Moteur Exam j’ai

Physical Examinations III
 

Overview

Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, é.-u.

Anomalies de la fonction motrice sont associées à un large éventail de maladies, de troubles de la motricité et myopathies à coups. L’évaluation de moteur commence par l’observation du patient. Lorsque le patient entre dans la zone de l’examen, le clinicien observe la capacité du patient à marcher sans aide et la vitesse et la coordination tout en se déplaçant. Prendre les antécédents du patient, donne une occasion supplémentaire d’observer pour les signes de tremblements ou d’autres mouvements anormaux, tels que la chorée ou dyskinésie tardive. Ces simples mais importantes observations peuvent donner des indices précieux pour le diagnostic et aider à concentrer le reste de l’examen. L’évaluation moteur continue de façon systématique, y compris l’inspection pour l’atrophie musculaire et des mouvements anormaux, l’évaluation du tonus musculaire, force musculaire essais et enfin l’examen des réflexes musculaires et coordination. Les essais rigoureux et systématique du système moteur et l’intégration de toutes les découvertes renseignent au niveau auquel est affectée la voie moteur et aussi aider le clinicien à formuler le diagnostic différentiel et de déterminer le cours de l’évaluation ultérieure et de traitement.

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JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques III. Moteur Exam j’ai. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Notre système nerveux moteur est chargée de production et de contrôle des mouvements volontaires et involontaires. Anomalies de la fonction motrice peuvent être associées à un large éventail de maladies, de troubles de la motricité et myopathies à coups.

Selon le site de la lésion, les symptômes de dysfonctionnement moteur peuvent se manifester par une faiblesse musculaire, atrophie, tonus musculaire anormale, ainsi que les mouvements involontaires. Donc, une minutieuse et systématique test et intégration de toutes les découvertes peuvent fournir un aperçu au niveau au cours de laquelle la voie moteur pourrait être affectée. C’est à son tour aide à formuler un diagnostic différentiel et à déterminer le cours de l’évaluation ultérieure et de traitement.

Dans cette première présentation à l’examen du système moteur, nous allons couvrir d’observation et contrôle des signes de troubles moteurs, suivi d’évaluation de la tonalité de muscle et la force. L’évaluation des réflexes, de marche et de coordination est examinée dans le chapitre suivant sur ce sujet.

Commençons par discuter de la portion d’observation et de contrôle de l’examen du moteur. Observation devrait commencer au cours de l’entretien patient lui-même. Tout en prenant de l’histoire, observer d’éventuelles anomalies, y compris le manque de mouvements, légère et hyperkinésie, qui comprend les tremblements, les tics et les chorée.

Ensuite, évaluer la masse musculaire et d’observer des fasciculations. Commencez par l’inspection des extrémités des signes d’atrophie et l’asymétrie entre les parties. Généralisée de perdre ou de cachexie peut indiquer une maladie systémique, comme une tumeur maligne, tandis que l’atrophie dans des domaines spécifiques peut être due à une dénervation musculaire, tel qu’observé chez les patients souffrant de la maladie de neurone moteur inférieure.

Par la suite, inspecter les muscles intrinsèques, la ceinture scapulaire et la région de la cuisse pour fasciculations, qui sont des contractions spontanées des petites fibres musculaires. Ils peuvent être causées par des tirs d’unités motrices muscle comme souffrant de troubles de neurones moteurs inférieurs généralisée. Aussi, essayez d’obtenir des fasciculations en tapotant doucement les muscles dans ces domaines.

Après observation et de contrôle, passons en revue les manœuvres à l’évaluation du tonus musculaire. S’assurer que le patient est complètement détendu pour cette partie de l’examen. Pour ce faire, essayer de distraire avec une conversation.

Commencez par déplacer passivement le bras à travers une gamme complète de coude flexion et d’extension. Sentir de résistance et d’évaluer la présence d’une hypotonie qui est une baisse de tonus, ou hypertonie, c'est-à-dire augmentation du tonus. Si l’hypertonie est détecté, puis déterminez le patron que spastique ou rigide.

Ensuite, prendre la main du patient dans le vôtre en ce qui concerne une poignée de main, stabiliser l’avant-bras avec l’autre main et puis passivement pronation, supination et faire pivoter le poignet. Encore une fois, vérifiez la résistance et sentir le ton. Ensuite, placez votre index et le médius sur tendon de biceps du patient et passivement étendre et Fléchissez le bras tout en tournant en même temps le poignet. Au cours de ce mouvement, palper le tendon du biceps pour évaluer la présence de sensation de cliquet. Ce signe est appelé « cog-roue » et est révélateur de la maladie de Parkinson. Pignon de roue peut être accentué en demandant au patient de remuer le bras controlatéral en mouvements circulaires.

