下小腿,放和要求患者按下,打击你的抵抗力。这将测试伸髋受 L5、 S1 和 S2,通过低劣的臀上神经支配臀大肌肌。在那之后,你的手之一近端到病人的膝盖和小腿,在其他地问病人延长你抵抗小腿。在另一边重复并进行比较。这个动作计算 L2,3 和 4,给上升股神经,而这反过来用品股四头肌肌肉。

下面的测试中,根据病人的膝盖和下脚踝,另一只手放,然后告诉病人尽可能同时你应用电阻,脚踝处难以拉腿。这种运动需要的 L5、 S1 和 S2 的根及坐骨神经支配腘绳肌肌肉正常运作。接下来,测试踝关节背屈。首先把你的手上,病人的脚,然后告诉病人他们的脚将朝向上拉起他们的头一样硬而你抵抗运动。这项议案是由 L4 和 L5 神经根通过提供胫前肌腓总神经控制的。

随后,把你的手,病人的脚球的下方并指导他们按住你抵抗尽可能的努力。这一运动,踝关节跖屈,受 S1 和 S2 的神经根,通过供应的腓肠肌和比目鱼肌的肌肉胫神经分支。最后,问问病人延长大脚趾向上反对你的抵抗力。这将测试 L5 和关联的腓深神经提供拇长伸肌。这样就完成了正式的肌肉强度评估。

你刚看了朱庇特的第一部分中的电机系统检查。在第二章中,我们将解释如何评估步态、 协调和反应能力。一如既往,感谢您收看 !

Summary

电机系统的评价入手,观察运动异常,肌肉体积和语气,评估和筛选肌肉肌肉力量系统评估前的考试。患者的病史和体格检查前面的部分可以提供诊断线索,帮助寻找这一部分的神经学检查的具体调查结果的临床医师。具体病理征象 (如肌肉萎缩、 肌束震颤或异常的肌张力) 也提供了宝贵的诊断见解。

肌无力模式经常帮助制定的鉴别诊断。一些例子包括近端肌无力,可能表明在肌肉中的病理过程。其他特定发行版的弱点可以符合脑卒中、 脊髓损伤的关系或对周围神经损伤。最重要的是,要确定的级别的病理过程发生,临床医生应该记住哪些脑区、 神经根和神经控制每个肌肉。

我们电机的中枢神经系统是负责发电和自愿和非自愿的运动控制。在运动功能异常可与广泛的疾病,从运动障碍和中风性肌病相关联。

根据病变的站点,运动功能障碍的症状可表现为肌肉无力、 萎缩,异常的肌张力,以及不自主运动。因此,仔细的、 系统测试和集成的所有的发现都可以提供一个洞察可能影响运动通路的水平。这反过来有助于制订的鉴别诊断和确定过程中的后续评估和治疗。

在此对电机系统考试的第一个演示文稿,我们将观察、 检查为标志的运动障碍,其次是肌肉的张力和强度的评价。反射、 步态和协调评估将审查关于这一主题下一章。

让我们开始讨论电机考试的观察和检查部分。观察应开始面试的时候病人本身。历史的同时,观察任何异常,包括缺乏运动、 低平和染毒,包括震颤、 抽搐、 舞蹈病。

下一步,评估肌肉体积和观察肌束震颤。开始检查四肢萎缩和双方之间的不对称的迹象。广义的浪费或恶病质可能表明一种全身性疾病,如恶性肿瘤,虽然在具体领域萎缩可以肌失神经支配,如患有较低的运动神经元疾病的患者中观察到。

在此之后,检查手内在肌、 肩带、 和肌束震颤,是自发性收缩的小肌肉纤维的大腿区域。他们可以引起肌运动单位如与广义低运动神经元疾病的射击。此外,尝试通过轻轻地敲打在这些领域的肌肉引起肌束震颤。

经过观察和检验,让我们回顾一下参与评估的肌肉张力的的演习。确保病人充分放松为这一部分的考试。为了实现这一目标,试着让他们分散注意力的谈话。

开始与被动移动通过全方位的肘关节屈伸臂。为抵抗,感到和评估存在是降低的音调或张力亢进,这是加强的语气的肌无力。如果检测到张力亢进,然后确定为痉挛性或刚性模式。

接下来,把病人的手放在你至于握手,稳定与另一只手前臂,然后被动球网,然,转动手腕。又在此基础上,检查电阻,感觉语气。接下来,将你的食指和中指放在病人的肱二头肌肌腱和被动伸展和弯曲手臂同时旋转手腕。这在运动期间,触诊肱二头肌肌腱,评估存在的棘轮的感觉。这个标志被称为"cog 盘旋",是指示性帕金森综合征。Cog 转运可以通过询问病人来移动侧臂圆周运动在加剧。