Pour tester le tonus musculaire des membres inférieurs, demandez au patient de s’allonger et leur demander de se détendre les jambes. Placez vos mains derrière le genou du patient, puis soulever la jambe dans un mouvement brusque. Si le tonus musculaire est normal, le talon va glisser le long de la surface, alors qu’avec l’augmentation du tonus ou spasticité pied peut se détacher du lit.

Maintenant nous allons examen les manoeuvres impliquées dans l’examen de la force musculaire, qui implique quelques tests de dépistage suivie d’une évaluation officielle détaillée. Le premier test de dépistage est le test de dérive de pronateur. Dire au patient de soulever les paumes de bras, comme si le titulaire d’un bac. Demandez-leur ensuite de fermer les yeux et maintenez cette position. Chez les patients avec une faiblesse moteur vraie, le bras faible est susceptible de pronation, flex au niveau du coude et dériver vers le bas. Par la suite, demander au patient de marcher autour de la salle d’examen et d’observer le bras oscillant pour la symétrie. Regardez la foulée pour les temps de transit égale et longueur de foulée. Également déterminer si le patient a une position étroite ou large base.

Maintenant réalisez les tests de résistance formelle et grade l’intensité de chaque muscle ou un groupe de muscles sur l’échelle allant de zéro à cinq, où zéro représente l’absence de contraction visible et cinq est la force musculaire normale. Demander au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-leur de lever les deux bras vers l’extérieur, tandis que vous résister à la circulation. Cette manœuvre fournit des informations sur la fonction des racines nerveuses C5 et C6, qui, via le nerf axillaire innervent les muscles deltoïdes qui sont nécessaires pour l’enlèvement.

Ensuite, demander au patient de fléchir son bras contre votre résistance. Ce mouvement teste à nouveau la C5 et 6 racines qu’engendrent le nerf musculocutané, qui alimente les muscles biceps. Répétez de l’autre côté et évaluer pour la symétrie. Par la suite, demandez au patient pour redresser complètement leurs bras, tandis que vous résister à la circulation. Extension de bras au niveau du coude est contrôlée par la C6 et C7, qui, par l’intermédiaire du nerf radial, innervent le muscle triceps. Encore une fois, tester un bras à la fois et de comparer entre les parties.

Pour le test suivant, demander au patient de s’étendre à leur poignet tandis que vous résister à ce mouvement en poussant vers le bas contre le dos de leur main. Il teste également les racines C6 et C7 et le nerf radial correspondant, qui alimente les extenseurs du poignet. Répétez la manœuvre du côté opposé et comparer. Ensuite, expliquer au patient, qu’ils devraient essayer de serrer deux de vos doigts aussi dur que possible, tandis que vous essayez de les enlever de leur emprise. Tester les deux mains en même temps et comparer entre les parties. Doigts est contrôlée par la C7 et C8 associés des nerfs médians et ulnaire qui innervent les fléchisseurs de l’avant-bras et les muscles intrinsèques.

Ensuite, demander au patient de se propager à tous les doigts sur les deux mains, alors que vous essayez de les pousser de retour ensemble. Enlèvement de doigt est une fonction de C8 et T1, qui entraînent le nerf cubital qui contrôlent les muscles minimi digiti interossei et abducteur dorsaux. Enfin, avoir le contact patient au bout du pouce à l’auriculaire tandis que vous tentez d’Enlevez le doigt. Ce test les racines C8 et T1 et le surgissement du nerf médian qui renseigne le moteur au muscle Muscle abducteur.

Maintenant demander au patient de s’allonger et d’examiner la force musculaire dans les membres inférieurs. Commencez par tester la flexion de hanche. Avoir la patiente relance la cuisse alors que vous essayez de le pousser vers le bas avec la paume. Répétez de l’autre côté et comparer. Ce mouvement est une fonction de L2, 3 et 4 racines, qui, par l’intermédiaire du nerf fémoral, innervent le muscle psoas.

Ensuite, dire au patient d’effectuer l’adduction de hanche en amenant les genoux ensemble contre votre résistance. Ceci est contrôlé par la L2, L3 et L4, via le nerf obturateur et nécessite plusieurs muscles, y compris l’obturator externus et le groupe des adducteurs de hanche. Par la suite, demander au patient de rouler sur un côté et de diffuser leurs genoux écartés tandis que vous offrir une résistance. Il évalue les racines L4, L5 et S1 et le nerf glutéal supérieur résultant, qui fournit des informations moteurs aux hanches ravisseurs, à savoir le gluteus medius et minimus de muscles.

Ensuite, demander au patient d’étendre l’un des genoux. Placez votre main sous le bas de la jambe, puis demandez au patient d’enfoncer votre résistance. Ce test extension hanche contrôlée par les L5, S1 et S2, via le nerf glutéal inférieur innervant le muscle grand fessier. Après cela, le lieu de vos mains proximale sur le genou du patient et l’autre sur le dessus de la jambe, et demander au patient d’étendre la jambe contre votre résistance. Répétez de l’autre côté et comparer. Cette manœuvre évalue la L2, 3 et 4, qui donnent lieu à nerf crural, qui à son tour fournitures du muscle quadriceps.

Pour le test suivant, placez une main sous le genou du patient et l’autre sous la cheville, et puis dire au patient de tirer la jambe aussi dur que possible tout en vous appliquant la résistance à la cheville. Ce mouvement exige le bon fonctionnement des racines L5, S1 et S2 et le nerf sciatique qui innervent les muscles ischio-jambiers. Ensuite, testez dorsiflexion de la cheville. Commencez en plaçant votre main sur le dessus du pied du patient et ensuite dire au patient de tirer leurs pieds vers le haut vers leur tête aussi dur que possible pendant que vous résister à la circulation. Ce mouvement est contrôlé par les racines nerveuses L4 et L5, via le nerf péronier fournissant le muscle jambier antérieur.

Ensuite, placez votre main sous le ballon du pied du patient et les instruire à enfoncer aussi dur que possible contre votre résistance. Ce mouvement, la flexion plantaire de la cheville, est réglementé par les racines de nerf S1 et S2 via les branches du nerf tibial qui alimentent les muscles gastrocnémiens et soléaire. Enfin, demandez au patient d’étendre le grand orteil en le déplaçant vers le haut contre votre résistance. Ce test la L5 et le nerf péronier profond associé qui fournit le muscle de longus de hallucis extenseur. Ceci termine l’évaluation de la force musculaire formelle.

Vous avez juste regardé premier volet du JoVE de l’examen du système moteur. Dans le deuxième chapitre, nous expliquerons comment évaluer une démarche, de coordination et de réflexes. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Évaluation du système moteur commence par l’observation des mouvements anormaux, l’évaluation de la masse musculaire et le ton, et le dépistage examen avant l’évaluation systématique de la force musculaire des muscles. Les antécédents du patient et les sections précédentes de l’examen physique peuvent fournir le clinicien avec les indices diagnostiques permettant de rechercher des conclusions précises sur cette partie de l’examen neurologique. Signes pathologiques spécifiques (par exemple, atrophie musculaire, fasciculations ou tonus musculaire anormal) également fournissent de précieux renseignements diagnostiques.

Patrons de faiblesse musculaire souvent aident à formuler le diagnostic différentiel. Quelques exemples incluent une faiblesse musculaire proximale, qui pourrait suggérer un processus pathologique dans les muscles. Autres distributions spécifiques de faiblesse peuvent être compatibles avec un accident cérébrovasculaire, une lésion de la moelle épinière ou une lésion d’un nerf périphérique. Plus important encore, pour déterminer le niveau auquel le processus pathologique s’est produite, le clinicien faut retenir quelles zones du cerveau, des racines nerveuses, et nerfs contrôlent chaque muscle.

Notre système nerveux moteur est chargée de production et de contrôle des mouvements volontaires et involontaires. Anomalies de la fonction motrice peuvent être associées à un large éventail de maladies, de troubles de la motricité et myopathies à coups.

Selon le site de la lésion, les symptômes de dysfonctionnement moteur peuvent se manifester par une faiblesse musculaire, atrophie, tonus musculaire anormale, ainsi que les mouvements involontaires. Donc, une minutieuse et systématique test et intégration de toutes les découvertes peuvent fournir un aperçu au niveau au cours de laquelle la voie moteur pourrait être affectée. C’est à son tour aide à formuler un diagnostic différentiel et à déterminer le cours de l’évaluation ultérieure et de traitement.

Dans cette première présentation à l’examen du système moteur, nous allons couvrir d’observation et contrôle des signes de troubles moteurs, suivi d’évaluation de la tonalité de muscle et la force. L’évaluation des réflexes, de marche et de coordination est examinée dans le chapitre suivant sur ce sujet.