要测试中下肢肌肉张力,问问病人躺下来要求他们放松他们的腿。然后把你的双手在患者的膝关节后面和抬起腿在突然的动作。如果肌肉张力是正常的鞋跟会拖的表面,用增加的语气或痉挛的脚可能会从床。

现在让我们检讨演习参与肌肉强度检验,涉及几个筛选测试完成后,通过详细的正式评估。第一次的筛选试验是旋漂移测试。告诉病人要举起武器手掌,好像拿着一个托盘。然后让他们闭上眼睛,持有这种立场。与真正的运动肌无力患者,微弱无力的手是可能球网,弯曲肘部,并向下漂移。随后,问病人走在考场,观察对称摆动手臂。看步幅相等的过境时间和步长。也确定是否病人有一个窄或宽基础的立场。

现在正式强度测试和等级的每一块肌肉或肌肉群的力量对执行规模从 0 到 5 岁,其中零表示缺乏可见收缩,五个是正常的肌肉力量。要求患者在考试桌上坐下来,让他们举起双臂向外,而你抵抗运动。这个动作提供 C5 和 C6 神经根,其中,通过腋神经支配三角肌的肌肉所需的绑架有关函数的信息。

下一步,指示病人施展他们抵抗你的胳膊。这一运动再次测试 C5 和 6 根肌皮神经,用品的二头肌肌肉,引起。在另一边重复和评估为对称性。随后,问病人伸直手臂,虽然你抵抗运动。手臂的肘关节伸展上由 C6、 C7,其中,通过桡神经支配肱三头肌肌肉控制。又在此基础上,一次测试一只手臂,在双方之间进行比较。

对于下面的测试,有病人延长他们的手腕,而你抗拒这种运动通过压低背上他们的手。这也考验的 C6 和 C7 的根源和相应的桡神经,供应腕伸肌。在另一侧,重覆并进行比较。下一步,解释对于患者来说,他们应该试着挤出两个手指一样的硬,而您尝试删除它们由自己掌握。同时测试两只手并在双方之间进行比较。手指抓地力由 C7 和 C8 关联正中神经和尺神经,支配前臂屈肌和手内在肌。

接下来,有病人传播所有手指在两只手,当你试图把他们推上的重新走到一起。手指被绑架是 C8 和 T1,引起控制 interossei 和外展肌小指趾背侧肌尺神经的功能。最后,有病人触摸大拇指到小指一角而你尝试撬出来的手指。这将测试的 C8 和 T1 的根源,并产生电机向提供信息手部拇肌正中神经。

现在问病人躺下来检查下肢肌肉力量。开始测试髋关节屈曲。当你试图在你的手心内,将它推下来,有病人提高大腿。在另一边重复并进行比较。这场运动是一个函数的 L2,3 和 4 的根,通过股神经支配髂腰肌。

接下来,告诉病人履行髋内收,使双膝一起反对你的抵抗力。这由 L2,L3 和 L4,经闭孔神经,控制,需要几个肌肉,包括闭孔肛门外和髋关节内收肌群。随后,问病人翻到一边和传播他们的膝盖分开,而你提供抵抗。这评价 L4、 L5、 S1 根和产生臀上神经,其中电机向提供信息髋外展肌,即臀臀中肌和微小的肌肉。

下一步,指示病人延长膝盖之一。然后把手下小腿,放和要求患者按下,打击你的抵抗力。这将测试伸髋受 L5、 S1 和 S2,通过低劣的臀上神经支配臀大肌肌。在那之后,你的手之一近端到病人的膝盖和小腿,在其他地问病人延长你抵抗小腿。在另一边重复并进行比较。这个动作计算 L2,3 和 4,给上升股神经,而这反过来用品股四头肌肌肉。

下面的测试中,根据病人的膝盖和下脚踝,另一只手放,然后告诉病人尽可能同时你应用电阻,脚踝处难以拉腿。这种运动需要的 L5、 S1 和 S2 的根及坐骨神经支配腘绳肌肌肉正常运作。接下来,测试踝关节背屈。首先把你的手上,病人的脚,然后告诉病人他们的脚将朝向上拉起他们的头一样硬而你抵抗运动。这项议案是由 L4 和 L5 神经根通过提供胫前肌腓总神经控制的。

随后,把你的手,病人的脚球的下方并指导他们按住你抵抗尽可能的努力。这一运动,踝关节跖屈,受 S1 和 S2 的神经根,通过供应的腓肠肌和比目鱼肌的肌肉胫神经分支。最后,问问病人延长大脚趾向上反对你的抵抗力。这将测试 L5 和关联的腓深神经提供拇长伸肌。这样就完成了正式的肌肉强度评估。

你刚看了朱庇特的第一部分中的电机系统检查。在第二章中,我们将解释如何评估步态、 协调和反应能力。一如既往,感谢您收看 !

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