Commençons par discuter de la portion d’observation et de contrôle de l’examen du moteur. Observation devrait commencer au cours de l’entretien patient lui-même. Tout en prenant de l’histoire, observer d’éventuelles anomalies, y compris le manque de mouvements, légère et hyperkinésie, qui comprend les tremblements, les tics et les chorée.

Ensuite, évaluer la masse musculaire et d’observer des fasciculations. Commencez par l’inspection des extrémités des signes d’atrophie et l’asymétrie entre les parties. Généralisée de perdre ou de cachexie peut indiquer une maladie systémique, comme une tumeur maligne, tandis que l’atrophie dans des domaines spécifiques peut être due à une dénervation musculaire, tel qu’observé chez les patients souffrant de la maladie de neurone moteur inférieure.

Par la suite, inspecter les muscles intrinsèques, la ceinture scapulaire et la région de la cuisse pour fasciculations, qui sont des contractions spontanées des petites fibres musculaires. Ils peuvent être causées par des tirs d’unités motrices muscle comme souffrant de troubles de neurones moteurs inférieurs généralisée. Aussi, essayez d’obtenir des fasciculations en tapotant doucement les muscles dans ces domaines.

Après observation et de contrôle, passons en revue les manœuvres à l’évaluation du tonus musculaire. S’assurer que le patient est complètement détendu pour cette partie de l’examen. Pour ce faire, essayer de distraire avec une conversation.

Commencez par déplacer passivement le bras à travers une gamme complète de coude flexion et d’extension. Sentir de résistance et d’évaluer la présence d’une hypotonie qui est une baisse de tonus, ou hypertonie, c'est-à-dire augmentation du tonus. Si l’hypertonie est détecté, puis déterminez le patron que spastique ou rigide.

Ensuite, prendre la main du patient dans le vôtre en ce qui concerne une poignée de main, stabiliser l’avant-bras avec l’autre main et puis passivement pronation, supination et faire pivoter le poignet. Encore une fois, vérifiez la résistance et sentir le ton. Ensuite, placez votre index et le médius sur tendon de biceps du patient et passivement étendre et Fléchissez le bras tout en tournant en même temps le poignet. Au cours de ce mouvement, palper le tendon du biceps pour évaluer la présence de sensation de cliquet. Ce signe est appelé « cog-roue » et est révélateur de la maladie de Parkinson. Pignon de roue peut être accentué en demandant au patient de remuer le bras controlatéral en mouvements circulaires.

Pour tester le tonus musculaire des membres inférieurs, demandez au patient de s’allonger et leur demander de se détendre les jambes. Placez vos mains derrière le genou du patient, puis soulever la jambe dans un mouvement brusque. Si le tonus musculaire est normal, le talon va glisser le long de la surface, alors qu’avec l’augmentation du tonus ou spasticité pied peut se détacher du lit.

Maintenant nous allons examen les manoeuvres impliquées dans l’examen de la force musculaire, qui implique quelques tests de dépistage suivie d’une évaluation officielle détaillée. Le premier test de dépistage est le test de dérive de pronateur. Dire au patient de soulever les paumes de bras, comme si le titulaire d’un bac. Demandez-leur ensuite de fermer les yeux et maintenez cette position. Chez les patients avec une faiblesse moteur vraie, le bras faible est susceptible de pronation, flex au niveau du coude et dériver vers le bas. Par la suite, demander au patient de marcher autour de la salle d’examen et d’observer le bras oscillant pour la symétrie. Regardez la foulée pour les temps de transit égale et longueur de foulée. Également déterminer si le patient a une position étroite ou large base.

Maintenant réalisez les tests de résistance formelle et grade l’intensité de chaque muscle ou un groupe de muscles sur l’échelle allant de zéro à cinq, où zéro représente l’absence de contraction visible et cinq est la force musculaire normale. Demander au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-leur de lever les deux bras vers l’extérieur, tandis que vous résister à la circulation. Cette manœuvre fournit des informations sur la fonction des racines nerveuses C5 et C6, qui, via le nerf axillaire innervent les muscles deltoïdes qui sont nécessaires pour l’enlèvement.

Ensuite, demander au patient de fléchir son bras contre votre résistance. Ce mouvement teste à nouveau la C5 et 6 racines qu’engendrent le nerf musculocutané, qui alimente les muscles biceps. Répétez de l’autre côté et évaluer pour la symétrie. Par la suite, demandez au patient pour redresser complètement leurs bras, tandis que vous résister à la circulation. Extension de bras au niveau du coude est contrôlée par la C6 et C7, qui, par l’intermédiaire du nerf radial, innervent le muscle triceps. Encore une fois, tester un bras à la fois et de comparer entre les parties.

Pour le test suivant, demander au patient de s’étendre à leur poignet tandis que vous résister à ce mouvement en poussant vers le bas contre le dos de leur main. Il teste également les racines C6 et C7 et le nerf radial correspondant, qui alimente les extenseurs du poignet. Répétez la manœuvre du côté opposé et comparer. Ensuite, expliquer au patient, qu’ils devraient essayer de serrer deux de vos doigts aussi dur que possible, tandis que vous essayez de les enlever de leur emprise. Tester les deux mains en même temps et comparer entre les parties. Doigts est contrôlée par la C7 et C8 associés des nerfs médians et ulnaire qui innervent les fléchisseurs de l’avant-bras et les muscles intrinsèques.

Ensuite, demander au patient de se propager à tous les doigts sur les deux mains, alors que vous essayez de les pousser de retour ensemble. Enlèvement de doigt est une fonction de C8 et T1, qui entraînent le nerf cubital qui contrôlent les muscles minimi digiti interossei et abducteur dorsaux. Enfin, avoir le contact patient au bout du pouce à l’auriculaire tandis que vous tentez d’Enlevez le doigt. Ce test les racines C8 et T1 et le surgissement du nerf médian qui renseigne le moteur au muscle Muscle abducteur.

Maintenant demander au patient de s’allonger et d’examiner la force musculaire dans les membres inférieurs. Commencez par tester la flexion de hanche. Avoir la patiente relance la cuisse alors que vous essayez de le pousser vers le bas avec la paume. Répétez de l’autre côté et comparer. Ce mouvement est une fonction de L2, 3 et 4 racines, qui, par l’intermédiaire du nerf fémoral, innervent le muscle psoas.

Ensuite, dire au patient d’effectuer l’adduction de hanche en amenant les genoux ensemble contre votre résistance. Ceci est contrôlé par la L2, L3 et L4, via le nerf obturateur et nécessite plusieurs muscles, y compris l’obturator externus et le groupe des adducteurs de hanche. Par la suite, demander au patient de rouler sur un côté et de diffuser leurs genoux écartés tandis que vous offrir une résistance. Il évalue les racines L4, L5 et S1 et le nerf glutéal supérieur résultant, qui fournit des informations moteurs aux hanches ravisseurs, à savoir le gluteus medius et minimus de muscles.

Ensuite, demander au patient d’étendre l’un des genoux. Placez votre main sous le bas de la jambe, puis demandez au patient d’enfoncer votre résistance. Ce test extension hanche contrôlée par les L5, S1 et S2, via le nerf glutéal inférieur innervant le muscle grand fessier. Après cela, le lieu de vos mains proximale sur le genou du patient et l’autre sur le dessus de la jambe, et demander au patient d’étendre la jambe contre votre résistance. Répétez de l’autre côté et comparer. Cette manœuvre évalue la L2, 3 et 4, qui donnent lieu à nerf crural, qui à son tour fournitures du muscle quadriceps.

Pour le test suivant, placez une main sous le genou du patient et l’autre sous la cheville, et puis dire au patient de tirer la jambe aussi dur que possible tout en vous appliquant la résistance à la cheville. Ce mouvement exige le bon fonctionnement des racines L5, S1 et S2 et le nerf sciatique qui innervent les muscles ischio-jambiers. Ensuite, testez dorsiflexion de la cheville. Commencez en plaçant votre main sur le dessus du pied du patient et ensuite dire au patient de tirer leurs pieds vers le haut vers leur tête aussi dur que possible pendant que vous résister à la circulation. Ce mouvement est contrôlé par les racines nerveuses L4 et L5, via le nerf péronier fournissant le muscle jambier antérieur.

Ensuite, placez votre main sous le ballon du pied du patient et les instruire à enfoncer aussi dur que possible contre votre résistance. Ce mouvement, la flexion plantaire de la cheville, est réglementé par les racines de nerf S1 et S2 via les branches du nerf tibial qui alimentent les muscles gastrocnémiens et soléaire. Enfin, demandez au patient d’étendre le grand orteil en le déplaçant vers le haut contre votre résistance. Ce test la L5 et le nerf péronier profond associé qui fournit le muscle de longus de hallucis extenseur. Ceci termine l’évaluation de la force musculaire formelle.

Vous avez juste regardé premier volet du JoVE de l’examen du système moteur. Dans le deuxième chapitre, nous expliquerons comment évaluer une démarche, de coordination et de réflexes. Comme toujours, Merci pour regarder !

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